职业病危害因素进行检测委托书
职业病危害评价委托书
委托单位（以下简称“委托方”）：根据《中华人民共和国职业病防治法》及相关法律法规的规定，为确保我单位员工在生产、工作过程中的职业健康，预防和控制职业病危害，特委托贵单位（以下简称“受托方”）对我单位职业病危害进行评价。
一、委托事项1. 对委托方生产、工作场所的职业病危害因素进行全面调查，包括但不限于：（1）生产工艺流程及设备设施；（2）生产过程中产生的职业病危害因素；（3）生产环境及劳动过程中的有害因素；（4）岗位、生产制度及接害情况。
2. 对委托方采取的职业病危害防护措施进行效果评价，包括但不限于：（1）职业病危害防护设施的设计、安装、使用和维护；（2）职业病危害防护管理制度；（3）职业病危害防护培训和宣传教育。
3. 提供委托方职业病危害现状评价报告，包括但不限于：（1）职业病危害因素检测结果；（2）职业病危害防护设施运行状况；（3）职业病危害防护管理制度执行情况。
4. 对委托方职业病危害防治工作提出改进建议。
二、委托方责任1. 提供必要的资料，包括但不限于生产工艺流程、设备设施、生产环境、岗位设置、管理制度等。
2. 配合受托方进行现场调查和检测。
3. 按时支付评价费用。
4. 对受托方在评价过程中所获取的资料保密。
三、受托方责任1. 按照国家相关法律法规、标准和技术规范，对委托方职业病危害进行评价。
2. 保证评价结果的真实性、准确性和客观性。
3. 按时完成评价任务，提交评价报告。
4. 对评价过程中所获取的资料保密。
四、评价费用委托方应按照国家规定和双方协商一致的原则，支付评价费用。
五、其他1. 本委托书自双方签字盖章之日起生效。
2. 本委托书一式两份，双方各执一份。
委托方（盖章）：地址：联系人：联系电话：受托方（盖章）：地址：联系人：联系电话：签订日期：____年____月____日。
职业健康体检委托书
页眉内容
职业健康体检委托书
******医院：
根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十二条规定：对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。
职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。
现特委******医院对我单位接触职业病危害因素作业人员进行体检。
委托体检项目清单
接触职业病危害因素体检人数备注
请安排在月开展此项工作。
委托单位（盖章）单位法人代表（签字）
单位地址：邮政编码：
联系部门：联系电话：
联系人：委托时间：
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职业病危害评价委托书
职业病危害评价委托书甲方）：_____________________地址：_________________________________联系电话：___________________________法定代表人（或授权代表）：_____________受托方（乙方）：_____________________地址：_________________________________联系电话：___________________________法定代表人（或授权代表）：_____________鉴于甲方需要对工作环境中可能存在的职业病危害因素进行评价，以确保员工健康和符合相关法律法规要求，特此委托乙方进行职业病危害评价工作。
一、委托事项1. 对甲方的工作场所进行全面的职业病危害因素调查与评价。
2. 根据调查结果，制定相应的职业病防治措施和建议。
3. 提供职业病危害评价报告。
二、评价范围1. 甲方指定的工作场所。
2. 甲方指定的作业岗位。
三、评价标准1. 依据国家有关职业病防治的法律法规和标准。
2. 参照行业标准和最佳实践。
四、评价期限1. 自本委托书签订之日起至乙方提交职业病危害评价报告之日止。
五、费用及支付方式1. 评价费用总计为人民币（大写）：__________元。
2. 支付方式：签订本委托书后甲方预付50%，余款在乙方提交评价报告后一次性支付。
六、双方权利与义务1. 甲方负责提供必要的工作条件和相关资料。
2. 乙方应保证评价工作的专业性、客观性和公正性。
3. 乙方应按照约定的时间完成评价工作并提交评价报告。
七、违约责任1. 如一方违反本委托书约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此造成的损失。
八、其他1. 本委托书未尽事宜，双方可另行协商解决。
2. 本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
委托方（甲方）：______________________（盖章）法定代表人（或授权代表）签字：_____________日期：_____________________________受托方（乙方）：______________________（盖章）法定代表人（或授权代表）签字：_____________日期：_____________________________注：本委托书为示范文本，具体内容应根据实际情况调整。
120万吨年矿井建设项目职业病危害因素检测报告(终稿》
