胸科手术麻醉中的单肺通气
单肺通气麻醉
HPV反响主要发生在直径200μm以内的肺小动 脉，这些血管在解剖上十分接近小支气管和肺 泡，因而可直接迅速地感受到肺泡缺氧，而不 与肺组织直接接触的肺动脉并不收缩
5/20/2021
13
肺泡气氧分压是影响 HPV的最主要因素
酸碱平衡，代谢性或呼吸性碱中毒均抑制甚至逆 转HPV
低 CO2血症对局部 HPV有直接抑制作用 一般药物对 HPV的影响 麻醉药对 HPV的影响
5/20/2021
14
8
Univent导管
Univent导管的规格从ID4.0mm－ 9.0mm不等
盲插法….. 纤维支镜引导操作法
5/20/2021
9
5/20/2021
Univent临床应用的优 点
1.插管简便 2.年龄适应范围大 3.开放性内套管可作术中吸引，吹
氧，最突出的优点是可进展高频通 气，改善单肺通气时低氧血症 4.可用于长期通气 5.从双肺通气向单肺通气或反之转 换，操作很简便
目前主张采用光纤镜来到达准确的定位 (直径小于 4.0mm小儿纤维支气管镜)
上海市胸科医院的经历认为根据国情盲插法仍具较 大的实用价值
5/20/2021
7
DLT位置不正确表现和处理
①DLT插入太浅 ②DLT插入太深，进入主支气管过深 ③DLT插入发生错位 ④右上叶管口堵塞，
5/20/2021
有约10％病人可发生显著低氧血症，危及到患者 的生命平安，如何降低 OLV时肺内分流和怎样提 高 PaO2是单肺麻醉中的关键问题 。
5/20/2021
2
单肺通气的适应症
〔一〕、绝对适应症： 1．防止一侧分泌物流入对侧 a．感染：支扩、脓胸 b．大咯血 2．控制通气分布 a．支气管胸膜瘘 b．单侧肺大疱 〔二〕、相对适应症：
ASA 2015知识更新6 胸科麻醉中单肺通气的实施
胸科麻醉中单肺通气的实施ASA 2015 知识更新(六)【编者按】很多手术的麻醉管理中要进行肺隔离从而实现单肺通气。
现代临床麻醉工作中进行肺隔离最常用的方法是使用双腔支气管导管和支气管封堵器。
本文将对双腔支气管导管和支气管封堵器的使用进行介绍，使大家掌握双腔支气管导管的对位方法，熟悉支气管封堵器的适应症和优点，为更好地实现手术中的肺隔离提供参考。
肺叶切除术、全肺切除术、食管-胃切除术、胸膜剥除术、肺大疱切除术、支气管肺灌洗术等胸外科常见手术的麻醉管理中通常要使用单肺通气（OLV）。
根据情况可将这些手术分为单肺通气的绝对适应症和相对适应症。
绝对适应症指必须使用单肺通气形成两侧肺完全的肺隔绝（lung isolation，LI）状态以免手术中发生可能威胁生命的并发症，包括：♣大出血、败血症和脓胸等，LI可使对侧健肺免收污染；♣支气管胸膜瘘和支气管皮肤瘘，LI可使正压通气时不会发生漏气导致的气道阻力降低；♣肺泡蛋白沉积症或肺囊性纤维化患者行支气管肺灌洗术时，LI可防灌洗液进入对侧肺。
上述病例较少见，在当前胸科麻醉构成比中不足10%。
相对适应症是为了更好地显露手术视野而必要时使用单肺通气形成的肺隔离（lung separations，LS）状态。
这里面涵盖了没有肺污染风险的手术以及所有为了实现暴露外科视野的手术，包括：▶大部分肺叶切除术、全肺切除术、胸主动脉瘤修补术；▶需要良好肺塌陷的视频胸腔镜（VAT）诊疗手术等。
对于相对适应症而言，是否需要单肺通气多取决于外科医生或麻醉医生的操作和偏好；而何时需要LI或LS要根据情况恰当地区分。
绝大多数单肺通气的手术需要的是LS，只有一小部分需要LI。
肺隔离的方法过去，肺隔离是通过塞堵支气管和使用单腔支气管导管实现。
由于技术障碍，未通气侧肺内分泌物难以吸除，隔离效果也不甚满意，这些导管目前已很少使用。
现代临床工作中进行肺隔离最常使用的是双腔支气管导管和支气管封堵器。
胸科手术麻醉管理的通气要点
谢谢观看
通气策略
③ OLV期间常见高氧血症和大量氧暴露，而这其实是可以预防的 [14]。虽然通常适合使用纯氧来尽量降低去氧饱和风险，但OLV 期间血氧饱和度<90%的发生率仅为5%左右[15]。如果使用较低 浓度的氧气时发生去氧饱和，可暂时增加FiO2，同时采取措施纠 正去氧饱和的根源。
▪ 保护性通气 ▪ 与以往主张的策略相比，保护性通气可改善临床结局，具体策略
30cmH2O以下是合理的目标。
通气策略
▪ 氧浓度 ▪ 为患者通气时，应使用能够将血氧饱和度维持在90%以上的最低FiO2，
原因如下： ① 高FiO2会导致通气侧肺发生吸收性肺不张，从而增加分流并减少氧合。 ② 高氧会产生有毒的氧自由基，但尚不清楚导致氧中毒和急性肺损伤的
氧浓度阈值[12]。术侧肺的复张会加重这种氧化应激，导致血管通透 性增加和肺泡-毛细血管膜水肿。因此，使用低FiO2进行肺复张可减轻 这种损害[13]。
胸科手术麻 醉管理的通 气要点详解
前言
