后循环缺血专家共识
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中国后循环缺血的专家共识
符合TIA的特点
1. 起病突然 2. 脑或视网膜局灶性缺血症状 3. 持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作 14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟， 多在1小时内缓解，最长不超过24小时 4. 恢复完全 5. 反复发作
按发作特点鉴别
阵发性，非位置性 Meniere病 偏头痛 前庭神经元炎 淋巴周围瘘
颈源性眩晕
颈部外伤、肌肉痉挛历史 只在颈部旋转时出现 转椅试验阳性 (Fitz-Ritson) 病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕 上颈部本体觉的过度刺激 可以伴有BPPV或Meniere病
椎基底动脉TIA
眩晕，伴有神经症状 复视 共济失调 猝倒发作 构音不良 瘫痪/物理/麻木 头痛 危险因素 (高血压、糖尿病、冠心病)
供应区域
颈内动脉
基底动脉
椎脉
颅底血管结构
后循环
后循环——椎动脉（vertebral arteries）
后循坏
. A. PCA (P2) PCA (P1)
SCA Basilar A.
AICA
PICA Vertebral A.
后循环——小脑动脉
PICA – medulla, inf cerebellar peduncle, inf cerebellar surface AICA – pons, middle cerebellar peduncle, lat cerebellar surface
中国后循环缺血的专家共识
Consensus for Posterior Circulation Ischemia，PCI 王拥军 首都医科大学附属北京天坛医院 北京市脑血管病抢救治疗中心
医生看法
获得证据(meta, RCT) 共识
中国后循环缺血定义和诊疗共识
后循环——大脑后动脉
后循环——大脑后动脉
穿支
– Mesencephalic – post. Thalamoperforators – thalmogeniculate
远端分支
– medial post choroidal – lateral post choroidal – post. Temporal branches – calcarine
环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%)
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847Leabharlann 颈椎病不是VBI的主要病因
1. 尸检结果不支持颈椎段是动脉硬化的主要部位 2. 大量血管造影的结果不支持骨赘易引起动脉侧
后循环缺血(PCI)
同义词 1. 椎基底动脉系统缺血 2. 后循环的TIA与脑梗死 3. 椎基底动脉疾病 4. 椎基底动脉血栓栓塞性
疾病
PCI
TIA
脑梗死
解读提纲
后循环与后循环缺血(PCI) 从历史看概念的演变 眩晕的诊断策略 新英格兰后循环缺血登记 共识
经典VBI的含义
颈椎病不是后循环缺血的主要原因
对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多 普勒超声检查,发现:
1. 只有5%有ECVA受压； 2. 其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例
(9.6%)有ECVA受压； 3. 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清
4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)； 4. 在972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循
慢性脑供血不足的脑血流——与《中国后循环缺血专家共识》商榷
·专家笔谈·
慢性脑供血不足的脑血流 ——与《中国后循环缺血专家共识》商榷
李建章 郑州大学第二附属医院神经内科郑州４５００１４
【关键词】慢性脑供血不足；脑血流
【中图分类号】Ｒ７４３
【文献标识码】Ａ
【文章编号１ １６７３－５１１０（２０１０）２１—０００１—０３
慢性脑供血不足是指由多种原因引起的脑血管狭窄和 （或）低灌注，引起脑血流量低于脑生理需要所致的全脑或 区域性代谢障碍，引发波动性、轻度脑功能障碍而无明确 定位体征的慢性缺血性脑血管病。这是一个在高龄人群中 的常见慢性疾病，是结构正常的脑血管与严重急性狭窄、 闭塞的脑血管间的一种过渡状态的血管结构，是正常脑功 能与发生偏瘫、偏感、偏盲、失语，甚至昏迷脑功能或 （和）组织损害的急性脑衰竭间的以轻度脑功能损害为主的 中间状态。
图８ ＤＳＡ示右侧颈内动脉闭塞，右侧椎动脉细，且与 基底动脉不相连接。左侧颈内动脉及后循环与右侧颈内动脉 间形成侧支循环。患者仅有头晕沉感
（第七种表现：双侧颈内动脉不显影）
ＭＲＡ双侧颈内动脉及椎基底动脉系统均有严重不规则 狭窄。男，７７岁。语言减少、思睡、反应迟钝、记忆力差１年 余。智力差，吸吮反射阳性，左侧掌颌反射（＋），无神经缺失 体征。
１ “缺血”问题 就缺血二字来讲可如下解读（图１）。说明在后循环缺
血中，不仅包括有急性完全性缺血的急性短暂脑缺血发作 （ＴＩＡ）和脑梗死，也应包括有慢性不完全性缺血，即突显 除血管性痴呆外的慢性脑供血不足或慢性脑低灌注。其实 在原慢性脑供血不足（ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎｓｕｆｆｉ— ｃｉｅｎｃｙ，ＣＣＣＩ）疾病的诊断名称中，就已经突出了“慢性” 和“不足”的含义。必须强调，慢性脑供血不足无论从病 理生理演变过程或临床表现是客观存在的，“慢性”决不等 于急性的ＴＩＡ及脑梗死；“不足”决不等于能导致神经体征 发生的短暂或持续、完全或相对完全、完全可逆或相当可 逆的血供停止。
慢性脑供血不足的脑血流 ——与《中国后循环缺血专家共识》商榷
李建章 郑州大学第二附属医院神经内科郑州４５００１４
【关键词】慢性脑供血不足；脑血流
【中图分类号】Ｒ７４３
【文献标识码】Ａ
【文章编号１ １６７３－５１１０（２０１０）２１—０００１—０３
慢性脑供血不足是指由多种原因引起的脑血管狭窄和 （或）低灌注，引起脑血流量低于脑生理需要所致的全脑或 区域性代谢障碍，引发波动性、轻度脑功能障碍而无明确 定位体征的慢性缺血性脑血管病。这是一个在高龄人群中 的常见慢性疾病，是结构正常的脑血管与严重急性狭窄、 闭塞的脑血管间的一种过渡状态的血管结构，是正常脑功 能与发生偏瘫、偏感、偏盲、失语，甚至昏迷脑功能或 （和）组织损害的急性脑衰竭间的以轻度脑功能损害为主的 中间状态。