目录1检测依据 (II)1.1法律、法规、规章 (1)1.2技术规范与标准 (1)1.3任务依据 (2)1.4基础依据 (2)2建设单位情况介绍 (3)3检测类别及范围 (3)3.1任务来源、检测类别、检测范围 (3)3.2生产工艺流程及职业病危害因素分布情况 (4)3.3主要生产设备 (8)3.4原、辅材料及产品、副产品 (10)3.5生产制度及劳动定员 (10)3.6职业病防护设施及运行情况 (12)3.7个人防护用品及使用情况 (13)3.8岗位作业人员接触职业病危害因素情况 (13)4现场采样和测量情况 (16)4.1检测项目 (16)4.2检测方法及执行标准 (16)4.3采样时间 (19)4.4检测条件 (19)5检测结果 (19)5.1生产系统粉尘中游离二氧化硅含量检测结果与分析 (19)5.2粉尘（总尘）浓度检测结果与分析 (20)5.3粉尘（呼吸性粉尘）浓度检测结果与分析 (21)5.4化学毒物检测结果与分析 (22)5.5物理因素检测结果与分析 (24)6结论 (28)6.1职业病危害因素检测结果汇总情况 (28)6.2职业病危害因素检测超标原因分析 (29)7建议 (29)附件：1.山西XXX集团XXX煤业有限公司职业病危害因素检测委托书2.中华人民共和国采矿许可证3. 企业法人营业执照4. 煤尘爆炸性鉴定报告5. 煤自燃倾向性鉴定报告6. 现场影像资料1检测依据1.1法律、法规、规章《中华人民共和国职业病防治法》（中华人民共和国主席令［2016]第48号）《中华人民共和国安全生产法》（中华人民共和国主席令［2014]第13号）《中华人民共和国劳动合同法》（中华人民共和国主席令［2007]第65号）《中华人民共和国标准法》（中华人民共和国主席令［1989]第11号）《煤矿作业场所职业病危害防治规定》（国家安全生产监督管理总局令［2015]第73号令）《煤矿安全规程》（国家安全生产监督管理总局令［2011]第37号）《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安生产监督管理总局［2012]第47号令）《用人单位职业病危害因素定期检测管理规范》（国家总厅安健[2015]16号）《用人单位劳动防护用品管理规范》（安监总安健[2015]124号）《建设项目职业病危害风险分类管理目录》（安监总安健[2012]73号）《职业卫生技术服务机构工作规范》（安监总厅安健[2014]39号）《职业卫生技术服务机构检测工作规范》（安监总厅安健[2016]9号）1.2技术规范与标准《工业企业设计卫生标准》（GBZ1-2010）《工作场所有害因素职业接触限值第1部分化学有害因素》（GBZ2.1-2007）《工作场所有害因素职业接触限值第2部分物理因素》（GBZ2.2-2007）《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ159-2004）《工作场所空气中有毒物质测定锰及其化合物》（GBZ/T160.13-2004）《工作场所空气中有毒物质测定无机含碳化合物》(GBZ/T160.28-2004)《工作场所空气中有毒物质测定无机含氮化合物》(GBZ/T160.29-2004)《工作场所空气中有毒物质测定硫化物》(GBZ/T160.33-2004) 《工作场所物理因素测量第6部分：紫外辐射》（GBZ/T189.6-2007）《工作场所物理因素测量第8部分噪声》(GBZ/T189.8-2007) 《工作场所物理因素测量第9部分：手传振动》（GBZ/T189.9-2007）《工作场所空气中粉尘测定第1部分总粉尘浓度》(GBZ/T192.1-2007)《工作场所空气中粉尘测定第2部分呼吸性粉尘浓度》(GBZ/T192.2-2007)《工作场所空气中粉尘测定第4部分游离二氧化硅含量》(GBZ/T192.4-2007)《职业卫生名词术语》（GBZ/T224-2010）《职业病危害分类与目录》（国卫疾控[2013]48号）《职业病危害因素分类目录》（国卫疾控发[2015]92号）《高毒物品目录》（卫法监发[2003]142号）1.3任务依据山西XXX集团XXX煤业有限公司120万吨/年矿井建设项目职业病危害因素检测委托书（XXX年9月）1.4基础依据山西XXX集团XXX煤业有限公司XXX煤矿提供的其他相关资料2建设单位情况介绍山西XXX集团XXX煤业有限公司位于山西省沁源县西部，隶属于李元镇管辖。
职业病危害检测委托书范本
职业病危害检测委托书范本甲方（委托方）：___________乙方（受托方）：___________根据《中华人民共和国职业病防治法》及相关法律法规要求，甲方为确保员工的健康和安全，拟对作业场所进行职业病危害检测。
经双方友好协商，甲方决定委托乙方进行职业病危害检测工作。
现就双方的权利、义务等事项达成如下协议：一、检测内容1.1 甲方作业场所的职业病危害因素种类、浓度及分布情况；1.2 甲方作业场所的职业病防护设施设置及效果；1.3 甲方员工职业健康检查结果及职业病发病情况；1.4 甲方职业病防治管理制度的执行情况；1.5 其他法律法规规定的职业病危害检测内容。
二、检测时间2.1 甲方应在本协议签订后七个工作日内，向乙方提供检测所需的相关资料；2.2 乙方应在收到资料后十个工作日内，完成检测方案的制定，并提交给甲方；2.3 检测工作应在检测方案制定后一个月内完成。
三、检测费用3.1 甲方应按照乙方提供的检测方案，支付相应的检测费用；3.2 检测费用包括但不限于检测设备租赁、检测试剂购置、检测人员劳务等；3.3 乙方应向甲方提供正式的发票，甲方按约定时间支付检测费用。
四、检测结果及报告4.1 乙方应在检测工作完成后七个工作日内，向甲方提交检测报告；4.2 检测报告应包括检测项目、检测方法、检测结果、评价结论等内容；4.3 乙方应保证检测报告的真实性、准确性和完整性；4.4 甲方应对检测报告保密，不得泄露给第三方。
五、违约责任5.1 甲方未按约定时间支付检测费用的，应支付乙方相应的滞纳金；5.2 乙方未按约定时间完成检测工作的，应支付甲方相应的违约金；5.3 乙方提供的检测报告不真实、不准确或不完整的，甲方有权要求乙方重新检测，乙方应承担重新检测的费用；5.4 因不可抗力导致无法履行本协议的，双方互不承担违约责任。
六、争议解决6.1 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；6.2 协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
职业卫生技术服务合同、工作场所职业病危害因素定期检测合同
