甲亢的药物治疗演示课件
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抗甲状腺药物的治疗ppt课件
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55
甲亢与白细胞减少
➢ 白细胞减少症
外周血WBC总数持续低于4×109／L
最常见是由中性粒细胞减少所致
➢粒细胞减少症
中性粒细胞绝对值低于2.0×109/L
➢粒细胞缺乏症
中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L
常伴有严重的难以控制的感染
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56
甲亢所致白细胞减少
原因不清楚 可能为多因素所致 大量TH抑制骨髓正常造血功能 导致WBC减少 甲亢患者体内产生了针对WBC的抗体 导致
抗甲状腺药物的治疗
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1
甲亢治疗的主要目的在于降低血中甲 状 腺 激 素 TH 的 浓 度 ， 重 新 建 立 正 常 的机体代谢状态。
抗甲状腺药物ATD主要通过抑制甲状 腺细胞中的过氧化物酶，使被摄入甲 状腺细胞的碘不能被活化，从而抑制 甲状腺激素合成。
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2
药物种类
ATD主要为硫脲类衍生物
➢适当减少ATD剂量 严重者须停药 ➢ 使用升白细胞药物 （鲨肝醇 惠尔血）
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59
抗甲状腺药所致白细胞减少
➢保护隔离 ➢使用糖皮质激素 ➢ 给予抗生素Hale Waihona Puke 疗精选ppt课件60
抗甲状腺药所致白细胞减少
治疗开始8～12周内应严密观察白细胞变 化 每周至少复查1次
如白细胞总数少于3000/uL 或中性粒细胞 少于1500/uL时 应停药后观察 同时用升 白细胞药物
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49
抗甲状腺药引起的肝损害
ATD致肝功能损害与机体异常反应有关 免疫介导或变态反应可能在其中起重要作用 研究认为 PTU在体内形成的活性代谢产物具有肝细胞
甲亢课件(PPT演示)
禁忌症
药物过敏、严重肝损害 等
注意事项
定期监测甲状腺功能， 调整药物剂量
放射性碘治疗
01
02
03
04
原理
利用放射性碘释放的β射线破 坏甲状腺组织，减少甲状腺激
素的产生
适应症
中度甲亢患者，对抗甲状腺药 物过敏或无效者
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女，近期有心 肌梗塞、严重肝肾功能不全等
注意事项
治疗前需评估甲状腺大小和摄 碘率，治疗后需定期监测甲状
面的困扰。பைடு நூலகம்
甲亢的治疗与管理
详细介绍甲亢的治疗方法，如药 物治疗、手术治疗和放射性碘治 疗等，以及治疗过程中的注意事
项和自我管理技巧。
心理干预与辅导技巧
心理评估
了解患者的心理状态和需求，评 估其焦虑、抑郁等情绪问题，为
后续的心理干预提供依据。
心理疏导
运用倾听、共情、安慰等技巧，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强其信心和勇气。
随着基因测序技术的发展和精准医疗的推进，未来甲亢的 治疗将更加个性化，根据患者的基因型和病情制定针对性 的治疗方案。
新型治疗技术的研发
预测未来将有更多创新性的治疗技术应用于甲亢领域，如 细胞治疗、基因编辑等，这些技术有望为甲亢患者带来更 为有效的治疗方法。
综合管理模式的建立
未来甲亢的管理将更加注重综合治疗和多学科协作，包括 内分泌科、外科、心理科等多学科的联合诊断和治疗，以 提高患者的治疗效果和生活质量。
等，这些药物在提高疗效和减少副作用方面取得了显著进展。
02
甲状腺疾病的基因研究
探讨了甲亢与基因的关系，介绍了基因测序技术在甲状腺疾病研究中的
应用，为个性化治疗提供了可能。
甲亢完整ppt课件完整版(2024)
