单肺通气的选择与麻醉管理
封堵器单肺通气在临床麻醉中的应用
ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｆ ｏ ｔ ｒ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｐ ｕ ｔ ｏ ｎ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｄ ａ ｔ ａ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｌ ｕ ｎ ｇ ｂ ｕ ｌ ｌ ａ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ．Ｂｌ ｏ ｃ ｋ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ － ｌ ｕ ｍｅ ｎ ｅ ｎ ｄ ｏ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｔ ｕ ｂ ｅ ｏ ｎ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｂ ｏ ｔ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ ａ ｏ ｎ ｅ － ｔ ｉ ｍｅ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｔｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｃ ｉ — ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｈ ｒ ｏ ａ ｔ ｐ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
单肺通气的选择与麻醉管理
单 腔支 气管 导管 来 达 到双 肺 分离 的 目的 ， 这些 导 管 由于 技 但 术 上 的缺 陷 ， 在 已很 少 使 用 ； 现 目前 各 大 医 院广 泛 使 用 双 腔 支 气管 导管 ， 这些 导管 有 固定 的弯 曲 ， 有 脊钩 ， 免 了气 管 没 避 撕 裂 ， 降 低 了 气 管 扭 曲 的 发 生 ， 中 首 选 的 是 一 次 性 使 用 也 其
氯 乙烯 Ｒ ｂ￣ ｈ ｗ双 腔 支 气 管 导 管 （ Ｌ ） 行 单 肺 通 气 麻 醉 ， 察 效 果 。 结 果 ：２ ｏｅ ｓａ Ｄ Ｔ进 观 ２ ３例 患 者 中 有 ２ ２例 术 中 Ｓ Ｏ 维 １ ｐ 持 在 ９ ％￣ ０ ％范 围 内 ，ｅＣ ２ 制 在 ３ － ５ｍｍ ２ １０ ＰｔＯ 控 ５ ４ Ｈｇ范 围 内 ， 效 率 为 ９ ％ 。结 论 ： 肺 通 气 麻 醉 效 果 肯 定 ， 全 性 有 ５ 单 安 较高。
几 种 型 号 。 一 般 成 年 男 性 患 者 选 用 ３ Ｆ双 腔 支 气 管 导 管 ， ９ 女 性 选 用 ３ Ｆ的 双 腔 管 。 科 ２ ０ ～ ０ ９年 对 ２ ３例 患 者 进 行 ７ 我 ０６ ２ ０ ２
了单 肺 通 气 麻 醉 ． 得 了 良 好 的 效 果 ． 报 道 如 下 ： 取 现 １资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
气， 其余 时 间行 双肺 通 气 以保 证 患者 的分钟 通气 量 足 够 。所
有 患 者在 术后 均 能顺 利拔 除 双腔 导管 。
３ 讨 论
３１单 肺 通 气 的 标 准 ．
２ ３例 患 者 中 ， １ ２例 ， ４ ２ 男 ８ 女 １例 ； 龄 １ ～ １岁 ： 中 年 ８８ 其 食 道 癌 １ ３例 ， 胸 ５ ０ 气 Ｉ例 ， 大 疱 １ 肺 ２例 ， 癌 ３ 肺 ８例 ， 伤 性 外 血气 胸和 纵 隔肿 瘤 １ ９例 。 术 前 长 期 吸 烟 者 １２例 ， ６ ％ ， ５ 占 ８ 有心 血 管 和慢 性 呼 吸 系 统疾 病 者 ９ ３例 ， ４ ％ 。 左 侧 插 管 占 ２ １ １例 ， 侧 插 管 ６ ６ 右 ２例 。
单肺通气技术用于食道癌手术麻醉管理体会
调整气 管 导管 至 门齿 ２ ２ ｃ ｍ 和封堵 管 的深度 。用