合同编号：职业卫生技术服务合同项目名称：工作场所职业病危害因素定期检测委托方（甲方）：受托方（乙方）：本合同为甲方委托乙方对其工作场所进行职业病危害因素定期检测技术服务及费用结算专用合同，在经甲、乙双方平等、真实、充分表达各自意见基础上友好协商达成如下协议：一、服务内容：1、乙方根据《中华人民共和国职业病防治法》等法律、法规和技术规范开展工作场所职业病危害因素定期检测工作，检测与评价对象为甲方本次评价范围工作场所受检时的现实状况。
2、乙方在甲方的密切配合下对甲方的作业场所进行现场调查、现场采样、现场检测，以及实验室检测等工作，甲方应向乙方提供真实、完整、有效的工作场所职业病危害因素定期检测所需要的相关背景资料。
3、本次技术服务的检测与评价范围为：工作场所职业病危害因素定期检测(不含放射类)。
4、乙方根据现场调查情况、现场及实验室检测结果及甲方提供的背景资料完成并提供给甲方工作场所职业病危害因素定期检测报告。
二、双方义务：（一）甲方权利与义务1、甲方委托乙方对其工作场所进行职业病危害因素定期检测，具体内容甲方应填写《职业卫生技术服务委托书》并加盖公章。
2、甲方应按合同约定向乙方及时支付相关技术服务费用，否则乙方有权暂停合同约定的后续技术服务工作。
3、合同签订后，甲方应及时配合乙方项目负责人的工作，尽快且不迟于5个工作日内提供乙方所需要的企业资料、信息等准确可靠的资料，且各项资料应盖有公章，以保证资料的可靠性，一切联系事项均应以书面形式并有相关联系人签字方式达成。
因企业原因（包括且不限于搬迁，资料不完善，资料提供拖延等）无法在约定时间内提供相关检测工作必要的资料或因甲方原因影响乙方工作进度，而导致项目无法进行，乙方报告交付时间以此顺延；如遇相关主管部门检查追责时，甲方不得以乙方未检测为由，将责任转嫁给乙方。
4、甲方应指定一位熟悉本项目生产技术的人员作为与乙方的固定联系人。
甲方指定（联系电话：邮箱：）作为本项目的固定联系人。
职业病危害体检授权委托书
职业病危害体检授权委托书
尊敬的XXX医院：
根据《中华人民共和国职业病防治法》及相关法律法规的要求，为了保障员工的健康权益，确保员工在工作中不受职业病危害的影响，我公司特委托贵医院为我公司员工进行职业病危害体检。
一、体检对象：我公司所有从事接触职业病危害因素工作的员工。
二、体检内容：根据员工的工作环境、工作内容以及可能接触的职业病危害因素，贵医院应为我公司员工提供全面、详细的体检项目，包括但不限于：职业病危害因素检测、身体检查、影像学检查、实验室检查等。
三、体检时间：我公司员工体检时间安排如下：
1. 岗前体检：员工上岗前必须进行体检，以确保身体状况符合从事相关工作的健康要求。
2. 岗中体检：员工在岗期间，应每年进行一次体检，以确保在工作中没有受到职业病危害的影响。
3. 离岗体检：员工离开我公司或退休时，应进行一次离岗体检，以确保在公司工作期间没有受到职业病危害的影响。
四、体检费用：我公司愿意承担员工体检的费用，具体费用标准按照贵医院的规定执行。
五、体检报告：贵医院应在体检结束后，及时向我公司提供详细的体检报告，并对体检结果保密。
如果发现员工患有职业病或其他健康问题，贵医院应立即通知我公司，并给予相应的治疗建议。
六、法律责任：贵医院应严格按照相关法律法规和体检标准进行体检，确保体检的准确性和可靠性。
如果因为贵医院的疏忽或失误导致员工的健康权益受到损害，贵医院应承担相应的法律责任。
特此委托！
敬请贵医院予以支持和配合，谢谢。
职业体检授权委托书
授权委托书尊敬的XXX医院：我单位（以下简称“委托方”），特此委托贵医院为我单位员工进行职业健康体检。
现就有关事宜达成如下协议：一、委托方与受托方1. 委托方：×××公司2. 受托方：×××医院二、委托事项1. 委托贵医院对我单位接触职业病危害因素岗位的员工进行职业健康体检，包括但不限于岗前、岗中和离岗体检。
2. 请贵医院根据我国《职业病防治法》和相关规定，对我单位员工进行必要的职业病检查，包括但不限于尘肺、噪声聋、职业性中毒等项目。
3. 请贵医院在体检过程中，严格按照职业健康体检的标准和流程进行，确保体检结果的真实、准确和有效性。
三、委托体检内容1. 常规体检项目：如血常规、尿常规、心电图、肝功能、肾功能等。
2. 职业病相关检查项目：根据我单位员工所接触的职业病危害因素，增加相应的检查项目，如电测听、肺功能、肝功能、肾功能、骨髓象等。
3. 其他特殊检查项目：如有必要，请贵医院根据实际情况为我单位员工增加其他检查项目。
四、委托体检时间与周期1. 岗前体检：员工入职前进行一次全面体检。
2. 岗中体检：员工在岗期间，每年进行一次职业健康体检。
3. 离岗体检：员工离职前进行一次全面体检。
五、委托截止时间本委托书的有效期为两年，自签署之日起计算。
到期后，如双方无异议，本委托书自动续约。
六、其他事项1. 请贵医院在体检结束后，及时为我单位员工出具职业健康体检报告，并对我单位员工的健康状况给予专业建议。
2. 委托方承诺，在收到体检报告后，按照法律法规和相关规定，保障员工的健康权益，采取必要的防护措施。
3. 双方应相互配合，共同维护员工的健康权益，确保职业健康体检工作的顺利进行。
授权签字人：____________授权签字人职务：____________授权签字人联系方式：____________委托方（盖章）：×××公司签订日期：××年××月××日受托方（盖章）：×××医院签订日期：××年××月××日以上内容仅供参考，具体内容请根据实际情况和双方需求进行调整。
职业病危害评价委托书
职业病危害评价委托书尊敬的受托单位：鉴于贵单位在职业病危害评价领域拥有丰富的专业知识和实践经验，为保障我国劳动者职业健康，依据《中华人民共和国职业病防治法》及相关法律法规，我单位现委托贵单位开展职业病危害评价工作。
以下是委托书的具体内容：一、委托主体委托单位：（全称）单位地址：法定代表人：联系人：联系电话：二、受托主体受托单位：（全称）单位地址：法定代表人：项目负责人：联系电话：三、评价范围及内容1. 评价范围：本次委托职业病危害评价的范围包括我单位所属的以下场所/生产线/工种：（1）场所：（2）生产线：（3）工种：2. 评价内容：根据《职业病危害评价通则》及相关行业规范，开展以下评价内容：（1）职业病危害因素识别；（2）职业病危害程度分析；（3）职业病防护设施及措施评价；（4）职业病危害控制效果评价；（5）职业健康监测与管理评价；（6）职业卫生培训与健康教育评价；（7）应急预案与事故处理评价。
