食管癌术后胃食管反流的临床研究

染等多种因素的影响�2

�FGR 儿围生期发病率和病死率比正常儿高68倍病因有孕妇因素胎儿因素和胎盘脐带因素按胎儿生长发育的特点分为内因性均称型FG R 外因性不均称型FG R 和上述两型的混合型本文已排除内因性匀称型FG R 病例�主要讨论胎儿继发性生长发育不良孕早期胚胎发育正常至孕晚期才受到有害因素的影响所至的外因性不均称型FG R (2)肝素作为抗凝剂在临床上应用已有六十多年的历史肝素为带有强负电荷的粘多糖硫酸酯相对分子质量为20004000V d 为0.06L/

血浆蛋白结合率为80%在肝脏代谢经肾排出T1/2约为

1可随剂量增加而延长

肝素不通过胎盘对胎儿安全无致畸作用可于妊娠期使用国外有文献报道�3�妊娠中晚期肝素与

小剂量阿司匹林合用预防妊高征胎盘早剥胎儿生长受限等与

抗磷脂抗体有关的并发症初步认为与肝素的免疫抑制和免疫

调节作用有关肝素具有抗动脉粥样硬化抗血栓形成抗凝等多

种作用此外还能调节血脂和脂蛋白激活脂蛋白脂酶使血液中的胆固醇低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白下降而使高密度脂蛋白有效循环从而使血脂代谢平衡肝素能阻断激素细胞因

子及毒素对血管内皮细胞的作用保护血管内皮细胞防止血管

壁损伤血栓形成促进血管内皮的修复生长抑制血管壁平滑肌

细胞的增生具有消肿利尿降血压作用�4�最近有关FG R 的动

物模型显示

在抗磷脂抗体和血小板来源的磷脂促凝物介导的

FG R 胎儿的胎盘上与有凝血功能异常相关的组织病理学改变

�如子宫胎盘血管栓塞和绒毛周围血液凝固

提示胎盘血凝状态

增强可能导致FG R 血液高凝状态是FG R 发展的一个重要危险

因子�肝素可阻断纤维蛋白原转变成纤维蛋白�防止其在胎盘血管基底膜上的沉积�促进血液循环�改善胎盘功能�从而调节宫内

微环境�促进胎儿生长�5

��(3)使用肝素治疗时的注意事项与建议

肝素不能与右旋糖酐配伍�以免减低药效�肝�肾功能有异常�或

血小板减少症患者禁用�建议小剂量�低分子量�短疗程(7�10d )�间隙性用药�加强护理宣教�避免意外创伤�术前或产前4�6�停药�参考文献

�1�韩小英�于荣�刘维靖.胎儿宫内生长受限相关临床因素分析�J �.首都医学大学学报�2005�25(3)�34-36.�2�乐杰�主编.妇产科学�M �.第6版.北京�人民卫生出版社�2004�137-139.�3�K ���e �W H A ��������������d a ���b �d �-a ���c �a �e d �e c ���e ����e ��a �c ��������e a ��e �������e �a ���a �d ���-d ��e a �����������e ���������-d ��e a ������a ���e �J �.A �JO b ��e �G ��e c ���2006�184�1788-1791.�4�胡先平�刘付强.丹参�肝素在治疗胎儿宫内生长受限中的作用�J �.中国优生与遗传学杂志.2006�14(1)�119.�5�樊尚荣�董悦.胎儿及新生儿疾病�M �//顾美皎�主编.临床妇产科学.北京�人民卫生出版社�2001�455-494.(收稿2009-09-28)

(E ������C ���e c �e d B �Sa c ���)食管癌术后胃食管反流的临床研究

宋继东

付天泽

许金生

河南焦作市温县人民医院外一科

焦作

454850

�摘要�目的探讨食管癌切除术后胃食管反流的原因及抗反流的手术方式�方法回顾性分析2000-01�2008-01我科共手术治疗食管癌患者420例其中胃经食管床颈部吻合组96例(A 组),胸内吻合组184例(B 组),胃代食管经胸腔途径吻合组140例(C 组)并对其3组的临床资料进行比较分析结果胃食管反流比例C 组>B 组>A 组(�<0.05)�结论

食管癌切除后胃经纵隔行

颈部吻合可显著降低术后胃食管反流率经食管床主动脉弓上吻合胃食管反流发生率次之

��关键词�

食管肿瘤外科胃食管反流

�中国分类号�

R 735.1

�文献标识码�

A

�文章编号�

1007-8991(2010)01-0019-02

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T e e e e a e ���d ���a ����-e ����a �e a ��e ����a �d a ���-�e ����a ��e �e ����a �e a �ca �c ���� a.B e e c e a a 420ca e a e �����e ����a �e a �ca �c ����a ����J a �,2000��Ja �,2008������de �a ���e ��,96ca e ce ca e a a e c (G A ),184���a ����a c �c a �a ��������(G ����B ),140������a c �c a �a ����������e ����a ���a c b e (G C ),a d c a e c ca ��a ��������e �e ���e e ������.�������P ������������a ����-e ����a �e a ��e ����:G C G B G A (0.05).M ed a ����a �ce ���ca �a �a ��������a ��e �e ����a �e c ����ca �a ��a �e �������e ���e ����a -e a e a e ,a a a b e e a ����c a �c ��������e ���a ����e c �� d.