▪ 胸科手术常需要患侧肺萎陷, 同时亦进行单肺通气, 以满足患者的 生理需要。单肺通气可以保持术野清晰, 有效防止血胸、脓胸溢出 流入对侧肺部, 是胸科麻醉最常采用的通气方式之一。
▪ 由于此类手术通气的特殊性，因此有别于其他类型手术的麻醉及 通气，下面从以下几个方面简要总结一下此类型手术的麻醉注意 事项
平
通气策略
▪ 低潮气量 ▪ 为尽量减少高TV造成的肺损伤，标准处理方法是ห้องสมุดไป่ตู้在OLV期间将
TV控制在每千克预测体重4-6mL，这是根据双肺通气的6-8mL/kg适 当调整。 ▪ 该策略的依据是，已证实低TV对有肺损伤史的危重患者有益，且 有证据显示其对没有肺损伤的患者也有益。
麻醉管理中不同单肺通气模式的优缺点比较
气管导管支气管内插管
02.劣势 1左主支气管插管困难，尤其是大量血液脓液时； 2不能实施CPAP； 3在肺隔离的情况下不能通过支气管镜进入对侧肺或不能吸引对侧肺； 4难以知道导管置入隆突下的深度； 5依赖非通气肺被动萎陷； 6经鼻插时气管导管太短； 7右支气管内插管通常会堵塞右上肺叶； 8无法切换单肺通气。
▪ 传统的观点一般认为应该选择健侧插管，但目前多数学者仍建议 无论左右侧手术，在排除左侧插管禁忌证后首选左侧插管，因为 左主支气管离气管隆突有一定距离，DLT易固定，不易移位。
▪ 选择合适的型号很关键，关于型号的选择有很多种方法，临床医 生也都有自己的经验和判断。
双腔支气管导管
▪ 今天简述一种比较靠谱的方法，利用CT选择双腔管主管部分较患 者气管管径小1—2mm的型号，测量值≦13mm者可选择F35;测量值 >13mm者可选择F37; >17mm者可选择F41。
支气管封堵器
02.劣势 1.肺萎陷需要较长时间 2.定位时间较长（取决于操作者） 3.摆放体位或手术操作期间可能导致移位，导管气管堵塞 4.右主支气管解剖阻碍封堵器深入右支气管，易于移位，用于右侧手术操作不理想 5.支气管封堵器可能被缝线缝扎 6.用于吸引或CPAP的腔隙较小
支气管封堵器
03.并发症 1.封堵器错位或移位 2.移至气管内 3.低氧血症或高碳酸血症 4.套囊压力过高所致粘膜缺血
可视双腔支气管插管
01.优势 1.定位更加简单快捷 2.能够持续监测插管位置 3.减少插管次数、气道损伤，避免反复定位 4.减少纤支镜的使用 5.可以很好的用于教学
可视双腔支气管插管
02.劣势 1.经济成本较高，价格仍不是非常亲民 2.虽然也是可视化技术，但不能完全替代纤支镜 3.可视导管外径更粗 4.分泌物容易干扰镜头，冲洗效果有时不理想
双腔管插管单肺通气在胸科手术麻醉中的应用
治疗 组 显 效 ２ ４例 ， 效 ２ 有 ０例 ， 效 无 １ ， 有 效 率 ８ ． ８ ； 照 组 分 别 为 ０例 总 １４ ％ 对 ｌ 、５ １ ２ ２ 、７例 ， 有 效 率 ６ ．２ ； 组 比 总 ８５％ 两 较有显著性 差异 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。两组 治 疗 前后 比较 ，Ｖ Ｄ Ｌ Ｅ Ｄ与 Ｌ Ｅ Ｌ Ｅ Ｄ、 Ｖ Ｓ Ｖ Ｆ都 有 显著性差 异 （ ０ ０ ） 治疗 前后 比较 ， Ｐ＜ ． １ ； 治疗组 的 Ｃ Ｏ有 显著性 差异 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ ， 而对 照 组 的 Ｃ 无 显 著 性 差 异 （ ＞ Ｏ Ｐ ００ ） ．５ 。两 组 间 比 较 ， Ｖ Ｄ Ｌ Ｅ Ｄ 与 Ｌ Ｅ Ｄ、 Ｖ Ｓ ＬＥ Ｖ Ｆ均有 显 著 性 差 异 （ ＜ ． ｌ或 Ｐ ＜ Ｐ ０Ｏ ００ ） 而 Ｃ ．５ ； Ｏ指 标 的 改 变 上 ， 组 无 统 计 两 学差 异 （ Ｐ＞００ ） ．５ 。
我们联用倍 他乐 克与常规 抗心 力衰 竭疗法 ， 治疗慢性 充血性 心力衰 竭 ， 联 该 合疗法可 以 明显 提高治疗 效果 。不 过疗 效的取得是 一个缓 慢 的过 程 。 受 体阻 滞剂应用 于心力衰竭患者 ， 初期可能会导
１８例 Ｃ Ｆ患 者随 机 分 为 两组 ， 照组 给 ０ Ｈ 对
善心脏功 能 ， 这种 效应 在 应 用 Ｂ受体 阻
滞剂 ３～ ６个月后 才表现 出来 ， 时间依 呈 赖性 ， 与左室收 缩和舒 张 内径 降低有 关 ， 提示 Ｂ受体 阻滞 剂对左室 结构重塑 有逆
转作用。
参 考 文 献
ｌ Ｃｏ ｕ ｃ Ｓ ｈ ｆ ｃ ｓ ｏ ｏ ｅ ｉｅ ｈ ｉ ｅ ０１ ｌ ｃ ｉＷ ．Ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ｆ ｎ ｒ ｐ ｎ ｐ ｒｎ １
胸科手术单肺通气及麻醉的若干进展
例， 认为在 Ｄ Ｔ插 管时应尽 可能选 用左 Ｄ Ｔ 有必要 常规使 用 Ｌ Ｌ，