减少并发症的发生， 提高患者生活质量
12
药物种类及作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来降低血清 甲状腺素水平，常用药物有丙硫氧嘧 啶、甲硫氧嘧啶等。
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲状 腺素的合成，常用药物有复方碘溶液 、碘化钾等。
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作 用，减轻心悸、心动过速等症状，常 用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。
心电图检查
了解心脏功能状态，及时发现 心律失常等心脏并发症。
25
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮 助患者缓解焦虑、紧张等不良情绪， 提高治疗信心。
改善生活质量
心理干预有助于患者更好地适应康复 期生活，提高生活质量。
2024/1/29
促进疾病康复
良好的心理状态有助于患者积极配合 治疗，促进疾病的康复。
危害
甲亢对患者的危害主要表现在以下几个方面
代谢亢进
甲亢患者体内甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增 高，出现消瘦、乏力、多汗等症状。
2024/1/29
心血管系统
甲亢可引起心悸、心动过速、心律失常等心血管系统症 状，严重者可导致心力衰竭。
神经系统
甲亢患者可出现烦躁、易怒、失眠等神经系统症状，严 重者可出现精神异常。
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6
02
诊断方法与标准
2024/1/29
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实验室检查
2024/1/29
血清甲状腺激素测定
01
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等，甲亢时这些指标通常升
高。
促甲状腺激素（TSH）测定
02
甲亢时TSH通常降低，是诊断甲亢的敏感指标。
甲亢疾病疗法精品PPT课件
▪ 甲状腺肿：
弥漫性肿大，质软，随吞咽上下移动 震颤和杂音为较特异体征
Graves病—临床表现
▪ 眼部表现：
1.非浸润性突眼：过量TH所致交感神经兴奋性增高
①轻度突眼（<20mm），伴上睑挛缩 ②眼裂增宽（Dalrymple征） ③上眼睑移动滞缓（von Graefe征） ④瞬目减少和凝视（Stellwag征） ⑤惊恐眼神 ⑥向上看时前额皮肤不能皱起（Joffroy征） ⑦两眼内聚减少或不能（Mobius征）
▪ 前两项必备，后三项为辅助条件。
鉴别诊断
▪ 多结节毒性甲状腺肿和毒性腺瘤：一般无TAO，甲状腺扫描为“
热”结节，结界外甲状腺组织的摄碘功能受抑制。
▪ 亚急性甲状腺炎伴甲亢：摄131I率减低。 ▪ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢：血TPOAb和TgAb的滴度
明显升高。
▪ HHG：血HCG明显升高。 ▪ 碘甲亢：有过量碘摄入史，甲状腺摄131I降低。 ▪ 亚临床甲亢应与甲状腺功能正常的病态综合征鉴别：后
者FT4正常或降低，rT3升高。
治疗
▪ 一般治疗 ▪ 药物治疗 ▪ TSH纳米介入疗法 ▪ 手术治疗 ▪ 甲亢危象的防治 ▪ TAO的防治
一般治疗
▪ 补充足够的热量和营养（糖类、蛋白质、B族维生素） ▪ 限制碘的摄入 ▪ 精神紧张、不安或失眠者，可予地西泮类镇静剂
药物治疗
▪ 抗甲状腺药物：
1.适应症：适应于所有甲亢患者的初始治疗。 2.优点：①疗效较肯定 ②不导致永久性甲减 ③方便、经济、安全 3.缺点：①疗程长，一般需一年以上，有时长达数年
Graves病—临床表现
▪ 起病多缓慢，少数在应激、创伤和感染后 ▪ 高代谢症候群和内分泌表现：
交感神经兴奋：疲乏无力、不耐热、多汗、皮肤温暖潮湿、低热 （危象时可有高热） 对代谢的影响：IGT、加重DM，负氮平衡，骨代谢增快、尿钙磷 、羟脯氨酸等排出量增高 女性月经稀少，甚至闭经；男性阳痿
