Jones骨折
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线增宽以及髓腔硬化 表现。
III型：骨不连，骨折线在X线上 透光，伴有骨吸收和硬化骨闭塞 髓腔表现。
Nunley JA. Fractures of the base of the fifth metatarsal:the Jonesfracture[J]. Orthop Clin North Am, 2001, 1:171-180.
引发疼痛。
第 1 部分 分型
Dameron 和Quill 把第五跖骨 基底部分为三个区域:
I 区： 为第五跖骨基底粗隆 部的骨折，常为撕脱骨折。 II 区：为第五跖骨基底干 骺端骨折，骨折常为横形， 又被称为Jones骨折。该区 骨折可累及4、5 跖间关节 面。 III 区：为干骺端以远 15mm近端骨干的骨折。常 为疲劳骨折。
1927年，Carp，21例患者不愈合考虑是由 于血供不良引起的。
1960年，Stward，46例患者注意到Jones 骨折与 结节撕脱骨折不同的损伤机制。建 议治疗是注意延迟愈合的问题。 1978年，Kavanaugh，12/23例延迟愈合 。垂直应力与内外侧方向应力。第一位建 议，在运动活跃者、延迟愈合者行髓内螺 钉固定。 1995年，Quill综述，1/3的保守治疗患者 会再骨折，建议髓内螺钉固定。
第 1 部分 特点
1、它是唯一有外来肌腱附着的跖骨（ 腓骨短肌和第三腓骨肌）。 2、它与跖腱膜有很强的韧带连接。 3、它的跖侧和外侧软组织很少。 因此，第五跖骨骨折几乎占所有跖骨 骨折的25%。 Dameron与Kavanaugh 将第五跖骨基底部与Jones区分开来 发现：后者保守治疗的不愈合率： 66.7%
第 1 部分
这样治疗可以么？
70%
30%
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10-16号字，1.3倍字间距。
百万
标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，建议正文
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这样治疗可以么？还是保守治疗？
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第 1 部分 Jones骨折亚型 Torg:将该骨折分为三个亚型 Nunley 认为有 1/3 的患者 I型：急性骨折，骨折线边缘清 发生骨延迟愈合、不愈合 或 晰，无髓腔硬化表现，通常只累 再骨折，对于超过 10w 的延 迟愈合、年轻人和运动员患 及外侧皮质。 II型：延迟愈合，骨折线累及双 者应手术治疗，以早期活动 和返回工作岗位。 层皮质，伴有骨膜下成骨、骨折
第 4 部分 并发症
再骨折和骨折不愈合多因为使用了 较细的螺钉，生物力学证明，直径 小于4.5mm的螺钉比粗螺钉更脆弱。 使用最大直径的螺钉，并且所有螺 纹都穿过骨折线，这种方式固定可 以达到最佳的生物力学效果。
再骨折和骨折不愈合的常见原因包 括患者过早负重，也见于专业运动 员在骨折愈合前恢复进行竞技运动 。
定义、概述
第 1 部பைடு நூலகம் 流行病学
第 5 跖骨骨折是最常见的
跖骨骨折，占跖骨骨折的
45%～70%，其中80%
第 5 跖骨骨折累及基底部。
Polzer H, Polzer S, Mutschler W, et al. Acute fractures to the proximal fifth metatarsal bone: development of classification and treatment recommendations based on the current evidence. Injury, 2012, 43(10): 1626-1632.
第 3 部分 为什么选髓内螺钉给Jones骨折手术
手术
第 4 部分 手术步骤
第 4 部分 手术步骤
第 4 部分 手术步骤
第 4 部分 Jones骨折术后处理
1、手术后立即给患者固定，使用保 护靴6-8周，期间仅可足尖点地。 2、6-8周内，患者可活动关节并小 心地进行力量锻炼。 3、6-8周后复查X线，表现为骨折 已愈合后方可去除保护靴及负重。 4、前后位、侧位及斜位X线均表现 为完全愈合后，可进行各种活动及 竞技运动。 5、恢复竞技运动时，应使用功能性 护具进行防护。
第 1 部分 定义
1902 年 Jones 首次报道了包括 他本人在 内的 6 例第 5 跖骨近
端骨折。Stewart首次提
出 “Jones 骨折”的命名，将其 定义为骨折线位于第 5 跖骨近干 骺端与骨干交界区的骨折。
Stewart IM. Jones’s fracture: fracture of base of fifth metatarsal. Clin Orthop Relat Res, 1960,
治疗
第 3 部分
骨折后三个月复查
第 3 部分 治疗
保守治疗。 非负重石膏或支具。 骨折平均愈合时间21周 。 手术指症。 延迟愈合与不愈合患者。 生活活跃或运动员对早期活动期待。
许多的研究都是针对非手术和手术治疗的比较。 手术治疗方法有：内固定伴植骨，空心钉、张力带、钩钢板等。 由于跖骨的骨干和干骺端交界处恰好是血供的分水岭，所以急性骨折采用非 手术治疗增加了延迟愈合和不愈合的风险。 第七版外科学：第五跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生 骨折，单纯的第五跖骨基底部骨折在足外翻位用绷带固定或石膏固定4-6周即 可进行功能锻炼。