图８ ＤＳＡ示右侧颈内动脉闭塞，右侧椎动脉细，且与 基底动脉不相连接。左侧颈内动脉及后循环与右侧颈内动脉 间形成侧支循环。患者仅有头晕沉感
（第七种表现：双侧颈内动脉不显影）
ＭＲＡ双侧颈内动脉及椎基底动脉系统均有严重不规则 狭窄。男，７７岁。语言减少、思睡、反应迟钝、记忆力差１年 余。智力差，吸吮反射阳性，左侧掌颌反射（＋），无神经缺失 体征。
１ “缺血”问题 就缺血二字来讲可如下解读（图１）。说明在后循环缺
血中，不仅包括有急性完全性缺血的急性短暂脑缺血发作 （ＴＩＡ）和脑梗死，也应包括有慢性不完全性缺血，即突显 除血管性痴呆外的慢性脑供血不足或慢性脑低灌注。其实 在原慢性脑供血不足（ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎｓｕｆｆｉ— ｃｉｅｎｃｙ，ＣＣＣＩ）疾病的诊断名称中，就已经突出了“慢性” 和“不足”的含义。必须强调，慢性脑供血不足无论从病 理生理演变过程或临床表现是客观存在的，“慢性”决不等 于急性的ＴＩＡ及脑梗死；“不足”决不等于能导致神经体征 发生的短暂或持续、完全或相对完全、完全可逆或相当可 逆的血供停止。
头晕与后循环缺血鉴别
颈椎病与PCI的关系：不大
骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后 头晕/眩晕并非PCI PCI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬 化 绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性 的
三．后循环缺血的临床表现和诊断
1. 后循环缺血的主要临床表现
脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系 统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出 现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临 床表现。因此PCI的临床表现多样，缺乏刻板或固定的 形式，临床识别较难。
⑴PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要 是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕 见的情况。
⑵后循环缺血的最主要机制检查 （CT，TCD，MRI，SPECT或PET）都无 法可靠地界定“相对缺血状态”。
⑷虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头 晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。
将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉 供血不足”（vertebrobasilar insufficiency， VBI）的概念。
随着对脑缺血的基础和临床认识的提高， 认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式， “颈动脉供血不足”概念也不再被使用。
由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍 被广泛使用，并产生一些错误的认识，如 将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、 将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。
眩晕与后循环缺血
Vertigo on Posterior Circulation Ischemia（PCI）
（专家共识）
误区：
头晕/眩晕 ＝椎基底动脉供血
不足（VBI） ＝颈椎病
一.背景(Background)
后循环 (posterior cerebral circulation ) 又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动 脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干， 小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊 髓。
中国后循环缺血的专家共识
(２01４)中国后循环缺血得专家共识作者:中国后循环缺血专家共识组来源:中华内科杂志一:后循环缺血得认识、定义与意义后循环(ｐosterior cerebraｌciｒculａtion)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉与大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。
后循环缺血(pｏｓteｒｉoｒcirculａtｉon isｃhｅmia,ＰCI)就是常见得缺血性脑血管病,约占缺血性卒中得2０％、１:对后循环缺血得认识历史上世纪５０年代,发现前循环短暂性脑缺血发作(trensienｔｉsｃhemｉc at ｔａｃk, ＴIA)患者有颅外段动脉得严重狭窄或闭塞,推测就是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为＂颈动脉供血不足＂(ｃａrotid insuｆficieｎcｙ)。
将此概念引申到后循环,产生了”椎基底动脉供血不足＂(ｖｅrtebｒoｂasilaｒinsuｆfiｃｉency, VＢI)得概念。
可见,经典得VBI概念有两个含义,临床上就是指后循环得TＩA,病因上就是指大动脉严重狭窄或闭塞导致得血流动力学性低灌注、随着对脑缺血得基础与临床认识得提高,认为前循环缺血只有ＴＩA与梗死两种形式,“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。
然而,由于对后循环缺血认识得滞后,VBＩ概念仍被广泛使用,并产生一些错误得认识,如将头晕/眩晕与一过性意识丧失归咎于VＢI、将颈椎骨质增生当作ＶBI 得重要原因,更有将VＢI得概念泛化,认为它就是一种即非正常又非缺血得“相对缺血状态”。
这些情况在我国尤为严重,导致VBＩ概念不清、诊断标准不明、处置不规范,相当程度地影响了我国地医疗水平与健康服务。
2:对后循环缺血认识得提高80年代后,随着临床研究得深入(如新英格兰医学中心得后循环缺血登记研究,N ＥMC-ＰCP)与研究技术得发展,对PＣI得临床与病因有了几项重要认识:(1)PC Ｉ得主要病因类同于前循环缺血,主要就是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅就是极罕见得情况。
后循环缺血性脑血管病及诊断标准
整理ppt