纤 支镜 以保证插 管的成功 。同时 ， 注意摆体位后 及术 中导管 应 的移位并纠正 。Ｃ ｈ ｎ等Ｅ￣ 为 用纤支镜 引导插管定位是最 简 ｏｅ ２ｋ ３ 单 的方法． 以隆突为标志 ， Ｄ Ｔ以蓝 色支 气管套 囊近端边 可 左 Ｌ
好 的 纤支镜技 术 。Ｏｙ ｕ 纤 支镜 的 外部 直径有 ５６ ４９和 ｌ ｍｐ ｓ ．、 ．
３ ９ ｉｌ ３． ｎｎ的 可 顺 利 通 过 ３ Ｆ ． ｎｎ。 ９ ｉｌ ７ ｒ以 上 的 ＤＬ ３ Ｆ Ｔ。 ５ ｒ则 较
紧。 近年来 ， ｌ ｕ Ｏｙ ｓ公司在 市场 上又推 出了气管插 管专 用纤 ｍｐ
缘 刚好 位 于 隆 突 下 为 最 佳 。 右 Ｄ Ｔ则 需 应 用 纤 支 镜 经 导 管 右 Ｌ 上 叶 通 气 孔 确 定 肺 右 上 叶 的 开 口畅 通 ． 完 成 该 操 作 需要 良 要
１１ Ｏ Ｖ 的 相 对 适 应 证 包 括 肺 叶 切 除 术 （ 其 是 右 上 ．． ２ Ｌ 尤 叶） 、全 肺 切 除 术 及 胸 主 动 脉 瘤 修 补 术 ．主 要 是 为 了便 于手 术
峰 压正常时不会 超过 ４ ｍ Ｏ， ０ｃ Ｈ￣ 超过提 示导管位 置不 当。 插入
Ｄ Ｔ及 Ｕ ｉ ｎ 管 时应 用 纤 支镜 定 位 是 近 几 年 来 重 要 进 展 之 Ｌ ｎｖ ｔ ｅ
一
ＯＬ 的 适 应 证 可 分 为 绝 对 适 应 证 和 相 对 适 Ｖ
｛－］ ２５
。
近 来资料显 示， 插入 Ｄ Ｔ时采用观察及听诊 法定位后 ， Ｌ
此作一介绍。 １ ０Ｌ 肺 隔 离 ） 面 的 进 展 Ｖ（ 方
单肺通气的选择与麻醉管理
单肺通气的选择与麻醉管理单肺通气是一种特殊的肺通气方法，通常在胸外科手术、心脏手术、肺癌切除或肺移植等手术中使用。
单肺通气可通过使一个肺受到通气而另一个肺则不受气体流动的控制，以提供充足的可视及操作场。
然而，单肺通气需要麻醉医师采用适当的麻醉管理策略以确保患者的安全。
单肺通气的选择单肺通气可改善可视场，因为手术部位通常与一个肺更为相关。
例如，在肺癌切除手术中，必须切除整个肿瘤及患侧肺叶，另一侧肺则应仍可通气。
选择单肺通气有两种方法：分流通气和封闭通气。
分流通气是使气体流入患侧肺，但也会流入健侧肺部分；而封闭通气则是使一肺完全阻塞，使患者只能靠另一肺呼吸。
麻醉管理单肺通气需要引导和控制气道通畅，以最小化呼吸运动对手术中的动员和手术区域的干扰。
因此，在单肺通气期间应用的麻醉管理策略应专注于维持气道状况稳定、呼吸充分、心率正常和血压稳定。
预先准备对单肺通气需要进行适当的前哨准备，麻醉医师应准确估算手术的时间，选择适当的麻醉药物和用药程序，并明确患者特殊病史或药物对其身体的影响。
气道管理对于单肺通气期间气道管理的优化，应采用稳定可靠的方法来确保气道的通畅，包括使用相对较小的气管插管、使用气管导管保护支气管、使用胸腔镜或纤维支气管镜、使用低压通气等。
呼吸治疗麻醉医师应注意呼吸保护和充分通气。
在单肺通气时，患者只有单侧肺部分接受通气，因此应确保该侧肺部得到充分通气，并保护对侧肺部免受过度充气或压迫。
心血管管理单肺通气会导致氧合不足，因此需要补充氧气。
但是，麻醉医师应监测患者的心率和血压，以防止在单侧通气时发生低血氧血症或心动过缓等心血管并发症。
在单肺通气时，肺容积受限，可能会导致肺内分流增加或肺动脉高压。
总之，单肺通气是一种特殊的肺通气方法，可以为手术提供更好的可视场，同时，正确的麻醉管理对于患者的安全至关重要。
麻醉医师应根据患者的具体病情，选择适当的管理策略，以确保在单肺通气期间保证气道畅通、呼吸充分、心率正常和血压稳定。
关于胸科手术麻醉中的单肺通气
关于胸科手术麻醉中的单肺通气前言在胸腔内疾病或损伤的治疗中，胸科手术往往是不可避免的。
而在进行胸科手术时，由于胸腔内的器官密集，必须通过肺分流机制来保证氧气供应，同时避免胸腔内的外科手术和肺功能的影响。
因此，胸科手术中的麻醉技术异常重要，而单肺通气技术在胸科手术中应用广泛，成为现代麻醉技术的重要组成部分。
单肺通气技术单肺通气（One-Lung Ventilation，OLV）是在手术时施行的一种技术，可以使氧气和异氟烷等麻醉剂仅向未被外科操作的肺部送达，避免外科操作对健康肺部的影响，同时也保证手术过程中氧气的顺畅输送，从而突破了胸腔内手术和肺功能的重大障碍。
单肺通气有两种方法，即双腔气管插管技术和单腔气管插管技术。
双腔气管插管技术双腔气管插管技术是单肺通气最传统的方法。
手术前，在麻醉下行气管插管后，将气管导管分离成两个不同的通道。
然后关闭气管插管的对应一侧的气囊，在此侧肺部实现气管双腔插管功能。
因另一边肺部排出呼气气体，行氧气供应。
在双方肺部需要通常的通气时，开启气管插管的对侧气囊，同时关闭另一侧气囊，以保持单侧肺部通气。
单腔气管插管技术单腔气管插管技术的原理十分简单，即将气管插管仅放在一侧肺中，而另一边的肺部不进行氧气和麻醉剂的输送。