第 3 部分 I区骨折治疗
早期给予冰敷、消肿，弹力绷带固定，穿高腰硬底鞋，允许拄拐中等重量着地，直到骨折部位压痛消退。
Torg、Clapper：短腿石膏固定6-8周，期间禁止负重，随访15例患者中，平均6.5周随访时，有 93%已愈合。
第 3 部分 II区：Jones骨折治疗
第 3 部分 螺钉问题
第 4 部分 手术治疗
第 4 部分 手术治疗
第 4 部分 手术治疗
第 4 部分 术后
谢谢
Reese：应力加载实验 3mm以下：空心螺钉迅速失败。 5mm以上：200000次以上应力加载实验未见失败。 4mm空心螺钉、不锈钢螺钉、实心螺钉、松质骨螺钉未见差异。 所以建议：直径尽可能粗，不要应用小于4.0mm以下的螺钉。 Shah：4.5-5.5mm半螺纹空心钛合金螺钉和全螺纹钉力量未见明显差异，但5.5mm的 髓腔填充更好。 Glasgow：6例不愈合患者翻修，推荐使用4.5mm螺钉。 Kelly：6.5mm螺钉应力性增强，直径增加，不能增加抗弯强度，反而增加骨折机会。 内固定材料选择：一般应用4.5mm的螺钉。
第 1 部分 血供情况
多支骨骺和干骺端 动脉提供基底 部和粗隆部的血运，但只有一根营养 动脉从内 侧皮质进入骨干的近中 1/3 处为骨干提供血运，此根营养动 脉只 发出一个纵向的髓内分支供应骨干和 粗隆部交界处血 运，Jones 骨折很容
易造成其损伤，所以此处很容易发生
骨延 迟愈合或不愈合。
第 1 部分 血供情况
16: 190-198.
第 1 部分 病史和体格检查
患者可能这样描述病史： 参加对抗运动时，在完 体格检查应包括： 直接触诊第五跖骨基底部：该区域疼痛 应怀疑有损伤。
成某个特殊动作后，足
外侧缘出现急性疼痛。 患足外侧缘可有肿胀和 瘀斑。 触诊第五跖骨基底部时
直接触诊跖附关节复合体：出现疼痛可
能为Lisfranc损伤。 被动跖屈-背伸每个跖骨头：出现疼痛 可能为Lisfranc损伤。
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第五跖骨骨折
汇报人：王振
时间：2018.6.26
定义，分型 Jones骨折
治疗方法 手术
介绍
第 1 部分
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III型：骨不连，骨折线在X线上 透光，伴有骨吸收和硬化骨闭塞 髓腔表现。
Nunley JA. Fractures of the base of the fifth metatarsal:the Jonesfracture[J]. Orthop Clin North Am, 2001, 1:171-180.
引发疼痛。
第 1 部分 分型
Dameron 和Quill 把第五跖骨 基底部分为三个区域:
I 区： 为第五跖骨基底粗隆 部的骨折，常为撕脱骨折。 II 区：为第五跖骨基底干 骺端骨折，骨折常为横形， 又被称为Jones骨折。该区 骨折可累及4、5 跖间关节 面。 III 区：为干骺端以远 15mm近端骨干的骨折。常 为疲劳骨折。
1927年，Carp，21例患者不愈合考虑是由 于血供不良引起的。
1960年，Stward，46例患者注意到Jones 骨折与 结节撕脱骨折不同的损伤机制。建 议治疗是注意延迟愈合的问题。 1978年，Kavanaugh，12/23例延迟愈合 。垂直应力与内外侧方向应力。第一位建 议，在运动活跃者、延迟愈合者行髓内螺 钉固定。 1995年，Quill综述，1/3的保守治疗患者 会再骨折，建议髓内螺钉固定。
第 1 部分 特点
1、它是唯一有外来肌腱附着的跖骨（ 腓骨短肌和第三腓骨肌）。 2、它与跖腱膜有很强的韧带连接。 3、它的跖侧和外侧软组织很少。 因此，第五跖骨骨折几乎占所有跖骨 骨折的25%。 Dameron与Kavanaugh 将第五跖骨基底部与Jones区分开来 发现：后者保守治疗的不愈合率： 66.7%
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第 1 部分 Jones骨折亚型 Torg:将该骨折分为三个亚型 Nunley 认为有 1/3 的患者 I型：急性骨折，骨折线边缘清 发生骨延迟愈合、不愈合 或 晰，无髓腔硬化表现，通常只累 再骨折，对于超过 10w 的延 迟愈合、年轻人和运动员患 及外侧皮质。 II型：延迟愈合，骨折线累及双 者应手术治疗，以早期活动 和返回工作岗位。 层皮质，伴有骨膜下成骨、骨折
第 4 部分 并发症
再骨折和骨折不愈合多因为使用了 较细的螺钉，生物力学证明，直径 小于4.5mm的螺钉比粗螺钉更脆弱。 使用最大直径的螺钉，并且所有螺 纹都穿过骨折线，这种方式固定可 以达到最佳的生物力学效果。
再骨折和骨折不愈合的常见原因包 括患者过早负重，也见于专业运动 员在骨折愈合前恢复进行竞技运动 。
定义、概述
第 1 部பைடு நூலகம் 流行病学
第 5 跖骨骨折是最常见的
跖骨骨折，占跖骨骨折的
45%～70%，其中80%
第 5 跖骨骨折累及基底部。
Polzer H, Polzer S, Mutschler W, et al. Acute fractures to the proximal fifth metatarsal bone: development of classification and treatment recommendations based on the current evidence. Injury, 2012, 43(10): 1626-1632.
