单肺通气中的麻醉管理 ppt课件
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麻醉中的呼吸管理课件
控制呼吸参数
根据患者的具体情况和手术需要 ，调整呼吸机的参数，如潮气量 、呼吸频率、吸呼比等，以维持
适当的通气和氧合状态。
术后恢复与随访
术后监测
01
在患者返回病房后，继续监测呼吸功能，观察是否有呼吸困难
、低氧血症等情况，及时处理并发症。
疼痛控制
02
合理使用镇痛药物，减轻患者术后疼痛，降低因疼痛引起的呼
气管与支气管
气管和支气管是空气的通 道，将空气输送到肺部。
肺
肺是呼吸系统的主要器官 ，负责气体交换，将氧气 输送到血液并将二氧化碳 排出体外。
麻醉对呼吸系统的影响
抑制呼吸中枢
麻醉药物会抑制大脑的呼 吸中枢，导致呼吸频率和 深度的降低。
呼吸道阻力增加
麻醉状态下，呼吸道肌肉 松弛，可能导致呼吸道阻 力增加，影响通气。
案例三：老年患者麻醉中的呼吸管理
总结词
老年患者由于身体机能下降，呼吸系统容易出现问题 ，麻醉中的呼吸管理需特别关注。
详细描述
老年患者的呼吸系统功能逐渐衰退，容易出现呼吸道狭 窄、呼吸道分泌物增多等情况。因此，在麻醉过程中需 特别注意老年患者的呼吸状态。对于老年患者，应选择 对呼吸系统影响较小的麻醉药物和剂量，同时密切监测 患者的呼吸频率、血氧饱和度等指标。此外，还需注意 老年患者的体位、呼吸道通畅度等因素对呼吸的影响， 及时调整。在手术后，还需加强呼吸道护理和康复训练 ，促进老年患者呼吸系统的恢复。
感谢您的观看
THANKS
总结词
复杂手术中，麻醉期间的呼吸管理至关重要，需密切监测患者呼吸状态，及时调整呼吸 参数，确保手术顺利进行。
详细描述
在复杂手术中，由于手术时间长、创伤大、出血多等因素，患者的呼吸状态容易受到影 响。因此，麻醉医生需密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度、气道压力等指标，根据 手术需要调整呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，确保患者呼吸状态稳定。同
单肺通气PPT课件
１．肺动脉压过高或过低 ２．低碳酸血症 ３．混合静脉血氧分压过高或过低 ４．使用血管扩张剂（如硝酸甘油，硝普
钠，Ｂ受体阻滞剂和钙离子拮抗剂） ５．肺部感染 ６．吸入麻醉剂
１。呼气末正压（Peep）过度通气或吸气 峰压增高等引起通气肺气道压增高
2.氧流量（Fio2）过低，使通气肺出现HPV 3.使用血管收缩剂，其对氧张力正常的血管
判断导管管端正确到位的目的：
1. 为获得满意的肺隔离效果； 2. 只有在管端正确到位的前提下才能保证
OLV时有足够的肺泡通气面积，防止缺氧。
1、听诊法 1.1 插管后先向气管套囊注气，以正压
通气时气道不漏气为准，听诊两肺呼吸音 与置管前相同。
1.2 再向支气管套囊注气，两肺呼吸音 应与注气前相同。
单肺通气时如果能维持双肺通气时的分钟通气量，则一般不会发生co2蓄积，动 脉血的co2分压也不会出现明显改变。
4加强PaO2,PaCO2和PetCO2监测。维持PaO2>80mmhg, PaCO23545mmhg, PetCO2 28-34mmhg
谢谢您的观看！
2肺功能不良的病人，单肺通气时最好选用压力控制通气模式，优于容 量控制通气模式
3尽可能双肺通气，需要单肺时，其时间缩短到最小限度，如发现明显 低氧血症时应立即告知术者，恢复双肺通气，纠正缺氧后再单肺通气。 单肺通气时，潮气量应从10ml/kg开始，适当增加呼吸频率14-16 次/分，提高吸入氧浓度（1L/min）
1.3 然后行单侧肺通气（夹闭一侧支气 管管腔），听诊时通气肺的上、下叶呼吸 音应正常，非通气肺的呼吸音消失，此时 可以认为达到很好的肺隔离效果。
听诊法可分为三步。第一步：确定气管导管的位置。将主套囊充气后 听诊双肺，若双肺呼吸音清晰、对称为位置良好，若双肺呼吸音不一 致且气道阻力大多为插入过深，可将导管退出2～3cm至双肺呼吸音听 诊满意。第二步：将支气管套囊（蓝色套囊）充气后听诊双肺，若只 有插入侧通气良好，对侧通气不良或无通气，则多为蓝色套囊充气过 度封堵对侧支气管口，应给蓝色套囊放气，并调节到使双肺呼吸音对 称良好。第三步：分别使两侧单肺通气。这时通气侧听诊呼吸音良好 而对侧则无呼吸音，否则为支气管插管位置不良或蓝色套囊充气不良。 听诊时上下肺呼吸音都要听到，但以听诊肺尖呼吸音为主，做不好左 上肺听诊呼吸音不良而左下肺呼吸音正常，则多为左支气管导管插入 过深，而右上肺听诊呼吸音不良则可判断右支气管导管侧孔与右肺上 叶支气管口对接不良。若欲插入侧无呼吸音而对侧呼吸音良好，可判 断支气管插管误入对侧主支气管，须立即纠正。
