心脏康复

抗阻 力运 动
（肌力 运动） 运动）
F频度=2～3天/周； I时间=每套运动重复10～15次，直
至中等疲劳；
D时间=1～3套运动，每套运动包括
8～10个不同的上、下身动作；
M 方式= 体操、跳皮筋、哑铃、拉力器、 重量运动等。
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有氧 运动 和抗 阻力 运动 锻炼
有氧运动：
F频度 =3～5天/周； I强度=50%～80%的运动耐量； D时间=20～60分钟； M方式=散步、平板运动、自行车、 划船、爬楼等。
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运动适宜心率=170（180）－年龄（岁）， 其中60岁以上或体质较差的中老年人用170－年龄；
另一种计算方法：
最高心率（HRmax）×（40%～85%）作为靶心率 （THR），通过THR控制运动强度，其中最高心率 （HRmax）=[220－年龄（岁）]
加入心脏运动负荷实验
持 续 时 间
一般要求每次运动： 持续30～60分钟， 其中包括10～15分钟的热身 活动和5～10分钟的整理活动， 真正锻炼的时间为20～30分 钟，至少要达到15分钟（且要 求运动强度达到THR靶心率）。
患者 评 估
在参加运动锻炼之前，首先应 评估患者的状况。 患者状况的评估可采用症状限 制的运动测试。 测试指标包括：患者的心率、 心律、体征、症状、ST段改变、 血流动力学变化、疲劳感、运 动耐量。
运动 锻 炼 方 案
在运动锻炼方案实施期间，应 根据患者临床状况的改变，及 时进行再次评估。 根据患者的年龄、性别、职业 及兴趣爱好等选择合适的运动 锻炼方案。 包括有氧运动和抗阻力运动锻 炼方案。
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心 脏 康 复
吉林市博华医院
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心脏 康复 的目 标人 群
近期心肌梗死患者 冠状动脉旁路移植术的患者(搭桥） 经皮冠状动脉介入、已行/将行 心脏移植、稳定的慢性心力衰 竭患者 外周动脉疾病伴跛行，以及其 他类型的CVD患者。 其他心脏手术，如瓣膜性心脏 病患者。
第 二 阶 段
第二阶段称为恢复期，出院后 继续运动训练，提高体力活动 能力，直到恢复工作，时间大 约为8～12周，运动能力达4～ 8METs。
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运动 锻炼 的安 全性
在监护和医师指导下，心脏 康复运动锻炼方案是相对安 全的。 在有监护的运动锻炼过程中， 发生主要心血管事件的比例 约为1/5万至1/12万,患者一小 时运动。
个体 化的 运动 锻炼 方案
心脏病患者的运动锻炼具有一 定的危险性，对其进行危险分 层有助于制订个体化的运动锻 炼方案。 危险分层的标准主要根据：不 同运动水平时，运动或恢复期 有无症状、征象、心律失常、 血流动力学改变，左心室功能， 心脏功能容量（METs）等将患 者分为高、中和低危，对于出 院后心脏病康复方案的确立具 有指导意义。
有氧 运动 与无 氧运 动
有氧运动与无氧运动
无氧运动是指肌肉在“缺氧”的状态下高速 剧烈的运动。无氧运动大部分是负荷强度高、 瞬间性强的运动，很难持续长时间，而且疲 劳消除的时间也慢。其最大特征是：运动时 氧气的摄取量非常低。由于速度过快及爆发 力过猛，人体内的糖分来不及经过氧气分解， 而不得不依靠“无氧供能”。这种运动会在 体内产生过多的乳酸，导致肌肉疲劳不能持 久，运动后感到肌肉酸痛，呼吸急促。 提高身体的适应能力。 常见的无氧运动项目有：如赛跑、举重、投 掷、跳高、拔河、肌力训练等 。
共同公布
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内容 包括
有效的心脏康复/二级预防方案和 可行的方法 今后的科研方向 心脏康复/二级预防各项具体措施 的应用原则 尤其强调运动锻炼的重要作用。
心 脏 康 复
心脏康复指应用多种协同的、 多方面的干预措施，使心脏病 患者的身体、心理和社会功能 达到最佳状态，并且稳定、延 缓甚至逆转疾病的进程，从而 降低致死率和致残率。
《冠 心病 人康 复及 二级 预防 指南》 指南》
美国心脏学会的临床心脏学委 员会（下属的运动、心脏康复 和预防分会）、营养、体力活 动和代谢委员会（下属的体力 活动分会） 美国心肺康复学会（AACVPR） AACVPR 2005年
