神经病学-脑血管病PPT课件
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神经病学脑血管病课件
6
脑血管疾病的分类（按病理性质 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 分）
栓形成
缺血性 脑梗死
短暂性脑缺血发作 脑血
腔隙性脑梗死 心源性脑栓塞
脑卒中
出血性
脑出血
蛛网膜下腔出血
7
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
诊断：颈内动脉系统TIA
14
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概念
因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺 失或视网膜功能障碍 临床症状一般持续１０－２０分钟，多在１小 时内缓解，不超过24小时即完全恢复，不遗留 神经功能缺失症状和体征。 ＣＴ、ＭＲＩ（DWI）检查无责任病灶。
危险因素-可改变的危险因素
l 缺血性脑血管病
l 高血压 l 糖尿病 l 房颤 l 高血脂 l 缺血性心脏病 l 吸烟 l 颈动脉狭窄 l 颅内动脉狭窄 (中国患者常见)
12
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第二节 短暂性脑缺血发作 （Transient ischemic attack，TIA）
15
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病因及发病机制
TIA的病因：动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成 分改变、血流动力学变化等
发病机制： 1.微栓子形成：（来源于动脉狭窄处的附壁血栓和动脉硬化斑块
的脱落、心源性）微栓子→阻塞小动脉→出现缺血症状 →栓子破碎或溶解→血流恢复→症状消失。 2.血液动力学改变：（动脉硬化和动脉炎等导致）脑动脉的 狭窄，（在此基础上的血压急剧波动）→ 一过性缺血。 3.其他因素：如红细胞增多症、血液高凝状态等。
脑血管疾病的分类（按病理性质 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 分）
栓形成
缺血性 脑梗死
短暂性脑缺血发作 脑血
腔隙性脑梗死 心源性脑栓塞
脑卒中
出血性
脑出血
蛛网膜下腔出血
7
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诊断：颈内动脉系统TIA
14
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
概念
因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺 失或视网膜功能障碍 临床症状一般持续１０－２０分钟，多在１小 时内缓解，不超过24小时即完全恢复，不遗留 神经功能缺失症状和体征。 ＣＴ、ＭＲＩ（DWI）检查无责任病灶。
危险因素-可改变的危险因素
l 缺血性脑血管病
l 高血压 l 糖尿病 l 房颤 l 高血脂 l 缺血性心脏病 l 吸烟 l 颈动脉狭窄 l 颅内动脉狭窄 (中国患者常见)
12
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第二节 短暂性脑缺血发作 （Transient ischemic attack，TIA）
15
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病因及发病机制
TIA的病因：动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成 分改变、血流动力学变化等
发病机制： 1.微栓子形成：（来源于动脉狭窄处的附壁血栓和动脉硬化斑块
的脱落、心源性）微栓子→阻塞小动脉→出现缺血症状 →栓子破碎或溶解→血流恢复→症状消失。 2.血液动力学改变：（动脉硬化和动脉炎等导致）脑动脉的 狭窄，（在此基础上的血压急剧波动）→ 一过性缺血。 3.其他因素：如红细胞增多症、血液高凝状态等。
《脑血管疾病》PPT课件
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 短暂发作性神经疾病 局灶性癫痫 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 内耳性眩晕(Mé niere disease) 晕厥&阿-斯(Adams-Stokes)综合征
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 短暂发作性神经疾病 严重心律失常可引起晕倒&意识丧失 无局灶性神经症状体征, 心电图可明确诊断 室上性&室性心动过速 心房扑动 多源性室性早搏 病态窦房结综合征 低血压、低血糖
