神经病学脑血管病课件

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神经病学(第7版)贾建平-李岩-脑血管疾病ppt课件

治疗原则
抗凝治疗：低分子肝素、华法林对症治疗：降颅压，缓解头痛终止癫痫持续状态
• 1.该患者脑血管危险因素有哪些？ • 2.该患者定位诊断及依据是什么？ • 3.该患者定性诊断及依据是什么？
谢谢！
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概述
• • • • • 是指原发性非外伤性脑实质内出血好发于50－70岁的中老年人脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成
病因
• 高血压和动脉粥样硬化：最常见 • 颅内动脉瘤 • 脑动静脉畸形 • 其他：脑动脉炎、血液病等
• 颈内动脉系统：
病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍. 眼动脉缺血:短暂的单眼失明优势半球缺血:可有失语
• 椎－基底动脉系统：
以眩晕为常见症状一般不伴耳鸣特征性的症状：跌倒发作短暂性全面遗忘症
治疗
• 病因治疗 • 药物治疗：
抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶抗凝药物：肝素钙通道阻滞剂：血管扩张剂
诊断
• 诊断：主要根据下腔出血三主征头痛、恶心、呕吐脑膜刺激征阳性腰穿均匀一致的血性脑脊液
治疗
• 治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发 1.绝对卧床4－6周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素 2.止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等 3.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等 4.脱水，减轻脑水肿 5.对症 6.手术

神经病学：脑血管疾病

血管畸形
灌注不足过度灌注
血液病血粘度改变 RBC变形性
血管因素
血流动力学因素
血液流变学因素
缺血（血管闭塞）
出血（血管破裂）
混合性中风
TIA 脑梗塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
2020/10/16
14
危险因素
不可控因素:
年龄>60岁, 性别:男>女, 种族：黑人
可控因素:
高血压病,糖尿病,高脂血症,心脏病,体重指数（BMI）,吸烟、嗜酒，避孕药物
▼ 皮层支闭塞
中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢伴感觉障碍，主要是皮质感觉障碍失语、体象障碍
★可能出现的症状
吞咽障碍、构音不清
共济失调
复视
意识障碍伴或不伴瞳孔缩小
2020/10/16
22
诊断及鉴别诊断
诊断
以病史为主, 综合评估
鉴别诊断局限性癫痫美尼尔病心源性疾病其他
ABCD2 Score
2020/10/16
23
脑梗塞 Cerebral infarction
定义指脑部血液供应障碍，缺血、缺
6－12h:线粒体、细胞膜、血管内皮细胞损伤，血脑屏障破坏 →血管源性脑水肿
3－7d：脑水肿加重，压迫，恶化。周围过度灌注，对侧血流可降低
7－30d:脑水肿减轻，出现胶质细胞增生、脱髓鞘，坏死区囊变，牵拉收缩。

脑血管疾病神经病学教学课件

临床表现
●多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病
●多于安静状态下发病，数小时或1~2天达到高峰 ●通常意识清楚，大面积梗死时也可出现脑疝，甚至死亡 ●部分病例有TIA前驱症状 ●有神经系统定位体征
●脑梗死的临床综合征
△颈内动脉闭塞综合征颈内动脉血栓形成的典型表现为同侧眼睛失明；对侧
脑血管疾病分类
● 依据神经功能缺失症状持续的时间，将不足24小时者称为短暂性脑缺血发作(TIA)，超过24小时者称为脑卒中； ●依据病情严重程度可分为小卒中、大卒中和静息性卒中； ●依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中；前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
鉴别诊断
须注意与下列疾病进行鉴别： ●脑出血：CT／MRI检查均可提供确定的诊断。
●脑栓塞：起病急骤，常有心脏病史。有栓子的来源如
风心病、特别是合并心房纤颤。
●颅内占位病变：CT／MRI检查不难鉴别。
治疗
● 急性期的治疗原则 △超早期治疗： △ 要采取个体化治疗原则； △ 防治并发症 △ 整体化观念：
短暂性脑缺血发作
transient ischemic attack, TIA
概念
是局灶性脑缺血导致突发短暂性，可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI 显示脑组织缺血征象。传统的定义时限为24小时内恢复。