弥漫性肿大，质软，随吞咽上下移动 震颤和杂音为较特异体征
Graves病—临床表现
▪ 眼部表现：
1.非浸润性突眼：过量TH所致交感神经兴奋性增高
①轻度突眼（<20mm），伴上睑挛缩 ②眼裂增宽（Dalrymple征） ③上眼睑移动滞缓（von Graefe征） ④瞬目减少和凝视（Stellwag征） ⑤惊恐眼神 ⑥向上看时前额皮肤不能皱起（Joffroy征） ⑦两眼内聚减少或不能（Mobius征）
▪ 前两项必备，后三项为辅助条件。
鉴别诊断
▪ 多结节毒性甲状腺肿和毒性腺瘤：一般无TAO，甲状腺扫描为“
热”结节，结界外甲状腺组织的摄碘功能受抑制。
▪ 亚急性甲状腺炎伴甲亢：摄131I率减低。 ▪ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢：血TPOAb和TgAb的滴度
明显升高。
▪ HHG：血HCG明显升高。 ▪ 碘甲亢：有过量碘摄入史，甲状腺摄131I降低。 ▪ 亚临床甲亢应与甲状腺功能正常的病态综合征鉴别：后
者FT4正常或降低，rT3升高。
治疗
▪ 一般治疗 ▪ 药物治疗 ▪ TSH纳米介入疗法 ▪ 手术治疗 ▪ 甲亢危象的防治 ▪ TAO的防治
一般治疗
▪ 补充足够的热量和营养（糖类、蛋白质、B族维生素） ▪ 限制碘的摄入 ▪ 精神紧张、不安或失眠者，可予地西泮类镇静剂
药物治疗
▪ 抗甲状腺药物：
1.适应症：适应于所有甲亢患者的初始治疗。 2.优点：①疗效较肯定 ②不导致永久性甲减 ③方便、经济、安全 3.缺点：①疗程长，一般需一年以上，有时长达数年
Graves病—临床表现
▪ 起病多缓慢，少数在应激、创伤和感染后 ▪ 高代谢症候群和内分泌表现：
交感神经兴奋：疲乏无力、不耐热、多汗、皮肤温暖潮湿、低热 （危象时可有高热） 对代谢的影响：IGT、加重DM，负氮平衡，骨代谢增快、尿钙磷 、羟脯氨酸等排出量增高 女性月经稀少，甚至闭经；男性阳痿
甲亢的治疗PPT课件
-
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临床表现
❖ 早期 原有症状加剧、中等发热、体重
锐减、恶心、呕吐
❖ 高热（39。C ），心率快（140－240/分）
烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹痛腹泻、 谵妄昏迷
❖ 高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、水电解质代 谢紊乱
❖ T3 ，TSH ，WBC ，N
-
25
预防措施
❖ 避免精神刺激 ❖ 预防和尽快控制感染 ❖ 不任意停药 ❖ 手术或放射性核素碘治疗前，做好准备工作
甲亢的治疗
-
1
一般治疗
❖适当休息 ❖补充足够热量和营养 ❖镇静
-
2
甲亢的治疗
❖抗甲状腺药物治疗 ❖放射性131I治疗 ❖手术治疗
-
3
抗甲状腺药物治疗
❖ 优点 疗效较肯定 一般不引起永久性甲减 方便、经济、安全
❖ 缺点 疗程长 1—2年 停药后复发率高 肝损害或粒细胞缺乏症
-
4
作用机制
❖ 抑制甲状腺过氧化物酶的活性
❖ 暗红色或棕红色，表面稍发亮，皮薄而紧张
❖ 脱屑
❖ 胫前 手足背及头面部
❖ 感染
❖ 甲状腺指端粗厚指 杵状指和骨关节病 远
端
-
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治疗
❖ 不需特殊治疗 ❖ 局部涂糖（盐）皮质激素霜 ❖ 继发感染
局部湿敷和抗生素 ❖ 免疫抑制疗法
环磷酰胺 、CB1348 数月，0.5－1年
-
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谢谢
-
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❖ PTU ❖ 碘剂 ❖ Beta阻滞剂
普萘洛尔 30－50mg q6h/q8h ❖ 糖皮质激素
氢化可的松 100mg+5%-10%GWS ivgtt q6-8h
-
《甲亢治疗药物选择》PPT课件
整理课件ppt
45
整理课件ppt
46
你推荐她接受放射性碘治疗
应当对该患者进行放射碘治疗前的抗甲状腺药物治 疗?
预防甲状腺功能恶化 (甲亢危象)? 因为她的心脏状态?
