压力性尿失禁
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测定参数： 总排尿量，排尿次数，平均排尿量，
昼夜排尿分布，尿失禁次数 和排尿前或尿失禁前的伴随症状。
对尿失禁类型有初步了解
可进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量
尿垫试验
方案：
<1小时，1小时，2小时，12小时， 24小时，48小时 ICS推荐1小时方案, 大于1克为阳性 1. 试验开始前饮水500毫升 2. 散步和爬梯30分钟 3. 下蹲起立10次，跑步1分钟，弯腰10次，洗手1分钟 24小时方案（日常活动）重复性与症状相关性 最佳，大于4克为阳性 有急迫性尿失禁时明显影响尿垫试验评估压力 性尿失禁的可靠性。
20
22
24
26 Qura [ml/s]
女性膀胱过度活动症
静态尿道压力描计
最大尿道闭合压≤20厘米水柱提示III型压力性尿失禁 该标准与ALPP ≤60厘米水柱基本一致。
压力性尿道压力描计
*尿道测压方法同UPP *在尿道测压孔即将进入后尿道时嘱患者间断咳嗽 *可判断后尿道有无下移现象。
压力性尿道压力描计
体检
腹部检查 盆底检查 神经系统检查
腹部检查
手术瘢痕 尿潴留 骶裂体表征等
盆底检查
阴道手术瘢痕 膀胱膨出 棉签试验 直肠膨出
膀胱膨出分级（体检时为截石位）
I级 (Grade I)：
II级 (Grade II)：
膀胱轻微下移
用力时膀胱下移至阴道口
女性压力性尿失禁的治疗
手术治疗 • 膀胱支撑术式
• 耻骨后阴道前壁悬吊术 • Stamey膀胱颈悬吊术 • 袖带式膀胱颈悬吊术 • 尿道内口粘膜下移植物注射 • 人工尿道括约肌植入术
膀胱支撑术式
经阴道修补盆底膀胱颈两侧的筋膜缺损 适用于有明显的阴道前壁膨出的压力性尿失禁
耻骨后悬吊术
Burch 阴道壁悬吊术 经耻骨后间隙将阴道旁筋膜及阴道壁缝吊在白线上 适用于0～II型压力性尿失禁 可经腹腔镜进行手术
3 cmH2O 13 cmH2O 22.0 ml/s 3 cmH2O 2 cmH2O 0.5 cmH2O/ml/s 0.7 s Unobstructed -30.8
180
160
140
120
Obstructed
100 80
Equivocal
60
40
Unobstructed
20
2
4
6
8
10
12
14
16
18
既往史
有无神经系统疾病：多发硬化，脊髓损伤，脊髓发育不良
` 糖尿病，脑卒中，巴金森氏病等 盆腔手术或尿失禁手术史 盆腔放疗史 药物史：-受体阻滞剂，-受体阻滞剂，胆碱能制剂等 月经史：是否绝经？ 生育史：妊娠次数，接产方式，第二产程长短 生育前后控尿的变化
排尿日记
压力性尿失禁的评估
尿失禁病史 尿垫试验 既往病史 排尿日记 体检 膀胱尿道造影
尿动力学检查
尿失禁病史
引起尿失禁的诱因－咳嗽、起立、搬重物
伴随症状－有无尿频、尿急 有无持续性尿失禁 有无排尿困难－尿线细、间断排尿和排尿滴沥等 有无性生活障碍－如性交疼 负重时阴道口有无肿物感 wk.baidu.com有无便秘
III级 (Grade III)：
IV级 (Grade IV)：
静止时膀胱下移至阴道口
静止或用力时膀胱膨出至阴唇
膀胱膨出
棉签试验
应力状态时 棉签角度变化超 过2～3度，表明 有尿道下移。
直肠膨出
膀胱尿道造影 检查体位为侧坐
位，摄片时间静 止期和排尿期， 主要了解膀胱支 撑缺失的程度。 后尿道膀胱角
(Posterior urethrovesical Angle, PUV)
> 115º 为异常
膀胱尿道造影
尿道倾斜度 (Urethral
inclination) < 45º Green Type I > 45º Green Type II 尿道耻骨角 (Urethropelvic angle 排尿期摄片， 正常 >95º , 70º 以下为 异常 。