神经病学—脑血管病

小脑上动脉 superior cerebellar artery
大脑后动脉 posterior cerebral artery
主要供应：枕叶 occipital lobe 脑干 brain stem 小脑 cerebellum
脑内外侧面的血液供应
脑的侧枝循环
基底动脉环 the circle of Willis
病理
•半暗带概念 i s c h e m i c penumbra
•缺血性脑水肿 i s c h e m i c edema
“半暗带” 缺血区
梗死灶
病理
•半暗带概念 i s c h e m i c penumbra
•缺血性脑水肿 i s c h e m i c edema
（transient ischemic attack ,TIA）
定义：
颈动脉或椎动脉系统-过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。一般症状在5分钟内即达高峰，一次发作常持续5-20分钟，最长不超过24小时，但可反复发作。
病因和发病机制
• 微栓塞学说 • 血管痉挛 • 颈部动脉受压 • 血液动力学改变 • 血液成分改变 • 心功能障碍
TIA史常有
起病状况安静
起病
较缓
昏迷

第九版神经病学-第九章脑血管疾病(2)

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神经病学（第8版）
3. 小动脉闭塞型脑梗死
腔隙综合征
纯运动性轻偏瘫（pure motor hemiparesis，PMH）最常见类型，表现为对侧面部及上下肢大体相同程度轻偏瘫。病变多位于内囊、放射冠或脑桥纯感觉性卒中（pure sensory stroke，PSS）
脑桥腹内侧综合征（Foville syndrome）
基底动脉的旁中央支闭塞，同侧周围性面瘫、对侧偏瘫和双眼向病变同侧同向运动不能基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome）
基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，闭塞后导致眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍，
主干闭塞对侧同向性偏盲、偏身感觉障碍，不伴偏瘫
单侧皮质支闭塞
对侧同向性偏盲。优势半球受累可出现失读（伴或不伴失写）、命名性失语、失认等双侧皮质支闭塞
完全型皮质盲，有时伴有不成形的视幻觉、记忆受损、面容失认等
大脑后动脉起始段的脚间支闭塞中脑中央和下丘脑综合征；旁正中动脉综合征，即Weber综合征；Claude综合征；Benedikt综合征大脑后动脉深穿支闭塞丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征；丘脑膝状体动脉闭塞产生丘脑综合征
症状性闭塞——急性闭塞，侧支代偿不充分可出现单眼一过性黑矇

人卫九版神经病学8-1脑出血PPT课件

病因和发病机理
最常见原因高血压合并细小动脉硬化
原发性脑出血：主要是指高血压性脑出血，少数为脑淀粉样变性及不明原因
继发性脑出血：是指继发于明确原因的脑出血，如血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠
突然头痛、呕吐，脑膜刺激征
出血量大时，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深；
双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；
常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、血糖增高、尿崩症等；
脑脊液压力增高，血性。
辅助检查
CT MRI 腰穿 CTA MRA DSA MRV
TT11-W-WI I
T2-TW2-wI i
超急超性急期性期 24h内 <24 h
IsIosoinintteennssee
HypHeyrpienrtinetennssee
or Hypointense
急性期
1-3d （2-7天）
急性期
1-3 d
Hypointense
Hypointense
Hypointense
对侧肢体瘫痪（内囊）双眼上视困难——血液向下扩展
脑桥出血
出血量大时症状很快达高峰，表现为深度昏迷，四肢瘫痪，去大脑强直，瞳孔可缩小至针尖样，可有凝视麻痹，双侧锥体束征，多数有呼吸异常，可有高热。脑桥少量出血症状较轻，临床上较易与腔隙性梗死混淆。

神经病学脑血管疾病脑梗死脑血栓形成PBL ppt课件

预防早期复发性卒中（Ⅲ类，A级）中度到重度卒中（Ⅲ类，A级）静脉给予r－tPA后24小时内（Ⅲ类，B级）
卒中后24～48 ｈ内使用阿司匹林（Ⅰ类，A级）急诊给予氯吡格雷治疗急性卒中患者溶栓治疗24 h内使用阿司匹林（Ⅲ类，A级）氯吡格雷单独或与阿司匹林联用临床试验之外静脉予抑制糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的抗血小板药（Ⅲ类，B级）
8
人发生继发性癫痫，就要开始正
规的抗癫痫治疗。
ppt课件
21
抑郁症和焦虑反应
(1)抑郁反应的特征性症状： ①心情不好，心境悲观，自我感觉很坏。
脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。
9
②睡眠障碍，失眠，多梦或早醒。
③食欲减退，不思饮食。 ④兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动
腰椎穿刺检查脑脊液
血常规、生化检查
心电图、超声心动图
DSA、CT、MRI、TCD
血流变学检查
脑电图、脑超声波
ppt课件
5
诊断及诊断依据
1
血栓性脑梗死（左侧大脑半球以额叶皮层为主的血栓性脑梗死）
本病的诊断要点为：①中老年患者；多有脑血管病的相关危险因素病史； ②发病前可有TIA；病例特点:安静状态下发病，主要表现为突发右侧肢体不灵活，言语不能 ③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状； ④迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时以上，症状可在数小时或数日内逐渐加重；定位：右侧肢体乏力，饮水呛咳，言语不能，考虑病变累及左侧皮质脊髓束和左侧 ⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征皮质延髓束，双眼左侧凝视，考虑累及左侧大脑皮质侧视中枢明显； ⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低密度灶。