麻醉中呼吸管理.pptx
如何解决？
湿热交换器（HME） 呼吸机安装加温模块
效果如何？
HME的效果
T 28 ～30℃ RH 100%，AH 28 mg H2O/L
回路管道中积水减少，但不能完全消失
加温模块的效果
吸入气体温暖湿润 回路管道中积水现象消失
ห้องสมุดไป่ตู้遍认为
麻醉气体质量改善有利于预防术后肺部并 发症
处理程序
1. 停用N2O 2. 调整呼吸机参数，纠正低氧血症 3. 使用PEEP（肺大泡破裂病人除外） 4. 保持和外科医生的沟通 5. 除非有非常强烈的指征，一般不要做胸腔穿刺引流
传统的麻醉机和回路
麻醉机管道中积水 吸入麻醉气体温度和湿度较低
回路（管道）中的水
影响吸气和呼气活瓣的工作状态
增加呼吸阻力 甚至可以导致活瓣工作失灵
影响流量监测 增加呼吸阻力
吸入气体温度和湿度低
气道干燥，痰液粘稠 影响病人气道黏膜的纤毛功能 术后肺不张或微小肺不张发生率 术中体温降低 术后肺部并发症（PPCs）的发生率
在陡直段，压力和容量的变化呈线性关系较小的 压力差即能够引起较大的容量变化，是自主呼吸 和机械通气的适宜部位
正常人在全身麻醉后，在重力作用下，下肺区血 流增加，通气减少，小气道和肺泡有陷闭倾向
肺的压力-容量曲线的特点
呈S形，可以 分成三段
下部平坦段 中部陡峭段 上部平坦段 正常成人在
建议
说明
5 ~ 6 ml/kg
气道峰压 < 35 cmH2O 气道平台压 < 25 cm H2O
5 cmH2O COPD 病人不加 PEEP
12 bpm 50 ~ 100%
维持正常PaCO2，单肺通气时PaEtCO2通常增加1 ~ 3mmHg
浅谈麻醉呼吸管理ppt课件
3.血清白蛋白：血清白蛋白<35g/L预示术后肺部并发症的重要因素 4.胸部x线片：术前应常规行胸部正侧位X线片检查
5.心电图：电轴右偏、肺型P波、右心室肥厚及右束支传导阻滞，可
提示有肺动脉高压及肺心病 6.血气分析：PaCO2>45mmHg，术后肺部并发症明显增加
8
n
术前呼吸功能评估
n
n n n
可使患者受益
结果：低VT通气反而导致术后PaO2下降和5d后进行性肺不张。 33
肺保护性通气策略在腹部外科手术中的应用 ——多中心、双盲、随机对照研究 保护性通气模式
Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø
常规给氧去氮（FiO280-100%），增加插管安全性
插管后施行“肺复张手法”、降低吸入氧浓度至30-40%
避免长时间使用N2O 术中间断给予“深呼吸” 谨慎使用PEEP “肺复张手法”后避免吸入高浓度（>80%）氧 拔管前给予“肺复张手法”处理 尽可能减少拔管前给予纯氧和气道内吸引
述要求：维持一定的呼气末肺容积水平（实 质是PEEP的调节）；避免吸气末肺容积过高 （对潮气量进行限制）
PEEP与潮气量共同决定VILI的发生及其严重
程度，在临床上调节潮气量及PEEP是减少
VILI的关键
22
肺保护性通气策略
u
指在进行机械通气支持的同时，保护 肺组织免受呼吸机相关性肺损伤
23
肺保护性通气策略
Ø
小潮气量(Tidal volume,VT)
Ø
Ø Ø
合适的呼气末正压（PEEP）
肺复张手法（recruitment maneuvers,RM） 容许性高碳酸血症（permissive hypercapnia,PH）
5.心电图：电轴右偏、肺型P波、右心室肥厚及右束支传导阻滞，可
提示有肺动脉高压及肺心病 6.血气分析：PaCO2>45mmHg，术后肺部并发症明显增加
8
n
术前呼吸功能评估
n
n n n
可使患者受益
结果：低VT通气反而导致术后PaO2下降和5d后进行性肺不张。 33
肺保护性通气策略在腹部外科手术中的应用 ——多中心、双盲、随机对照研究 保护性通气模式
Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø
常规给氧去氮（FiO280-100%），增加插管安全性
插管后施行“肺复张手法”、降低吸入氧浓度至30-40%
避免长时间使用N2O 术中间断给予“深呼吸” 谨慎使用PEEP “肺复张手法”后避免吸入高浓度（>80%）氧 拔管前给予“肺复张手法”处理 尽可能减少拔管前给予纯氧和气道内吸引
述要求：维持一定的呼气末肺容积水平（实 质是PEEP的调节）；避免吸气末肺容积过高 （对潮气量进行限制）