四、评价依据1. 《中华人民共和国职业病防治法》；2. 《职业病危害评价通则》；3. 相关行业职业病危害评价规范；4. 国家及地方职业病防治相关法律法规。
五、评价周期自本委托书签订之日起，评价周期为（具体时间），请贵单位在约定时间内完成评价工作。
六、评价费用本次职业病危害评价费用为人民币（大写）： 元整（小写）： 元。
支付方式如下：1. 预付款：在签订合同后（具体时间）内支付预付款，金额为总费用的（%）；2. 尾款：在提交评价报告并经我单位审核通过后（具体时间）内支付。
七、双方权利与义务1. 我单位应提供评价范围内的相关资料，并确保资料的真实性、完整性和准确性；2. 贵单位应按照约定的时间、质量、费用完成评价工作；3. 贵单位应保护我单位的商业秘密和劳动者个人隐私；4. 我单位有权对评价报告提出异议，贵单位应予以解答和修正；5. 双方应保持良好的沟通与协作，确保评价工作的顺利进行。
八、违约责任1. 如贵单位未按约定时间、质量完成评价工作，我单位有权要求贵单位支付违约金，并有权解除合同；2. 如我单位未按约定时间支付费用，贵单位有权拒绝提供评价报告。
职业健康检查委托书
职业健康检查委托书委托单位：________________（全称）法定代表人：________________地址：________________联系方式：________________受托单位：________________（全称）地址：________________联系方式：________________根据《中华人民共和国职业病防治法》等相关法律法规的规定，为保障我单位员工的职业健康，现委托贵单位对我单位员工进行职业健康检查。
具体事项如下：一、检查对象本次职业健康检查的对象为我单位从事________________（具体职业或工种）的员工，共计________________人。
二、检查项目根据我单位员工所从事的职业或工种，以及可能接触的职业病危害因素，本次职业健康检查项目包括但不限于：________________（列出具体的检查项目）。
三、检查时间本次职业健康检查计划于________________年________________月________________日开始，预计于________________年________________月________________日结束。
四、检查结果处理贵单位完成职业健康检查后，应向我单位提供详细的检查结果报告，并对检查结果进行解读和建议。
我单位将根据检查结果采取相应的职业病防护措施，并保障员工的合法权益。
五、费用承担本次职业健康检查的费用由我单位承担，具体费用按照贵单位的标准执行。
六、保密义务双方应严格遵守相关法律法规和职业道德规范，对涉及员工个人隐私和商业秘密的信息予以保密。
七、其他事项未尽事宜，双方可另行协商补充。
委托单位（盖章）：________________法定代表人（签字）：________________日期：________________受托单位（盖章）：________________法定代表人（签字）：________________日期：________________职业健康检查委托书（1）编号：________________委托单位：________________受托单位：________________根据《中华人民共和国职业病防治法》和《职业健康监护管理办法》的相关规定，为切实做好我单位职工的职业健康监护工作，现委托贵机构对我单位职工进行职业健康检查。
公司职业病检查委托书
公司职业病检查委托书
《公司职业病检查委托书》
尊敬的XXX医疗机构：
我们公司因业务发展需要，为确保员工的健康和安全，特委托贵机构进行职业病检查。
现将有关事宜如下：
一、检查对象：我公司全体员工
二、检查时间：XXXX年X月X日（具体时间另行通知）
三、检查地点：待定
四、检查内容：根据我国《职业病防治法》和相关规定，贵机构应对我公司员工进行包括但不限于职业病危害因素接触史、职业病临床表现、职业病相关检查等方面的检查。
五、费用支付：我公司承诺按照贵机构提供的收费标准支付检查费用。
六、保密原则：贵机构应对我公司员工的健康状况予以保密，不得泄露任何个人信息。
七、报告出具：请贵机构在检查结束后，及时出具详细的职业病检查报告，并加盖公章。
八、其他事项：如有需要，我公司会积极配合贵机构进行相关工作。
敬请贵机构予以支持和协助，共同保障员工的健康权益。
此致
敬礼！
公司名称：（盖章）
联系人：
联系电话：
日期：XXXX年X月X日。
个人职业病授权委托书
个人职业病授权委托书尊敬的有关部门：您好！我，以下简称授权人，因工作原因，可能存在职业病风险。
为确保我的合法权益，现授权我的代理人（以下简称代理人）代表我处理与职业病相关的各项事务。
特此委托如下：一、授权范围1. 代理人有权代表我向有关部门咨询、申报职业病诊断和鉴定事宜；2. 代理人有权代表我参加职业病防治知识的培训、宣传活动；3. 代理人有权代表我向用人单位提出职业病防护措施和改进建议；4. 代理人有权代表我向有关部门投诉、举报职业病危害因素；5. 代理人有权代表我依法参加职业病工伤认定、劳动能力鉴定和工伤赔偿等事宜；6. 代理人有权代表我签订、变更、解除与职业病相关的合同、协议；7. 代理人有权代表我接受职业病医疗、康复、护理等服务；8. 代理人有权代表我向法律援助机构申请援助；9. 代理人有权代表我向人民法院提起诉讼；10. 代理人有权代表我办理与职业病相关的其他事宜。
二、代理期限本授权自授权人签名之日起生效，有效期为两年。
除非授权人提前终止授权，否则代理人应继续履行授权职责。
授权期限届满后，代理人应将有关事务办理完毕，并将相关资料和权利归还授权人。