听诊法 先确 认导 管位 置 。全 组 患者均 需再 用纤 维
支气 管镜 插 管 内窥 镜 验 证 定位 ： 右 双 腔 支气 管 导
麻 醉 方法 ： 采 用 异丙 酚 １ ～２ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 芬 太 尼 １～ ２ ／ ｘ ｇ／ ｋ ｇ， 维 库 溴 铵 ０． １ ｍｇ ／ ｋ ｇ， 地 塞 米 松
而支气管封堵管是通过气管导管来实现单肺通气术中可随时按需进行封堵而实施单肺通气且气道压比双腔管单肺通气明显降低因而通气参数无需调整有利于术侧肺血流向通气肺再分布以降低肺内分流减少肺部气压伤的发生率对长时间单肺通气患者可减少低氧血症的发生率
２ ０ １ ３年第 １ ７ 卷第 １ １ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
堵管的尖端与主管平起。诱导后 ， 先插入导管过 声门后将患者的头推 向左侧 ， 并将导管插入至 ２ ９
－
功能障碍。采用数字随机法将 ４ ０ 例患者分为双
腔支气 管 导管 组 （ ＝２ ０ ） 和支气 管封 堵 管组 （ ＝
２ ０ ） 。
１ ． ２ 方 法
３ ０ ｃ ｍ 刻度 处 ， 再将封 堵 管 推入 主 支 气 管 ， 同 时
关键词 ： 单肺 通气技术 ； 双腔支气管导管 ； 支气管 封堵管 ； 食道癌
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． １ 文献 标 志码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — １ ３ ９ — ０ ２ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｃ ｍｐ ． ２ ０ １ ３ １ １ ０ ５ ７
管支 气 管腔 开 口可见右 侧 中下支 气 管开 口， 从
单肺通气麻醉
HPV反响主要发生在直径200μm以内的肺小动 脉，这些血管在解剖上十分接近小支气管和肺 泡，因而可直接迅速地感受到肺泡缺氧，而不 与肺组织直接接触的肺动脉并不收缩
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肺泡气氧分压是影响 HPV的最主要因素
酸碱平衡，代谢性或呼吸性碱中毒均抑制甚至逆 转HPV
低 CO2血症对局部 HPV有直接抑制作用 一般药物对 HPV的影响 麻醉药对 HPV的影响
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Univent导管
Univent导管的规格从ID4.0mm－ 9.0mm不等
盲插法….. 纤维支镜引导操作法
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Univent临床应用的优 点
1.插管简便 2.年龄适应范围大 3.开放性内套管可作术中吸引，吹
氧，最突出的优点是可进展高频通 气，改善单肺通气时低氧血症 4.可用于长期通气 5.从双肺通气向单肺通气或反之转 换，操作很简便
目前主张采用光纤镜来到达准确的定位 (直径小于 4.0mm小儿纤维支气管镜)
上海市胸科医院的经历认为根据国情盲插法仍具较 大的实用价值
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DLT位置不正确表现和处理
①DLT插入太浅 ②DLT插入太深，进入主支气管过深 ③DLT插入发生错位 ④右上叶管口堵塞，
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有约10％病人可发生显著低氧血症，危及到患者 的生命平安，如何降低 OLV时肺内分流和怎样提 高 PaO2是单肺麻醉中的关键问题 。
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单肺通气的适应症
〔一〕、绝对适应症： 1．防止一侧分泌物流入对侧 a．感染：支扩、脓胸 b．大咯血 2．控制通气分布 a．支气管胸膜瘘 b．单侧肺大疱 〔二〕、相对适应症：
ASA 2015知识更新6 胸科麻醉中单肺通气的实施
胸科麻醉中单肺通气的实施ASA 2015 知识更新(六)【编者按】很多手术的麻醉管理中要进行肺隔离从而实现单肺通气。