PEEP与潮气量共同决定VILI的发生及其严重
程度，在临床上调节潮气量及PEEP是减少
VILI的关键
22
肺保护性通气策略
u
指在进行机械通气支持的同时，保护 肺组织免受呼吸机相关性肺损伤
23
肺保护性通气策略
Ø
小潮气量(Tidal volume,VT)
Ø
Ø Ø
合适的呼气末正压（PEEP）
肺复张手法（recruitment maneuvers,RM） 容许性高碳酸血症（permissive hypercapnia,PH）
单肺通气PPT课件
2021/6/21
23
左双腔支气管 导管插管
图3 纤支镜在左双腔管的右侧腔（气管侧）进行 检查时的视野（正确位置）
2021/6/21
图4 纤维支气管镜示气管隆突 纤支镜穿出右侧腔远端开口，即可看到隆 突
24
• 如果从气管开口端未窥见隆突，有3种可能 性：
导管的气管腔部分或完全进入左主支气管（插管 过深）
支气管腔远端未进入左主支气管或部分进入左主 支气管而蓝色气囊跨骑于隆突上（插管过浅）
第三种情况是左双腔管的左侧腔完全或部分进入 右主支气管
2021/6/21
25
• 从左双腔管的左侧腔（支气管侧）进行检查 纤支镜越出 左侧管腔开口，应该看到第二隆突,从左侧腔开口到左上 肺叶开口的距离约2 cm，如果大于2 cm，支气管套囊上 缘有可能高出隆突，从而影响右主支气管的通气。另外，
单肺通气
2021/6/21
1
• 为给开胸手术操作提供最佳的术野， 避免
手术侧肺的分泌物或渗出物流入健侧通气 肺， 开胸手术通常采用单肺通气(one-lung ventilation，OLV)来隔离双侧肺。OLV 的
首要任务是维持开胸术中足够的氧合和排
出二氧化碳。随着医学的发展，麻醉医师 在保证OLV 术中患者基本氧合和排出二氧 化碳的前提下，对潮气量(Vt)、呼气末正压 (positive end-expiratorypressure，PEEP)、 吸入氧浓度(FiO2)、通气模式及术中高碳酸 血症(Hypercapnia)、OLV 期间经常使用的 其他通气措施的认识不断更新。
2021/6/21
6
单肺麻醉适应证分为绝对适应证和相对适应 证。对每一个患者来讲，在决定是否行单 肺通气前必须考虑患者因素和麻醉医生的 技术因素
单肺通气PPT精品医学课件
2、导管型号的正确选择
导管选择过细时通气阻力增加，分泌物引流不 畅，为避免气道漏气，需增加套囊注气量，过高 的套囊内压可引起气道粘膜损伤。
导管选择过粗时可直接引起声带和气道粘膜损 伤，甚至造成支气管破裂。
最佳选择是能顺利通过声门的最大型号的双腔 管，通常以支气管套囊的密闭容量是否在1-3ml之 间来判断双腔管型号是否适当。
四 DLT的正确定位
（二）DLT管端定位的方法
3.双腔导管位置错误示例
五单肺通气的管理
（一）单肺通气的目的使动脉血达最佳氧和
使动脉血达最佳氧和采取的措施
1.下侧肺潮气量为10～12ml/kg，调节呼吸频 率，维持PaCO2接近35mmHg。
2.低氧血症时下侧肺行呼气末正压通气 （PEEP）（ PEEP为10cmH2O时，功能余 气量增加）。
1、DLT的分类
①根据有无隆突钩分为有或无隆突钩双腔管，有 隆突钩双腔管以 Carlens 和 White 双腔管为代 表，无隆突钩双腔管以 Robertshaw 双腔管为代 表。
②根据制造材料分为橡胶类和聚氯乙烯类。 ③根据导管外径分，一般分为F28、F35、F37、
F39和F41号。
二 DLT的合理选择
三 DLT插管法
（四）注意事项
1. 一般成年男性用F39；成年女性用F37。 2. 必须准备听诊器、血管钳。 3. 完成插管以及套囊充气后，特别是在病人体位变动后 必须立即听诊两肺呼吸音，以鉴别导管得位置或是充气套 囊堵塞右肺上叶支气管开口。 4. 防止支气管插管后粘膜水肿可插管后适当使用地米等。 5. 听诊后需要调整导管位置时首先应放出套囊内气体， 然后缓慢的退出导管少许，每次约1cm，然后再充气套囊 并听诊。 6. 确认导管位置正确后，方可分别充气总气管套囊和主支 气管套囊，注意后者充气不超过3ml（或2ml）。
导管选择过细时通气阻力增加，分泌物引流不 畅，为避免气道漏气，需增加套囊注气量，过高 的套囊内压可引起气道粘膜损伤。
导管选择过粗时可直接引起声带和气道粘膜损 伤，甚至造成支气管破裂。
最佳选择是能顺利通过声门的最大型号的双腔 管，通常以支气管套囊的密闭容量是否在1-3ml之 间来判断双腔管型号是否适当。
四 DLT的正确定位
（二）DLT管端定位的方法
3.双腔导管位置错误示例
五单肺通气的管理
（一）单肺通气的目的使动脉血达最佳氧和
