针灸治疗实训-内科病证

昆明卫生职业学院——针灸治疗学 Acupuncture therapy
• 患者既往体健，否认内科慢性病及传染病史，否认重大
手术外伤史，无烟酒等不良嗜好。
• 查体：右肩活动受限，双侧手指、足趾变形，患处皮色 不红，关节不肿，触之不热，舌质红润，苔白而薄腻， 脉沉弦而紧。
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• 诊断：中医诊所：感冒（风热表证）
西医诊断：急性上呼吸道感染
• 治则：散风热，肃肺气，利咽喉 • 取穴：曲池、足三里、合谷、大椎、少商 • 操作：曲池、足三里、合谷用泻法，留针20分钟；大椎 三棱针点刺出血或针刺得气后不留针，针后加雀啄灸40 次；少商三棱针点刺出血，每日1次。
• 诊断：中医诊断：痹证（痛痹）
西医诊断：类风湿性关节炎活动期
• 治则：温经散寒，袪风通络，除湿止痛，兼调补肝肾。 • 取穴：肾俞、关元、血海、阳陵泉、肩髃、肩髎、曲池
、外关、阳池、合谷、环跳、髀关、风市、犊鼻、鹤顶
、丘墟、申脉、阿是穴 • 操作：毫针刺法，肾俞、关元补法，余穴平补平泻，每 日一次，留针30分钟。
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作业六：
• 李某，女，62岁，退休教师。
• 患者3年前开始左膝关节冷痛，遇寒及阴雨天痛增，得
温则减。曾诊断为左膝关节骨性关节炎，针灸治疗后疼 痛缓解。一周前因气温骤降，左膝关节疼痛又作，畏寒 ，自行贴敷膏药后疼痛未减。刻下：左膝关节冷痛，屈 伸欠佳，纳可，寝欠安，二便尚调。
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• 诊断：中医诊断：中风-中经络（气虚血瘀） 西医诊断：脑梗死后遗症 • 治则：醒脑开窍、补益肝肾、疏通经络 • 取穴：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中 • 操作：先刺内关，直刺0.5—1寸，提插捻转泻法1分钟；继 刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3—0.5寸，采用雀啄泻法，以 流泪或眼球湿润为度；再刺三阴交，45°角斜刺，进针 0.5—1寸，采用提插补法，以患者抽动3次为度。极泉、尺 泽、委中三穴直刺进针0.5—0.8寸，采用提插泻法，以患者 抽动3次为度。
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病案五：
•于某，女，38岁，工人。
•现病史：患者因两次流产后周身无力，经常失眠，近两个
月失眠症状加重，伴心悸不宁，头昏头沉，不思饮食，健 忘。 •体查：神清，形体消瘦，面色少华，言语低微，心肺（— ），腹软，神经系统检查无阳性体征，舌质淡，苔薄白，
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作业三：
• 女，55岁，右侧肢体瘫痪，神志昏迷2天。
• 患者素来性情急躁易怒，有高血压病史15年。今晨起床
后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鸣声重，烦躁，身热， 急送医院救治。右侧肢体强痉失灵，牙关紧闭，呼吸气 粗，两手紧握，口噤不开，大小便闭，苔黄腻，脉弦而 滑数。
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病例四：
• 男，15岁，头晕时作2年，加重3天。
• 患者自幼偏食，经常性的饮食不调，2年来常觉头晕，
神疲乏力，心慌气短，四肢倦怠，多梦，夜寐不安。近 1周复习迎考而头晕加重，遂来诊。面色苍白，唇甲色 淡，舌质淡红，脉细弱。
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作业一：
• 张某，男，24岁，职员。
• 患者于两天前晨起自觉周身不适，头痛，发热，汗
出，鼻塞流浊涕，咽痛，咳嗽痰稠，二便正常，胃
纳欠佳。舌红苔薄黄，语音重浊，呼吸正常，未闻
及异常气味，脉浮数。
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阴交斜向上刺1.5寸，行捻转提插补法。使针感向上放射。太
溪直刺0.5寸，行捻转补法，局部有酸胀感。
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作业二：
• 吴某，女，45岁，下岗工人。
• 患者因两天前与女儿争吵后，渐觉心口疼痛，胀满，攻
痛连胁，嗳气频频，呕吐酸水两次，胃纳不佳，二便正 常。上腹部微胀满，喜按，无明显压痛。面色黄白，舌 红，苔薄白，无异常气味，脉沉弦。
病例二：
• 男，45岁，胃脘部疼痛10年，加重3天。
• 患者10年来经常胃脘部疼痛，常因嗜酒，饮食不调发作
或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，症状时 轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹 时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失，伴咽干，口燥， 五心烦热，大便干结，舌红少苔，脉细而小数。