1、动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表 现，包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注 、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等 。
2、栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40% ，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动 脉起始段和基底动脉。常见的栓塞部位是 椎动脉颅内段和基底整理p动pt 脉远端。
3、穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害。
脑下半部皮质和深部结构。 4、脊髓后动脉：供应延髓和颈段脊髓 5、脊髓前动脉：供应脊髓全长双侧灰质
的前半部结构
整理ppt
5、基底动脉的主要分支
1、大脑后动脉：供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。 2、小脑上动脉：供应中脑被盖外侧、脑桥上
部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团； 3、脑桥支：供应脑桥的深穿支 4、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊 和球囊 5、小脑前下动脉：供应延髓上部、脑桥被盖外侧、
2、后组动脉解剖特点
• 构成：椎动脉、 基底动脉和大脑 后动脉
• 主要供血范围： 脑干、小脑、丘 脑、枕叶、部分 颞叶、内耳前庭 及上段脊髓。
整理ppt
3、椎动脉解剖特点
椎动脉直径 3~5mm
左侧优势50% 右侧优势25% 双侧对称25%
整理ppt
4、椎动脉的主要分支
1、脑膜支：供应后颅窝硬脑膜 2、延髓动脉：供应延髓旁正中结构 3、小脑后下动脉：供应延髓背外侧、小
小脑半球前部、小脑中、下脚
整理ppt
整理ppt
6、后循环血供特点
1、供应小脑的分支为终末动脉 2、发自椎动脉或基底动脉的内听
动脉为最细和最长的分支 3、供应脑干的血液来自深穿支，
分为旁正中、短旋和长旋动脉 4、发生缺血时仅大脑后动脉与颈
1、动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表 现，包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注 、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等 。
2、栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40% ，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动 脉起始段和基底动脉。常见的栓塞部位是 椎动脉颅内段和基底整理p动pt 脉远端。
3、穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害。
脑下半部皮质和深部结构。 4、脊髓后动脉：供应延髓和颈段脊髓 5、脊髓前动脉：供应脊髓全长双侧灰质
的前半部结构
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5、基底动脉的主要分支
1、大脑后动脉：供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。 2、小脑上动脉：供应中脑被盖外侧、脑桥上
部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团； 3、脑桥支：供应脑桥的深穿支 4、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊 和球囊 5、小脑前下动脉：供应延髓上部、脑桥被盖外侧、
2、后组动脉解剖特点
• 构成：椎动脉、 基底动脉和大脑 后动脉
• 主要供血范围： 脑干、小脑、丘 脑、枕叶、部分 颞叶、内耳前庭 及上段脊髓。
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3、椎动脉解剖特点
椎动脉直径 3~5mm
左侧优势50% 右侧优势25% 双侧对称25%
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4、椎动脉的主要分支
1、脑膜支：供应后颅窝硬脑膜 2、延髓动脉：供应延髓旁正中结构 3、小脑后下动脉：供应延髓背外侧、小
小脑半球前部、小脑中、下脚
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6、后循环血供特点
1、供应小脑的分支为终末动脉 2、发自椎动脉或基底动脉的内听
动脉为最细和最长的分支 3、供应脑干的血液来自深穿支，
分为旁正中、短旋和长旋动脉 4、发生缺血时仅大脑后动脉与颈
后循环缺血_
精品课件
一般护理
l.卧床病人协助其翻身，做好皮肤护理。 保持室内空气清新，避免着凉。保持病人 大便通畅，做好会阴部护理。给予低脂低 盐饮食，如有吞咽困难、呛 咳者给予糊状 流食或半流食小口慢食，必 要时鼻饲进食 。
精品课件
2、将病人经常使用的物品放在病人容易拿 取的地方。将信号灯置于床头，听到铃响 立即予以答复。保持周围环境中没有障碍 物，注意地面要防滑，以防跌倒。教会病 人使用辅助设施，如扶手、护栏等。病人 入厕、沐浴或外出时有人陪伴。加强巡视 ，必要时给予帮助。
精品课件
3、卧床休息，协助病人满足其生活需要。 病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认 病人的感受，关心和安慰病人。指导病人 采取放松技术，如想象和回忆自己最开心 的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓 解头晕的目的。 遵医嘱用扩张血管药，改 善循环，达到治疗目的。密切观察病人头 晕发作持续的时间及次数。观察药物的疗 效和副作用。
精品课件
PCI常见临床症状：
症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、 头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。
体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢 体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶 、Horner综合征等。
特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表
精品课件
颈椎病与PCI的关系：不大