使动脉血达最佳氧和采取的措施
1.下侧肺潮气量为10～12ml/kg，调节呼吸频 率，维持PaCO2接近35mmHg。
2.低氧血症时下侧肺行呼气末正压通气 （PEEP）（ PEEP为10cmH2O时，功能余 气量增加）。
1、DLT的分类
①根据有无隆突钩分为有或无隆突钩双腔管，有 隆突钩双腔管以 Carlens 和 White 双腔管为代 表，无隆突钩双腔管以 Robertshaw 双腔管为代 表。
②根据制造材料分为橡胶类和聚氯乙烯类。 ③根据导管外径分，一般分为F28、F35、F37、
F39和F41号。
二 DLT的合理选择
三 DLT插管法
（四）注意事项
1. 一般成年男性用F39；成年女性用F37。 2. 必须准备听诊器、血管钳。 3. 完成插管以及套囊充气后，特别是在病人体位变动后 必须立即听诊两肺呼吸音，以鉴别导管得位置或是充气套 囊堵塞右肺上叶支气管开口。 4. 防止支气管插管后粘膜水肿可插管后适当使用地米等。 5. 听诊后需要调整导管位置时首先应放出套囊内气体， 然后缓慢的退出导管少许，每次约1cm，然后再充气套囊 并听诊。 6. 确认导管位置正确后，方可分别充气总气管套囊和主支 气管套囊，注意后者充气不超过3ml（或2ml）。
单肺通气的临床应用及进展PPT课件
CO：开胸后胸腔负压消失，回心血量减少，同时手术操作、通气压迫、 低血容量以及可能的心律失常等， CO
第45页，共54页。
单肺通气时低氧血症 因此，单肺通气的主要的目的是使
动脉血达到最佳氧合
第46页，共54页。
最佳氧合动脉血措施
FiO2=100% 给予充足的通气量：健侧肺VT=8~10ml/kg（可高至
第12页，共54页。
Robertshaw型DLT插管及定位方法
目前Carlen和White两种导管在临床上已经少用，而以
Robertshaw导管最为普遍，故仅介绍Robertshaw型
DLT插管法
第13页，共54页。
Robertshaw型DLT插管及定位方法
插管前
准备
检查气囊有无漏气：导管气囊可容
单肺通气的临床应用及进展
第1页，共54页。
定义：
单肺通气(one-lung ventilation，OLV)指 胸科手术病人经支气管导管只利用一侧肺(非 手术侧)进行通气的方法 。
第2页，共54页。
目的：
防止患侧肺内分泌物或脓液等感染物或者血 液流入健侧肺（液密性）；
保证患侧肺完全萎陷，使健侧肺达到有效通 气以保证患者能够耐受（气密性）；
肺通气 可用于高频通气；
对于术后需机械通气的病人，只需拔除支气管阻塞器，不需要更换气管导管，这 对于困难气道病人有特殊的意义
国外有研究显示使用支气管阻塞器较双腔支气管导管损伤小，分隔双肺更完全，甚至 可以选择性阻塞单侧肺的一个肺叶
联合喉罩使用支气管阻塞器也克服了传统使用双腔支气管导管的一些限制
这种阻塞器主要的缺点是，引导线一旦拔出，就不可能再放 回原位。如果因体位变化或术中牵拉导致导管位置发生改变， 尤其是导管退入到主气管内，导管将很难复位.
第45页，共54页。
单肺通气时低氧血症 因此，单肺通气的主要的目的是使
动脉血达到最佳氧合
第46页，共54页。
最佳氧合动脉血措施
FiO2=100% 给予充足的通气量：健侧肺VT=8~10ml/kg（可高至
第12页，共54页。
Robertshaw型DLT插管及定位方法
目前Carlen和White两种导管在临床上已经少用，而以
Robertshaw导管最为普遍，故仅介绍Robertshaw型
DLT插管法
第13页，共54页。
Robertshaw型DLT插管及定位方法
插管前
准备
检查气囊有无漏气：导管气囊可容
单肺通气的临床应用及进展
第1页，共54页。
定义：
单肺通气(one-lung ventilation，OLV)指 胸科手术病人经支气管导管只利用一侧肺(非 手术侧)进行通气的方法 。
第2页，共54页。
目的：
防止患侧肺内分泌物或脓液等感染物或者血 液流入健侧肺（液密性）；
保证患侧肺完全萎陷，使健侧肺达到有效通 气以保证患者能够耐受（气密性）；
肺通气 可用于高频通气；
对于术后需机械通气的病人，只需拔除支气管阻塞器，不需要更换气管导管，这 对于困难气道病人有特殊的意义
国外有研究显示使用支气管阻塞器较双腔支气管导管损伤小，分隔双肺更完全，甚至 可以选择性阻塞单侧肺的一个肺叶
联合喉罩使用支气管阻塞器也克服了传统使用双腔支气管导管的一些限制
这种阻塞器主要的缺点是，引导线一旦拔出，就不可能再放 回原位。如果因体位变化或术中牵拉导致导管位置发生改变， 尤其是导管退入到主气管内，导管将很难复位.