脑血管疾病-神经病学第五版

脑组织对缺血\缺氧十分敏感氧分压&血流量显著↓可引起脑功能严重损害

脑血液循环调节&病理生理
脑血流(cerebral blood flow, CBF) 自动调节机制 CBF与脑灌注压成正比, 与脑血管阻力成反比
缺血&缺氧病理状态自动调节机制紊乱→血管扩张→脑水肿&ICP↑ 缺血区过度灌注&脑内盗血
大脑中动脉

供应
眶额动脉中央沟动脉中央沟前动脉中央沟后动脉角回动脉颞后动脉

大脑半球背外侧2/3 额叶\顶叶\颞叶\岛叶内囊膝部&后肢前2/3 壳核\苍白球\尾状核
主要分支
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(2) 椎-基底动脉系统(后循环)

供应大脑半球后2/5(枕叶 &颞叶内侧)\丘脑\内囊后肢后1/3\全部脑干&小脑
深\浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅
侧面观
上面观
图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观)
脑血液循环调节&病理生理
成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备

脑血管病ppt课件

脑血管疾病 Cerebrovascular Disease
-
1
概述
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍
脑卒中(Stroke)是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。临床高发病率、高死亡率、高致残率
颅内动脉
破裂或闭塞
脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死
-
2
流行病学
我国1986~1990年大规模人群调查资料
中老年人最主要和常见的疾病原因之一与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因脑卒中年发病率109.7~217/10万
年新发约200万男:女=1.3~1.7:1
患病率719~745.6/10万死亡率116~141.8/10万(年死亡约100万)
近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语、痴呆(致残率高)
-
3
流行病学-种族差异
-
4
流行病学
地域分布特征
总体分布呈北高南低\西高东低的特征发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素有关
纬度每增高5° 脑卒中发病率增加64.0/10万
\死亡率增加6.6/10万
-
5
流行病学
年龄、性别差异
发病率\患病率\死亡率随年龄增长
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。

脑血管疾病 Cerebral Vascular Diseaseppt课件

-
9
临床表现
2、常见临床类型及特点
(1)基底节区出血壳核出血: 丘脑出血:
三偏征/运动障碍较明显/两眼凝视病灶侧/优势半球受累可有失语。
尾壮核头出血:
上下肢均等瘫痪/深感觉障碍突出/双眼凝视鼻尖/意识障碍重/小瞳孔/去皮层强直
头痛/呕吐/脑膜刺激征/对
侧- 中枢性面舌痰
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壳核出血（内囊外侧型）
Neurologcial diseases,2000,18:309-319
-
44
谢谢
-
45
脑血管疾病
Cerebral Vascular Disease
神经病学教研室
-
1
第八章脑血管疾病
第六节脑出血第七节蛛网膜下腔出血
-
2
第六节脑出血 Cerebral hemorrhage
病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗及预防预后
-
3
病因及发病机制
4.脑积水—梗阻性：急性期发生正压性：晚期发生
5.脑梗塞
进行性痴呆
步态不稳，尿失禁
-
35
辅助检查
C T:
首选,安全,敏感,早期诊断
脑沟/脑池内高密度灶观察有无脑室积血
腰穿:
CT扫描不能确诊SAH
为最可靠的诊断依据，脑脊液压力增高外观呈均匀一致的血性一周后脑脊液黄变