第二节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA
概念
短暂性脑缺血发作(TIA) 局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性
神经功能障碍
发作持续数min, 通常30min恢复 超过2h者, 常遗留轻微神经功能缺损 CT\MRI大多正常 24h内恢复
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA
通常持续时间短, 发作频率少, 易进展为脑梗死
(1) 常见症状
对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫 大脑中动脉供血区&大脑中动脉-前动脉皮质支 分水岭区缺血表现
临床表现
1. 颈内动脉系统TIA (2) 特征性症状
①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍) & Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫) ②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke 失语\传导性失语)
脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图 (黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)
神经病学—脑血管病课件
康复医学在脑血管病治疗中的地位日 益重要，通过物理疗法、作业疗法等 手段帮助患者恢复功能。来自未来展望早期预防
加强公众健康教育，提高对脑血管病危险因素的认识，实现早期预防 和控制。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展，个体化治疗将成为脑血管病治疗的 重要方向。
新型疗法研究
继续探索新的药物治疗和手术治疗方法，提高脑血管病的治愈率和生 存率。
心理治疗
针对脑血管病患者可能出 现的焦虑、抑郁等心理问 题，进行心理疏导和支持 。
生活方式调整
如戒烟、限酒、合理饮食 、适量运动等，有助于降 低脑血管病风险。
CHAPTER 05
脑血管病的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 、高血脂等脑血管病危险 因素，定期进行体检，及 早发现并治疗。
医生会询问患者的病史，了解症状出 现的时间、进展和伴随症状。
体格检查
医生会进行详细的体格检查，以确定 是否存在局灶性神经系统症状。
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学检查， 可以明确病变部位和程度。
实验室检查
根据病情需要，可能需要进行血液检 查，以排除其他可能导致类似症状的 疾病。
CHAPTER 04
恢复肌肉力量、协调性和平衡感。
言语治疗
针对失语症患者进行言语训练，提高其语 言表达能力。
作业治疗
通过日常生活活动训练，提高患者的自理 能力和生活质量，如穿衣、进食、洗漱等 。
心理治疗
针对患者的心理问题，如焦虑、抑郁等， 进行心理疏导和支持，帮助患者树立信心 ，积极面对康复过程。
CHAPTER 06
跨学科合作
加强神经内外科、康复医学、心血管科等相关学科的合作，共同推进 脑血管病的研究和治疗。
加强公众健康教育，提高对脑血管病危险因素的认识，实现早期预防 和控制。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展，个体化治疗将成为脑血管病治疗的 重要方向。
新型疗法研究
继续探索新的药物治疗和手术治疗方法，提高脑血管病的治愈率和生 存率。
心理治疗
针对脑血管病患者可能出 现的焦虑、抑郁等心理问 题，进行心理疏导和支持 。
生活方式调整
如戒烟、限酒、合理饮食 、适量运动等，有助于降 低脑血管病风险。
CHAPTER 05
脑血管病的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病 、高血脂等脑血管病危险 因素，定期进行体检，及 早发现并治疗。
医生会询问患者的病史，了解症状出 现的时间、进展和伴随症状。
体格检查
医生会进行详细的体格检查，以确定 是否存在局灶性神经系统症状。
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学检查， 可以明确病变部位和程度。
实验室检查
根据病情需要，可能需要进行血液检 查，以排除其他可能导致类似症状的 疾病。
CHAPTER 04
恢复肌肉力量、协调性和平衡感。
言语治疗