单肺通气技术#
单肺通气技术中山大学肿瘤防治中心麻醉科许梅曦胸科麻醉要求麻醉医生熟练掌握单肺麻醉（One lung anesthesia）的操作和管理，尤其是对于伴有肺功能损害或呼吸储备下降的患者。
现有大量单肺隔离器械包括双腔支气管导管、单腔支气管导管及支气管填塞管。
这里主要讨论单肺通气的适应证及单肺通气操作与管理。
一、单肺通气的目的与适应证一般来讲，单肺通气的目的主要有：1、双肺隔离作用（绝对适应证）双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或肿物进入另一侧肺内，达到保护健肺的目的。
这种情况多见于患有肺脓肿（经常是结核性的），或者患有支气管扩张等的“湿肺”患者。
支气管内出血的患者行支气管插管单肺通气可控制支气管内出血的扩散。
2、双肺独立通气（绝对适应证）对于肺通气分布不正常的患者如存在明显的支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等，单肺通气可控制通气分布。
对那些伴有支气管破裂，支气管胸膜瘘的患者，假如病变肺没有被隔离，自主呼吸往往无效，从而导致低通气量。
那些肺大泡患者或未引流气胸患者，由于存在空腔，致使患侧胸腔内压力增高和纵隔摆动，这种情况持续存在将会减少回心血量，最终循环衰竭。
应该注意,伴有巨大支气管胸膜腔瘘或伴有肺支气管瘘的患者，在术后（通常肺切除术）早期处于分泌物从胸膜瘘管处流入健侧肺的危险中，这些患者是支气管内插管单肺麻醉的绝对适应证。
3、支气管肺泡灌洗肺泡蛋白沉积症可通过支气管肺泡灌洗来治疗。
每次肺泡灌洗，都需要保护另一侧肺。
4、使术侧肺萎陷肺手术、胸腔镜手术、食管手术、需要术侧肺痿陷，便于外科手术操作。
胸腔镜手术特别需要单肺麻醉。
它能提供了一个清晰的术野，缩短手术时间，减少不必要的组织损伤，但对于大量胸腔积液的患者和那些行胸腔镜手术只是为了诊断或治疗胸膜疾病的患者，不一定需要单肺麻醉。
单肺麻醉适应证分为绝对适应证和相对适应证。
对每一个患者来讲，在决定是否行单肺通气前必须考虑患者因素和麻醉医生的技术因素，表1描述了单肺通气的适应证和禁忌证。
麻醉中的呼吸管理ppt课件
麻醉影响通气和血流的匹配，可能导 致低氧血症或高碳酸血症。
呼吸道梗阻
麻醉后肌肉松弛，可能导致舌后坠、 喉痉挛等呼吸道梗阻现象。
呼吸生理基础知识
01
02
03
呼吸运动
呼吸肌收缩和舒张引起胸 廓扩大和缩小，完成吸气 与呼气动作。
肺通气
空气通过呼吸道进出肺的 过程，包括肺活量、潮气 量等指标。
气体交换
在肺泡与血液之间、血液 与组织细胞之间进行氧气 和二氧化碳的交换。
喉罩等。
急救措施准备
针对可能出现的紧急情况，制定 相应的急救措施，如紧急气管插
管、环甲膜穿刺等。
患者教育与沟通
向患者及其家属详细解释气道管 理方案，取得患者的理解和配合。
麻醉方式选择及影响因素
麻醉方式选择
根据手术类型、患者状况及气道管理方案等因素，选择合适的麻 醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
影响因素考虑
等药物降低感染风险。
02
心血管并发症预防
密切监测患者的血压、心率等生命体征变化，及时发现并处理心血管并
发症的迹象。对于存在高危因素的患者，可预防性使用血管活性药物等
以降低心血管事件风险。
03
ห้องสมุดไป่ตู้
其他并发症预防与处理
根据患者的具体情况和手术类型，采取相应的预防措施降低其他并发症
的发生风险。如出现并发症迹象，应及时进行处理并调整治疗方案。
人工智能辅助呼吸管理
探讨了人工智能技术在呼吸管理中的 应用，如自动调整呼吸机参数、预测 患者呼吸功能变化等，有望提高麻醉 中呼吸管理的精准度和效率。
提高麻醉中呼吸管理水平建议
加强呼吸系统监测
建议加强麻醉过程中对呼吸系统功能的监测，包括呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标，以及时发 现并处理呼吸抑制等问题。
急性膈疝病人单肺通气麻醉管理护理课件
预防低氧血症
密切监测血氧饱和度，及时处理低 氧血症。
预防气胸
注意观察病人呼吸音变化，及时发 现气胸并处理。
术中单肺通气麻醉的管理与护理
确保单肺通气效果
根据手术需要，调整呼吸机参数，确保单肺通气效果。
监测气腹对呼吸循
防止反流误吸
在麻醉诱导和苏醒过程中，注意防止反流误吸。
急性膈疝手术中单肺通气麻醉的适应症与禁忌症
