单肺通气的方法和低氧血症的防治

T （4）复合硬膜外阻滞的病人，肺内分流增加，PaO2下降，目前机制仍不明确。
Gamtti认为，肺血管是由自主神经所支配的，刺激交感神经可以兴奋肺血管床的a －受体，交感神经末梢所释放的介质为去甲肾上腺素，使肺血管阻力增加。使用 硬脊膜外麻醉，阻滞了胸段交感神经，抑制HPV的发生，从而肺分流增加，动脉血 氧分压下降。同时，交感神经阻滞后，血流动力学的改变如心率、平均动脉压及 心输出量的降低，也是引发低氧血症的原因。所以，侧卧位单肺通气的病人不建 议使用硬脊膜外麻醉。 （5）无通气侧肺持续吹入纯氧，流量为1L／m in。
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相对适应症:目的是方便手 术操作。有食道手术、胸 主动脉瘤、全肺或肺叶切 除术
Байду номын сангаас
方法 双腔管法 支气管堵塞法 单腔支气管插管
低氧血症的原因
导管位置不正确
通气不足
OLV对通气功能的影 响
缺氧性肺血管收缩受 选用不合适的麻醉方
到抑制
法
心排量的减少
低氧血症的防治
低氧血症的防治
减少低氧血症发生的基础是尽可能缩短单肺通气 时间,可选择性采取以下措施 (1)首先要保证双／单腔管位置的正确，除了常 规用听诊呼吸音外，必要时使用纤维支气管镜检 查定位和调整导管位置; （2）通气侧肺吸入100％氧,注意调整肺通气量， 一般潮气量为10ml/ kg，吸气平台不超过 25cm H2O，呼吸频率以二氧化碳分压（PaCO2）正常为 准. (3) 改进麻醉技术，避免使用抑制 HPV药物。静 脉麻醉药中不用异丙酚或阿芬太尼，而选用不抑 制HPV的氯胺酮、芬太尼、普鲁卡因等；含氟类 吸入麻醉剂以异氟醚影响 PaO2最轻，可以选用 但不超过IMAC；
注意事项
Second
1．尽可能进行双肺通气，将OLV的时间缩短到最小限度，超过lh，情况允许时双肺通 气5min后再行OLV 2尽可能吸入100％氧，但若使用纯氧＞12h，特别是同时使用博来霉素(bleomycin)、 氨碘酮（amidarone）及丝裂霉素( mitolyCin－C)时，注意防止发生氧中毒. 3．通气侧肺潮气量设置在 10ml/kg左右（ 8－15m／kg）低于10ml／kg发生肺不张的 机会增加，若超过10ml/kg
单肺通气的方法和低氧血症的 防治
单肺通气的主要目的
为了防止病侧肺的分泌物或血液流入 对侧肺，确保气道通畅和避免交叉感 染或病灶扩散，同时为手术创造有利 条件
单肺通气的适应症
01 防止病侧肺的分泌物或血 液流入健侧肺
02 控制通气分布
03 单侧气管肺灌洗、肺泡蛋 白沉积症、胸腔镜手术、 肺移植手术.