针对失语症患者进行言语训练，提高其语 言表达能力。
作业治疗
通过日常生活活动训练，提高患者的自理 能力和生活质量，如穿衣、进食、洗漱等 。
心理治疗
针对患者的心理问题，如焦虑、抑郁等， 进行心理疏导和支持，帮助患者树立信心 ，积极面对康复过程。
CHAPTER 06
跨学科合作
加强神经内外科、康复医学、心血管科等相关学科的合作，共同推进 脑血管病的研究和治疗。
神经病学课件02 脑血管病
2020/7/28
脑血循环的特点(一)
♣血液需要量大，耐缺氧能力差 ♣侧支循环丰富 ♣解剖变异较多
2020/7/28
脑血循环的特点(二)
♣血管结构特殊性 管壁较薄弱 从主干直接分出(豆纹动脉)
♣脑血流的自动调节 血流量和脑灌注压成正比和血管阻力 成反比
2020/7/28
脑缺血的病理生理(一)
♣缺血阈与半暗带
2020/7/28
短暂性脑缺血发作 TIA（ Transient Ischemic Attack）
好发中年以后，男：女=2：1 短暂、局限性脑功能障碍 突然发生消失 数分钟数十分钟
24小时缓解、不遗留症状和体征 1/4-1/5病人发展为完全性脑卒中
另外：可逆性缺血性脑损害（reversible ischemic neurologic deficit，RIND）
脑血管供应--颈动脉、椎动脉
大脑前动脉 前交通动脉 颈内动脉 豆纹动脉 大脑中动脉(上支) 大脑中动脉(下支) 大脑中动脉(主干) 后交通动脉
大脑后动脉 小脑上动脉 基底动脉 小脑前下动脉 小脑后下动脉 椎动脉
2020/7/28
脑血管供应--区域分布（1）
2020/7/28
脑血管供应--区域分布（2）
阿斯匹林类药物 低分子肝素（疗效不明确）
干预处理
外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术） 神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术）
2020/7/28
动脉粥样硬化性脑血栓形成
发病率最高，约占全部中风的7080% 常见病因：
动脉粥样硬化，伴有高血压，最多见 脑动脉炎（梅毒、钩端螺旋体）次之 结缔组织病、真性红细胞增多症少见
脑血管病 cerebrovascular disease
脑血循环的特点(一)
♣血液需要量大，耐缺氧能力差 ♣侧支循环丰富 ♣解剖变异较多
2020/7/28
脑血循环的特点(二)
♣血管结构特殊性 管壁较薄弱 从主干直接分出(豆纹动脉)
♣脑血流的自动调节 血流量和脑灌注压成正比和血管阻力 成反比
2020/7/28
脑缺血的病理生理(一)
♣缺血阈与半暗带
2020/7/28
短暂性脑缺血发作 TIA（ Transient Ischemic Attack）
好发中年以后，男：女=2：1 短暂、局限性脑功能障碍 突然发生消失 数分钟数十分钟
24小时缓解、不遗留症状和体征 1/4-1/5病人发展为完全性脑卒中
另外：可逆性缺血性脑损害（reversible ischemic neurologic deficit，RIND）
脑血管供应--颈动脉、椎动脉
大脑前动脉 前交通动脉 颈内动脉 豆纹动脉 大脑中动脉(上支) 大脑中动脉(下支) 大脑中动脉(主干) 后交通动脉
大脑后动脉 小脑上动脉 基底动脉 小脑前下动脉 小脑后下动脉 椎动脉
2020/7/28
脑血管供应--区域分布（1）
2020/7/28
脑血管供应--区域分布（2）
阿斯匹林类药物 低分子肝素（疗效不明确）
干预处理
外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术） 神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术）
2020/7/28
动脉粥样硬化性脑血栓形成
发病率最高，约占全部中风的7080% 常见病因：
动脉粥样硬化，伴有高血压，最多见 脑动脉炎（梅毒、钩端螺旋体）次之 结缔组织病、真性红细胞增多症少见
脑血管病 cerebrovascular disease
神经病学-脑血管疾病PPT课件
静脉窦 大脑浅静脉 1）脑静脉 大脑深静脉
2）静脉窦 见图示：
三、脑血液循环调节及病理生理
在正常情况下，脑血流量（CBF）具有自动调节作用， CBF与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。在缺血或 缺氧的病理状态下，脑血管的自动调节机制紊乱，血管扩 张或反应异常，脑水肿和颅内压的升高，就会出现缺血区 内充血和过度灌注或脑内盗血现象。颅外血管狭窄或闭塞 时可发生脑外盗血现象，出现相应的临床综合征。
急性缺血时大脑皮质可发生出血性脑梗塞，白质易出 现缺血性脑梗死。
不同的部位的脑组织对缺血、缺氧性的损的敏感性 不相同，因此相同的致病因素在不同的部位可出现程度不 同的病理损害。
四、脑血管病的病因 1. 血管壁病变 2. 心脏病和血流动力学改变 3. 血液成分和血液流变学改变 4. 其他病因