适应症
急性膈疝、肺部肿瘤、支气管扩张等需要单侧肺通气的手术。
禁忌症
严重心肺功能不全、呼吸道梗阻、严重高血压、严重贫血等。
单肺通气麻醉在急性膈疝手术中的实施与管理
实施
在手术前，需要对患者进行全面的评 估，确保患者适合进行单肺通气麻醉 。在手术过程中，需要密切监测患者 的生命体征和呼吸功能，及时处理可 能出现的问题。
药品。
04
急性膈疝病人术中护理
术中监测与护理
监测生命体征
持续监测病人的心率、血压、呼吸频 率、血氧饱和度等指标，及时发现异 常情况。
保持呼吸道通畅
维持循环稳定
根据病人情况，适当补充血容量，维 持血压稳定。
确保病人呼吸道畅通，及时吸痰，防 止呼吸道阻塞。
术中并发症的预防与处理
预防肺部感染
严格遵守无菌操作原则，减少交 叉感染。
肺不张
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，促进肺复张。
出血
观察手术部位的敷料是否出现渗血、出血等情况，及时发现并处 理。
06
急性膈疝病人护理案例分 享
案例一：老年急性膈疝病人的护理
总结词
细心观察、及时处理、预防并发症
详细描述
老年急性膈疝病人通常因慢性咳嗽、哮喘等基础疾病而发病，护理过程中需密切观察病情变化，及时 处理并发症，如肺部感染、呼吸衰竭等。同时，应关注老年病人的心理状态，提供心理支持。
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※右肺手术时低氧血症的发生率大于左肺。
HPV受到抑制 单肺通气易一致肺损伤
13
低氧血症处理基本原则
停用氧化亚氮 患者侧卧位、手术中，核对位置（纤支镜定 位），术中尽可能保持双肺通气
单肺通气开始后，尤其在45min 内由于PaO2持 续下降，此期间必须持续监测SpO2
持续监测气道压，吸气时相气道峰压应 30cmH2O（以免气压伤）；后者突然增高，可 能系导管移位 进行肺切除时，尽早钳夹患侧肺动脉，减少分 流 吸入高浓度氧
化或术中牵拉导致导管位置发 生改变，导管将很难复位。
9
支气管阻塞器(BB)
Coopdech 支气管阻塞器
• 日本麻醉科专家Ishizaki医生发明
Cohen Flexitip 支气管阻塞器
• 美国麻醉医师Edmond Cohen 发明
维力 blocker （国产）
10
支气管阻塞器(BB)
不足：
8
支气管阻塞器(BB)
Arndt 支气管阻塞器
•
是一种有引导线的阻塞器(WEB)， 管腔内有一根柔软的尼龙丝形 成一个圈套。置入导管时可套 在纤维支气管镜上，在纤维支 气管镜引导下插入目标支气管 内。定位准确后将引导线退出， 其管腔可用于吸痰及加速肺萎 陷，还可用于术中CPAP。
•
缺点：引导线一旦拔出，位变
肺本身病变
单肺通气及侧卧位对呼吸生理的影响：
通气侧肺受重力影响，肺及胸壁的顺应性降低，肺 血增加，导致V/Q 比值下降，肺内分流增加。非通气 侧V/Q 比值下降，肺内分流增加。
12
单肺通气低氧血症原因
单肺通气时低氧血症的原因主要有下列因素
麻醉方法不当（氧化亚氮比例过大）； 过快、过量输晶体液； 吸入纯氧时间过长致肺不张； 手术刺激、通气压迫、心律不齐及心肌抑制 致CO减少。
7
优点：
单腔双囊支气管导管(Univent)
1）易于插入和正确定位； 2）年龄适应范围大，可用于小儿； 3）可选择性地阻塞一侧肺的某些肺叶； 4）术中可对非通气侧肺给予CPAP ； 5）术后需要机械通气时不需要换管 。
缺点：
1）材质较硬，在气管内旋转时可有穿破支气管的可能； 2）阻塞器内径较小，手术侧肺萎陷慢； 3）套囊压力高可损伤气道； 4）手术侧支气管内血及分泌物不易吸出。
16
影响HPV的因素
一般药物对 HPV的抑制作用
肺血管扩张药物 硝酸甘油、硝普钠（非选择性扩张通气不良的肺血管） α -受体阻滞剂 β -受体激动剂 钙离子通道阻滞剂 支气管扩张剂
14
低氧性肺血管收缩(HPV) HPV是机体耐受缺氧的一种重要的自身保护反应， 确切机制至今尚未完全阐明，目前的研究主 要归为：①介质学说； ②直接机制；③神经 因素。
当PaO270mmHg时，非通气侧肺低氧区域的肺 血管收缩，即通过增加局部肺血管阻力，使 血流向通气肺转移，其分流量可以减少到 20%-25%，从而改善机体氧合状态。 这种现象多发生在直径约200m的肺动脉，最 接近小支气管和肺泡部位。 单肺通气期间，HPV机制受到抑制，加重低氧 15
5