因为： ⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬
化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。 在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程
度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
精品课件
颈椎病与PCI的关系：不大
⑵病理研究证明 椎动脉起始段是粥样硬化 的好发部位，而椎骨内段的 狭窄/闭塞并不严重。
一般护理
l.卧床病人协助其翻身，做好皮肤护理。 保持室内空气清新，避免着凉。保持病人 大便通畅，做好会阴部护理。给予低脂低 盐饮食，如有吞咽困难、呛 咳者给予糊状 流食或半流食小口慢食，必 要时鼻饲进食 。
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2、将病人经常使用的物品放在病人容易拿 取的地方。将信号灯置于床头，听到铃响 立即予以答复。保持周围环境中没有障碍 物，注意地面要防滑，以防跌倒。教会病 人使用辅助设施，如扶手、护栏等。病人 入厕、沐浴或外出时有人陪伴。加强巡视 ，必要时给予帮助。
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3、卧床休息，协助病人满足其生活需要。 病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认 病人的感受，关心和安慰病人。指导病人 采取放松技术，如想象和回忆自己最开心 的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓 解头晕的目的。 遵医嘱用扩张血管药，改 善循环，达到治疗目的。密切观察病人头 晕发作持续的时间及次数。观察药物的疗 效和副作用。
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PCI常见临床症状：
症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、 头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。
体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢 体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶 、Horner综合征等。
特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表
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颈椎病与PCI的关系：不大
因为： ⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬
化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。 在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程
度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
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颈椎病与PCI的关系：不大
⑵病理研究证明 椎动脉起始段是粥样硬化 的好发部位，而椎骨内段的 狭窄/闭塞并不严重。
后循环缺血--姚晓喜
头颅CT检查易受骨伪影影响，诊断价值不 大，只适用于排除出血和不能进行MRI检 查的患者。
积极开展各种血管检查
如CT血管造影（CTA）、MRI血管造影
（MRA）和血管多普勒超声检查、经颅多普
勒超声（TCD） 、数字减影血管造影（DSA） 等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。 也可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭 窄或闭塞。
NEMC-PCR等研究证明
不到1%的患者表现为单一的症状或体征。 如单一的：头晕、眩晕、头昏、头痛、晕 厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全 身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾 病和精神障碍所致，很少由PCI所致。
3. 后循环缺血的评估和诊断
详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。
特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交
叉表现。
PCI的常见综合征
TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合
征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、 腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构 音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等）。
PCI预后:
证据表明PCI的总体预后并不比前循环缺血者
后循环缺血
郴州市第一人民医院神经内科 姚 晓 喜
提纲
一、专家共识形成背景 二、中国后循环缺血的专家共识 三、后循环缺血与眩晕
一、专家共识形成背景
提纲
一、专家共识形成背景 二、中国后循环缺血的专家共识 三、后循环缺血与眩晕
二、《中国后循环缺血的专家共识》
（一）、对后循环缺血的认识及其定 义和意义。
半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变，且
TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI
头晕与后循环缺血鉴别
在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏 期(一般是1-2秒) 发作性特点: 数秒-20秒,很少>40秒. 眩晕的疲劳性
The Dix-Hallpike Test
CRP
对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检
查，主要是MRI检查。DWI-MRI对急性病变
最有诊断价值。
转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感
染、自身免疫性病等。
2.