现代临床麻醉工作中进行肺隔离最常用的方法是使用双腔支气管导管和支气管封堵器。
本文将对双腔支气管导管和支气管封堵器的使用进行介绍，使大家掌握双腔支气管导管的对位方法，熟悉支气管封堵器的适应症和优点，为更好地实现手术中的肺隔离提供参考。
肺叶切除术、全肺切除术、食管-胃切除术、胸膜剥除术、肺大疱切除术、支气管肺灌洗术等胸外科常见手术的麻醉管理中通常要使用单肺通气（OLV）。
根据情况可将这些手术分为单肺通气的绝对适应症和相对适应症。
绝对适应症指必须使用单肺通气形成两侧肺完全的肺隔绝（lung isolation，LI）状态以免手术中发生可能威胁生命的并发症，包括：♣大出血、败血症和脓胸等，LI可使对侧健肺免收污染；♣支气管胸膜瘘和支气管皮肤瘘，LI可使正压通气时不会发生漏气导致的气道阻力降低；♣肺泡蛋白沉积症或肺囊性纤维化患者行支气管肺灌洗术时，LI可防灌洗液进入对侧肺。
上述病例较少见，在当前胸科麻醉构成比中不足10%。
相对适应症是为了更好地显露手术视野而必要时使用单肺通气形成的肺隔离（lung separations，LS）状态。
这里面涵盖了没有肺污染风险的手术以及所有为了实现暴露外科视野的手术，包括：▶大部分肺叶切除术、全肺切除术、胸主动脉瘤修补术；▶需要良好肺塌陷的视频胸腔镜（VAT）诊疗手术等。
对于相对适应症而言，是否需要单肺通气多取决于外科医生或麻醉医生的操作和偏好；而何时需要LI或LS要根据情况恰当地区分。
绝大多数单肺通气的手术需要的是LS，只有一小部分需要LI。
肺隔离的方法过去，肺隔离是通过塞堵支气管和使用单腔支气管导管实现。
由于技术障碍，未通气侧肺内分泌物难以吸除，隔离效果也不甚满意，这些导管目前已很少使用。
现代临床工作中进行肺隔离最常使用的是双腔支气管导管和支气管封堵器。
胸科手术麻醉管理的通气要点
谢谢观看
通气策略
③ OLV期间常见高氧血症和大量氧暴露，而这其实是可以预防的 [14]。虽然通常适合使用纯氧来尽量降低去氧饱和风险，但OLV 期间血氧饱和度<90%的发生率仅为5%左右[15]。如果使用较低 浓度的氧气时发生去氧饱和，可暂时增加FiO2，同时采取措施纠 正去氧饱和的根源。
▪ 保护性通气 ▪ 与以往主张的策略相比，保护性通气可改善临床结局，具体策略
30cmH2O以下是合理的目标。
通气策略
▪ 氧浓度 ▪ 为患者通气时，应使用能够将血氧饱和度维持在90%以上的最低FiO2，
原因如下： ① 高FiO2会导致通气侧肺发生吸收性肺不张，从而增加分流并减少氧合。 ② 高氧会产生有毒的氧自由基，但尚不清楚导致氧中毒和急性肺损伤的
氧浓度阈值[12]。术侧肺的复张会加重这种氧化应激，导致血管通透 性增加和肺泡-毛细血管膜水肿。因此，使用低FiO2进行肺复张可减轻 这种损害[13]。
胸科手术麻 醉管理的通 气要点详解
前言
▪ 胸科手术常需要患侧肺萎陷, 同时亦进行单肺通气, 以满足患者的 生理需要。单肺通气可以保持术野清晰, 有效防止血胸、脓胸溢出 流入对侧肺部, 是胸科麻醉最常采用的通气方式之一。
▪ 由于此类手术通气的特殊性，因此有别于其他类型手术的麻醉及 通气，下面从以下几个方面简要总结一下此类型手术的麻醉注意 事项
平
通气策略
▪ 低潮气量 ▪ 为尽量减少高TV造成的肺损伤，标准处理方法是ห้องสมุดไป่ตู้在OLV期间将
TV控制在每千克预测体重4-6mL，这是根据双肺通气的6-8mL/kg适 当调整。 ▪ 该策略的依据是，已证实低TV对有肺损伤史的危重患者有益，且 有证据显示其对没有肺损伤的患者也有益。
单肺通气的选择与麻醉管理
单肺通气的选择与麻醉管理单肺通气是一种特殊的肺通气方法，通常在胸外科手术、心脏手术、肺癌切除或肺移植等手术中使用。
单肺通气可通过使一个肺受到通气而另一个肺则不受气体流动的控制，以提供充足的可视及操作场。
然而，单肺通气需要麻醉医师采用适当的麻醉管理策略以确保患者的安全。
单肺通气的选择单肺通气可改善可视场，因为手术部位通常与一个肺更为相关。
例如，在肺癌切除手术中，必须切除整个肿瘤及患侧肺叶，另一侧肺则应仍可通气。
选择单肺通气有两种方法：分流通气和封闭通气。
分流通气是使气体流入患侧肺，但也会流入健侧肺部分；而封闭通气则是使一肺完全阻塞，使患者只能靠另一肺呼吸。
麻醉管理单肺通气需要引导和控制气道通畅，以最小化呼吸运动对手术中的动员和手术区域的干扰。
因此，在单肺通气期间应用的麻醉管理策略应专注于维持气道状况稳定、呼吸充分、心率正常和血压稳定。