这种技术常见于小手术和身体状况较好的患者，因为使用单腔气管插管技术可以减少呼吸道和肺的应激反应，减少心肺功能的损害。
单肺通气应用单肺通气技术在胸外科手术中应用广泛，包括肺切除、肺移植、食管切除、心脏手术等，以及解决单肺病理形成的其他情况，如胸腔积液、肺部萎陷等。
并且，除了可以降低术中呼吸系统的应激反应之外，单肺通气技术还有其他显著的优点。
如术后出血风险低、术后恢复更快等。
在对高危待处理病患执行胸腔手术时，采用单肺通气技术是很有必要的。
单肺通气的同时监测由于单肺通气过程中呼吸肺容积较小，因此很容易出现低通气等问题。
因此，单肺通气过程中的术中麻醉监测显得尤为重要。
术中呼吸系统动态监测技术的适应范围可以用于胸科手术的麻醉和单肺通气模式。
胸科手术单肺通气技术概述
剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响
• 剖胸所引起的病理生理改变（呼吸、循环）
呼 吸 循 环
• 侧卧位对呼吸生理的改变
•
肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV ( hypoxic pulmonary vasoconstriction ) 心排出量降低 V/Q比例降低 麻醉对侧卧位肺生理的影响 胸腔内负压的消失 心功能下降 反常呼吸 纵隔摆动 心律失常 气体交换面积急剧减少
优点
防止患侧肺内容进入健侧
缺点
低氧血症
控制呼
低血压
减少肺组织损
心律失常
给手术创造好的条件
单侧肺大泡或巨大囊 肿 控制通气 支气管胸膜瘘 单侧肺支气管灌洗
单 肺 通 气
绝 对 适 应 症
肺脓疡
防止病侧肺 内容物进入 健侧肺 胸主动脉瘤
支气管扩张症 大咯血
相 对 适 应 症
全肺切除术 食道肿瘤切除术 肺叶切除 胸腔镜检查或手 术
卧侧肺通气量卧侧肺通气量对侧肺通气血流通气血流比值比值基本不变基本不变卧侧肺血流量卧侧肺血流量对侧肺纤维支气管镜直视定位提高准确性左支气管细长而角度小较水平右支气管粗短而角度大较陡右上肺叶开口位置较维持适当的麻醉深度与足够肌松防止病人突然苏醒或躁动循环波动或咳嗽影响手术操作机械通气时预先设置好呼吸参数维持良好的通气状态麻醉中随时注意开胸手术操作刺激或探查纵隔肺门时发生的反射性心律失常血压下降等情况输血输液的掌握胸科手术麻醉的基本要求胸科手术麻醉的基本要求nn消除纵隔摆动和反常呼吸消除纵隔摆动和反常呼吸nn采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散nn保持和于基本正常范围保持和于基本正常范围nn减轻循环障碍减轻循环障碍nn保持体热保持体热nn良好的术后镇痛良好的术后镇痛适当增加输液弥补回心血量的减少适当增加输液弥补回心血量的减少调整麻醉深度调整麻醉深度必要时行有创动脉压力监测必要时行有创动脉压力监测全肺切除前后要调整输液速度全肺切除前后要调整输液速度做必要的脱水和利尿治疗做必要的脱水和利尿治疗适当的强心与循环支持适当的强心与循环支持注意体温监测尤其对术时较长的病例特别是小儿病人剖胸体热的丧失远较腹腔手术时为强烈注意体温监测尤其对术时较长的病例特别是小儿病人可用变温毯保温用加热器加温输入液体和血液术前肺功能严重减退术前肺功能严重减退重症肌无力重症肌无力年龄年龄岁给纯氧下岁给纯氧下术中大出血休克的病人术中大出血休克的病人超体重肥胖病人超体重肥胖病人下列情况考虑延迟拔下列情况考虑延迟拔管或更换单腔导管管或更换单腔导管配合手术尽量缩短单肺通气时间配合手术尽量缩短单肺通气时间成人单肺通气的潮气量应达到以上成人单肺通气的潮气量应达到以上适当提高吸入氧浓度适当提高吸入氧浓度持续监测和持续监测和间断监测血气间断监测血气无法改善的低氧血症可采取各种不同模式的两侧无法改善的低氧血症可采取各种不同模式的两侧分别通气法加以改善分别通气法加以改善维持足够麻醉深度降低氧耗维持足够麻醉深度降低氧耗健侧肺用低压水柱以提高该侧肺的比值手术侧总支气管插入小管持续供氧改善此肺血氧合从而提高手术侧短期行或通气既可改善该侧肺氧合又可使该侧肺血减少从而减少静脉血掺杂麻醉选择
单肺通气技术
三、双腔管定位
双腔支气管插管后，即使临床体征提示导管 位置正确，作者仍然主张作一次例行内镜检 查，这样做有 2 个好处，第一，及时纠正可 能潜在错位的现象，如导管偏浅使右上肺叶 开口与导管的上叶通气孔存在部分对位情况， 临床征依然正常，但体位改变易使支气管侧 套囊滑出到气管内。Szegedi LL等报道51例 双腔支气管插管患者（临床征评估位置正 确），纤支镜发现错位的占29.5 %，其他学 者的相关研究中，错位发生率在20 % ～40 %之间；第二，位置正确情况下，纤支镜可 了解患者的气管、支气管解剖情况，以便术 中出现导管移位时，能迅速给予纠正。
三、双腔管定位