双腔支气管插管（DLT）
Carlen管 White管 Robershaw管
导管外径有F26、 F28、F35、F37、F39和F41号
6
支气管阻塞器(BB)
单腔双囊支气管插管(Univent 导管)
• 1981年由Dr.Inoue发明。 单腔支气管导管内侧壁 附带一根细的可活动的 柔软的内套阻塞导管， 顶部有一硅胶气囊，插 入阻塞导管至术侧主支 气管，气囊充气后进行 单肺通气。内套管中间 的细管腔可作吸引、供 氧和高频通气。
1. 2. 3. 4. 对于分泌物较多或粘稠的患者，吸 引相对不便； 手术部位涉及主支气管开口处可能 损伤填塞气囊 ，限制了BB的使用； 需要纤支镜调整位置； 价格相对昂贵。
11
单肺通气首要并发症-低氧血症
发生率约9%~21%
单肺通气时低氧血症的原因主要有下列因素
气管导管位置不正确(最常见的原因)
1
胸科手术发展对麻醉的挑战
纵隔 手术
肺部 手术
食道 手术
气管 重建
心脏 手术
胸科 手术
胸内大 血管手术
其他 手汗症
2
单肺通气（OLV）
为手术提供一个安静而宽裕的术野，方便 手术操作。 保护健肺，使健侧肺免受患侧肺引流出的 分泌物或血液的污染。
（肺脓肿、大咯血等“湿肺”） 使健侧肺通气而患侧肺萎陷，双肺隔离技术 即单肺通气(One-lung ventibation, OLV)
影响HPV的因素
肺泡气氧分压是影响 HPV的最主要因素，一般认为只要 PaO2下降，HPV就立即发生，而且低氧状况不改善，HPV 就持续存在。若低氧发生快，程度重，则HPV发生也快， 效应也较高。
HPV效应取决于肺低氧区所占的比值，混合静脉血氧分 压(PvO2)过高或过低均抑制HPV。
肺血管压力过高或过低均使HPV效应下降。
为一较长的单腔气管导管，有意插入“过 深”至健侧主支气管。气囊充气后给健侧 通气。有一定盲目性。当插入到右主支气 管内时，可能堵塞右上叶支气管开口，且 在手术结束吸引患侧残留分泌物时有分泌 物堵塞气道的危险。手术过程中必须注意 随时吸引，术毕将导管退至气管后再行吸 引，吸净分泌物才能拔管。 单侧支气管导管有多种型号，用于不同患 者。由于单侧支气管导管难于精确定位， 临床使用很少达到满意程度。目前已被DLT 替代。
3
单肺通气装置
1. 2.
单腔支气管插管(ET) 双腔支气管插管（DLT）
3.
Carlen, White, Robershaw
支气管阻塞器(BB)
Univent bronchial blocker Arndt blocker Cohen Flexitip blocker
4
单腔支气管插管(ET）Fra bibliotek
低 CO2血症对局部 HPV有直接抑制作用
代谢性或呼吸性碱中毒均可抑制甚至逆转HPV，代谢性 酸中毒增强HPV，呼吸性酸中毒直接增强HPV效应；
慢性肺疾患是影响HPV的另一因素，病程晚期肺血管平 滑肌肥厚，阻力持续增加，对低氧张力的变化就失去反 应性，HPV效应减弱。
其他抑制HPV的因素有低温、血流加快及某些肺内感染
HPV受到抑制 单肺通气易一致肺损伤
13
低氧血症处理基本原则
停用氧化亚氮 患者侧卧位、手术中，核对位置（纤支镜定 位），术中尽可能保持双肺通气
单肺通气开始后，尤其在45min 内由于PaO2持 续下降，此期间必须持续监测SpO2
持续监测气道压，吸气时相气道峰压应 30cmH2O（以免气压伤）；后者突然增高，可 能系导管移位 进行肺切除时，尽早钳夹患侧肺动脉，减少分 流 吸入高浓度氧
化或术中牵拉导致导管位置发 生改变，导管将很难复位。
9
支气管阻塞器(BB)
Coopdech 支气管阻塞器
• 日本麻醉科专家Ishizaki医生发明
Cohen Flexitip 支气管阻塞器
• 美国麻醉医师Edmond Cohen 发明
维力 blocker （国产）
10
支气管阻塞器(BB)
不足：
8
支气管阻塞器(BB)
Arndt 支气管阻塞器
•
是一种有引导线的阻塞器(WEB)， 管腔内有一根柔软的尼龙丝形 成一个圈套。置入导管时可套 在纤维支气管镜上，在纤维支 气管镜引导下插入目标支气管 内。定位准确后将引导线退出， 其管腔可用于吸痰及加速肺萎 陷，还可用于术中CPAP。
•
缺点：引导线一旦拔出，位变
肺本身病变
单肺通气及侧卧位对呼吸生理的影响：
通气侧肺受重力影响，肺及胸壁的顺应性降低，肺 血增加，导致V/Q 比值下降，肺内分流增加。非通气 侧V/Q 比值下降，肺内分流增加。
12
单肺通气低氧血症原因
