优选第八章脑血管疾病

脑血管病的病因
1、血管壁病变 以高血压性动脉硬化和
动脉粥样硬化最常见 动脉炎：结核、结缔组织病 先天性血管病：动脉瘤、血管畸形 血管损伤：外伤、插入导管、药物、毒
物、肿瘤
2、心脏和血流动力学：
血压的急剧变动、心力衰竭、瓣膜病 、 心律失常（房颤）
3、血液成分和 血液动力学改变：
脑的血流供应是由颈内动脉系统和椎-基底动脉系 统供应的。
颈内动脉系统主要发出眼动脉、大脑中动脉、大 脑前动脉、后交通动脉；供应眼部及大脑半球前 3/5部分的血液。
椎-基底动脉系统主要发出脊髓前动脉、小脑后下 动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉 等；供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑 的血液。
高粘血症、红细胞增多症、高纤维蛋白 原血症、凝血机制异常
4、其他原因：空气、脂肪等栓子，脑血 管痉挛
脑卒中危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症
第二节 短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）
优选第八章脑血管疾病
二．概念 脑血管疾病（CVD）是各种血管源性脑病变引起
的脑功能障碍。
脑卒中则是指急性脑循环障碍迅速导致局限性或 弥漫性脑功能缺损的临床事件。
三．脑血管疾病的分类（病理性质） 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性卒中（脑梗死）：脑血栓形成、脑栓塞、 腔隙性脑梗塞；
四．脑的血流供应
2、主要表现为突然发作的、历时短暂的、 局灶性的神经功能障碍，持续时间大多为 数分钟、半小时、数小时，不超过24小时 即完全恢复，不遗留任何症状、体征，但 常常反复发作。
3、常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂 血症病史。
（1）颈内动脉系TIA的表现：以发作性偏瘫、或 单侧肢体轻瘫最常见，主侧半球病变可出现失语。
短暂性全面性遗忘症： （TGA)发作 性 短暂记忆丧失，持续数分钟至数十分钟，
病人对此有自知力，有时间、地点定向 障碍 ，谈话、书写、计算力正常----大脑 后动脉颞支缺血至颞叶内侧、海马功能 障碍
四．诊断
根据病史，由于TIA发作持续时间短， 病人就诊时大多数已无症状和体征。故其 诊断主要依靠病史，如果病史典型，即可 诊断。但要注意查找有无高血压、高血脂、 心脏病、动脉粥样硬化的证据——佐证。 如可做颈动脉彩超、心脏方面的相关检查 等。
心脏病：阿-斯综合征，因阵发性全脑供血不足， 出现头昏、晕倒和意识丧失，但无神经系统局灶 症状和体征。
其他：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内 寄生虫等；原发或继发性自主神经功能不全致晕 厥。
六．治疗
病因治疗
– 尽可能查找TIA的病因，对明确病因者对因 治疗。如：控制血压，有效的控制糖尿病、 高脂血症、心律失常等。
– 抗凝药物：颈内动脉系统TIA、而又无禁忌症者（如 有出血倾向、活动性溃疡、），可应用肝素，现常用 低分子肝素4000IU 2次/d皮下注射。
– 其他：血管扩张剂、扩容药物（如低分子右旋糖酐） --脑保护治疗：
如钙离子拮抗剂（尼莫地平、西比ห้องสมุดไป่ตู้）、自由基清除 剂等。
--发作频繁：尿激酶或降纤药
【预后】
五．鉴别诊断
部分性癫痫：常表现为持续数秒钟至数分钟的肢 体抽搐，多有脑电图异常，CT/MRI检查可发现 局灶性病变。
梅尼埃病（Mẽniere disease）：发作性眩晕、恶 心、呕吐，与椎-基底动脉TIA发作相似，每次发 作持续时间长，常伴耳鸣，并且发作年龄常在50 岁以下。除眼震外，无其他神经系统定位体征 （P21)。
– 对颈内动脉有明显动脉粥样硬化斑块、狭窄 者，或血栓形成者，影响了脑内供血并有反 复TIA发作者，可行颈动脉内膜剥离术，血 栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内 介入治疗。
药物治疗
– 抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少TIA复发。 常用阿司匹林：50~325mg/d，现常用小剂量100mg/d 一次口服，可长期服用。
各种原因的动脉炎；血液系统疾病等→脑 动脉血流阻滞→血栓形成。
脑血管痉挛：常见于SAH、子痫等。
微栓子：（来源于动脉狭窄处的附壁血
栓和动脉硬化斑块的脱落）微栓子→阻塞 小动脉→出现缺血症状→栓子破碎或溶解 →血流恢复→症状消失。
脑血管痉挛：脑动脉硬化后的狭窄可形
成血液涡流→刺激血管壁发生痉挛。
血液成分、血液动力学改变：如红细胞
增多症、血液高凝状态等。
三．临床表现
1、 好发年龄为50~70岁，男多于女。
一．概念：
是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经 功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内 完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺 损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传 统的TIA定义时限为24小时内恢复。
二．病因及发病机制
TIA的病因不清，目前有多种学说， 但微栓子学说普遍为人们所接受
未经治疗的TIA，约1/3发展为脑梗死、 1/3继续发作、1/3可自行缓解。
第三节 脑血栓形成（Cerebral
thrombosis，CT）
脑梗死 Cerebral infarction，CI 又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，
缺血、缺氧、引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑 软化。常见类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、脑栓 塞等。脑梗死占全部脑卒中的80%。 一．脑血栓形成的概念
特征性症状：眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一 过性黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍。
（2）椎-基动脉系TIA的表现：发作性眩晕、恶 心、呕吐，平衡障碍、共济失调、眼震、复视等
特征性症状：跌倒发作（drop attack）： 迅速转头时突然出现双下肢失张力而倒地，意识 清楚，常可自行站起。是由于脑干网状结构缺血
→肌张力突然减低。
是指脑动脉的主干或其皮层支动脉粥样硬化导致血 管增厚管腔狭窄和血栓形成，造成脑局部供血区血流 中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应 的神经系统症状和体征。
二．病因和发病机制
最常见的是动脉粥样硬化斑块→导致管腔 狭窄→（在此基础上）血小板、纤维蛋白、 以及血液中的有形成分粘附、聚集→形成 血栓。