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6
脑血管疾病的分类（按病理性质文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分）
栓形成
缺血性脑梗死
短暂性脑缺血发作脑血
腔隙性脑梗死心源性脑栓塞
脑卒中
出血性
脑出血
蛛网膜下腔出血
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脑血管病的病因
2．心脏和血流动力学异常：高、低血压或血压的急剧变动、心力衰竭、瓣膜病、心律失常，特别是房颤；
3．血液成分和血液流变学改变：高粘血症、红细胞增多症、高纤维蛋白血症以及凝血机制异常等；
4．其他病因：空气、脂肪、癌细胞等栓子，脑血管痉挛等；
5. 部分脑卒中病因不明。
9
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目录
脑血管病的概述短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血
掌握
熟悉
了解
1
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脑血管疾病是神经系统的常见病、多发病，发病率、病死率、致残率均高。 l是人类三大死亡疾病之一，占所有疾病死亡人数的 27%； l 存活者中有1/2~2/3遗留有后遗症(偏瘫、失语等)
3
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脑的血流供应
由两侧颈内动脉系统（前循环）和椎-基底动脉系统（后循环）供应的。
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颈内动脉系统主要发出眼动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、后交通动脉；供应眼部及文档大仅供脑参半考，球不能前作3为/科5学部依分据，的请勿血模液仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。椎-基底动脉系统主要发出脊髓前动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等；供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。
小动脉阻塞 (SAO)
其他原因(OC)
血液和凝血机制抗心磷脂抗体综合症高同型半胱氨酸
烟雾病夹层动脉瘤大动脉炎
不明原因
大动脉粥样硬化 (LAA)
机制：动脉-动脉栓塞穿支开口闭塞低灌注栓子清除率下降混合
心源性栓塞 (CE)
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脑血管病的病因
1．血管壁病变：（1）动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见（2）动脉炎：如结核、结缔组织病等；（3）先天性血管病：如动脉瘤、血管畸形等；（4）血管损伤：如外伤、插入导管。（5）药物、毒物、肿瘤等；
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2
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概念
脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）：是指由各种原因导致的急、慢性脑血管病变。
脑卒中（stroke）：由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。或称脑血管病性临床事件。
5
脑的血液供应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
两系统之间通过吻合支形成丰富的侧支循环脑底动脉环（Willis环）它通过前交通动脉使两侧的大脑前动脉互相沟通；颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉沟通，在脑底部形成环状吻合。脑深部的穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差
危险因素-可改变的危险因素
l 缺血性脑血管病
l 高血压 l 糖尿病 l 房颤 l 高血脂 l 缺血性心脏病 l 吸烟 l 颈动脉狭窄 l 颅内动脉狭窄 (中国患者常见)
12
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第二节短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）
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病例
男性，60岁主诉：发作性右侧肢体无力2小时现病史：早晨6：00起床后洗脸时右上肢无力，不能洗手、
抬不起来胳膊，不能自行进早餐，10分钟后症状缓解如常。上午8：30时，上述症状再发，持续20分钟后症状又自行缓解，遂来就诊。查体：Bp：160/95mmHg，神经系统查体未见异常。辅助检查：颅脑CT、MR(DWI)正常。
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临床表现
1. 好发年龄为50~70岁，男多于女。 2. 主要表现为突然发作的、历时短暂的、局灶性的神
经功能障碍或视网膜功能障碍，持续时间大多为１０－２０分钟，不超过24小时即完全恢复，不遗留任何症状、体征，但常常反复发作。 3. 常有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病和高脂血症等脑血管病危险因素。
危险因素-不可改变的危险因素
l 性别：男性>女性 l 年龄：老年>中年或青年>儿童 l 种族：黑人>亚洲人或西班牙裔>白种人 l 地区差别：东欧>西欧；亚洲>欧洲或北美 l 家族史：卒中、高血压、心脏病 l 既往卒中史
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诊断：颈内动脉系统TIA
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概念
因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍临床症状一般持续１０－２０分钟，多在１小时内缓解，不超过24小时即完全恢复，不遗留神经功能缺失症状和体征。ＣＴ、ＭＲＩ（DWI）检查无责任病灶。
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病因及发病机制
TIA的病因：动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变、血流动力学变化等
发病机制： 1.微栓子形成：（来源于动脉狭窄处的附壁血栓和动脉硬化斑块
的脱落、心源性）微栓子→阻塞小动脉→出现缺血症状 →栓子破碎或溶解→血流恢复→症状消失。 2.血液动力学改变：（动脉硬化和动脉炎等导致）脑动脉的狭窄，（在此基础上的血压急剧波动）→ 一过性缺血。 3.其他因素：如红细胞增多症、血液高凝状态等。