五、脑血管病的危险因素
1. 高血压 2. 心脏病 3. 糖尿病 4. TIA和脑卒中史 5. 吸烟和酗酒 6. 高血脂症 7. 其他脑卒中危险因素
六、脑卒中的预防
一级预防： 对有脑卒中倾向的，但尚无CVD病史的 个体发生脑卒中的预防。
二级预防： 对已有脑卒中或TIA病史的个体再发脑卒 中的预防。
措施： 对危险因素进行非药物性调整外，主要的预防 性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等。
课堂小结
1. 脑血管疾病的概念 2. 脑血管疾病分类 3. 脑的血液供应 4. 脑血液循环调节及病理生理 5. 脑血管病的病因 6. 脑血管病的危险因素 7. 脑卒中的预防
课后复习题
1. 何谓Willis环？ 2. 脑血管病的常见病因？ 3. 脑血管病的危险因素有哪些？ 4. 脑血管疾病如何预防？
一、脑血管疾病分类
1. 依据神经功能缺损症状持续的时间 <24小时者称为短暂性脑缺血发作
2）静脉窦 见图示：
三、脑血液循环调节及病理生理
在正常情况下，脑血流量（CBF）具有自动调节作用， CBF与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。在缺血或 缺氧的病理状态下，脑血管的自动调节机制紊乱，血管扩 张或反应异常，脑水肿和颅内压的升高，就会出现缺血区 内充血和过度灌注或脑内盗血现象。颅外血管狭窄或闭塞 时可发生脑外盗血现象，出现相应的临床综合征。
急性缺血时大脑皮质可发生出血性脑梗塞，白质易出 现缺血性脑梗死。
不同的部位的脑组织对缺血、缺氧性的损的敏感性 不相同，因此相同的致病因素在不同的部位可出现程度不 同的病理损害。
四、脑血管病的病因 1. 血管壁病变 2. 心脏病和血流动力学改变 3. 血液成分和血液流变学改变 4. 其他病因
五、脑血管病的危险因素
1. 高血压 2. 心脏病 3. 糖尿病 4. TIA和脑卒中史 5. 吸烟和酗酒 6. 高血脂症 7. 其他脑卒中危险因素
六、脑卒中的预防
一级预防： 对有脑卒中倾向的，但尚无CVD病史的 个体发生脑卒中的预防。
二级预防： 对已有脑卒中或TIA病史的个体再发脑卒 中的预防。
措施： 对危险因素进行非药物性调整外，主要的预防 性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等。
课堂小结
1. 脑血管疾病的概念 2. 脑血管疾病分类 3. 脑的血液供应 4. 脑血液循环调节及病理生理 5. 脑血管病的病因 6. 脑血管病的危险因素 7. 脑卒中的预防
课后复习题
1. 何谓Willis环？ 2. 脑血管病的常见病因？ 3. 脑血管病的危险因素有哪些？ 4. 脑血管疾病如何预防？
一、脑血管疾病分类
1. 依据神经功能缺损症状持续的时间 <24小时者称为短暂性脑缺血发作
《脑血管病》PPT课件
精品医学
20
Pathology
中心软化坏死，周边充血、水肿(半暗带) 继发出血 血管壁改变
精品医学
21
Stage
超早期（1-6小时）：脑组织常无明显改变； 急性期（6-24小时）：脑组织苍白，轻度肿胀； 坏死期（24-48小时）：大量神经细胞消失，
脑组织明显水肿； 软化期（3天-3周）：液化变软； 恢复期（3-4周后）：形成胶质斑痕，
四根动脉供血：两根颈内动脉+两根椎动脉。 在脑底形成Willis环。 主要动脉分为深穿支和皮层支供应脑组织。皮 层支吻合多，而深穿支细小，吻合少。 脑血流有自动调节能力。 脑静脉不与动脉伴行，而汇集至静脉窦。
精品医学
5
四、Etiology
血管壁病变：动脉硬化、动脉粥样硬化、动脉 炎、动脉瘤、血管畸形等。
精品医学
9
第二节 常见脑血管病
精品医学
10
短暂性性脑缺血发作
Transient Ischemic Attacks
精品医学
11
Concept
脑的局部血液供应障碍 局部脑功能障碍 症状持续时间5~20分钟，不超过24小时
精品医学
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Mechanism
微栓子学说 血流动力学障碍学说 颈部血管受压学说 血管痉挛学说 脑动脉盗血综合征
眩晕、呕吐、眼球震颤； 同侧Ⅸ、Ⅹ麻痹； 同侧小脑性共济失调； 同侧Horner征； 交叉性瘫痪。
椎-基底动脉系统TIA：眩晕、平衡障碍、 猝倒发作、短暂性全面性遗忘、皮质盲。
精品ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ学
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Diagnosis
依据上述临床特点； 寻找病因； CT、MRI多正常； 排除其他疾病：癫痫部分性发作
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感觉障碍、双眼对向视野同向性偏盲； • 2.失语：各种类型失语； • 3.头痛、呕吐、意识障碍。