三、代理人的资格和义务1. 代理人应具备完全民事行为能力，诚信可靠，并无不良记录；2. 代理人应认真履行授权职责，维护授权人的合法权益；3. 代理人应遵守国家法律法规，不得利用授权事宜谋取不正当利益；4. 代理人应在授权范围内行事，不得超越授权范围；5. 代理人应定期向授权人报告授权事宜的办理情况。
四、其他事项1. 本授权书一式两份，授权人和代理人各执一份；2. 本授权书具有同等法律效力，如有争议，双方可协商解决，也可依法向人民法院提起诉讼；3. 本授权书未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。
授权人：（签名）身份证号：联系电话：地址：代理人：（签名）身份证号：联系电话：地址：年月日注意事项：1. 授权人应在授权书中明确授权范围、代理期限等事项；2. 授权人应认真核实代理人的资格和信誉；3. 授权人和代理人应签订书面授权书，并妥善保管；4. 授权人和代理人应相互信任，共同努力维护授权人的合法权益；5. 授权人和代理人应遵守国家法律法规，合法合规行事。
最新检测委托书范本_委托书
最新检测委托书范本_委托书【委托书】委托人（甲方）：________________________身份证号码/统一社会信用代码：____________________被委托人（乙方）：________________________身份证号码/统一社会信用代码：____________________鉴于甲方因_______________________原因，无法亲自办理________________事务，特此委托乙方代为办理相关事宜。
现将有关事项约定如下：一、委托事项：1. 甲方委托乙方代为办理________________事务。
2. 乙方应按照甲方的指示和要求，妥善完成上述事务。
二、委托权限：1. 乙方有权代表甲方签署与上述事务相关的所有文件。
2. 乙方有权代表甲方与第三方进行谈判、协商，并达成协议。
3. 乙方有权代表甲方接收与上述事务相关的所有通知、文件和资料。
三、委托期限：本委托书自签署之日起生效，至_______________________止。
四、责任与义务：1. 乙方应尽职尽责，按照甲方的指示和要求完成委托事项。
2. 乙方在办理委托事项过程中，应遵守相关法律法规，不得违法违规。
3. 甲方应向乙方提供办理委托事项所需的所有信息和资料，并保证其真实性和合法性。
五、费用承担：甲方负责支付乙方在办理委托事项过程中产生的所有合理费用。
六、争议解决：双方在履行本委托书过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成时，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他：1. 本委托书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本委托书未尽事宜，可由双方另行协商补充。
甲方（签字/盖章）：____________________乙方（签字/盖章）：____________________签署日期：____年____月____日（注：本范本仅供参考，具体情况可根据实际需求进行调整。
）。
职业病危害日常因素检测报告
职业病危害日常因素检测报告Revised on November 25, 2020检测任务编号：HHWY-2016T-042检测报告用人单位：山东太阳汽车部件有限公司检测类别：工作场所职业病危害因素日常检测济南浩宏伟业检测技术有限公司二〇一六年八月二十四日声明济南浩宏伟业检测技术有限公司遵守国家有关法律法规和标准规范，在为山东太阳汽车部件有限公司提供职业病危害因素检测服务过程中，坚持客观、真实、公正的原则，并对出具的《检测报告》承担法律责任。
济南浩宏伟业检测技术有限公司目录附件1职业病危害因素检测委托书附件2检测结果报告单附件3现场调查及检测照1.检测依据法律、法规和规章《中华人民共和国职业病防治法》（主席令[2016]第48号）《工作场所职业卫生监督管理规定》（安监总局令[2012]第47号）《职业病危害因素分类目录》（国卫疾控发[2015]92号）《用人单位职业病危害告知与警示标识管理规范》（安监总厅安健[2014]111号）《用人单位职业病危害因素定期检测管理规范》（安监总厅安健[2015]16号）《用人单位职业病危害防治八条规定》（安监总局令[2015]第76号）《工作场所职业病危害因素检测工作规范》（安监总局AQ/T4269-2015）《职业卫生技术服务机构检测工作规范》（安监总厅总安健[2016]9号）技术规范和标准《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（）《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》（）《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》（GBZ159-2004）《工作场所空气有害物质测定：锰及其化合物》（GBZ/）《工作场所空气有毒物质测定：无机含碳化合物》（GBZ/）《工作场所空气有害物质测定：无机含氮化合物》（GBZ/）《工作场所空气有害物质测定：氟化物》（GBZ/）《工作场所空气有毒物质测定：芳香烃类化合物》（GBZ/）《工作场所空气有毒物质测定：饱和脂肪族酯类化合物》（GBZ/）《工作场所物理因素测量第3部分：工频电场》（GBZ/）《工作场所物理因素测量第6部分：紫外辐射》（GBZ/）《工作场所物理因素测量第7部分：高温》（GBZ/）《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》（GBZ/）《工作场所空气中粉尘测定第1部分：总粉尘浓度》（GBZ/）基础技术资料《山东太阳汽车部件有限公司工作场所职业病危害因素检测委托书》（2016年8月）2用人单位基本情况山东太阳汽车部件有限公司位于山东省德州市齐河县经济开发区名嘉西路西侧园区北路以南，企业投资2000万元，现有职工126人，其中生产工人110人，管理人员16人，年产钢圈80000件。