后循环缺血的危险因素（同前循环）
PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏
等）、肥胖
高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、
颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血
症、口服避孕药等。
3.
颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要
原因
大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生 绝不是PCI的主要危险因素。
颈椎病与PCI的关系：不大
因为：
⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬
化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。
在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程
度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
颈椎病与PCI的关系：不大
其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。
2.
后循环缺血的预防（同前循环）
对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关
的防治指南。
鉴于约40%的后循环缺血病因为栓塞，建议积极
开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。
除非明确颈椎骨质增生与PCI的关系，否则
不应该仅为治疗PCI而行颈椎手术。
和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认
中国后循环缺血的专家共识
Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke
/education/jauch/
在各个年龄段，均存在卒中发生的风险
按年龄和性别的卒中发病率NHANES：2019-2019
人口百分比
14 12 10
8 6 4 2 0.4 0.3 0
常见临床体征包括眼球运动障碍、肢体瘫痪、 感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞 咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综 合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动 感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。
目前证据表明PCI的总体预后并不比前循环 缺血者差，如NEMC-PCR（新英格兰医学中 心的后循环缺血登记研究）中，407例患者 中预后好者达79%。
（1） 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现， 导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌 注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬 化好发于椎动脉起始段和颅内段。
（2） 栓塞是后循环缺血的最常见发病机制， 约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、 椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位 是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
TIA诊断
临床上仅以眩晕为主要表现的椎-基底动脉TIA应在以下基 础上进行诊断：
1、患者年龄在50岁以上 2、有眼底视网膜血管、身体周围血管动脉粥样硬化表现 3、起病急，症状达到高峰时间不足5分钟或在半小时之内 4、有高血压、高血脂、糖尿病、颈椎病等脑血管病的危
险因素 6、伴有其他轻微脑干、小脑症状体征（2小时内恢复）支
脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非 一一对应特点，决定了绝大多数的PCI呈现 为多种重叠的临床表现，极少只表现为单一 的症状或体征。
/education/jauch/
在各个年龄段，均存在卒中发生的风险
按年龄和性别的卒中发病率NHANES：2019-2019
人口百分比
14 12 10
8 6 4 2 0.4 0.3 0
常见临床体征包括眼球运动障碍、肢体瘫痪、 感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞 咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综 合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动 感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。
目前证据表明PCI的总体预后并不比前循环 缺血者差，如NEMC-PCR（新英格兰医学中 心的后循环缺血登记研究）中，407例患者 中预后好者达79%。
（1） 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现， 导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌 注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬 化好发于椎动脉起始段和颅内段。
（2） 栓塞是后循环缺血的最常见发病机制， 约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、 椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位 是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
TIA诊断
临床上仅以眩晕为主要表现的椎-基底动脉TIA应在以下基 础上进行诊断：
1、患者年龄在50岁以上 2、有眼底视网膜血管、身体周围血管动脉粥样硬化表现 3、起病急，症状达到高峰时间不足5分钟或在半小时之内 4、有高血压、高血脂、糖尿病、颈椎病等脑血管病的危
险因素 6、伴有其他轻微脑干、小脑症状体征（2小时内恢复）支
脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非 一一对应特点，决定了绝大多数的PCI呈现 为多种重叠的临床表现，极少只表现为单一 的症状或体征。
临床医学后循环缺血专家共识PPT学习教案