4 纤支镜对导管初始位位置的修正 １．左双腔管 首先从气管腔（右侧腔）进行检查 将纤支镜送入气管腔（图3～4），通 过气管侧开口直视导管情况，理想的 位置应该是导管的气管开口端在隆突 上1 ～2 cm，支气管气囊（蓝色）上 端埋在隆突水平稍下方（图3）。
三、双腔管定位
。
一、单肺通气的目的与适应证
3、支气管肺泡灌洗
肺泡蛋白沉积症可通过支
气管肺泡灌洗来治疗。每 次肺泡灌洗，都需要保护 另一侧肺。
一、单肺通气的目的与适应证
4、使术侧肺萎陷 肺手术、胸腔镜手术、食管手术、 需要术侧肺痿陷，便于外科手术 操作。 胸腔镜手术特别需要单肺麻醉。 它能提供了一个清晰的术野，缩 短手术时间，减少不必要的组织 损伤，但对于大量胸腔积液的患 者和那些行胸腔镜手术只是为了 诊断或治疗胸膜疾病的患者，不 一定需要单肺麻醉。
二、单肺通气的器械要求
Байду номын сангаас
3 单腔支气管导管 左单腔支气管导管实用性较强， 导管的弧度与咽喉和左主支气管 的弧度较为一致,插管容易成功。 右单腔支气管导管比左单腔支气 管导管多了一个上叶通气小孔。 单腔支气管导管的大小是以内径 (毫米mm)来计算，其外径比与其 相当的气管导管略大一点。
保护性肺通气策略在单肺通气中的应用
吸窘迫综 合征 （ｃ ｔ ｒｓｉ ｔ ｙｄｓｅｓｓｎ ｒｍ ，Ａ Ｄ ） ａｕｅ ｅｐｒ ｏ ｉｒｓ ｙｄｏ ｅ Ｒ Ｓ 和 ａｒ ｔ 其他原因导致的呼吸衰竭 的治疗 中提 出的机械通气 策略 ， 其 目的是 在进 行机械通气支持 的同时 ， 保护 肺组织 免受 呼吸机
气不 足 ， 小气道过早关 闭 ， 肺不 张和肺顺 应性 降低 ， 气血 流 通 比例失调 ， 产生严重的低氧血症 ， 并加重肺部感染及 Ａ Ｉｌ。 Ｌｌ ｊ Ｊ 健侧予适 当的 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ可 以增 加功能残气量 ， 改善 通气／ 血 流 比例失调 ， 防止术 中发 生肺泡萎 陷 ， 加肺 的顺应性 ， 明 增 可
阻力 ， 降低微循环 阻力 ， 对缺血性肺血管收缩也有加强作用 。
现多数观点 认 为 ， Ｌ Ｏ Ｖ中采用 ４～ ｌｋ ６ｍ／ ｇ潮气量并 结
、
小潮气量结合健侧合适 的 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ和 Ｐ Ｈ
合适 当的 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ和 Ｐ Ｈ是一种有效的保 护性肺 通气 策略 ， 既能 较好地降低低 氧血症 、 不 张发生 ， 可避 免气 道 内压 力 过 肺 又 高， 导致肺组织 的气压伤及血流动力学异常 ， 改善 围术期患 者
临床症状 。
传统观点认 为 Ｏ Ｖ时应 采用接 近双肺 通气 时的潮气量 ， Ｌ 因为大潮气量确 实能增加 动脉氧分压 ， Ｋ ｚ ｎ等 报道 在 但 ｏｉ ａ
Ｏ Ｖ时大潮气量 可造 成肺 损伤 ， Ａ Ｉ Ｌ 使 Ｌ 发病 率显 著增 加 ， 并
明显增加某些有 害炎性 细胞 因子 的产 生 。Ｇ ｊ ａ ｃ等＿ 发现 潮 ｉ ２ 气量 大于 ７ ０ｍ 和呼吸道峰压大 于 ３ ｎ Ｈ Ｏ是 Ａ Ｄ ０ ｌ ０ｃｌ Ｒ Ｓ的独
小潮气量通气时 ， 有可能产生高碳酸血症 ， 最近的研究 表 明在没有相关禁忌症 时适 当 的高碳 酸血症 是有益 的 ， 可使 它
双腔支气管插管行单肺通气麻醉技术在胸科手术应用
双腔支气管插管行单肺通气麻醉技术在胸科手术应用摘要目的：探讨双腔管支气管插管行单肺通气麻醉在胸科手术中应用。
方法：双腔管支气管插管行单肺通气后观察插管深度、肺塌陷满意程度、出现低氧血症情况。
结果：34例患者行双腔管支气管插管顺利，肺塌陷满意，低氧血症发生率低。
结论：双腔管支气管插管行单肺通气麻醉技术在胸科手术中可安全应用。
关键词双腔支气管插管单肺通气胸科单肺通气（OLV）是胸外科手术中最常用的麻醉方法：为手术创造良好的手术视野，而且可以减少纵隔摆动，减少围手术期的并发症；使肺隔离避免患侧肺的污染物进入健侧肺。
但实行单肺通气麻醉前提条件必须行双腔支气管插管。
2009年3月～2010年11月实行35例进口Robertshaw双腔管支气管插管和单肺通气麻醉现报告如下。
资料与方法本组患者35例，肺大泡破裂引起自发性气胸12例，肺占位病变行肺叶切除术6例，肺脓肿行纤维板剥脱术3例，食道癌根治术6例。
胸外伤后血气胸行剖胸探查7例。
右后下纵膈占位病变切除术1例，年龄17～64岁，体重47～72kg，身高157～178cm，男30例，女4例，术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级31例，术前心肺功能基本正常。
ASAIV级3例，因胸外伤失血较多呈休克状态。