整理课件ppt
47
放射碘前的ATD治疗是否能预防并发症？ ATD在放射碘治疗前的作用：Meta分析
Walter MA et al. BMJ 2007
整理课件ppt
8
治疗
针对甲亢治疗：
抗甲状腺药物 131I 手术
整理课件ppt
9
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2002;Vol. 87:3583-3589 Arterial Embolization: A Novel Approach to Thyroid Ablative Therapy for Graves’ Disease Haipeng Xiao, Wenquan Zhuang, Shenming Wang, Binjie Yu, Guorui Chen, Muheng Zhou and Norman C. W. Wong
–药物剂量
整理课件ppt
25
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物 — 使用方法
他巴唑MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
4-6周, 甲功正常
减MMI 10mg
每4-8周减MMI 5-10mg
整理课件ppt
26
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物—使用方法
维维持持剂剂量量
效力
整理课件ppt
病例序列
RCT
37
甲亢药物治疗通用课件
药物治疗方案应包括抗甲状腺药物的种类、剂量、给药途径、疗程及辅助用药等。
药物治疗方案应考虑患者的经济状况和药物的可及性，尽可能选择价格低廉、易于 获取的药物。
药物治疗效果的评估
药物治疗效果的评估主要包括甲 状腺功能指标的检测和评估。
应定期检测甲状腺功能指标，如 血清游离甲状腺素（FT4）、促 甲状腺激素（TSH）等，以评估
家庭护理
指导家庭成员关注患者的病情变化，给予患者关 爱和支持，共同应对甲亢带来的挑战。
THANKS
感谢观看
硫脲类药物
抑制甲状腺激素释放
通过抑制甲状腺过氧化物酶的 活性，减少甲状腺激素的合成
和释放。
代表药物
丙硫氧嘧啶（PTU）。
使用方法
口服，剂量根据病情调整。
注意事项
可能出现过敏反应、粒细胞减 少等副作用，需定期监测肝功
能和血常规。
咪唑类药物
抑制甲状腺激素合成
通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性，阻断甲 状腺激素的合成。
免疫力。
心理调适
保持乐观的心态，避免情绪波 动，积极参与社交活动，缓解
精神压力。
定期复查
遵循医生的建议，定期进行甲 状腺功能检查，以便及时调整
治疗方案。
甲亢的预防措施
普及健康知识
控制碘摄入
提高公众对甲亢的认识，了解其发病原因 和预防措施。
合理控制碘的摄入量，避免过量或不足。
积极治疗相关疾病
定期体检
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，以免影响 治疗效果。
CHAPTER
06
甲亢患者的生活调养与预防
甲亢患者的生活调养
01
02
03
04
药物治疗方案应考虑患者的经济状况和药物的可及性，尽可能选择价格低廉、易于 获取的药物。
药物治疗效果的评估
药物治疗效果的评估主要包括甲 状腺功能指标的检测和评估。
应定期检测甲状腺功能指标，如 血清游离甲状腺素（FT4）、促 甲状腺激素（TSH）等，以评估
家庭护理
指导家庭成员关注患者的病情变化，给予患者关 爱和支持，共同应对甲亢带来的挑战。
THANKS
感谢观看
硫脲类药物
抑制甲状腺激素释放
通过抑制甲状腺过氧化物酶的 活性，减少甲状腺激素的合成
和释放。
代表药物
丙硫氧嘧啶（PTU）。
使用方法
口服，剂量根据病情调整。
注意事项
可能出现过敏反应、粒细胞减 少等副作用，需定期监测肝功
能和血常规。
咪唑类药物
抑制甲状腺激素合成
通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性，阻断甲 状腺激素的合成。
免疫力。
心理调适
保持乐观的心态，避免情绪波 动，积极参与社交活动，缓解
精神压力。
定期复查
遵循医生的建议，定期进行甲 状腺功能检查，以便及时调整
治疗方案。
甲亢的预防措施
普及健康知识
控制碘摄入
提高公众对甲亢的认识，了解其发病原因 和预防措施。