高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、 颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸 血症、口服避孕药等。
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3. 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要 原因
大量的临床研究则证明与老化有关的 颈椎骨质增生绝不是PCI的主要危 险因素。
第24页/共47页
因为：
⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更 有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘 而非动脉粥样硬化致病。
第11页/共47页
⑵后循环缺血的最主要机制是栓塞。
第12页/共47页
⑶无论是临床表现或现有的影像学检查 （CT，TCD，MRI，SPECT或PET）都无 法可靠地界定“相对缺血状态”。
第13页/共47页
⑷虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头 晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。
第14页/共47页
应加强宣教，正确认识PCI的危险因素，建立科学的预 防观。
第44页/共47页
五．PCI几个重要认识（小结）
1． PCI包括后循环的TIA（即经典的VBI）和脑梗死。 2．PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCI
的主要病因。 3．头晕/眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现，单
纯的头晕/眩晕极少是PCI。 4．转颈或体位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是PCI。 5．对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一
第35页/共47页
The Dix-Hallpike Test
第36页/共47页
CRP
第37页/共47页
对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检 查，主要是MRI检查。DWI-MRI对急性病变 最有诊断价值。
第38页/共47页
积极开展各种血管检查
如CT血管造影（CTA）、MRI血管造 影（MRA）和血管多普勒超声检查、 经颅多普勒超声（TCD） 、数字减 影血管造影（DSA）等，均有助于发 现和明确颅内外大血管病变。也可 发现椎动脉颅内第3段9页/共和47页基底动脉近段
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3. 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要 原因
大量的临床研究则证明与老化有关的 颈椎骨质增生绝不是PCI的主要危 险因素。
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因为：
⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更 有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘 而非动脉粥样硬化致病。
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⑵后循环缺血的最主要机制是栓塞。
第12页/共47页
⑶无论是临床表现或现有的影像学检查 （CT，TCD，MRI，SPECT或PET）都无 法可靠地界定“相对缺血状态”。
第13页/共47页
⑷虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头 晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。
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应加强宣教，正确认识PCI的危险因素，建立科学的预 防观。
第44页/共47页
五．PCI几个重要认识（小结）
1． PCI包括后循环的TIA（即经典的VBI）和脑梗死。 2．PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCI
的主要病因。 3．头晕/眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现，单
纯的头晕/眩晕极少是PCI。 4．转颈或体位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是PCI。 5．对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一
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The Dix-Hallpike Test
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CRP
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对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检 查，主要是MRI检查。DWI-MRI对急性病变 最有诊断价值。
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积极开展各种血管检查
如CT血管造影（CTA）、MRI血管造 影（MRA）和血管多普勒超声检查、 经颅多普勒超声（TCD） 、数字减 影血管造影（DSA）等，均有助于发 现和明确颅内外大血管病变。也可 发现椎动脉颅内第3段9页/共和47页基底动脉近段
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栓塞的最常见部位是椎动脉颅内段和基底 动脉远端。
后循环缺血的发病机制
（3）穿支小动脉病变，有脂质透明病、微 动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等 损害，好发于桥脑、中脑和丘脑 。
。
对后循环缺血认识的提高
▪ 80年代后，随着临床研究的深入（如 新英格兰医学中心的后循环缺血登记 研究，NEMC-PCR)和研究技术的发 展，对PCI的临床和病因有了几项重 要的认识：
对后循环缺血认识的提高
（1）PCI的主要病因类同于前循环缺血，主 要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极 罕见的情况。
VBI含义
泛化的VBI含义
…
33位/单位 中国后循环缺血专家共识组
后循环缺血的发病机制
