门诊病人满意度问卷调查表

人民医院门诊病人征求意见问卷调查表

病员朋友：

您好！为了进一步提高医疗服务质量，改进工作作风和改善服务态度，我们提出下列问题，请您根据亲身感受，按照提示，在您认为最能反映您真实感受的项目上选一项打“√”，没有接触的问题请空过，谢谢！

1、您这次在门诊哪个诊室就医本次为您诊疗医师的姓名是

2、您选择我院看病，考虑的因素是以下哪种＿＿＿＿＿？

（1）就医方便（2）技术较高(3）医院名气大（4）就诊环境好（5）服务态度好（6）专家多（7）设备先进（8）收费合理（9）院内有熟人

3、医生在诊疗过程中是否能耐心倾听您的病情陈述?

（1）很耐心（2）耐心（3）一般（4）不耐心

4、医生在看病时核对过您的姓名吗？

（1）核对过（2）没有

5、药房人员在发药是核对过您的姓名吗？

（1）核对过（2）没有

6、您对门诊部的环境卫生和就诊秩序是否满意？

（1）满意(2)一般（3）不满意

7、您对门诊挂号和收费人员的服务是否满意？

（1）满意(2)一般（3）不满意

8、门诊收费处有无收费后不开发票、多收费、乱收费等现象？

（1）无（2）有，请具体写出

9、您对门诊医生的诊疗技术、服务态度是否满意？

（1）满意(2)一般（3）不满意

10、您在医技科室做检查时对工作人员的服务态度是否满意？

（1）满意(2)一般（3）不满意,请具体写出科室______

11、您对门诊辅助医生的护士工作服务是否满意？

（1）满意(2)一般（3）不满意

12、若您在体检中心就诊检查,是否对体检中心工作人员服务满意？

（1）满意(2)一般（3）不满意,请具体写出__________

13．您对导诊工作人员的服务是否满意？

（1）满意(2)一般（3）不满意

14、如果您需要医疗服务，您会选择再来吗？

（1）会（2）不会

15、如果您的亲朋好友需要医疗服务，您会介绍到我院来吗？

（1）会（2）不会

16、您本次看病医师是否给你开了纸质处方，并提示你到医院外药店购药？

（1）没有（2）有,请具体写出

17、本次就诊医师有没有介绍您到其它医院去看病？

（1）没有（2）介绍过，请写出具体的原因

18、您本次就诊的费用您觉得合理吗？

（1）合理（2）不合理，请写下来

19、您本次就诊医师为您做了哪些检查？

20、本次就诊医师给您诊断和检查结果满意吗？

（1）满意（2）不满意，请写下来

21、你对医院有何宝贵的意见和建议，请写下来：

22、若您觉得可以留下您的姓名及联系电话，请如实填写，不方便留名也无不可，谢谢您的配合。祝您早日康复！

姓名_______ 电话日期：