预先准备对单肺通气需要进行适当的前哨准备，麻醉医师应准确估算手术的时间，选择适当的麻醉药物和用药程序，并明确患者特殊病史或药物对其身体的影响。
气道管理对于单肺通气期间气道管理的优化，应采用稳定可靠的方法来确保气道的通畅，包括使用相对较小的气管插管、使用气管导管保护支气管、使用胸腔镜或纤维支气管镜、使用低压通气等。
呼吸治疗麻醉医师应注意呼吸保护和充分通气。
在单肺通气时，患者只有单侧肺部分接受通气，因此应确保该侧肺部得到充分通气，并保护对侧肺部免受过度充气或压迫。
心血管管理单肺通气会导致氧合不足，因此需要补充氧气。
但是，麻醉医师应监测患者的心率和血压，以防止在单侧通气时发生低血氧血症或心动过缓等心血管并发症。
在单肺通气时，肺容积受限，可能会导致肺内分流增加或肺动脉高压。
总之，单肺通气是一种特殊的肺通气方法，可以为手术提供更好的可视场，同时，正确的麻醉管理对于患者的安全至关重要。
麻醉医师应根据患者的具体病情，选择适当的管理策略，以确保在单肺通气期间保证气道畅通、呼吸充分、心率正常和血压稳定。
关于胸科手术麻醉中的单肺通气
关于胸科手术麻醉中的单肺通气前言在胸腔内疾病或损伤的治疗中，胸科手术往往是不可避免的。
而在进行胸科手术时，由于胸腔内的器官密集，必须通过肺分流机制来保证氧气供应，同时避免胸腔内的外科手术和肺功能的影响。
因此，胸科手术中的麻醉技术异常重要，而单肺通气技术在胸科手术中应用广泛，成为现代麻醉技术的重要组成部分。
单肺通气技术单肺通气（One-Lung Ventilation，OLV）是在手术时施行的一种技术，可以使氧气和异氟烷等麻醉剂仅向未被外科操作的肺部送达，避免外科操作对健康肺部的影响，同时也保证手术过程中氧气的顺畅输送，从而突破了胸腔内手术和肺功能的重大障碍。
单肺通气有两种方法，即双腔气管插管技术和单腔气管插管技术。
双腔气管插管技术双腔气管插管技术是单肺通气最传统的方法。
手术前，在麻醉下行气管插管后，将气管导管分离成两个不同的通道。
然后关闭气管插管的对应一侧的气囊，在此侧肺部实现气管双腔插管功能。
因另一边肺部排出呼气气体，行氧气供应。
在双方肺部需要通常的通气时，开启气管插管的对侧气囊，同时关闭另一侧气囊，以保持单侧肺部通气。
单腔气管插管技术单腔气管插管技术的原理十分简单，即将气管插管仅放在一侧肺中，而另一边的肺部不进行氧气和麻醉剂的输送。
这种技术常见于小手术和身体状况较好的患者，因为使用单腔气管插管技术可以减少呼吸道和肺的应激反应，减少心肺功能的损害。
单肺通气应用单肺通气技术在胸外科手术中应用广泛，包括肺切除、肺移植、食管切除、心脏手术等，以及解决单肺病理形成的其他情况，如胸腔积液、肺部萎陷等。
并且，除了可以降低术中呼吸系统的应激反应之外，单肺通气技术还有其他显著的优点。
如术后出血风险低、术后恢复更快等。
在对高危待处理病患执行胸腔手术时，采用单肺通气技术是很有必要的。
单肺通气的同时监测由于单肺通气过程中呼吸肺容积较小，因此很容易出现低通气等问题。
因此，单肺通气过程中的术中麻醉监测显得尤为重要。
术中呼吸系统动态监测技术的适应范围可以用于胸科手术的麻醉和单肺通气模式。
单肺通气的麻醉管理要点
单肺通气的麻醉管理要点
以下是 8 条关于单肺通气的麻醉管理要点：
1. 嘿，你知道单肺通气时要注意监测啊！就像你开车要时刻注意路况一样。
比如说在手术中，我们得时刻盯着病人的各项指标，血氧饱和度啊之类的，这可不能马虎！要是不注意，那后果可不堪设想啊！
2. 哎呀呀，保证呼吸道通畅那可是超级重要的呀！这就好比是河道不能堵塞一样。
你想想，如果呼吸道不通畅，病人得多难受啊，那可不行！所以我们得精心维护。
3. 单肺通气时潮气量和呼吸频率可得好好调整呢！这就像给花浇水，太多或太少都不行。
要根据病人的具体情况来，找到了合适的那个点，才能让病人舒舒服服的。
4. 哇塞，别忘了对肺进行适当的膨肺啊！这就好像给气球打气，得掌握好那个度。
不然过度了或者不足，都是会出问题的呀！
5. 嘿，调节吸入氧浓度也很关键哦！这就像做菜放盐，少了没味道，多了又太咸。
合适的氧浓度能让病人更好地恢复呢。
6. 单肺通气时得注意气道压力呀！这就跟拔河一样，力气使大了不行，小了也不行。
得小心翼翼地控制住，可不能让它出乱子。
7. 哇哦，对循环系统的影响也不能忽视呢！它就像一部精密的机器，一个零件出问题可能就全盘皆输啦。
咱得时刻留意着，不能让循环出问题。