2020年10月2日
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临床表现
• （二）桥脑出血 • 1.重症出血（大量出血，血肿>5ml）：昏迷、
四肢瘫痪、双瞳孔针尖样缩小、中枢性高热、 中枢性呼吸障碍、可有去脑强直发作、多在 48小时内死亡； • 2.轻症出血（小量出血）：交叉性瘫痪、交叉 性感觉障碍、共济失调、眼球运动障碍。
3.血液病；
10.夹层动脉瘤；
4.脑淀粉样血管病；11.脑肿瘤；
5.动脉瘤；
12.出血性脑梗死；
6动静脉畸形； 13.抗凝、溶栓治疗后。
7.Moyamoya 病；
2020年10月2日
14
发病机制
• 1.脑动脉壁薄：中层肌细胞少，外膜不发达， 无外弹力层；
• 2.豆纹动脉与大脑中动脉呈直角； • 3.高血压 → 小动脉纤维素样坏死、透明变
2020年10月2日
2
国内外脑血管疾病现状
美国
中国
第三大死因
第一、二大死因
每年新发病者55万
每年新发病者150万
每年死亡者15万
每年死亡者100万
存活者382万
存活者600万，50~70%致 残，其中40%重残
每年经济损失180亿美元 每年经济损失100亿人民币
2020年10月2日
3
CVD分类（我国1986年分类）
6
脑的血管分布
椎—基底动脉系统分支：
• 1.脊髓前动脉
• 2.小脑后下动脉
• 3.小脑前下动脉
• 4.脑桥支
• 5.内听动脉
• 6.小脑上动脉
• 7大脑后动脉
供应范围：大脑半球后2/5（枕叶、颞叶底部、 丘脑、脑干、小脑）
2020年10月2日
7
2020年10月2日
8
2020年10月2日
9
脑血液循环调节特点
Ⅱ 脑梗死 1.脑血栓形成 2.脑栓塞 3.腔隙性脑梗死 4.血管性痴呆
2020年10月2日
5
脑的血管分布
颈内动脉系统分支 • 1.眼动脉 • 2.脉络膜前动脉 • 3.后交通动脉 • 4.大脑前动脉 • 5.大脑中动脉 供应范围：眼部、大脑半球前3/5（额叶、颞
叶、顶叶、基底节）
2020年10月2日
2020年10月2日
10
CVD的危险因素
• 1.高血压
• 2.心脏病
• 3.糖尿病
• 4.高脂血症
• 5.吸烟
• 6.酗酒
• 7.TIA和脑卒中病史
• 8.其他：饮食不当、活动少、肥胖、年龄、
性别、种族、气候、家族史
2020年10月2日
11
脑出血
Intracerebral hemorrhage ,ICH
脑血管疾病
Cerebravascular Disease ,CVD
第一课件网网站
2020年10月2日
1
概
念
• 脑血管疾病是指由于各种脑血管病 变所引起的脑部疾病，也叫“脑卒 中”、“脑中风”、“脑血管意外”
• “脑卒中”(stroke ): 是指急性起 病，迅速出现局限性或弥漫性脑功 能缺失征象的脑血管性临床事件。
性 → 微动脉瘤
2020年10月2日
15
病理
• 出血部位：基底节区 70%；脑叶 10%；脑 干 10%；小脑 10%；
• 急性期：血肿与周围水肿带 → 颅内压增高 → 脑疝 →继发脑干出血；
• 恢复期：胶质瘢痕、中风囊； • 尸检：可见到多个脑深穿支动脉 → 粟粒
状动脉瘤。
2020年10月2日
16
• 1.脑部血液供应非常丰富：脑重量占体重的2~3%， 每分钟血流量占每分心搏出量的20%，约为 750~1000ml/min；
• 2.代谢极为旺盛：耗氧量占全身的20~30 % ； • 3.能量来源：主要依靠葡萄糖的有氧代谢，无储
备； • 4.脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感：脑血流
量减少50%以上，血管完全闭塞超过5分钟，可导 致缺血性坏死。
瘤；
• 2.部位：顶叶 → 颞叶 → 枕叶 → 额叶 →多发性脑叶出 血；
• 3.头痛、呕吐、脑膜刺激征、抽搐。 各脑叶定位症状：
• 额叶：偏瘫、Broca失语 • 颞叶 ：精神症状、Wernicke失语 • 枕叶 ：视野缺损 • 顶叶：偏身感觉障碍。
2020年10月2日
21
辅助检查
• 1.CT：首选检查，可清楚显示不同部位、大小、形态的高密 度出血灶，周围存在低密度水肿带，可有占位效应；
2020年10月2日
12
概
念
• 脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内 出血，占全部脑卒中的20~30%；
• 患病率为112/10万；
• 发病率为81/10万，（沈阳5600/700万人）。
2020年10月2日
13
病
因
1.高血压：占50%； 8.脑动脉炎；
2.脑动脉粥样硬化； 9.静脉窦血栓形成；
临床表现
• 1.年龄：50~70岁； • 2.男性略多； • 3.冬春季节多发； • 4.多有高血压病史； • 5.活动中，情绪激动时发病； • 6.数分钟到数小时内症状达到高峰； • 不同出血部位及出血量，其临床表现各异。