麻醉方法：患者入室后常规行NBP、SPO2、ECG、R、监护，开放静脉输注乳酸钠林格氏液，术前估计手术时间长和失血多患者行右静内静脉穿刺置管并行中心静脉压测定。
静注阿托品0.5mg，咪唑安定2mg，芬太尼2～3μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚2～2.5mg/kg诱导，术中微量泵持续泵注丙泊酚6～10mg/（kg·小时）和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·分），间断静注维库溴铵，吸入1%～2% VOL氨氟烷维持麻醉。
插管和单肺通气方法：在插管前，检查双腔管两个套囊和双腔连接无问题后在其远端涂上润滑剂石蜡油，听诊双肺呼吸音，诱导成功后充分显露声门，应用进口Robertshaw左或右双腔支气管方向一致的导管芯，将导管插入气管后拔出导管芯，调整导管两腔中线，使其对准主支气管，两腔与左、右支气管应在一个平面，缓慢推入一侧主支气管遇到阻力后停止，连接双腔接头，先向气管套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准。
开胸手术单肺通气方式进展
Ｐ Ｅ 、大 Ｖｔ １ ｍ ２ Ｅ Ｐ产生 更高 的 ＥＰ 加 ０ａ Ｈ ＯＰ Ｅ Ｐ Ｏ 和更 低的肺 内分流 （ ／ ｔｐ，因为大 ａ： Ｑｓ ） Ｑ
Ｖｔ 有助 于增加 术 中肺 泡通 气量 、避 免肺 膨胀 不 全 、更易 提高 Ｐ Ｏ ，同时也 能完 全清 除二 ａ 氧化 碳 。Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ为零 可避 免胸 内压 增高造成 肺
的 首 要 任 务 是 维 持 开 胸 术 中患 者 足 够 的 氧 合 和 排 出二 氧化 碳 ，随 着医 学 的发 展 ，麻 醉 医生 在保 证 ＯＬ 术 中患 者 基 本 氧 合和 排 出 Ｖ 二 氧 化 碳 的 前 提 下 ， 对 潮 气量 （ ） 、 呼 Ｖｔ
气末 正压 （ｏ ｉｖ ｎ —ｘ ｉ ｔｒ ｒｓｕｅ ｐ ｓ ｉｅｅ ｄｅ ｐｒ ｏｙｐｅｓｒ ， ｔ ａ
・
７０・
Ｔｕ ｅ ｂ ｒ＆ Ｔｈ ｒＴｕ ｒ ｏ ｍｏ ，Ｍ ａ ｃ ０１ ｒｈ ２ ０，Ｎｏ １ ．
开胸手术单肺通气方式进 展
北京胸科 医院麻醉科
刘 文君 郑 晖
为 了给 开 胸手 术操 作提 供最 佳 的术 野 ，
避 免 手 术 侧 肺 的 分 泌 物 或 渗 出 物 流 入 健 侧 通 气肺 ，开 胸手 术 通 常采 用单 肺 通 气 （ ｅ Ｏｎ — ｌｎ ｅ ｔａｉｎ Ｌ ｕ ｇ ｖｎｉ ｔ ，Ｏ Ｖ）来隔 离双侧肺 。０Ｌ ｌ ｏ Ｖ
对 象 ，而 Ｃ ｈｎ等 用 它来 确 定 Ｐ Ｅ 值 ， ｏｅ Ｅ Ｐ 在肺 叶切 除术 ＯＬ 期 间 ，他 们设 置 Ｖ ＝ １ Ｖ ｔ ２ ｍｌ ｇ ｉ ＝ ．，通 气 肺 接 受 １ ｍ Ｏ ／ ，ＦＯ２０５ ｋ ０ｃ Ｈ２ Ｐ Ｅ ，Ｐ Ｏ２ ． Ｐ ａ 小于 ８ Ｅ ０ｍｍＨｇ病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人 的 Ｐ Ｏ 显 ａ２ 著 提 高 ，Ｑｓ 减 少 。可能 的机 制为 ：ＯＬ ／ Ｑｔ Ｖ
胸科手术麻醉中的单肺通气
胸科手术麻醉中的单肺通气下文为大家整理带来的胸科手术麻醉中的单肺通气，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。
双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。
支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。
目的讨论胸科手术麻醉中的单肺通气。
方法对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。
结论行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。
胸科手术麻醉单肺通气一单肺通气的绝对指征为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。
双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。
支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。
对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。
二单肺通气的相对指征在临床实践中，双腔支气管插管常用于肺叶或肺切除，以及胸主动脉瘤手术，由于这些手术相对比较困难，良好术野暴露和相对术野安静尤为重要。