8. 单肺通气后记得要好好管理术后恢复啊！这就像是跑完一场长跑，终点不是结束，后续的照顾也很重要呀。
只有这样，病人才能真正地好起来呀！
结论：单肺通气的麻醉管理要点真的好多呀，每个环节都不能掉以轻心，都要认真对待，这样才能保障病人的安全和恢复效果啊！。
单肺通气技术
三、双腔管定位
双腔支气管插管后，即使临床体征提示导管 位置正确，作者仍然主张作一次例行内镜检 查，这样做有 2 个好处，第一，及时纠正可 能潜在错位的现象，如导管偏浅使右上肺叶 开口与导管的上叶通气孔存在部分对位情况， 临床征依然正常，但体位改变易使支气管侧 套囊滑出到气管内。Szegedi LL等报道51例 双腔支气管插管患者（临床征评估位置正 确），纤支镜发现错位的占29.5 %，其他学 者的相关研究中，错位发生率在20 % ～40 %之间；第二，位置正确情况下，纤支镜可 了解患者的气管、支气管解剖情况，以便术 中出现导管移位时，能迅速给予纠正。
三、双腔管定位
4 纤支镜对导管初始位位置的修正 １．左双腔管 首先从气管腔（右侧腔）进行检查 将纤支镜送入气管腔（图3～4），通 过气管侧开口直视导管情况，理想的 位置应该是导管的气管开口端在隆突 上1 ～2 cm，支气管气囊（蓝色）上 端埋在隆突水平稍下方（图3）。
三、双腔管定位
。
一、单肺通气的目的与适应证
3、支气管肺泡灌洗
肺泡蛋白沉积症可通过支
气管肺泡灌洗来治疗。每 次肺泡灌洗，都需要保护 另一侧肺。
一、单肺通气的目的与适应证
4、使术侧肺萎陷 肺手术、胸腔镜手术、食管手术、 需要术侧肺痿陷，便于外科手术 操作。 胸腔镜手术特别需要单肺麻醉。 它能提供了一个清晰的术野，缩 短手术时间，减少不必要的组织 损伤，但对于大量胸腔积液的患 者和那些行胸腔镜手术只是为了 诊断或治疗胸膜疾病的患者，不 一定需要单肺麻醉。
二、单肺通气的器械要求
Байду номын сангаас
3 单腔支气管导管 左单腔支气管导管实用性较强， 导管的弧度与咽喉和左主支气管 的弧度较为一致,插管容易成功。 右单腔支气管导管比左单腔支气 管导管多了一个上叶通气小孔。 单腔支气管导管的大小是以内径 (毫米mm)来计算，其外径比与其 相当的气管导管略大一点。
32例胸腔镜手术单肺通气时患者呼吸管理及麻醉处理
ｍｅ ｔｆｒｐ ｔ ｎ ｓｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ｉ ｅ － ｓ ｉ ｅ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ ｓ ｒ ｅｙ ａ ｄｒ ｌｔ ｄ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔｉｔａ ｐ ｒ － ｎ ｏ ａ ｉ ｔ ｎ ｅｇ ｉ ｇｖ ｄ ｏ ａ ｓｓ ｄ ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｕ ｇ ｒ ｎ ｅ ａｅ ｎ ｓ ｓａｍａ ａ ｅ ｎ ｒｏ ｅ ａ ｅ － ｔ ｈ ｎ － ｔ ｅ ｇ Ｍ ｅｈ ｄ ： ｖｅ ｉ ｇ ｃｉ ｉａ ａ ａｏ ａｉｎ ｓｗ ｏｈ ｖ ｅ ｅｖ ｄ ｖｄ ｏ ａ ｓｓｅ ｏａ ｏ ｃ ｐ ｃｓ ｒ ｅ ｅ — ｉ ｌ ． ｔ ｏ ｓ Ｒｅ ｉｗ ｎ ｌ ｃ ｌ ｔ ｆｐ ｔｅ ｔ ｈ ａ ｅ ｒ ｃ ｉｅ ｉｅ — ｓ ｉ ｄ ｔ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｙ ｎ ｖ ｎ ｄ ｔ ｈ ｙ ｔ ａｅ ｙ ｄ ｕ ｌ－ ｍｅ ｕ ｅ ｉｔ ｂ ｔ ｎ Ｒｅ ｕ ｔ ｉ ｔｄ ｂ ｏ ｂ ｅ ｌ ｌ ｕ ｎ ｔ ｂ ｎｕ ａ ｉ ． ｓ ｌ ｏ ｓ：Ａｍｏ ｇ ３ ａ ｅ ，３ ｐ ｔ ｎｓ ｓ ｏ ｅ ｐ ｅ ｒ ａ ｅ ｓｇ ｉ — ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ａｉ ｔ ｈ ｗ ｄ Ｓ Ｏ２ｄ ｃ ｅ ｓ ｉ ｕｆ ｅ ｉ
ｓ ． 压低， ＴＴ 心绞痛症状显著 ２例 ； 合并 支气 管哮喘
２例 。
麻 醉处 理
术 前 ３ ｉ 内注 射 阿 托 品 ０５ ０ｍｎ肌 ．
ｍ（ ｇ 或东莨菪碱 ０ ３ｍ ） ． ｇ 。人手术室后用 Ｐ ＩＰ — ＨＬＳ Ｉ ｔｌｉｕ ｎ ｅｌ ｅ ＭＰ ０ 心 电 监 护 仪 常 规 监 护 心 电 图 ｖ ５