2020年10月2日
17
临床表现
• （ 一）基底节区出血 • 1.三偏症状：病灶对侧偏瘫、病灶对侧偏身
• Ⅰ 颅内出血 • Ⅱ 脑梗死 • Ⅲ 短暂性脑缺血发作 • Ⅳ 脑供血不足 • Ⅴ 高血压脑病 • Ⅵ 颅内动脉瘤
Ⅶ 颅内血管畸形 Ⅷ 脑动脉炎 Ⅸ 脑动脉盗血综合征 Ⅹ 颅底异常血管网症 Ⅺ 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 Ⅻ 脑动脉硬化症
2020年10月2日
4
CVD分类（我国1986年分类）
• Ⅰ 颅内出血 • 1.脑出血 • 2.蛛网膜下腔出血 • 3.硬膜外血肿 • 4.硬膜下血肿
病灶密度变化：高密度→等密度（10天后） →低密度（20 天后）；
• 2.MRI：对急性脑出血显示效果总体不如CT，但对延髓出血 及部分脑桥出血显示效果优于CT；可显示亚急性期以后的 出血（CT已无特异性高密度病灶），因T1、T2不同时期信 号不同，MRI所见结果复杂；
• 3.DSA（适应症）：怀疑动脉瘤、AVM、Moyamoya 病；
2020年10月2日
19
临床表现
• （三）小脑出血 • 眩晕、呕吐、枕部疼痛、走路不稳、平衡
障碍、共济失调、眼球震颤、重者24小时 内出现昏迷、脑干受压征象、死亡；爆发 型常突然昏迷，数小时内死亡。
2020年10月2日
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临床表现
• （四）脑叶出血 • 1.常见病因：AVM、Moyamoya病、血管淀粉样变性、肿
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临床表现
• （二）桥脑出血 • 1.重症出血（大量出血，血肿>5ml）：昏迷、
四肢瘫痪、双瞳孔针尖样缩小、中枢性高热、 中枢性呼吸障碍、可有去脑强直发作、多在 48小时内死亡； • 2.轻症出血（小量出血）：交叉性瘫痪、交叉 性感觉障碍、共济失调、眼球运动障碍。
3.血液病；
10.夹层动脉瘤；
4.脑淀粉样血管病；11.脑肿瘤；
5.动脉瘤；
12.出血性脑梗死；
6动静脉畸形； 13.抗凝、溶栓治疗后。
7.Moyamoya 病；
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发病机制
• 1.脑动脉壁薄：中层肌细胞少，外膜不发达， 无外弹力层；
• 2.豆纹动脉与大脑中动脉呈直角； • 3.高血压 → 小动脉纤维素样坏死、透明变
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国内外脑血管疾病现状
美国
中国
第三大死因
第一、二大死因
每年新发病者55万
每年新发病者150万
每年死亡者15万
每年死亡者100万
存活者382万
存活者600万，50~70%致 残，其中40%重残
每年经济损失180亿美元 每年经济损失100亿人民币
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3
CVD分类（我国1986年分类）
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脑的血管分布
椎—基底动脉系统分支：
• 1.脊髓前动脉
• 2.小脑后下动脉
• 3.小脑前下动脉
• 4.脑桥支
• 5.内听动脉
• 6.小脑上动脉
• 7大脑后动脉
供应范围：大脑半球后2/5（枕叶、颞叶底部、 丘脑、脑干、小脑）
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7
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8
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脑血液循环调节特点
Ⅱ 脑梗死 1.脑血栓形成 2.脑栓塞 3.腔隙性脑梗死 4.血管性痴呆
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5
脑的血管分布
颈内动脉系统分支 • 1.眼动脉 • 2.脉络膜前动脉 • 3.后交通动脉 • 4.大脑前动脉 • 5.大脑中动脉 供应范围：眼部、大脑半球前3/5（额叶、颞
叶、顶叶、基底节）
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CVD的危险因素
• 1.高血压
• 2.心脏病
• 3.糖尿病
• 4.高脂血症
• 5.吸烟
• 6.酗酒
• 7.TIA和脑卒中病史
• 8.其他：饮食不当、活动少、肥胖、年龄、
性别、种族、气候、家族史
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脑出血