单肺通气时低氧血症的原因主要有下列因素
麻醉方法不当（氧化亚氮比例过大）； 过快、过量输晶体液； 吸入纯氧时间过长致肺不张； 手术刺激、通气压迫、心律不齐及心肌抑制 致CO减少。
7
优点：
单腔双囊支气管导管(Univent)
1）易于插入和正确定位； 2）年龄适应范围大，可用于小儿； 3）可选择性地阻塞一侧肺的某些肺叶； 4）术中可对非通气侧肺给予CPAP ； 5）术后需要机械通气时不需要换管 。
缺点：
1）材质较硬，在气管内旋转时可有穿破支气管的可能； 2）阻塞器内径较小，手术侧肺萎陷慢； 3）套囊压力高可损伤气道； 4）手术侧支气管内血及分泌物不易吸出。
16
影响HPV的因素
一般药物对 HPV的抑制作用
肺血管扩张药物 硝酸甘油、硝普钠（非选择性扩张通气不良的肺血管） α -受体阻滞剂 β -受体激动剂 钙离子通道阻滞剂 支气管扩张剂
14
低氧性肺血管收缩(HPV) HPV是机体耐受缺氧的一种重要的自身保护反应， 确切机制至今尚未完全阐明，目前的研究主 要归为：①介质学说； ②直接机制；③神经 因素。
当PaO270mmHg时，非通气侧肺低氧区域的肺 血管收缩，即通过增加局部肺血管阻力，使 血流向通气肺转移，其分流量可以减少到 20%-25%，从而改善机体氧合状态。 这种现象多发生在直径约200m的肺动脉，最 接近小支气管和肺泡部位。 单肺通气期间，HPV机制受到抑制，加重低氧 15
5
双腔支气管插管（DLT）
Carlen管 White管 Robershaw管
导管外径有F26、 F28、F35、F37、F39和F41号
6
支气管阻塞器(BB)
单腔双囊支气管插管(Univent 导管)
• 1981年由Dr.Inoue发明。 单腔支气管导管内侧壁 附带一根细的可活动的 柔软的内套阻塞导管， 顶部有一硅胶气囊，插 入阻塞导管至术侧主支 气管，气囊充气后进行 单肺通气。内套管中间 的细管腔可作吸引、供 氧和高频通气。
1. 2. 3. 4. 对于分泌物较多或粘稠的患者，吸 引相对不便； 手术部位涉及主支气管开口处可能 损伤填塞气囊 ，限制了BB的使用； 需要纤支镜调整位置； 价格相对昂贵。
11
单肺通气首要并发症-低氧血症
发生率约9%~21%
单肺通气时低氧血症的原因主要有下列因素
气管导管位置不正确(最常见的原因)
1
胸科手术发展对麻醉的挑战
纵隔 手术
肺部 手术
食道 手术
气管 重建
心脏 手术
胸科 手术
胸内大 血管手术
其他 手汗症
2
单肺通气（OLV）
为手术提供一个安静而宽裕的术野，方便 手术操作。 保护健肺，使健侧肺免受患侧肺引流出的 分泌物或血液的污染。
（肺脓肿、大咯血等“湿肺”） 使健侧肺通气而患侧肺萎陷，双肺隔离技术 即单肺通气(One-lung ventibation, OLV)
影响HPV的因素
肺泡气氧分压是影响 HPV的最主要因素，一般认为只要 PaO2下降，HPV就立即发生，而且低氧状况不改善，HPV 就持续存在。若低氧发生快，程度重，则HPV发生也快， 效应也较高。
HPV效应取决于肺低氧区所占的比值，混合静脉血氧分 压(PvO2)过高或过低均抑制HPV。
肺血管压力过高或过低均使HPV效应下降。
为一较长的单腔气管导管，有意插入“过 深”至健侧主支气管。气囊充气后给健侧 通气。有一定盲目性。当插入到右主支气 管内时，可能堵塞右上叶支气管开口，且 在手术结束吸引患侧残留分泌物时有分泌 物堵塞气道的危险。手术过程中必须注意 随时吸引，术毕将导管退至气管后再行吸 引，吸净分泌物才能拔管。 单侧支气管导管有多种型号，用于不同患 者。由于单侧支气管导管难于精确定位， 临床使用很少达到满意程度。目前已被DLT 替代。
3
单肺通气装置
1. 2.
单腔支气管插管(ET) 双腔支气管插管（DLT）
3.
Carlen, White, Robershaw
支气管阻塞器(BB)
Univent bronchial blocker Arndt blocker Cohen Flexitip blocker
4
单腔支气管插管(ET）Fra bibliotek
低 CO2血症对局部 HPV有直接抑制作用
代谢性或呼吸性碱中毒均可抑制甚至逆转HPV，代谢性 酸中毒增强HPV，呼吸性酸中毒直接增强HPV效应；
慢性肺疾患是影响HPV的另一因素，病程晚期肺血管平 滑肌肥厚，阻力持续增加，对低氧张力的变化就失去反 应性，HPV效应减弱。
其他抑制HPV的因素有低温、血流加快及某些肺内感染