第 3 部分 为什么选髓内螺钉给Jones骨折手术
手术
第 4 部分 手术步骤
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第 4 部分 Jones骨折术后处理
1、手术后立即给患者固定，使用保 护靴6-8周，期间仅可足尖点地。 2、6-8周内，患者可活动关节并小 心地进行力量锻炼。 3、6-8周后复查X线，表现为骨折 已愈合后方可去除保护靴及负重。 4、前后位、侧位及斜位X线均表现 为完全愈合后，可进行各种活动及 竞技运动。 5、恢复竞技运动时，应使用功能性 护具进行防护。
第 1 部分 定义
1902 年 Jones 首次报道了包括 他本人在 内的 6 例第 5 跖骨近
端骨折。Stewart首次提
出 “Jones 骨折”的命名，将其 定义为骨折线位于第 5 跖骨近干 骺端与骨干交界区的骨折。
Stewart IM. Jones’s fracture: fracture of base of fifth metatarsal. Clin Orthop Relat Res, 1960,
治疗
第 3 部分
骨折后三个月复查
第 3 部分 治疗
保守治疗。 非负重石膏或支具。 骨折平均愈合时间21周 。 手术指症。 延迟愈合与不愈合患者。 生活活跃或运动员对早期活动期待。
许多的研究都是针对非手术和手术治疗的比较。 手术治疗方法有：内固定伴植骨，空心钉、张力带、钩钢板等。 由于跖骨的骨干和干骺端交界处恰好是血供的分水岭，所以急性骨折采用非 手术治疗增加了延迟愈合和不愈合的风险。 第七版外科学：第五跖骨基底由于是松质骨，常因腓骨短肌猛烈收缩而发生 骨折，单纯的第五跖骨基底部骨折在足外翻位用绷带固定或石膏固定4-6周即 可进行功能锻炼。
第 3 部分 I区骨折治疗
早期给予冰敷、消肿，弹力绷带固定，穿高腰硬底鞋，允许拄拐中等重量着地，直到骨折部位压痛消退。
Torg、Clapper：短腿石膏固定6-8周，期间禁止负重，随访15例患者中，平均6.5周随访时，有 93%已愈合。
第 3 部分 II区：Jones骨折治疗
第 3 部分 螺钉问题
第 4 部分 手术治疗
第 4 部分 手术治疗
第 4 部分 手术治疗
第 4 部分 术后
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Reese：应力加载实验 3mm以下：空心螺钉迅速失败。 5mm以上：200000次以上应力加载实验未见失败。 4mm空心螺钉、不锈钢螺钉、实心螺钉、松质骨螺钉未见差异。 所以建议：直径尽可能粗，不要应用小于4.0mm以下的螺钉。 Shah：4.5-5.5mm半螺纹空心钛合金螺钉和全螺纹钉力量未见明显差异，但5.5mm的 髓腔填充更好。 Glasgow：6例不愈合患者翻修，推荐使用4.5mm螺钉。 Kelly：6.5mm螺钉应力性增强，直径增加，不能增加抗弯强度，反而增加骨折机会。 内固定材料选择：一般应用4.5mm的螺钉。
第 1 部分 血供情况
多支骨骺和干骺端 动脉提供基底 部和粗隆部的血运，但只有一根营养 动脉从内 侧皮质进入骨干的近中 1/3 处为骨干提供血运，此根营养动 脉只 发出一个纵向的髓内分支供应骨干和 粗隆部交界处血 运，Jones 骨折很容
易造成其损伤，所以此处很容易发生
骨延 迟愈合或不愈合。
第 1 部分 血供情况
16: 190-198.
第 1 部分 病史和体格检查
患者可能这样描述病史： 参加对抗运动时，在完 体格检查应包括： 直接触诊第五跖骨基底部：该区域疼痛 应怀疑有损伤。
成某个特殊动作后，足
外侧缘出现急性疼痛。 患足外侧缘可有肿胀和 瘀斑。 触诊第五跖骨基底部时
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