神经病学：脑血管疾病
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ABCD~2评分
2.药物治疗
（1）抗血小板聚集剂：Aspirin、clopidogre （2）抗凝治疗：低分子肝素、华法林、肝素 （3）其他
3.手术治疗
（1）颈动脉内膜切除术 （2）颈动脉支架术 4.控制危险因素
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脑梗死（cerebral infarction）
指各种脑血管病变所引起的脑功能障碍
脑卒中（stroke）
则指急性脑循环障碍，迅速导致局限 或弥漫性脑功能缺损的临床事件,包括 缺血性卒中和出血性卒中
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我
每年有200万人 年发病率为约
国 为
新发脑卒中
200/10万人
脑
卒
中
高
发
国
每21秒就有1人 每年有150万人
辅助检查
CT、EEG或MRI检查大多正常，部分弥散加权MRI可 见一过性小缺血区。
MRA/CTA/DSA可见 血管狭窄、动脉粥样 硬化，TCD微栓子监 测适合发作频繁的 TIA 病人。
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诊断
1.反复发作病史 2.典型症状及体征 3.TCD及CTA、MRA、DSA有助于确定病因、诱因
气侯、性别、种族、家族史（不可干预）
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脑血管病的病因
血管壁病变
以高血压动脉硬化、动脉粥样硬化最常见，其次为动脉炎（ 结核、梅毒等），再次为先天性血管病等
心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变 其他病因
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家
因中风死亡
死于中风，2/3
存活者遗留残疾
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脑的血液循环
脑占体重2—3%，流经脑组 织的血液750—1000ml/min， 占每分心搏出量的20%，表明 脑血供丰富，代谢旺盛。
脑组织耗氧占全身的20%— 30%，能量来源主要依赖于糖 的有氧代谢，几乎无能量储备 ,因此脑组织对缺血缺氧性损 害十分敏感。
及选择治疗方案
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鉴别诊断
(1)癫痫的部分性发作 (2)梅尼埃病 (3)心脏疾病：晕厥&阿-斯(Adams-Stokes)综合征等 (4)其他：如基底动脉型偏头痛、脑肿瘤、脓肿等
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治疗和预后
1.短期卒中风险评估
或轻偏瘫、偏身感觉障碍， 对侧同向性偏盲；优势半球 受损出现失语、失用，非优
势半球出现空间定向障碍；
(2)大脑前动脉：人格、情感
改变，对侧下肢无力；
(3)颈内动脉主干：眼动脉交
叉瘫、感觉障碍，Horner交 叉瘫。
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椎－基底动脉系统TIA的表现
可常能见出症现状的：症眩状晕:，一平侧衡或 双失侧调面，、眼口球周运麻动木障或碍伴和 有复对视侧。肢体瘫痪或感觉 异常，呈现典型或不典 型的脑干缺血综合征。
指脑部血液供应障碍， 导致局部脑组织缺血、 缺氧性坏死，而出现相 应的临床症状；是卒中 最常见类型占70—80%
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脑梗死的临病床因分型（OTCOSAPS分T分型型））
➢完 大动全前脉循粥环样梗硬死化型 ➢➢部 心分 源前 性循 栓环塞梗型死 ➢➢后 小循 动环 脉梗 闭死 塞型 ➢其他病因型 ➢腔隙性梗死 ➢不明原因型
脑血管疾病
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教学目标要求
（一）掌握 脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔 出血的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则
（二）熟悉 脑血管病的危险因素
（三）了解 急性脑血管病的分类
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脑血管病（cerebrovascular disease, CVD）
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脑梗死的临床常见类型
➢脑血栓形成 ➢脑栓塞 ➢腔隙性梗死
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脑血栓形成（cerebral thrombosis）
病因：
·动脉粥样硬化 ·动脉炎 ·其他少见原因
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脑血栓形成（cerebral thrombosis）
血栓形成机制
插入文字
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梗死区
病理和病理生理
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椎－基底动脉系统TIA的表现
可能出现的症状： (1)跌倒发作（drop attack） (2)短暂性全面性遗忘症 （transient global amnesia ,TGA） (3)双眼视力障碍发作 （短暂性皮质盲）
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TIA病因和发病机制
➢血流动力学改变
特点：症状刻板、发作密集、每次时间短
➢微栓塞
特点：症状多变、发作频率稀疏、每次持续时间长
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Hale Waihona Puke Baidu内动脉系统TIA的表现
临床症状与受累血管有关： (1)大脑中动脉：对侧单肢瘫
诊断和治疗原则
➢病史+体格检查+实验室检查 ➢治疗原则：挽救生命、降低残疾、预防复发、
提高生活质量 ➢超早期的溶栓治疗 ➢卒中单元
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短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attack, TIA）
由TI于A是局公部认脑的或缺视血网性膜 缺卒血中引最起重的要短的暂独性立神危经险功 能因缺素损,近发期作频，繁典发型作临的床症 状TI持A是续脑不梗超死过的1小特时级,警最长 不超过24小时，且无责任 病报灶。的证据。
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脑血管疾病的分类
出血性
缺血性
脑出血
蛛网膜下 腔出血
TIA
脑栓塞
脑血栓 形成
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缺血性脑梗死.avi 出血性脑动脉破裂.swf
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脑血管病的危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 吸烟和酗酒 高脂血症 TIA和脑卒中史 其他：肥胖、口服避孕药、近期感染、年龄、