胸科手术麻醉中的单肺通气
胸科手术麻醉中的单肺通气下文为大家整理带来的胸科手术麻醉中的单肺通气，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。
双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。
支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。
目的讨论胸科手术麻醉中的单肺通气。
方法对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。
结论行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。
胸科手术麻醉单肺通气一单肺通气的绝对指征为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。
双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。
支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。
对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。
二单肺通气的相对指征在临床实践中，双腔支气管插管常用于肺叶或肺切除，以及胸主动脉瘤手术，由于这些手术相对比较困难，良好术野暴露和相对术野安静尤为重要。
肺下、中叶手术和食道手术也属相对适应证，但有些外科医生习惯于手术侧肺萎陷，从而有助于减少开胸器和手术操作造成的损伤，方便操作，视野暴露更好。
行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。
三单肺通气方法(一)支气管堵塞 2.动脉栓子清除管(ArterialEmbolectomyCatheter)应用Fogarty管(一种用于血栓清除的管道)可选择性阻断某一气道。
放置该管应该在纤维支气管镜引导直视下进行。
在纤维支气管镜退出后将传统的气管导管插在该管侧面。
(二)双腔支气管导管该管是目前在肺隔离、单肺通气中应用最多的导管，虽种类较多，但基本设计相同，即两腔管包绕在一起，其中一腔管较长可进入一侧肺的主支气管，另一腔管开口于气管的远段。
双腔管法行单肺通气麻醉时临床常见的问题
综述双腔管法行单肺通气麻醉时临床常见的问题王伶俐肖少华双腔管法单肺通气是胸外科手术常用的呼吸管理方法,其优点在于将左、右两侧肺通气路径分隔开,可防止病侧肺的痰液、血液流入健侧肺;同时行选择性单肺通气时,术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。
单肺通气(OL V)时其并发症的发生率明显高于双肺通气(TL V )。
现就双腔管法行单肺通气麻醉时常见的几个问题综述如下。
一、双腔支气管导管(DL T)选择合适的双腔管插入后,主管和支气管部分与气管和支气管匹配良好(前者较后者管径小1~2mm ),双腔管主管开口正对另一侧主支气管口,支气管端位于上叶支气管口近侧缘,小套囊位于上叶支气管口与隆突之间,套囊少量充气就能良好地分隔双肺。
双腔管成人型号为F35、F 37、F39和F41,小儿常用F26、F 28和F 32。
双腔管选择中,气管内径和拟插侧支气管内径值起着重要作用,利用身高和性别选择双腔管的方法比较粗糙。
B rods ky 等[1]用胸部CT 三维成像测定31例成年男、女性左支气管与气管直径比分别为075009和077010。
然而实际工作中因为患者的气管、支气管直径及支气管与气管直径比值以及上叶支气管口与隆突的距离变异较大,且常用双腔管品牌多是进口,其设计并不是基于国人,部分患者难以达到上述理想状态。
因此,临床工作中双腔管的选择很大限度上取决于对其了解程度和对患者气道解剖的了解,主要看拟插侧支气管的径值,兼顾气管径值。
大量的临床实践表明,利用CT 片针对具体患者选择双腔管的方法理想,并预知了可能的困难插管和困难到位。
关于左、右侧双腔管的选择,一般认为右侧开胸手术选择左侧管,左侧开胸手术选择右侧管,但右侧双腔管常因解剖关系不易对位,临床上多选用左侧管。
二、双腔管的定位传统方法:插管后先将主管套囊充气,听双肺呼吸音确保相等,然后将支气管套囊缓慢充气,一般充气不超过2m ,l 以刚好不漏气为度。