（1）动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理 表现，导致PCI的机制包括：大动脉狭窄 和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性 栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于 椎动脉起始段和颅内段。
（2）栓塞是PCI的最常见发病机制，约占 40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎 基底动脉。
基底动脉：脑桥动脉及深穿支 左右大脑后动脉： 左右小脑后下动脉、 左右小脑前下动脉、 左右小脑上动脉。 后循环供血范围：脑干（延髓、脑桥、中脑）、小脑、枕 叶、丘脑、海马、部分颞叶后部和脊髓等。
脑的血液供应
后循环概念
目前国内外普遍认为后循环
即椎-基底动脉系统
但锁骨下动脉第一段或无名动脉严重 狭窄或闭塞时发生锁骨下动脉盗血综 合征，同样引起后循环缺血症状和体 征，因此有作者认为后循环应该是双 侧锁骨下动脉第一段、椎基底动脉系 统共同组成。无名动脉应作为前后循 环的共有部分。
对后循环缺血的认识历史
由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念 仍被广泛使用，并产生一些不确切的认识 ：
1.如多将头晕/眩晕或一过性意识丧失归 咎于V BI；
2.将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因； 3.更有将VBI的概念泛化，认为它是一种
即非正常又非缺血的状态。 这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念 不清、诊断标准不明、处置不规范。相当 程度地影响了我国的医疗水平和健康服务
对后循环缺血认识的提高
▪ 基于以上认识，国际上已用PCI概 念取代了VBI概念，国际疾病分类 中已不再使用VBI。
更新概念，提高诊疗水平
使用PCI概念并摈弃VBI概念，可以全 面提高各级医院的相关科室（神经科、普 通内科、骨科、老年科、耳鼻喉科、神经 外科和中医科）医务人员对后循环缺血性 疾病的认识，规范相关的诊断和治疗，并 开展科学的研究和科普宣传，提高我国在 此领域的医疗水平和健康服务。
（2）后循环缺血的最主要机制是栓塞。 （3）无论是临床表现或现有的影像学检查
（CT,TCD,MRI,SPECT或PET）都无法可 靠地界定“相对缺血状态”。 （4）虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但 头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。 基于以上共识，国际上已用PCI概念取代了 VBI概念。
对后循环缺血认识的提高
后循环缺血定义和意义
▪
鉴于MRI弥散加权成像（DWI）发现约半 数的后循环TIA有明确的梗死改变，且TIA 与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI 涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床 操作。
▪ 后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管 病，约占缺血性卒中的20%。
▪ 大量的临床研究证明与老化有关的颈 椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素， 因为：
▪ ⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，多有动 脉粥样硬化，无法确定是骨赘还是动脉粥 样硬化致病。在有或无PCI的中老年人群 间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别， 只存在血管性危险因素的不同。
对后循环缺血认识的提高
▪ ⑵病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好发 部位，而椎骨内段的狭窄/闭塞并不严重。
▪ ⑶在203例椎动脉造影中，仅2例有因骨赘引起 的动脉侧方移位。
▪ ⑷对1018例有各种血管危险因素的患者进行多 普勒超声检查，仅发现5％有颅外段椎动脉受压 。其中136例有后循环症状者中也仅9％有受压 ；这136例中，28例转头时出现症状，受压也只 4例；882例没有症状者与108例没有转头时出现 症状的有后循环症状者间的受压比率无差异。
对后循环缺血的认识历史
椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency, VBI)定义的来历
上世纪50年代，发现一些颈动脉系统短暂 性缺血发作患者有颈动脉颅外段的严重狭窄 或闭塞，推测乃因之而致血管分布区组织仅 靠侧支循tid insufficiency”。
“后循环缺血”
posterior circulation ischemia，
（ PCI ）
山东大学齐鲁医院神经内科 王淑贞
后循环的概念
后循环（posterior circulation）: 又称为椎--基底动脉系统
(vertebrobasilar system) 颅外段: 左、右椎动脉 颅内段：左、右椎动脉
将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底 动脉供血不足”（vertebrobasilar insufficiency，VBI）的概念。
对后循环缺血的认识历史
经典的VBI概念有两个含义： 临床上是指后循环的TIA， 病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导 致的血流动力学性低灌注。
对后循环缺血的认识历史
70年代后，随着对脑缺血基础 和临床认识的提高，明确了前 循环缺血只有TIA和梗死两种 形式。因此，“颈动脉供血不 足”概念即不再使用。
后循环概念
为了判断预后，指导临床，有学者以 基底动脉为标准将后循环人为分为三 部分： 椎动脉入颅到小脑后下动脉处为近段。 小脑后下动脉至小脑上动脉处为中段。 小脑上动脉以远为远段，即“基底动脉 尖”。
病变累及远段预后不良
“后循环缺血”概念
▪ “后循环缺血”posterior circulation ischemia（ PCI ），就是指后循环的 TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底 动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗 死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血 栓栓塞性疾病等。
后循环缺血的发病机制
（3）穿支小动脉病变，有脂质透明病、微 动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变等 损害，好发于桥脑、中脑和丘脑 。
。
对后循环缺血认识的提高
▪ 80年代后，随着临床研究的深入（如 新英格兰医学中心的后循环缺血登记 研究，NEMC-PCR)和研究技术的发 展，对PCI的临床和病因有了几项重 要的认识：