Intracerebral hemorrhage ,ICH
脑血管疾病
Cerebravascular Disease ,CVD
第一课件网网站
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概
念
• 脑血管疾病是指由于各种脑血管病 变所引起的脑部疾病，也叫“脑卒 中”、“脑中风”、“脑血管意外”
• “脑卒中”(stroke ): 是指急性起 病，迅速出现局限性或弥漫性脑功 能缺失征象的脑血管性临床事件。
性 → 微动脉瘤
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病理
• 出血部位：基底节区 70%；脑叶 10%；脑 干 10%；小脑 10%；
• 急性期：血肿与周围水肿带 → 颅内压增高 → 脑疝 →继发脑干出血；
• 恢复期：胶质瘢痕、中风囊； • 尸检：可见到多个脑深穿支动脉 → 粟粒
状动脉瘤。
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• 1.脑部血液供应非常丰富：脑重量占体重的2~3%， 每分钟血流量占每分心搏出量的20%，约为 750~1000ml/min；
• 2.代谢极为旺盛：耗氧量占全身的20~30 % ； • 3.能量来源：主要依靠葡萄糖的有氧代谢，无储
备； • 4.脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感：脑血流
量减少50%以上，血管完全闭塞超过5分钟，可导 致缺血性坏死。
瘤；
• 2.部位：顶叶 → 颞叶 → 枕叶 → 额叶 →多发性脑叶出 血；
• 3.头痛、呕吐、脑膜刺激征、抽搐。 各脑叶定位症状：
• 额叶：偏瘫、Broca失语 • 颞叶 ：精神症状、Wernicke失语 • 枕叶 ：视野缺损 • 顶叶：偏身感觉障碍。
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辅助检查
• 1.CT：首选检查，可清楚显示不同部位、大小、形态的高密 度出血灶，周围存在低密度水肿带，可有占位效应；
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概
念
• 脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内 出血，占全部脑卒中的20~30%；
• 患病率为112/10万；
• 发病率为81/10万，（沈阳5600/700万人）。
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病
因
1.高血压：占50%； 8.脑动脉炎；
2.脑动脉粥样硬化； 9.静脉窦血栓形成；
临床表现
• 1.年龄：50~70岁； • 2.男性略多； • 3.冬春季节多发； • 4.多有高血压病史； • 5.活动中，情绪激动时发病； • 6.数分钟到数小时内症状达到高峰； • 不同出血部位及出血量，其临床表现各异。
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临床表现
• （ 一）基底节区出血 • 1.三偏症状：病灶对侧偏瘫、病灶对侧偏身
• Ⅰ 颅内出血 • Ⅱ 脑梗死 • Ⅲ 短暂性脑缺血发作 • Ⅳ 脑供血不足 • Ⅴ 高血压脑病 • Ⅵ 颅内动脉瘤
Ⅶ 颅内血管畸形 Ⅷ 脑动脉炎 Ⅸ 脑动脉盗血综合征 Ⅹ 颅底异常血管网症 Ⅺ 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 Ⅻ 脑动脉硬化症
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CVD分类（我国1986年分类）
• Ⅰ 颅内出血 • 1.脑出血 • 2.蛛网膜下腔出血 • 3.硬膜外血肿 • 4.硬膜下血肿
病灶密度变化：高密度→等密度（10天后） →低密度（20 天后）；
• 2.MRI：对急性脑出血显示效果总体不如CT，但对延髓出血 及部分脑桥出血显示效果优于CT；可显示亚急性期以后的 出血（CT已无特异性高密度病灶），因T1、T2不同时期信 号不同，MRI所见结果复杂；
• 3.DSA（适应症）：怀疑动脉瘤、AVM、Moyamoya 病；
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临床表现
• （三）小脑出血 • 眩晕、呕吐、枕部疼痛、走路不稳、平衡
障碍、共济失调、眼球震颤、重者24小时 内出现昏迷、脑干受压征象、死亡；爆发 型常突然昏迷，数小时内死亡。
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临床表现
• （四）脑叶出血 • 1.常见病因：AVM、Moyamoya病、血管淀粉样变性、肿