单肺通气

禁忌症
大气道阻塞 困难插管 ？ 低年资麻醉医生 ？ 颈椎不稳定或限制活动？ 儿童？ 饱胃患者？
目录
1 WHY 2 WHICH 3 HOW--intubation 4 HOW--hypoxemia
单肺通气方法
双腔管通气法----双腔管
White管与Carlens管（易损伤） Robertshaw管(首选)
目录
1 WHY 2 WHICH 3 HOW--intubation 4 HOW--hypoxemia
低氧血症
• 危险因素 • 病理生理改变
低氧血症的危险因素： 吸烟 年龄大于60岁 冠心病 肥胖 未建立有效代偿
低氧血症
侧卧位的影响
• 清醒状态 下侧膈肌活动大，血流因重力下侧占优 V/Q平衡
优点:任一侧各自通气吸引 缺点:管径受限,操作及定位 复杂,术后可能换管
支气管堵塞通气法
支气管填塞管
Univent支气管填塞导管
空心管(HFV、吸引)，可以和多种 单腔气管导管配合使用， 缺点：易移位
优点:简单,无需更换 ，适应性好
单腔支气管通气法
• 单腔支气管导管，应用受限
单腔支气管导管
有左、右管之分
低氧血症
低氧血症的处理
• 早发现，早处理 血气分析、SpO2和呼气末二氧化碳浓度
• 处理： 对非通气侧HFV、CPAP（5cmH2O） 对非通气侧IPPV 对通气侧PEEP
低氧血症
• 尽可能双肺通气 • 单肺通气时：
吸高浓度氧气 潮气量8－10ml/kg 调整呼吸频率，使CO2小于40mmHg
• 低氧血症及时处理 • 低氧血症无法纠正时停止单肺通气
支气管阻塞管
04
单腔支气管导管
导管的定位
• 传统听诊法（左侧为例） 左右、深浅
导管的定位
• 听诊法（左侧为例） 左右、深浅
置到底，听正反，退有声
• 纤支镜定位
使用纤支镜的时机 ➢ 除左上肺叶切除或左支气管病变外一律采用左双腔支气
管导管插管。 ➢ 用临床方法确定导管位置。 ➢ 临床方法定位失败，则采用纤支镜定位。 ➢ 所有右双腔支气管插管，都需要纤支镜定位。
低氧血症
术后肺不张
• 原因： 麻醉手术因素导致肺泡萎陷 疼痛抑制深吸气 疼痛抑制咳嗽反射
小结
• 判种类，定左右，选粗细 置到底，听正反，退有声
• 增加通气侧和非通气侧接触氧气的时间和面积
THAN K Y U!
• 粗细
通过声门最大的管径
导管的选择
• 学会利用手头资源
病史 手术方式 影像资料
导管的选择
导管的选择
目录
1 WHY 2 WHICH 3 HOW--intubation 4 HOW--hypoxemia
01
导管的置入
传统方法
02
White、Carlens
Robertshaw管
03
Univent
单肺通气
定义
使病人两侧侧肺部隔离， 并能实施一侧肺部的通气
目录
1 WHY 2 WHICH 3 HOW--intubation 4 HOW--hypoxemia
材料工艺 麻醉监测
胸腹手术
OLV
Baidu Nhomakorabea
防止患侧 与健侧
相通
保证术中 健侧通气
扩大手术 视野
目的
双肺隔离作用 （绝对适应症）
防止一侧肺的分泌物、感染源、 血液或肿物进入另一侧
支气管肺泡灌洗
肺泡蛋白沉积症
适应症
双肺独立通气 （绝对适应症）
肺通气分布不正常的患者(支气 管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺 大泡或双肺顺应性不同等)，单 肺通气以控制通气分布
使术侧肺萎陷
便于操作
适应症
主动脉弓和降主动脉手术 支气管胸膜瘘 肺脓肿 支气管内出血 支气管扩张 支气管断裂 肺泡蛋白沉积症 肺大泡 未引流的脓胸 肺叶切除术（上叶） 全肺切除术 心包和左房手术 肺叶切除术（中下肺叶） 胸腔镜手术 食管手术 脊柱手术
• 原因：肺内分流增加（医源性） HPV受抑制
低氧血症
处理原则
• 优先考虑单肺期间肺的气体血流分布
通气侧氧交换不足；非通气侧分流
• 合适的吸氧浓度、通气量、通气模式
低氧血症
单肺通气的管理
• 参数设置： 潮气量 呼吸频率 吸入氧浓度 PEEP等呼吸模式
低氧血症
处理策略
检查监测指标
检查麻醉机及其回路 检查肺膨胀情况 检查导管位置 评价心输出量
• 麻醉状态 下肺顺应性低、通气差，血流仍是下侧占优 V/Q失衡
低氧血症
胸腔开放的影响
清醒时
• 纵隔摆动 • 气流向低压区运动导致的无效通气
• 必须采用控制性正压通气
• 缺陷：上侧顺应性大 上侧胸壁限制消失 上肺气道阻力低
通气好的灌注不够 灌注好的通气不足
低氧血症
单肺通气的影响
• 表现：DA－aO2增大，导致低氧血症
单腔气管导管
无
多气囊
单气囊
导管有两个弧度
无
咽喉部弧度
左或右主支气管弧度
右管有上叶通气小孔
无
导管大小以ID(mm)表示 同 左
最佳单肺通气标准
双腔气管导管或支气管堵塞导管 的位置理想；
能达到有效分隔双侧肺的目的； 能保证适当的通气和氧合
导管的选择
• 种类
Robertshaw或支气管阻塞管
• 左右 若无禁忌，首选左侧Robertshaw
考虑肺分流的情况
方法
提高吸氧浓度至100 % 呼气末二氧化碳分压波形 呼气潮气量或分钟通气量
呼吸回路是否密封 双腔管连接口导管是否脱漏或漏气
听诊视诊非手术侧肺呼吸音及吸痰
纤维支气管镜检查导管位置
保持或恢复循环血容量 考虑使用强心药物 考虑经食管超声波检查
对手术侧肺吹入氧气 对手术侧肺使用PEEP 对非手术侧肺使用CPAP 间歇双肺通气 肺动脉结扎术
左双腔支气管 导管插管
目录
其他方法
✓ 气道阻力和气道压改度 ✓ 吸痰管通畅实验 ✓ 肺顺应性监测法 ✓ 气泡溢出法 ✓ PETco2监测法
• 据身高与双腔管插入深度回归方程判断：相关系数不高 男性 左cm=0.15x身高(cm)+4.87 男性 右cm=0.20x身高(cm)-2.61 女性 左cm=0.13x身高(cm)+7.93， 女性 右cm=0.18x身高(cm)-0.12