职业病危害因素评价与检测
二、职业病危害因素检测与评价
1. 职业卫生环境监测业务咨询与受理 2. 业务联系小组受理用人单位（工厂）工作场所有害
因素监测业务委托, 填写业务受理登记表。
3. 委托方委托我院进行职业卫生环境监测, 递交工作 场所职业病危害因素现场检测委托书。
4. 业务联系小组接受委托单位监测业务委托, 安排现 场调查时间, 成立监测小组, 指定项目负责人。
甲醛 氨 氮氧化物
硫化氢 汞
磷化氢 臭氧 氯化氢 氯气 TDI MDI 二甲基甲酰胺
吸收液名称 二氧化硫吸收液
甲醛吸收液 氨吸收液 氮氧化物吸收液
硫化氢吸收液 汞吸收液
磷化氢吸收液 臭氧吸收液 氯化氢吸收液 氯气吸收液 TDI 吸收液 MDI吸收液 二甲基甲酰胺吸收液
吸收液种类
甲醛-邻苯二甲酸氢钾-水 （实验室的甲醛液）
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吸收管的适用范围
吸收管 大型气泡吸收管
吸收用量（ml） 5月10日
采样流量（L/min）
适用范围
0.5-2.0
臭氧、氯气、甲醛、 汞
多孔玻板吸收管
5月10日
0.1-1.0
氧化氮、磷化氢、 二氧化硫、氯化氢、
氨
冲击式吸收管
5月10日
0.5-2.0，3.0
TDI、MDI
13
常用物质吸收液的选择
常用有害因素 二氧化硫
6
二、职业病危害因素检测与评价
2.2 工作场所现场卫生学调查
在用人单位有关人员的陪同下进行现场卫生学调查。
收集的资料包括工作过程中使用的原料、辅助材料, 生产
的产品、副产品和中间产物等的种类、数量、及其化学成
分等。
工作流程包括原料投入方式、生产工艺、生产方式和生产
某职业卫生服务机构职业病危害评价作业指导书
某职业卫生服务机构职业病危害评价作业指导书编制说明本作业指导书适用于除煤矿、非煤矿山之外的所有企业、事业单位和个体经济组织等的职业病危害评价。
煤矿、非煤矿山的职业病危害评价作业指导书另行编制。
第1章职业病危害评价依据下列文件中的条文通过在本作业指导书的引用而成为本作业指导书的条文，并成为职业危害评价必须遵守的规定。
凡是注日期的引用文件，其随后所有修改(不包括勘误的内容)或修订版均不适用本导则，同时，鼓励根据本作业指导书达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本作业指导书。
1.1建设项目职业病危害评价相关法律《中华人民共和国职业病防治法》(中华人民共和国国家主席令【2011】第52号)《中华人民共和国劳动法》(中华人民共和国国家主席令【1994】第28号)《中华人民共和国劳动合同法》(中华人民共和国国家主席令【52007】第65号)《中华人民共和国安全生产法》(中华人民共和国国家主席令【2002】第70号令)1.2建设项目职业病危害评价相关法规、规章和规范性文件《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》(国务院令【2002】第352号)《中华人民共和国尘肺病防治条例》(国发【1987】第105号)《突发公共卫生事件应急处理条例》(国务院令【2003】第376号)《安全生产许可证条例》(国务院令第397号);《禁止使用童工规定》(国务院令第364号);《女职工劳动保护规定》(国务院令第9号);《工作场所职业卫生监督管理规定》(国家安全生产监督管理总局令【2012】第47号)《职业病危害项目申报办法》(国家安全生产监督管理总局令【2012】第48号)《用人单位职业健康监护监督管理办法》(国家安全生产监督管理总局令【2012】第49号)《职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法》(国家安全生产监督管理总局令【2012】第50号) 《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》(国家安全生产监督管理总局令【2012】第51号) 《职业健康监护管理办法》(卫生部令【2002】第23号)《建设项目职业病危害分类管理办法》(卫生部令【2006】第49号)《国家安全监管总局关于进一步加强建设项目职业卫生“三同时”工作的通知》(安监总安健【2011】192) 《工业企业职工听力保护规范》(卫法监发【1999】620号《职业病危害因素分类目录》(卫法监发【2002】63号)《职业病目录》(卫法监发【2002】108号)《高毒物品目录》(卫法监发【2003】142号)《一般有毒物品目录》(卫法监发【2002】2002版)《湖北省安全生产条例》(2006年)1.3、标准规范《工业企业设计卫生标准》(GBZ1-2010)《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》(GBZ2.1-2007)《工作场所职业病危害因素职业接触限值第2部分：物理因素》(GBZ2.2-2007)《工作场所职业病危害警示标识》(GBZ158-2003)《工作场所空气中有毒物质监测的采样规范》(GBZ159-2004)《职业卫生名词术语》GBZ/T224-2010《用人单位职业病防治指南》(GBZ/T225-2010)《工作场所职业病危害作业分级：第1部分生产性粉尘》(GBZ/T229.1-2010) 《工作场所职业病危害作业分级：第2部分化学物》(GBZ/T229.2-2010) 