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• 既往史：否认药物、食物过敏史，无痛风、红斑狼疮病
史。
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• 体格检查：神清，精神欠佳，心肺腹部及神经系统检查
未见异常。左髌韧带两侧压痛明显，左膝关节活动度减
小。舌淡红苔薄白，脉弦紧。 • 左膝关节正侧位片示：左膝关节退变。血查风湿三项未 见明显异常。
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作业五：
• 王某，女，40岁，教师。
• 患者因长期教学压力大，于一年前开始出现夜间入睡困
难，入睡后多梦易醒，每晚仅睡2—3小时，且伴心悸、 健忘、头晕目眩、身疲乏力。曾长期服用艾司唑仑及大 量中医药物，疗效不佳。此次来就诊时口服艾司唑仑剂 量已达6—8mg，仍不见效。舌淡、苔薄白、脉细弱。
脉细弱。
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• 诊断：中医诊断：不寐（气血亏虚）
西医诊断：神经衰弱
• 治则：补益心脾，镇静安神 • 取穴：神门、三阴交、脾俞、心俞、足三里、印堂
• 操作：神门进针0.5寸，三阴交直刺1寸，两穴均捻转补
法；脾俞、心俞向棘突方向斜刺进针1.5寸，捻转补法 。足三里进针2寸，捻转补法，印堂进针0.5寸，提插泻 法。
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•诊断：中医诊断：胃痛（胃阴亏虚）
西医诊断：急性胃炎
•治则：养阴益胃 •取穴：中脘、足三里、太溪、三阴交、胃俞、脾俞
•操作：中脘直刺1—1.5寸，行提插补法，使胃脘部有酸胀感。
足三里直刺2寸，捻转泻法，使局部产生酸胀感。胃俞、脾俞 针尖向脊柱方向斜刺1寸，捻转补法，使针感向腹部放射。三
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内科病证
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病例一：
•杨某，女，28岁，工人，因恶寒发热、咽痛来院就诊。
•患者自诉今日晨起自觉头痛，后枕部胀闷，继则咳嗽有
痰，咽痛，口干，恶寒发热，热多寒少，胸闷纳呆，小便 短黄，大便未解。查体：精神欠佳，面赤，苔薄白微黄， 脉浮数，体温40.1℃。 •患者既往体健，否认内科慢性病史及传染病史，否认重 大手术外伤史，无烟酒等不良嗜好。
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病例三：
•张某，男，47岁，因左侧肢体活动不利3月余来院就诊。
•患者于2011年3月1日在无明显诱因情况下出现左侧肢体
乏力，活动不利，遂赴医院急诊。查头颅CT提示：右侧基 底节区梗死灶。急诊使用血塞通等治疗后，症状稳定，但 仍余左侧肢体活动不利等后遗症状。之后在外院进行综合 康复治疗，但肢体逐渐出现痉挛，自感肢体僵硬，活动困 难。本次由家属推轮椅就诊。
• 诊断：中医诊断：眩晕（气血亏虚） 西医诊断： • 治则：益气补血，健脾养心 • 取穴：膈俞、心俞、脾俞、肝俞、血海、足三里、膻中
、百会、中冲
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• 操作：膈俞、心俞、脾俞、肝俞向棘突斜刺1—ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.5寸，
捻转补法，使酸胀感向四周、向前放射。血海、足三里
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• 患者既往有原发性高血压病史3年，服用珍菊降压片控
制血压，血压平时最高140/80mmHg。长期从事夜间工作
，夜寐欠安。有吸烟史，每日10支。 • 查体：神清，左上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅳ级，肌张力 增强。舌暗红有齿痕，苔薄白，脉细涩。
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病例六：
• 马某，男，55岁，干部。
• 患者自述2005年开始出现手腕肿，继而发展为两手肿，
之后逐渐发展为全身关节疼痛。经某医院确诊为类风湿 性关节炎，经抗风湿、抗炎及激素治疗月余，症状时轻 时重。近一周来病情加重，全身关节痛，右侧手指关节 、双侧腕关节及踝关节肿胀，走路困难，晨僵1—2小时 。
直刺补法，使针感向下传到踝部、向上传到膝关节、髋 关节。百会向后沿皮刺，令针感向四周扩散，至整个巅 顶发胀。膻中向下斜刺，捻转补法。以三棱针点刺中冲 0.2—0.3cm，放血3—5滴。
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作业四：
•张某，男，48岁，工人。 •患者头昏眩晕半年余，时轻时重，严重时头重脚轻，不敢迈步 走路，恶心呕吐，睡卧片刻多能缓解，但常反复发作。近一周工 作繁忙，连夜加班，昨日症状加重，头晕如坐舟船，天旋地转， 难以站立，恶心欲吐，不能饮食，胸部闷痛，面部升火，四肢发 软，耳鸣如蝉。虽休息多时，今晨起床后仍无明显缓解，故来就 诊。 •患者既往高血压病史2年，无梅尼埃综合征和头部外伤等病史。 •查体：面部稍红，血压160/90mmHg，舌质偏红，苔厚腻微黄， 脉弦数。