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心脏 康复/ 康复/ 二级 预防 方案 具体 内容 包括
患者基础状况的评估 营养咨询 危险因素的积极控制（如血脂， 血压，体重，糖尿病和吸烟） 咨询：社会心理、职业、体力 活动、运动锻炼 合理使用有循证医学依据的对 二级预防有效的心脏保护药物。
第 三 阶 段
第三阶段称为巩固阶段，持续 终生，继续维持二级预防的各 种努力。
心脏 康复 运动 处方
运动处方应包括： 运动频度（F） 运动强度（I） 持续时间（D） 运动方式（M） 和级数（P）
运动 强度 直接 关系 到运 动的 效果 和安 全性
来自百度文库
常用的运动强度制订方法为： 常用的运动强度制订方法为： 按心率确定运动强度：
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运 动 频 度
根据运动效应和积蓄作用，每 周锻炼3～4次为最适宜频度。 有些活动如散步可每天练习。
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无氧 运动
代谢当量——梅脱（METs）： ： 1 MET也被定义为每公斤体重每分钟 消耗3.5毫升氧气，大概相當於一個人在 安靜狀態下坐著，沒有任何活動時，每分 鐘氧氣消耗量。一個5 METs的活動表示 運動時氧氣的消耗量是安靜狀態時的5倍。 MET是用於表示各種活動的相對能量代謝 水準，也是除了心率和自覺運動強度以外 的另一種表示運動強度的方法。 10METs---正常健康水平 18METs---有氧运动员水平 22METs---高水平运动员
代谢 当量
（METs） METs）
梅脱
Thanks
吉林市博华医院
2009年10月
循证医学
(Evidence Based Medicine，EBM)
循证医学是最好的临床研究证据与临床实践(临床经 验、临床决策)以及患者价值观(关注，期望，需求)的结 合。ebm是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医 生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全 有效的治疗方法来治疗病人。ebm强调医师应认真地深 思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个患者 进行健康服务时的决策。使提供的医疗服务建立在目前 所能获得的证据基础上。
心脏 康复 分为 三个 阶段
第一阶段称为急性阶段， 包括ICU和普通病房的住院 期，时间大约10～14天，甚 至更短，出院时患者可以自 理日常生活，平地行走和上 下一层楼梯，运动能力达3～ 3 5心脏功能容量（METs）。
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有氧运动与无氧运动
是按照运动时肌肉收缩的能量是来自有氧代 谢还是无氧代谢而区别的。 有氧运动也叫做有氧代谢运动，是指人体在 氧气充分供应的情况下进行的运动。其有点是： 可以提升氧气的摄取量，能更好地消耗体内多 余的热量，在运动过程中，人体吸入的氧气与 需求相等，达到生理上的平衡状态。特点是强 度低、有节奏、持续时间较长。通过这种锻炼， 氧气能充分酵解体内的糖分，还可消耗体内脂 肪，增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调 节心理和精神状态，是健身的主要运动方式。 常见的有氧运动项目有：步行、慢跑、滑冰、 游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、做韵 律操等。
循证 医学
循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学 为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病 基础知识的理解来诊治病人。循证医学并非要取代临床 技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强 调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。 临床研究证据+临床实践+患者价值观(关注，期望， 需求)的结合 循证医学的证据质量分级