肺下、中叶手术和食道手术也属相对适应证，但有些外科医生习惯于手术侧肺萎陷，从而有助于减少开胸器和手术操作造成的损伤，方便操作，视野暴露更好。
行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。
三单肺通气方法(一)支气管堵塞 2.动脉栓子清除管(ArterialEmbolectomyCatheter)应用Fogarty管(一种用于血栓清除的管道)可选择性阻断某一气道。
放置该管应该在纤维支气管镜引导直视下进行。
在纤维支气管镜退出后将传统的气管导管插在该管侧面。
(二)双腔支气管导管该管是目前在肺隔离、单肺通气中应用最多的导管，虽种类较多，但基本设计相同，即两腔管包绕在一起，其中一腔管较长可进入一侧肺的主支气管，另一腔管开口于气管的远段。
双腔管法行单肺通气麻醉时临床常见的问题
综述双腔管法行单肺通气麻醉时临床常见的问题王伶俐肖少华双腔管法单肺通气是胸外科手术常用的呼吸管理方法,其优点在于将左、右两侧肺通气路径分隔开,可防止病侧肺的痰液、血液流入健侧肺;同时行选择性单肺通气时,术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。
单肺通气(OL V)时其并发症的发生率明显高于双肺通气(TL V )。
现就双腔管法行单肺通气麻醉时常见的几个问题综述如下。
一、双腔支气管导管(DL T)选择合适的双腔管插入后,主管和支气管部分与气管和支气管匹配良好(前者较后者管径小1~2mm ),双腔管主管开口正对另一侧主支气管口,支气管端位于上叶支气管口近侧缘,小套囊位于上叶支气管口与隆突之间,套囊少量充气就能良好地分隔双肺。
双腔管成人型号为F35、F 37、F39和F41,小儿常用F26、F 28和F 32。
双腔管选择中,气管内径和拟插侧支气管内径值起着重要作用,利用身高和性别选择双腔管的方法比较粗糙。
B rods ky 等[1]用胸部CT 三维成像测定31例成年男、女性左支气管与气管直径比分别为075009和077010。
然而实际工作中因为患者的气管、支气管直径及支气管与气管直径比值以及上叶支气管口与隆突的距离变异较大,且常用双腔管品牌多是进口,其设计并不是基于国人,部分患者难以达到上述理想状态。
因此,临床工作中双腔管的选择很大限度上取决于对其了解程度和对患者气道解剖的了解,主要看拟插侧支气管的径值,兼顾气管径值。
大量的临床实践表明,利用CT 片针对具体患者选择双腔管的方法理想,并预知了可能的困难插管和困难到位。
关于左、右侧双腔管的选择,一般认为右侧开胸手术选择左侧管,左侧开胸手术选择右侧管,但右侧双腔管常因解剖关系不易对位,临床上多选用左侧管。
二、双腔管的定位传统方法:插管后先将主管套囊充气,听双肺呼吸音确保相等,然后将支气管套囊缓慢充气,一般充气不超过2m ,l 以刚好不漏气为度。
然后再次听双肺呼吸音,确保导管顶端位于指定的支气管。
胸科手术麻醉中的单肺通气
胸科手术麻醉中的单肺通气胸外科手术中的麻醉管理需要医生根据患者的特定病情灵活选择床旁镇痛和麻醉方法。
善于运用临床学实践，科学运用麻醉药物、监测和设备，可以将患者安全地转入手术室。
在胸外科手术中，单肺通气已成为一种普遍的麻醉技术，本文将介绍单肺通气的相关知识和临床应用。
单肺通气的作用单肺通气是指在一侧肺部进行气管插管，另一侧肺部不进行通气或仅进行受限通气。
这种通气方式可以使患者的胸腔膨胀到最大程度，方便外科医生进行手术。
同时，将一侧肺部停止通气可以有效地控制手术区域的出血和污染，避免血液和分泌物进入对侧肺部导致并发症的发生。
单肺通气的应用范围单肺通气通常用于肺部手术如肺叶切除和肺癌手术等，以及一些胸部手术如心脏手术（如冠状动脉搭桥术、主动脉手术），以及食管手术和胸壁手术等。
单肺通气需要在麻醉师的指导下，确保患者处于良好的生理状态下进行，因为单肺通气是一种需要高度密切监测和管理的技术。
单肺通气的技术单肺通气的技术通常需要两个支气管导管，即一根气管插管和一根插在患侧肺中的双腔导管。
在插入双腔导管时，需要将导管插入间隙较大的支气管侧。
插管后，将导管的较细支气管通入肺部，并关闭另一侧肺的气管气道，以确保气体只能进入另一侧的肺部。
同时，麻醉师还需要时刻监测患者的血氧饱和度和二氧化碳水平，以确保患者的生命体征处于良好状态。
单肺通气的风险单肺通气是一种较为复杂的麻醉技术，存在一定的风险。
首先，由于患者只有一侧肺部通气，需要注意避免肺部塌陷和肺不张的发生。
其次，由于插入双腔导管引起的喉部刺激，患者可能会出现咳嗽和气道痉挛。
此外，单肺通气还可能导致通气分布不均和肺部峰压增高。
因此，在麻醉过程中，麻醉师需要密切监测患者的生理指标，及时调整麻醉和呼吸机参数，避免不良反应的发生。
结论单肺通气是胸外科手术麻醉常用的技术之一，对于一些需要进行肺部手术或胸部手术的患者来说，单肺通气可以使手术更加安全和准确。