Pves Pura
Pura
咳嗽
测压导管
压力
Su
两种作用 : - 结构性传导 - 神经性传导
传导率 PTR = Su/Sv %
拉杆
Pves Pura.diff
Pura
Sv 长度
Pves
时间
27 to 40 ms
腹压性漏尿点压力测定
ALPP ≤60 cmH2O提示尿道固有括约肌缺失， 为III型压力性尿失禁
膀胱尿道造影
耻骨联合口距离 (Symphysis orifice distance, SO)
静止期摄片，为耻骨联合到尿道内口的水平距离 正常为31±6mm，20mm以下表示尿道下移。
女性压力性尿失禁的尿动力学评估
确定有无尿失禁，及其引起尿失禁的因素 储尿期和排尿期逼尿肌功能的评估 尿道括约肌功能的评估
膀胱灌注200ml 我正在使劲增加腹压 以达到漏尿 ！！！
30°
记录直肠压和膀胱 压，尿流率记录漏 尿点的位置，也可 手工标记漏尿点的 位置
直肠压 膀胱压
女性压力性尿失禁的治疗
非手术治疗
• 行为治疗 (Behavior modification)
• 生理治疗 (Physiotherapy) • 生物反馈治疗 (Biofeedback) • 电肌治疗 (Electromyostimulation) • 药物治疗：雌激素，-受体激动剂
完全性膀胱测压
充盈期了解逼尿肌的稳定性和顺应性，找出尿失禁时的状态 排尿期了解逼尿肌的排尿功能，以及有无膀胱出口梗阻
Pdet [cmH2O]
p at Void Begin p at Max Flow Q at Max Flow p at Min Flow p at End Flow Desc. Slope Flow Delay A/G A/G#
昼夜排尿分布，尿失禁次数 和排尿前或尿失禁前的伴随症状。
对尿失禁类型有初步了解
可进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量
尿垫试验
方案：
<1小时，1小时，2小时，12小时， 24小时，48小时 ICS推荐1小时方案, 大于1克为阳性 1. 试验开始前饮水500毫升 2. 散步和爬梯30分钟 3. 下蹲起立10次，跑步1分钟，弯腰10次，洗手1分钟 24小时方案（日常活动）重复性与症状相关性 最佳，大于4克为阳性 有急迫性尿失禁时明显影响尿垫试验评估压力 性尿失禁的可靠性。
20
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26 Qura [ml/s]
女性膀胱过度活动症
静态尿道压力描计
最大尿道闭合压≤20厘米水柱提示III型压力性尿失禁 该标准与ALPP ≤60厘米水柱基本一致。
压力性尿道压力描计
*尿道测压方法同UPP *在尿道测压孔即将进入后尿道时嘱患者间断咳嗽 *可判断后尿道有无下移现象。
压力性尿道压力描计
体检
腹部检查 盆底检查 神经系统检查
腹部检查
手术瘢痕 尿潴留 骶裂体表征等
盆底检查
阴道手术瘢痕 膀胱膨出 棉签试验 直肠膨出
膀胱膨出分级（体检时为截石位）
I级 (Grade I)：
II级 (Grade II)：
膀胱轻微下移
用力时膀胱下移至阴道口
女性压力性尿失禁的治疗
手术治疗 • 膀胱支撑术式
• 耻骨后阴道前壁悬吊术 • Stamey膀胱颈悬吊术 • 袖带式膀胱颈悬吊术 • 尿道内口粘膜下移植物注射 • 人工尿道括约肌植入术
膀胱支撑术式
经阴道修补盆底膀胱颈两侧的筋膜缺损 适用于有明显的阴道前壁膨出的压力性尿失禁
耻骨后悬吊术
Burch 阴道壁悬吊术 经耻骨后间隙将阴道旁筋膜及阴道壁缝吊在白线上 适用于0～II型压力性尿失禁 可经腹腔镜进行手术
3 cmH2O 13 cmH2O 22.0 ml/s 3 cmH2O 2 cmH2O 0.5 cmH2O/ml/s 0.7 s Unobstructed -30.8