合理控制碘的摄入量，避免过量或不足。
积极治疗相关疾病
定期体检
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，以免影响 治疗效果。
CHAPTER
06
甲亢患者的生活调养与预防
甲亢患者的生活调养
01
02
03
04
甲亢治疗PPT课件
7
甲状腺组织学变化的程度和速度与服131I 量有关。甲亢病人从服药到出现各种甲 状腺组织学变化大约需要2周时间，这是 组织对放射能反应所必需的潜伏期，因此 131I治疗效果常出现在2周以后，从组织破 坏性变化到被结蹄组织所代替，大约需要 2-3个月 。效果评价至少要3个月以后方能 作出结论 。
8
二、适应症、相对适应症和禁忌症
一）适应症和相对适应症 关于131I治疗甲亢适应症，目前尚无定 论。有人认为一切甲亢均可采用131I治疗， 但多数学者认为应有所选择。
9
1.适应症
（1）年龄在20岁以上，弥漫甲状腺肿大，伴 有病情中等的功能亢进者。
（2）长期抗甲状腺药物治疗效果不佳或对抗 甲状腺过敏者。
（3）不愿手术或有手术禁忌症（如心脏病、 糖尿病或血液病）者。
5
但腺体中心部位所吸收的能量大于 腺体外周2毫米的细胞层，因为从甲状 腺外周层发射的ß射线，有一部分损失 在甲状腺组织之外。因此，只要131I的剂 量适当，则可破坏一部分而又能保留一 部分甲状腺，使之刚好维持正常功能， 达到治疗目的。
6
131I治疗后甲状腺内将发生一系列组织 变化。治疗后1周，甲状腺一般无组织学 变化。2-4周，可见明显破坏性变化，如 基质水肿，变性，急性血栓性和出血性脉 管炎，上皮水肿并有空泡形成，滤泡破坏 和多形核细胞浸润且腺体中心的损坏较外 周部分严重的多。2-3月，甲状腺内开始有 纤维组织增生，淋巴细胞浸润，小动脉变 厚和透明性变，滤泡上皮脱落，以至渐渐 死亡。
（3）白细胞减少和血小板减过低： 131I治疗甲亢所 用剂量对骨髓的照射很小。
（4）甲亢合并肝损害 （5）重度甲亢、老龄甲亢、特别是伴有心血管并
发症（如房颤和心衰）或其他相关疾病者，为 减轻治疗反应，避免甲亢危象，最好先用抗甲 状腺药物准备，待症状减轻后再行131I治疗。
甲状腺组织学变化的程度和速度与服131I 量有关。甲亢病人从服药到出现各种甲 状腺组织学变化大约需要2周时间，这是 组织对放射能反应所必需的潜伏期，因此 131I治疗效果常出现在2周以后，从组织破 坏性变化到被结蹄组织所代替，大约需要 2-3个月 。效果评价至少要3个月以后方能 作出结论 。
8
二、适应症、相对适应症和禁忌症
一）适应症和相对适应症 关于131I治疗甲亢适应症，目前尚无定 论。有人认为一切甲亢均可采用131I治疗， 但多数学者认为应有所选择。
9
1.适应症
（1）年龄在20岁以上，弥漫甲状腺肿大，伴 有病情中等的功能亢进者。
（2）长期抗甲状腺药物治疗效果不佳或对抗 甲状腺过敏者。
（3）不愿手术或有手术禁忌症（如心脏病、 糖尿病或血液病）者。
5
但腺体中心部位所吸收的能量大于 腺体外周2毫米的细胞层，因为从甲状 腺外周层发射的ß射线，有一部分损失 在甲状腺组织之外。因此，只要131I的剂 量适当，则可破坏一部分而又能保留一 部分甲状腺，使之刚好维持正常功能， 达到治疗目的。
6
131I治疗后甲状腺内将发生一系列组织 变化。治疗后1周，甲状腺一般无组织学 变化。2-4周，可见明显破坏性变化，如 基质水肿，变性，急性血栓性和出血性脉 管炎，上皮水肿并有空泡形成，滤泡破坏 和多形核细胞浸润且腺体中心的损坏较外 周部分严重的多。2-3月，甲状腺内开始有 纤维组织增生，淋巴细胞浸润，小动脉变 厚和透明性变，滤泡上皮脱落，以至渐渐 死亡。
（3）白细胞减少和血小板减过低： 131I治疗甲亢所 用剂量对骨髓的照射很小。
（4）甲亢合并肝损害 （5）重度甲亢、老龄甲亢、特别是伴有心血管并
发症（如房颤和心衰）或其他相关疾病者，为 减轻治疗反应，避免甲亢危象，最好先用抗甲 状腺药物准备，待症状减轻后再行131I治疗。
甲亢药物治疗演示文稿讲课文档
第十三页，13共1346页。
1. 滕卫平. 甲状腺功能亢进症. 见: 葛均波, 徐永健, 主编. 内科学(第8版). 北京: 人民卫生出版社, 2013, 686. 2. 2007中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症. 中华内科杂志. 2007; 46(10): 876-82.