2.药物治疗
（1）抗血小板聚集剂：Aspirin、clopidogre （2）抗凝治疗：低分子肝素、华法林、肝素 （3）其他
3.手术治疗
（1）颈动脉内膜切除术 （2）颈动脉支架术 4.控制危险因素
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脑梗死（cerebral infarction）
指各种脑血管病变所引起的脑功能障碍
脑卒中（stroke）
则指急性脑循环障碍，迅速导致局限 或弥漫性脑功能缺损的临床事件,包括 缺血性卒中和出血性卒中
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我
每年有200万人 年发病率为约
国 为
新发脑卒中
200/10万人
脑
卒
中
高
发
国
每21秒就有1人 每年有150万人
辅助检查
CT、EEG或MRI检查大多正常，部分弥散加权MRI可 见一过性小缺血区。
MRA/CTA/DSA可见 血管狭窄、动脉粥样 硬化，TCD微栓子监 测适合发作频繁的 TIA 病人。
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诊断
1.反复发作病史 2.典型症状及体征 3.TCD及CTA、MRA、DSA有助于确定病因、诱因
气侯、性别、种族、家族史（不可干预）
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脑血管病的病因
血管壁病变
以高血压动脉硬化、动脉粥样硬化最常见，其次为动脉炎（ 结核、梅毒等），再次为先天性血管病等
心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变 其他病因
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家
因中风死亡
死于中风，2/3
存活者遗留残疾
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脑的血液循环
脑占体重2—3%，流经脑组 织的血液750—1000ml/min， 占每分心搏出量的20%，表明 脑血供丰富，代谢旺盛。
脑组织耗氧占全身的20%— 30%，能量来源主要依赖于糖 的有氧代谢，几乎无能量储备 ,因此脑组织对缺血缺氧性损 害十分敏感。
及选择治疗方案
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鉴别诊断
(1)癫痫的部分性发作 (2)梅尼埃病 (3)心脏疾病：晕厥&阿-斯(Adams-Stokes)综合征等 (4)其他：如基底动脉型偏头痛、脑肿瘤、脓肿等
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治疗和预后
1.短期卒中风险评估
或轻偏瘫、偏身感觉障碍， 对侧同向性偏盲；优势半球 受损出现失语、失用，非优
势半球出现空间定向障碍；
(2)大脑前动脉：人格、情感
改变，对侧下肢无力；
(3)颈内动脉主干：眼动脉交
叉瘫、感觉障碍，Horner交 叉瘫。
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椎－基底动脉系统TIA的表现
可常能见出症现状的：症眩状晕:，一平侧衡或 双失侧调面，、眼口球周运麻动木障或碍伴和 有复对视侧。肢体瘫痪或感觉 异常，呈现典型或不典 型的脑干缺血综合征。
指脑部血液供应障碍， 导致局部脑组织缺血、 缺氧性坏死，而出现相 应的临床症状；是卒中 最常见类型占70—80%
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脑梗死的临病床因分型（OTCOSAPS分T分型型））
➢完 大动全前脉循粥环样梗硬死化型 ➢➢部 心分 源前 性循 栓环塞梗型死 ➢➢后 小循 动环 脉梗 闭死 塞型 ➢其他病因型 ➢腔隙性梗死 ➢不明原因型
脑血管疾病
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教学目标要求
（一）掌握 脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔 出血的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则
（二）熟悉 脑血管病的危险因素
（三）了解 急性脑血管病的分类
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脑血管病（cerebrovascular disease, CVD）
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脑梗死的临床常见类型
➢脑血栓形成 ➢脑栓塞 ➢腔隙性梗死
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病因：
·动脉粥样硬化 ·动脉炎 ·其他少见原因
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血栓形成机制
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梗死区
病理和病理生理
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椎－基底动脉系统TIA的表现
可能出现的症状： (1)跌倒发作（drop attack） (2)短暂性全面性遗忘症 （transient global amnesia ,TGA） (3)双眼视力障碍发作 （短暂性皮质盲）
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TIA病因和发病机制
➢血流动力学改变
特点：症状刻板、发作密集、每次时间短
➢微栓塞
特点：症状多变、发作频率稀疏、每次持续时间长
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Hale Waihona Puke Baidu内动脉系统TIA的表现
临床症状与受累血管有关： (1)大脑中动脉：对侧单肢瘫
诊断和治疗原则
➢病史+体格检查+实验室检查 ➢治疗原则：挽救生命、降低残疾、预防复发、
提高生活质量 ➢超早期的溶栓治疗 ➢卒中单元
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短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attack, TIA）
由TI于A是局公部认脑的或缺视血网性膜 缺卒血中引最起重的要短的暂独性立神危经险功 能因缺素损,近发期作频，繁典发型作临的床症 状TI持A是续脑不梗超死过的1小特时级,警最长 不超过24小时，且无责任 病报灶。的证据。
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脑血管疾病的分类
出血性
缺血性
脑出血
蛛网膜下 腔出血
TIA
脑栓塞
脑血栓 形成
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缺血性脑梗死.avi 出血性脑动脉破裂.swf
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脑血管病的危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 吸烟和酗酒 高脂血症 TIA和脑卒中史 其他：肥胖、口服避孕药、近期感染、年龄、