但同时也存在一定的风险，因此麻醉师需要根据患者的具体情况进行针对性的管理和监测，确保手术过程的安全和顺利。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸科手术麻醉中的单肺通气
为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。
双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。
支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。
目的讨论胸科手术麻醉中的单肺通气。
方法对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。
结论行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。
胸科手术麻醉单肺通气
一单肺通气的绝对指征
为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。
双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。
支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。
对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。
二单肺通气的相对指征
在临床实践中，双腔支气管插管常用于肺叶或肺切除，以及胸主动脉瘤手术，由于这些手术相对比较困难，良好术野暴露和相对术野安静尤为重要。
肺下、中叶手术和食道手术也属相对适应证，但有些外科医生习惯于手术侧肺萎陷，从而有助于减少开胸器和手术操作造成
的损伤，方便操作，视野暴露更好。
行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。
三单肺通气方法
(一)支气管堵塞 2.动脉栓子清除管(Arterial EmbolectomyCatheter)应用Fogarty管(一种用于血栓清除的管道)可选择性阻断某一气道。
放置该管应该在纤维支气管镜引导直视下进行。
在纤维支气管镜退出后将传统的气管导管插在该管侧面。
(二)双腔支气管导管
该管是目前在肺隔离、单肺通气中应用最多的导管，虽种类较多，但基本设计相同，即两腔管包绕在一起，其中一腔管较长可进入一侧肺的主支气管，另一腔管开口于气管的远段。
两个腔管的套囊充气后可行肺隔离。
右侧支气管导管的侧上方有另一开口，以供右上肺叶通气。
2.双腔管位置的确定行双腔支气管插管前应先进行检查，高容量低张力的气管套囊可容纳20ml的空气，支气管套囊可用3m注射器试套囊是否漏气。
然后将导管涂上水溶性的润滑剂，导丝也应涂上润滑剂再放回导管内，并将导管弯成插管所需角度。
完成插管后，即应确定导管的位置是否正确。
步骤包括：①先将导管套囊充气，听两肺均有呼吸音；如两侧呼吸音不一致，气管导管开口可能太远，可能进入隆突以下；可将导管后退2～3cm。
②将支气管套囊充气，一般很少会超过2ml，夹闭经气管导管通气侧导管，听支气管套囊充气侧肺呼吸音：③去除夹闭钳，此时两侧肺呼吸音应相等。
④分别夹闭一侧，
看对侧胸廓运动情况和呼吸音是否清晰，如双肺通气时、气道阻力为1.96kPa(20cmH2O)，则单肺通气时的气道阻力不应超过3.92kPa(40cmH2O)。
3.双腔管位置不正确的常见问题双腔管应用常可遇见一些潜在的问题，最重要的为导管位置不正确。
(1)其中可能的原因为支气管导管进入对侧主支气管，此时，夹闭支气管连接管可导致健肺呼吸音消失。
一般讲，如肺隔离不好，通气时气道阻力增加，严重者可造成气管和支气管撕裂。
如左侧支气管导管插入右侧支气管，则可能引起右上肺叶不能通气。
(2)双腔管插入支气管太深，此时，对侧肺听诊时呼吸音很小或消失。
应将导管向后退至主气管导管开口至隆突以上。
(3)导管位置过浅，支气管导管开口在隆突以上。
表现为支气管导管通气时两肺呼吸音均存在，而主气管导管通气时两侧呼吸音消失，原因为支气管导管套囊充气后阻塞了气体通过。
应将套囊气体放掉，将导管旋转后向前置人支气管。
(4)右侧支气管导管阻塞右上肺支气管开口处从隆突至右上肺叶支气管开口处男性约2.3±0.7cm，女性约2.1±0.7cm。
右侧支气管导管上叶开口处与右上叶支气管开口必须一致才能使右上肺叶通气正常。
两个开口之间的安全范围很小，约1～8mm。
(5)如支气管套囊充气过度，有可能导致套囊疝而阻塞支气管管腔。
左侧支气管套囊还可能阻塞气管隆突，影响右侧肺叶通气。
(6)其他少见并发症为气管或支气管断裂，支气管套囊过度充气，放。