180
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140
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Obstructed
100 80
Equivocal
60
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Unobstructed
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既往史
有无神经系统疾病：多发硬化，脊髓损伤，脊髓发育不良
` 糖尿病，脑卒中，巴金森氏病等 盆腔手术或尿失禁手术史 盆腔放疗史 药物史：-受体阻滞剂，-受体阻滞剂，胆碱能制剂等 月经史：是否绝经？ 生育史：妊娠次数，接产方式，第二产程长短 生育前后控尿的变化
排尿日记
压力性尿失禁的评估
尿失禁病史 尿垫试验 既往病史 排尿日记 体检 膀胱尿道造影
尿动力学检查
尿失禁病史
引起尿失禁的诱因－咳嗽、起立、搬重物
伴随症状－有无尿频、尿急 有无持续性尿失禁 有无排尿困难－尿线细、间断排尿和排尿滴沥等 有无性生活障碍－如性交疼 负重时阴道口有无肿物感 wk.baidu.com有无便秘
III级 (Grade III)：
IV级 (Grade IV)：
静止时膀胱下移至阴道口
静止或用力时膀胱膨出至阴唇
膀胱膨出
棉签试验
应力状态时 棉签角度变化超 过2～3度，表明 有尿道下移。
直肠膨出
膀胱尿道造影 检查体位为侧坐
位，摄片时间静 止期和排尿期， 主要了解膀胱支 撑缺失的程度。 后尿道膀胱角
(Posterior urethrovesical Angle, PUV)
> 115º 为异常
膀胱尿道造影
尿道倾斜度 (Urethral
inclination) < 45º Green Type I > 45º Green Type II 尿道耻骨角 (Urethropelvic angle 排尿期摄片， 正常 >95º , 70º 以下为 异常 。
Pves Pura
Pura
咳嗽
测压导管
压力
Su
两种作用 : - 结构性传导 - 神经性传导
传导率 PTR = Su/Sv %
拉杆
Pves Pura.diff
Pura
Sv 长度
Pves
时间
27 to 40 ms
腹压性漏尿点压力测定
ALPP ≤60 cmH2O提示尿道固有括约肌缺失， 为III型压力性尿失禁
膀胱尿道造影
耻骨联合口距离 (Symphysis orifice distance, SO)
静止期摄片，为耻骨联合到尿道内口的水平距离 正常为31±6mm，20mm以下表示尿道下移。
女性压力性尿失禁的尿动力学评估
确定有无尿失禁，及其引起尿失禁的因素 储尿期和排尿期逼尿肌功能的评估 尿道括约肌功能的评估
膀胱灌注200ml 我正在使劲增加腹压 以达到漏尿 ！！！
30°
记录直肠压和膀胱 压，尿流率记录漏 尿点的位置，也可 手工标记漏尿点的 位置
直肠压 膀胱压
女性压力性尿失禁的治疗
非手术治疗
• 行为治疗 (Behavior modification)
• 生理治疗 (Physiotherapy) • 生物反馈治疗 (Biofeedback) • 电肌治疗 (Electromyostimulation) • 药物治疗：雌激素，-受体激动剂
完全性膀胱测压
充盈期了解逼尿肌的稳定性和顺应性，找出尿失禁时的状态 排尿期了解逼尿肌的排尿功能，以及有无膀胱出口梗阻
Pdet [cmH2O]
p at Void Begin p at Max Flow Q at Max Flow p at Min Flow p at End Flow Desc. Slope Flow Delay A/G A/G#