然后再次听双肺呼吸音,确保导管顶端位于指定的支气管。
胸科手术麻醉中的单肺通气
胸科手术麻醉中的单肺通气胸外科手术中的麻醉管理需要医生根据患者的特定病情灵活选择床旁镇痛和麻醉方法。
善于运用临床学实践，科学运用麻醉药物、监测和设备，可以将患者安全地转入手术室。
在胸外科手术中，单肺通气已成为一种普遍的麻醉技术，本文将介绍单肺通气的相关知识和临床应用。
单肺通气的作用单肺通气是指在一侧肺部进行气管插管，另一侧肺部不进行通气或仅进行受限通气。
这种通气方式可以使患者的胸腔膨胀到最大程度，方便外科医生进行手术。
同时，将一侧肺部停止通气可以有效地控制手术区域的出血和污染，避免血液和分泌物进入对侧肺部导致并发症的发生。
单肺通气的应用范围单肺通气通常用于肺部手术如肺叶切除和肺癌手术等，以及一些胸部手术如心脏手术（如冠状动脉搭桥术、主动脉手术），以及食管手术和胸壁手术等。
单肺通气需要在麻醉师的指导下，确保患者处于良好的生理状态下进行，因为单肺通气是一种需要高度密切监测和管理的技术。
单肺通气的技术单肺通气的技术通常需要两个支气管导管，即一根气管插管和一根插在患侧肺中的双腔导管。
在插入双腔导管时，需要将导管插入间隙较大的支气管侧。
插管后，将导管的较细支气管通入肺部，并关闭另一侧肺的气管气道，以确保气体只能进入另一侧的肺部。
同时，麻醉师还需要时刻监测患者的血氧饱和度和二氧化碳水平，以确保患者的生命体征处于良好状态。
单肺通气的风险单肺通气是一种较为复杂的麻醉技术，存在一定的风险。
首先，由于患者只有一侧肺部通气，需要注意避免肺部塌陷和肺不张的发生。
其次，由于插入双腔导管引起的喉部刺激，患者可能会出现咳嗽和气道痉挛。
此外，单肺通气还可能导致通气分布不均和肺部峰压增高。
因此，在麻醉过程中，麻醉师需要密切监测患者的生理指标，及时调整麻醉和呼吸机参数，避免不良反应的发生。
结论单肺通气是胸外科手术麻醉常用的技术之一，对于一些需要进行肺部手术或胸部手术的患者来说，单肺通气可以使手术更加安全和准确。
但同时也存在一定的风险，因此麻醉师需要根据患者的具体情况进行针对性的管理和监测，确保手术过程的安全和顺利。
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单肺通气的选择与麻醉管理
单肺通气论文：单肺通气的选择与麻醉管理
日期：2010年12月28日
[摘要]目的：研究单肺通气麻醉在开胸术中通气效果及安全性。
方法：选择胸外科手术223例，使用一次性使用的聚氯乙烯Robertshaw双腔支气管导管（DLT）进行单肺通气麻醉，观察效果。
结果：223例患者中有212例术中SpO2维持在92%～100%范围内，PetCO2控制在35～45mm Hg范围内，有效率为95%。
结论：单肺通气麻醉效果肯定，安全性较高。
[关键词]单肺通气；麻醉；效果
[中图分类号]R614[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）11（c）-137-02
目前，一些常见的胸外科手术大多采用单肺通气，如食道癌根治术、左或右全肺及肺叶切除术、肺大疱切除术以及支气管灌洗术等。
随着医学的发展，电视胸腔镜手术、肺移植术均要求实施有效的单肺通气。
过去曾采用支气管堵塞器和单腔支气管导管来达到双肺分离的目的，但这些导管由于技术上的缺陷，现在已很少使用；目前各大医院广泛使用双腔支气管导管，这些导管有固定的弯曲，没有脊钩，避免了气管撕裂，也降低了气管扭曲的发生，其中首选的是一次性使用的聚氯乙烯Robertshaw双腔支气管导管（DLT），分为35～41F几种型号。
一般成年男性患者选用39F双腔支气管导管，女性选用37F的双腔管。
我科2006～对223例患者进行了单肺通气麻醉，取得了良好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
223例患者中，男182例，女41例；年龄18～81岁；其中食道癌103例，气胸51例，肺大疱12例，肺癌38例，外伤性血气胸和纵隔肿瘤19例。
术前长期吸烟者152例，占68％，有心血管和慢性呼吸系统疾病者93例，占42％。
左侧插管161例，右侧插管62例。
1.2麻醉方法
所有患者术前30min肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥钠0.10g。