全球范围内ATD治疗是主要选择趋势
第十四页，共46页。
适用于ATD治疗的患者特点
• 缓解可能性高的患者(特别是女性，轻度甲亢，甲状腺轻 度肿大，TRAb阴性或低滴度的患者)
• 妊娠
• 年老体弱者 • 合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者 • 预期生命有限或不能遵循放射安全守则者
• 接受过手术或有颈部照射史的患者
• 无法由高手术量甲状腺外科医生进行手术者
(n=17,353)
(n=15,008)
• 第3次美国健康及营养状况调查（NHANES）1，在全美人群中抽样调查17353名居民，年龄≥12岁 • 2011-2012年中国10城市流调2，在我国中部和东部10个城市共抽样调查15,008名居民，年龄≥15岁
4 第四页，共46页。
1. Hollowell JG, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(2): 489-99. 2.Shan Z, et al. Thyroid. 2016; 26(8): 1125-30.
甲亢药物治疗演示文稿文档ppt
第一页，共46页。
主要内容
2 第二页，共46页。
1 甲亢的病因及危害 2 甲亢的治疗方法 3 ATD的临床选择 4 ATD在特殊人群中的应用
甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)
• 因甲状腺腺体功能亢进，产生甲状腺激素过多而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主
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血清峰浓度 24h抑制 TPO 每日治疗剂量 开始 长期 每日给药次数 开始 长期 甲功正常达到时间 X±SD 血浆蛋白结合 通过胎盘、乳汁 抑18 制T4 T3
甲巯咪唑 1-2小时 72.5%
15-30mg 2.5-10mg
1-3 1
6.7 ±4.6周 低 微量 无
丙基硫氧嘧啶 1－2小时 28.6%
10
决定药物治疗后医师面临的问题
应采用哪种药物？甲巯咪唑？PTU？ 治疗多长时间能达到缓解？ 药物剂量对疾病缓解是否有影响？多大的初始
剂量能使患者的病情得到控制？ 治疗过程中是否同时，或在ATD治疗后予以甲
状腺素可减少复发的机会？
11
抗甲状腺药物
抗甲状腺药物的作用机制 甲巯咪唑和PTU的特点比较 抗甲状腺药物的副反应
PTU透过胎盘少，用于妊娠甲亢
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甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶
无论甲巯咪唑还是PTU，均在肠道快速吸收，血清峰浓 度为1-2小时。
药物的血清水平与抗甲状腺作用不相关，药物可在甲状 腺内蓄积，与同时测定的血浆浓度比较，甲状腺内的浓 度显著高于血浆中的浓度。
甲巯咪唑作用时间长，可每天一次给药，PTU通常需要 每天2-3次给药。
子等随甲亢控制而降低; # 诱导甲状腺内淋巴细胞凋 亡,HLAⅡ分子表达下降; # 甲状腺内抑制性T增加,辅 助T降低,NK,T减少.
15
甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶 作用特点的比较
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甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶
作用特性 每日需要量 投药间期 使甲状腺功能恢复正常的时间
二者存在着差异
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甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶治疗属性
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抗甲状腺药物的副反应
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抗甲状腺药物的副反应
轻微不良反应 粒细胞减少 肝损害 ANCA相关小血管炎
23
轻微不良反应
约5％的病人发生轻微不良反应，包括皮肤反应(通常为荨麻 疹或斑疹)、关节痛和胃肠道不适，两药的发生率相同。
处理方法：
1、在继续用药的同时增加抗组胺药物，可取得缓解。 2、换另一种ATD，但高达50%的病人可能存在两种药物的交
叉反应。
出现关节痛时，应立即停止药物治疗。该症状可能是严重的游走性多关 节炎的前兆。
3、放弃抗甲状腺药物治疗，采用放射性碘治疗。
24
粒细胞减少或缺乏
白细胞减少 <4.0×109/L
中性粒细胞减少 <2.0×109/L
粒细胞缺乏症 重度 <0.5×109/L
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发生率
据文献报告的发生率大约为0.3-0.6%。 MMI和PTU均可诱发本症。 至今为止尚无特殊的检查预测该并发症的发生。 粒细胞缺乏通常出现在药物治疗最初的3个月内，在此期间
12
抗甲状腺药物的作用机制
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14
甲状腺内的作用：
ATD在甲状腺中浓聚. 通过阻止甲状 腺球蛋白中的酪氨酸残基被甲状腺氧 化酶介导的碘化,而抑制甲状腺素的 合成.