《工作场所职业病危害作业分级：第3部分高温》(GBZ/T229.3-2010)《工作场所空气有毒物质测定》(GBZ/T160.1-160.85)《个体防护装备选用规范》(GB/T11651.1-2008)《职业健康监护技术规范》(GBZ188-2007)《工作场所物理因素测量第1部分：超高频辐射》(GBZ/T189.1-2007)《工作场所物理因素测量第2部分：高频电磁场》(GBZ/T189.2-2007)《工作场所物理因素测量第3部分：工频电场》(GBZ/T189.3-2007)《工作场所物理因素测量第4部分：激光辐射》(GBZ/T189.4-2007)《工作场所物理因素测量第5部分：微波辐射》(GBZ/T189.5-2007)《工作场所物理因素测量第6部分：紫外辐射》(GBZ/T189.6-2007)《工作场所物理因素测量第7部分：高温》(GBZ/T189.7-2007)《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》(GBZ/T189.8-2007)《工作场所物理因素测量第9部分：手传振动》(GBZ/T189.9-2007)《工作场所物理因素测量第10部分：体力劳动强度分级》(GBZ/T189.10-2007) 《工作场所物理因素测量第11部分：体力劳动时的心率》(GBZ/T189.11-2007) 《工作场所空气中粉尘测定第1部分：总粉尘浓度》(GBZ/T192.1-2007)《工作场所空气中粉尘测定第2部分：呼吸性粉尘浓度》(GBZ/T192.2-2007) 《工作场所空气中粉尘测定第3部分：粉尘分散度》(GBZ/T192.3-2007)《工作场所空气中粉尘测定第4部分：游离二氧化硅含量》(GBZ/T192.4-2007) 《工作场所空气中粉尘测定第5部分：石棉纤维浓度》(GBZ/T192.5-2007) 《石棉作业职业卫生管理规范》(GBZ/T193-2007)《工作场所防止职业中毒卫生工程防护措施规范》(GBZ/T194-2007)《有机溶剂作业场所个人职业病防护用品使用规范》(GBZ/T195-2007) 《建设项目职业病危害预评价技术导则》(GBZ/T196-2007)《建设项目职业病危害控制效果评价技术导则》(GBZ/T197-2007) 《服装干洗业职业卫生管理规范》(GBZ/T199-2007)《高毒物品作业岗位职业病危害告知规范》(GBZ/T203-2007)《高毒物品作业岗位职业病信息指南》(GBZ204-2007)《密闭空间作业职业病危害防护规范》(GBZ/T205-2007)《建筑行业职业病危害控制规范》(GBZ/T211-2007)《纺织印染业职业病危害预防控制指南》(GBZ/T212-2007)其他相关标准1.4其他相关设计类或行业标准《工业企业总平面设计规范》(GB50187-1993)《生产过程安全卫生要求总则》(GB12801-2008)《生产设备安全卫生设计总则》(GB5083-1999)《建筑采光设计标准》(GB/T50033-2001)《建筑照明设计标准》(GB50034-2004)《采暖通风与空气调节设计规范》(GB50019-2003)《工业企业噪声控制设计规范》(GBJ87-85)《工业企业卫生防护距离标准》(GB11654——11666-1989) 《工业企业卫生防护距离标准》(GB18053——18083-2000) 《排风罩的分类及技术条件》(GB/T16758-2008)《通风与空调工程施工及验收规范》(GB50243-2002)《洁净厂房设计规范》(GB50073-2001)《室内热环境条件》(GB/T5701-2008)1.5其它依据职业病危害评价委托书。
职业卫生检测报告
XX建材有限公司职业病危害因素检测报告[编号：XXX职评（日常）2012-049]XXX职业卫生评价有限公司X卫职技字（XXXX）第XX号二0一二年八月地址：XXXXXXXXX 电话：xxxxxxxxxxxxxE-mail：xxxxxxxxxxxxxx 传真：xxxxxxxxxxxxxxXX建材有限公司职业病危害因素检测报告[编号：XXX职评（日常）2012-049]XXX职业卫生评价有限公司X卫职技字（XXXX）第XX号二0一二年八月地址：XXXXXXXXX 电话：xxxxxxxxE-mail：xxxxxxxxxxxxxxx 传真：xxxxxxxxxxxxx声明1、本检测报告是依据有关法律、法规、规范、标准、职业卫生监督管理部门文件以及职业病危害因素检测委托书进行，结合对委托单位进行的现场调查和职业病危害因素检测结果得出的，不受任何行政干预，不受经济利益或其他利益的影响。
2、如对本检测报告内容和企业基本状况有异议，请于收到报告之日起15日内向XXX职业卫生评价有限公司提出书面意见。
3、本检测报告中文字、数据涂改、增删无效。
4、本检测报告无XXX职业卫生评价有限公司盖章无效、无骑缝章无效，复制报告未经XXX职业卫生评价有限公司重新盖章无效。
5、除职业卫生监督管理部门和委托单位外，引用本报告数据须经XXX职业卫生评价有限公司许可。
6、本报告正文21页、附件共5个。
7、本报告共6份，委托单位4份,本单位存档2份。
根据《中华人民共和国职业病防治法》（2011年12月31日修正）、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全生产监督管理总局令第47号）等法律、法规的有关规定，XX建材有限公司委托XXX职业卫生评价有限公司对其委托的岗位和项目进行职业病危害因素检测工作。
本公司接受委托后，严格按照检测工作程序和质量控制要求，于2012年7月13日对该公司进行了工作场所职业病危害因素样品采集和检测工作。
依据国家有关职业卫生法律、法规和标准对该公司委托检测岗位的职业病危害因素接触水平进行了客观、真实、科学的检测与分析，并针对职业病预防控制方面存在的不足提出了补充建议。
职业病危害预评价委托书
职业病危害预评价委托书尊敬的受托方：根据《中华人民共和国职业病防治法》等相关法律法规的要求，我方（以下简称“委托方”）对工作场所可能存在的职业病危害因素进行预评价，以确保工作场所的职业健康与安全。
为此，委托方特委托贵方（以下简称“受托方”）开展职业病危害预评价工作，现将有关事项明确如下：一、委托范围1. 对我方工作场所进行职业病危害因素的识别、评价和分析；2. 提供职业病危害预评价报告；3. 根据评价结果，为我方提供职业病防治措施及建议。
二、受托方资质受托方应具备以下资质条件：1. 具备国家认可的资质证书，从事职业病危害评价相关业务；2. 具备丰富的职业病危害评价经验，专业技术人员充足；3. 能够严格遵守国家有关法律法规，确保评价结果的客观、公正。
