麻醉副高专题报告-单肺通气技术在胸科手术麻醉中的应用

麻醉副高专题报告
单肺通气技术在胸科手术麻醉中的应用
本人近2年来完成14例胸科手术，现将麻醉管理体会总结如下：一、临床资料:本专题报道共14例：男性13例，女性1例。

年龄16～69岁，平均年龄51岁。

ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。

其中肺癌根治术2例，食管癌根治术2例，肺大疱切除术7例，经胸血肿清除+多发肋骨骨折固定术2例，肺脓肿肺叶切除术1例。

二、术前访视及麻醉前评估：
14例病人，2例右心房室稍大的提示，1例有轻度肺性p波。

血液检查：14例中2例有轻度贫血及低蛋白血症，(术前给予了纠正)。

肺功能测定：14例病人肺功能9例完全正常,5例接近正常.特殊的症状和表现：3例伴有炎症感染，刺激性咳嗽，啰音，2例肺癌有类癌综合症，淋巴结肿大。

术前均作对症治疗,症状得以缓解纠正。

14例均无哮喘病史。

14例病人均作了X线片和CT片，决定双腔管的型号，预判插管的难度。

是否存在其它困难插管的因素。

特殊药物准备：阿托器，异丙肾上腺素，肾上腺素，甲氧明，甲强龙。

三、麻醉诱导：
14例患者均进行了右颈内静脉置管，4例有桡动脉置管测压，麻醉诱导依次给予：阿托品0.2-0.5mg、咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太
尼0.3-0.5ug/kg、丙泊酚1.0-2.0 mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg，3到
5分钟后插管。

气管导管前端涂抹5%复方利多卡因乳膏。

本组14例病人中11例病人诱导平稳、3例病人诱导时有血压下降，病人为老年高龄，诱导药量可能偏大缘故，予以甲氧明1 mg.iv并快速补液后低血压已纠正。

四、双腔管的选择、塑形与定位：
14例病人根据病人胖瘦、结合X线片和CT片,选择合适的型号。

3例选择35号管、11例选择37号管，平均插管深度28 cm。

由于本院胸科手术相对较少医院只引进了左双腔管。

故本组14例病人全部选左侧插管。

双腔气管导管的前端塑形上翘似鱼钩状，便于插入声门。

使用无菌液态石蜡油充分润滑导管。

准备两根吸痰管，标记吸痰管进入气管导管时的深度。

插管时用可视喉镜，蓝套囊进声门后助手拔导丝，调整导管的方向回正后，送到有阻力为止。

我科使用纤支镜定位，左侧双腔管在右侧气管内见到右侧支气管开口及左侧管上蓝色气囊在隆突下方1cm处。

听诊，健侧有呼吸音，患侧没有为正确。

注意气道压，过高可能是位置不对、导管扭曲、或气管痉挛、哮喘；过低可能是套囊充气不够、支气管损伤。

如果是主管的气道压比较低，也可能是没进入支气管。

观察呼末CO2曲线有助于判断是否到位。

术中体位变动后双腔管有可能移位，需重新定位。

五、麻醉维持及术中管理：
麻醉维持以微量泵输注丙泊酚2-4mg/kg/h、持续吸入1%~2%七氟醚、瑞芬太尼0.2-0.25ug/kg/min和阿曲库铵0.01-0.02 mg/kg/min ，
插管后适当给予甲强龙20mgiv。

为避免损伤胸膜，14例病人均在开胸前即单肺通气。

术中设定单肺VT 6-8ml/kg，RR15-20bpm,气道压15-30cmH2O,维持PETCO230-40mmHg。

14例双腔管的术中位置良好，均静吸复合麻醉维持。

其中10例单肺通气后健肺给予适当的PEEP 3-5mmH2O。

有助于改善通气/血流比例失调。

单肺通气时，有3例肺塌陷或萎陷不够好，支纤镜检查发现是支气管被痰或血块堵塞形成活瓣，导致气体不能靠自身回弹力排出,充分吸痰后基本不影响手进行。

术中警惕手术医生损伤健侧的胸膜，积血流到健侧胸腔也可发生血胸压迫健肺。

所有病例术毕，膨肺之前充分吸引气管，避免将痰、血吹到支气管深处。

膨肺要缓慢、轻柔，避免复张性肺水肿。

术中尽可能进行双肺通气，将OLV的时间缩短到最小限度，情况允许时OLV 1h,双肺通气5min后再行OLV，尽量降低术中低氧血症及HPV的发生。

注意维持术中病人合适的晶胶比的输注。

因病人术中生命体征平稳及麻醉科条件的限制，所以没有对每例病人作术中、术后的血气分析测定。

六、结果：14例患者均双腔支气管插管成功，术中需要隔离侧肺隔离良好，单肺通气期间SpO2和PETCO2正常、术中各项生命体征平稳，手术顺利，术后更换单腔管送ICU复苏。

14患者均康复顺利，痊愈出院。

七、麻醉体会与分析:
单肺通气技术的应用关键是双腔支气管插管位置准确，确保双肺分隔，加强围术期呼吸循环监测，避免低氧血症，为手术创造良好条件。

但双腔支气管插管使用和单肺通气的特殊性，对患者术中循环及呼吸功
能有一定的影响，因此结麻醉医师提出了更高要求，必须确保肺隔离满意，患侧充分萎陷，术野显露满意，以利于手术操作，同时加强气道管理，完善围术期监测，才能减少乃至避免可能发生的并发症。