有研究显示ATD抑制甲状腺受体的 转录,阻断甲状腺素的外周作用.
甲状腺外的作用:
# PTU阻断T4-T3转换；
•其它作用： # 免疫抑制作用,如抗体/免疫分
定期白细胞监测仍为主要的观察和检测手段。
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粒细胞减少或缺乏
粒缺必须与暂时性轻度粒细胞减少症(低于1500／mm3)进 行鉴别，后者见于GD患者。在开始治疗之前，必须进行基 线白细胞分类计数。
大多数粒缺发生在治疗最初90天内，但在治疗后1年或数年 也可发生。
研究显示，老年病人发生粒缺的危险较高，死亡率也较高 告诉病人，如出现咽炎、发热，立即停药就诊。 必须注意：既往药物治疗无不良事件者仍可发生粒缺，尤其
7
区域选择的差异
美国
欧洲
日本
%
%
%
药物
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131I
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手术
少
少
少
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内容
概述 抗甲状腺药物 与ATD疗效有关因素 Graves’病治疗的推荐方案
9
患者是否为以ATD作为一线治疗的合适候选人？
ATD作为甲亢的决定性治疗指证：
（1）青少年及儿童甲亢患者； （2）病情较轻，病程较短，甲状腺肿大程度较轻者； （3）患甲亢的孕妇； （4）甲状腺次全切除后复发，又不适于用放射性碘治疗者； （5）甲亢伴严重突眼者，可先用抗甲状腺药物； （6）甲亢伴心脏病，出血性疾病，不适于放射性碘治疗者。
3
甲亢的病因
甲状腺性：
Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿) 多结节性毒性甲状腺肿 毒性腺瘤
垂体性甲亢 伴瘤综合征 暂时性甲亢：
亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (桥本氏甲状腺炎，Hashimoto’thyroditis)
4
Graves病
简称GD
甲亢的主要病因，占甲亢的85%左右 女：男=4-8：1 是自身免疫性甲状腺病（AITD)的一种 TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合而产生类似于
150-300mg 50-200mg
2-4 1-2
16.8 ±13.7周 高(80%-90%) 极微量 有
甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶治疗比较
甲巯咪唑的疗效优于PTU，每日给药1-2次，较低剂 量，可较快地取得治疗上的满意疗效。
PTU有其特殊的优点：
大剂量（600mg）可抑制T4向T3的转变，用于甲亢危 象的抢救
甲亢的药物治疗
1
内容
概述 抗甲状腺药物 与ATD疗效有关因素 Graves’病治疗的推进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，也称甲状腺毒症是 指甲状腺病态地合成与分泌过量甲状腺激素,或甲状腺外的原因导致血循环 中甲状腺素浓度过高，作用于全身组织引起的一系列高代谢征群 主要临床表现为多食、消瘦、畏热，多汗、心悸、激动、眼球突出、甲 状腺肿大等 甲亢是指甲状腺本身合成并释放甲状腺素过多，而甲状腺毒症 （Thyrotoxicosis），则囊括了所有原因引起的高循环甲状腺素血症
TSH的生物学效应
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临床表现
甲状腺弥漫性肿大和高代谢症候 群；
部分典型病例伴有突眼和/或胫前 粘液性水肿；
少数病例表现为甲状腺功能正常 的眼病
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GD甲亢的治疗概况
传统GD治疗方法：
• 抗甲状腺药物治疗 • 放射性碘治疗 • 手术
甲状腺动脉介入治疗 甲亢病因、病理生理和病程呈现多样性，治疗上需 要因人而异，个体化。