对后循环缺血认识的提高
（1）PCI的主要病因类同于前循环缺血，主 要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极 罕见的情况。
VBI含义
泛化的VBI含义
…
33位/单位 中国后循环缺血专家共识组
后循环缺血的发病机制
（1）动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理 表现，导致PCI的机制包括：大动脉狭窄 和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性 栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于 椎动脉起始段和颅内段。
（2）栓塞是PCI的最常见发病机制，约占 40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎 基底动脉。
基底动脉：脑桥动脉及深穿支 左右大脑后动脉： 左右小脑后下动脉、 左右小脑前下动脉、 左右小脑上动脉。 后循环供血范围：脑干（延髓、脑桥、中脑）、小脑、枕 叶、丘脑、海马、部分颞叶后部和脊髓等。
脑的血液供应
后循环概念
目前国内外普遍认为后循环
即椎-基底动脉系统
但锁骨下动脉第一段或无名动脉严重 狭窄或闭塞时发生锁骨下动脉盗血综 合征，同样引起后循环缺血症状和体 征，因此有作者认为后循环应该是双 侧锁骨下动脉第一段、椎基底动脉系 统共同组成。无名动脉应作为前后循 环的共有部分。
对后循环缺血的认识历史
由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念 仍被广泛使用，并产生一些不确切的认识 ：
1.如多将头晕/眩晕或一过性意识丧失归 咎于V BI；
2.将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因； 3.更有将VBI的概念泛化，认为它是一种
即非正常又非缺血的状态。 这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念 不清、诊断标准不明、处置不规范。相当 程度地影响了我国的医疗水平和健康服务
对后循环缺血认识的提高
▪ 基于以上认识，国际上已用PCI概 念取代了VBI概念，国际疾病分类 中已不再使用VBI。
更新概念，提高诊疗水平
使用PCI概念并摈弃VBI概念，可以全 面提高各级医院的相关科室（神经科、普 通内科、骨科、老年科、耳鼻喉科、神经 外科和中医科）医务人员对后循环缺血性 疾病的认识，规范相关的诊断和治疗，并 开展科学的研究和科普宣传，提高我国在 此领域的医疗水平和健康服务。
（2）后循环缺血的最主要机制是栓塞。 （3）无论是临床表现或现有的影像学检查
（CT,TCD,MRI,SPECT或PET）都无法可 靠地界定“相对缺血状态”。 （4）虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但 头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。 基于以上共识，国际上已用PCI概念取代了 VBI概念。
对后循环缺血认识的提高
后循环缺血定义和意义
▪
鉴于MRI弥散加权成像（DWI）发现约半 数的后循环TIA有明确的梗死改变，且TIA 与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI 涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床 操作。
▪ 后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管 病，约占缺血性卒中的20%。
▪ 大量的临床研究证明与老化有关的颈 椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素， 因为：
▪ ⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，多有动 脉粥样硬化，无法确定是骨赘还是动脉粥 样硬化致病。在有或无PCI的中老年人群 间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别， 只存在血管性危险因素的不同。
对后循环缺血认识的提高
▪ ⑵病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好发 部位，而椎骨内段的狭窄/闭塞并不严重。
▪ ⑶在203例椎动脉造影中，仅2例有因骨赘引起 的动脉侧方移位。
▪ ⑷对1018例有各种血管危险因素的患者进行多 普勒超声检查，仅发现5％有颅外段椎动脉受压 。其中136例有后循环症状者中也仅9％有受压 ；这136例中，28例转头时出现症状，受压也只 4例；882例没有症状者与108例没有转头时出现 症状的有后循环症状者间的受压比率无差异。
对后循环缺血的认识历史
椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency, VBI)定义的来历
上世纪50年代，发现一些颈动脉系统短暂 性缺血发作患者有颈动脉颅外段的严重狭窄 或闭塞，推测乃因之而致血管分布区组织仅 靠侧支循tid insufficiency”。
“后循环缺血”
posterior circulation ischemia，
（ PCI ）
山东大学齐鲁医院神经内科 王淑贞
后循环的概念
后循环（posterior circulation）: 又称为椎--基底动脉系统
(vertebrobasilar system) 颅外段: 左、右椎动脉 颅内段：左、右椎动脉
将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底 动脉供血不足”（vertebrobasilar insufficiency，VBI）的概念。
对后循环缺血的认识历史
经典的VBI概念有两个含义： 临床上是指后循环的TIA， 病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导 致的血流动力学性低灌注。
对后循环缺血的认识历史
70年代后，随着对脑缺血基础 和临床认识的提高，明确了前 循环缺血只有TIA和梗死两种 形式。因此，“颈动脉供血不 足”概念即不再使用。
后循环概念
为了判断预后，指导临床，有学者以 基底动脉为标准将后循环人为分为三 部分： 椎动脉入颅到小脑后下动脉处为近段。 小脑后下动脉至小脑上动脉处为中段。 小脑上动脉以远为远段，即“基底动脉 尖”。
病变累及远段预后不良
“后循环缺血”概念
▪ “后循环缺血”posterior circulation ischemia（ PCI ），就是指后循环的 TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底 动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗 死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血 栓栓塞性疾病等。