三、评价依据1. 《中华人民共和国职业病防治法》；2. 《职业病危害因素分类目录》；3. 国家及地方有关职业病防治的法规、标准和规范；4. 委托方提供的有关资料。
四、工作内容1. 受托方负责组织专业技术人员对我方工作场所进行现场调查、检测和评价；2. 受托方根据现场调查和检测结果，编制职业病危害预评价报告；3. 受托方针对评价结果，为我方提供职业病防治措施及建议。
五、工作时间自本委托书签订之日起，受托方应在双方商定的时间内完成职业病危害预评价工作。
六、费用及支付1. 委托方按照受托方提供的报价单支付评价费用；2. 受托方在完成评价工作后，向委托方提供正式发票；3. 评价费用支付方式为：签订合同后支付预付款，提交评价报告后支付尾款。
七、保密条款1. 双方在合作过程中，应对彼此的商业秘密和技术秘密予以保密；2. 受托方在未经委托方同意的情况下，不得将评价结果对外公开或泄露给第三方。
八、违约责任1. 受托方未按照约定时间、质量完成评价工作，应承担违约责任；2. 委托方未按照约定支付评价费用，应承担违约责任。
九、争议解决双方在履行本委托书过程中，如发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
尘肺病鉴定委托书
尘肺病鉴定委托书
尘肺病（Silicosis）是一种由长期吸入粉尘引
起的职业性肺部疾病，主要发生在从事采矿、磨削、砂石加工等工作的人群中。
尘肺病不仅严重影响患者的健康，还会造成工作能力的丧失，对患者及其家庭造成巨大的负担。
因此，为了维护患者的权益，有必要进行尘肺病鉴定，以确定疾病的发生是否与工作环境有关。
本鉴定委托书由甲方（委托方）和乙方（被委托方）双方签署，具体内容如下：
一、委托事项
甲方委托乙方进行尘肺病的鉴定，包括病情诊断、病因分析等内容。
甲方愿意提供相关的医学报告、检查结果、工作史等资料，以协助乙方进行鉴定工作。
二、鉴定程序
1.乙方将根据甲方提供的资料，进行病情分析和鉴定。
2.乙方可根据需要要求甲方进行进一步的检查和资料提供。
3.乙方将在鉴定完毕后，向甲方提供书面的鉴定结论和建议。
三、服务费用
1.甲方应在委托之日起，支付乙方一定比例的鉴定费用作为预付款。
2.鉴定结果出具后，将由甲方支付乙方余下的服务费用。
四、保密条款
双方应对履行过程中所知晓的甲方及乙方的商业秘密和个人隐私信息予以保密，除非经过双方书面同意，不得向第三方透露。
五、免责声明
1.乙方将按照规定和标准进行鉴定工作，但无法完全排除疾病鉴定中的误差风险。
2.由于尘肺病鉴定是一项复杂的医学工作，结果可能受到多种因素的影响，因此鉴定结果仅供参考，不作为法律证据使用。
以上为尘肺病鉴定委托书的主要内容，双方应在签署之前仔细阅读并充分理解。
通过合理且有序的委托流程，可以确保尘肺病患者获得公正、准确的鉴定结果，维护其合法权益，促进工作场所的安全和卫生环境。
职业病危害预评价报告书
目录1 总论 (1)1.1 项目背景 (1)1.2 评价依据 (2)1.3 评价目的 (3)1.4 评价范围 (3)1.5 评价内容 (3)1.6 评价方法 (4)1.7 评价程序 (4)1.8 质量控制 (6)2 企业概况 (8)2.1 企业基本情况 (8)2.2 职业病危害因素防治现状 (8)3 工程分析 (9)3.1 工程概况 (9)3.2 生产过程的原辅料使用量、产品产量 (11)3.3 总平面布置 (11)3.4 生产工艺流程和设备布局 (11)3.5 建筑物卫生学 (12)4类比企业 (13)4.1 类比企业选择 (13)4.3 类比企业发放的劳保用品 (13)4.4 类比企业职业卫生管理 (13)4.5 类比企业职业健康监护 (13)4.6 类比企业应急救援 (13)4.7 类比企业职业病危害因素检测结果 (14)5 职业病危害因素识别和分析 (17)5.1职业病危害因素识别 (17)5.2职业病危害因素对人体健康的影响 (18)5.3 职业病危害因素分析 (18)6 职业病危害防护措施分析 (19)6.1 职业病防护设施 (19)6.2配置的个人防护用品 (19)6.3 拟采取的应急救援设施 (19)6.4 拟采取的职业卫生管理措施 (19)6.5 拟设置的辅助卫生用室 (19)6.6 职业卫生防治专项经费概算 (19)7 职业病危害评价 (20)7.1 选址 (20)7.2 总体布局 (20)7.3 建筑卫生学要求 (20)7.4 生产工艺设备布局 (20)7.5 职业病危害因素 (20)7.6 职业病防护设施 (21)7.7 个人使用的职业病防护用品 (21)7.8 应急救援 (21)7.9 辅助卫生用室 (21)7.10 职业卫生管理 (21)7.11 职业卫生专项投资 (21)8 控制职业病危害的补充措施 (22)9 结论与建议 (23)9.1 选址 (23)9.2 总体布局、生产工艺、设备布局 (23)9.3 职业病危害因素分析 (23)9.4 职业病防护措施 (23)9.5职业病危害程度分类 (24)9.6 职业病危害控制可行性分析 (24)1 总论1.1 项目背景1.1.1项目简介1.要体现建设项目的先进性，体现建设项目立项的经济意义和社会意义。
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委托书
保康县疾病预防控制中心：
根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安监总局令第47号）、《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》（国家安监总局令第51号）、《国家安全监管总局关于进一步加强建设项目职业卫生“三同时”工作的通知》（安监总安健[2011]192号）及国家安全监管总局办公厅关于印发《职业卫生技术服务机构检测工作规范》的通知（安监总厅安健…2016‟9号）的有关条款规定，特委托贵单位对生产场所进行职业病危害因素进行检测。
特此委托
委托单位名称：保康县中坪磷化工有限公司
委托代表签字：
20 年月日。