全麻诱导为：依次静推咪唑安定2mg，丙泊酚0.5～1.0mg/kg，芬太尼0.2～0.3mg，维库溴铵0.08～0.10mg/kg，加压给氧去氮3min后，经口明视下插入Robertshaw双腔支气管导管。
根据患者情况用钳夹分隔听诊法或纤支镜定位来调整导管位置及双肺分隔情况。
术中以小流量吸入异氟醚或静推芬太尼以及静推维库溴铵维待麻醉。
单肺通气时，潮气量控制在10～12ml/kg，呼吸频率在12～16次/min。
特殊患者根据情况作一定的调整。
2结果
223例患者中有212例术中SpO2维持在92%～100%范围内，PetCO2控制在35～45 mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）范围内，有效率为95%；另有11例非肺切除手术SpO2在30min内下降至90%以下，只好在术中特别需要时行短暂单肺通气，其余时间行双
肺通气以保证患者的分钟通气量足够。
所有患者在术后均能顺利拔除双腔导管。
3讨论
3.1单肺通气的标准
单肺通气应该要达到以下三个缺一不可的标准：①双腔气管导管或支气管导管的位置理想；
②能达到有效隔离双肺的目的；③能保证适当的通气和氧合。
单肺通气可以根据麻醉医师和手术医师的喜好来完成，但必须严格掌握其适应证和禁忌证。
麻醉医生可以根据自己的熟练程度选择合适DLT或支气管阻断管（BB）来达到肺隔离的目的。
3.2DLT的选择
①大小的选择：选择适当大小和型号的双腔管是顺利插管和成功单肺通气的前提。
在双腔管的选择中，气管内径和拟插侧支气管内径起着重要的作用。
对气管内径的确定有不同的方法，广州利用X线片测得国人气管内径为成年男性（17.8±1.7）mm，女性（13.9±1.3）mm；笔者利用X线片或CT片发现气管内径个体差异很大；国外Hannallah等人认为气管内径值为0.032×年龄（岁）+0.072×身高（cm）-2.043，但这并非基于国人，套用也不太合适。
大量临床资料表明，利用CT片对患者选择DLT比较理想，可根据气管内径选择相对适合气管和支气管的双腔管。
②左右双腔管的选择：一般认为左侧进胸选择右双腔管，右侧进胸选择左双腔管，但由于右双腔管插管时常因解剖关系使右上肺通气不良或双肺不能有效分隔，因而左进胸也可选择左双腔管。
在任何情况下，右支气管长度必须在10mm以上，以此来容纳支气管套囊，太短必然导致失败。
3.3肺隔离的确定
插入双腔管后，首先双肺通气要确定双肺呼吸音相同，然后分别钳夹一侧导管，视察并听诊，以确定双肺完全隔离。
使用右双腔管时，必须保证右上肺有良好的通气；使用左双腔管时，必须要知道左上叶支气管有被导管过分进入左主支气管而堵塞的危险。
更精确的方法是使用纤支镜，看到气管隆突后再确定支气管位置，不过这一操作需要有一定经验的医师方可完成。
3.4单肺通气的术中管理
患者转为侧卧位时，需要再次检查双腔管的位置，防止导管脱出等。
潮气量应从10ml/kg 开始，然后调整呼吸频率以保持正常的PetCO2和SpO2，使PaO2保待在150～210mm Hg 范围内，PaCO2为32～38mm Hg。
若出现低氧血症，应通过纤支镜对双腔管重新定位。
改善PaO2最有效的方法是对非通气侧肺使用气道压力为10cm H2O的CACP，也可对通气侧肺行10cm H2O（1cm H2O=0.098kPa）的PEEP，防止肺萎缩；也可两种方法同时使用，以保证充分的氧合，每隔45～60min应使双肺通气10～15min以防低氧血症。
应保持双肺通气的气道峰压
在20mm Hg，单肺通气时在40mm Hg以下，气道峰压突然升高提示外科操作导致DLT
移位引起通气不足，应调整DTL位置。
3.5拔管和术后插管
一般情况下拔管指征同普通全麻术后拔管相同，估计有呼吸困难和需要再次插管的，可以把双腔管退至主支气管，保持气管套囊充气，行双肺通气；也可换成单腔管。
总之，单肺通气成功的关键为：①了解气管和支气管的解剖，熟悉DLT或BB的特点并做出适当的选择；②对每个患者的气道情况作出困难估计，检查导管的气囊，防止漏气，避免发生问题；③插管时应反复听诊，必要时用纤支镜插管以确保双肺完全隔离。
这是一种简单、确切的单肺通气方法，管理容易，效果肯定，安全性较高。
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