心脏电复律课件PPT课件

（二）、 心脏电复律术的原理
利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏， 使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而 抑制异位兴奋性，消除折返途径，使具 最高
自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。
（三）、 电复律的进展
早期除颤
1774年，心脏电复律技术产生。 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而 死亡，再电击又可飞走。
（五）、电复律应用的适应症、禁忌 症、并发症
电复律适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍者。 ⑵药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学 障碍的室上性心动过速、室性心动过速、预激综 合征伴快速心律失常者。
建议早期除颤 1、 院外5 min完成：社区内患者，急救中心接到 求救电话5min内完成除颤；院内3±1 min完成。 2、发现室颤或心脏骤停2min内 3、在基础生命支持2min后即行除颤。
推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟 内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使 用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成。
(2)打开除颤器电源，选择非同步除颤方式；
( 3)选择能量：单向波一般首次除颤电能成人为 200J，第二次300J，第三次加至360J；双向波 选择200J。小儿为l~2J/kg ；
(4)在电极板上涂满导电胶，充电，两电极分别紧 压在右胸上部锁骨下和左乳头外侧腋前线胸壁 相当于心尖区，施加压力（12-15Kg/电极）；
（8）关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极 板，整理用物。
三、 电复律的操作程序
（一） 准备工作:
1.一般病人均应有适当准备：病例选择、 解释工作、纠正水电酸碱平衡。
2.备齐用物：除颤监护仪、导电膏或盐水 纱布，检查除颤仪同步、非同步功能的 可靠性。
3.预备复苏设备、吸引器、氧气、气管插 管及各种急救用药。
（5）放电除颤：电击前要确定非同步状态、 警告所有在场人员离开患者；电击时， 严禁接触患者、病床以及其它连在患者 身上的任何设备，以免出现意外电击）。
（6）立即观察示波心电活动，心脏听诊， 继续进行有效复苏。
（7）除颤的效果评价：电击后5秒鈡心电显示心 搏停止或非室颤电活动均视为电除颤成功。无 效时可重复除颤，3次除颤后患者循环体征未 恢复，应实施2分钟CPR，若仍为室颤，再行1 组3次电除颤（ 如1次电除颤成功，不必再作 第2次）然后再实施2分钟CPR， 并立即检查 循环体征，直至“无除颤指证”。
提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救 人员，均应接受除颤器的操作培训。
（四）、 电复律分类
⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸 外复律。
在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右， 间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、 电能消耗多，但可避免开胸。现除手术 外，均采用胸外进行电击除颤。
一、概述
（一） 概念:
心脏电复律和电除颤是利用外源性电流 治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑 动、室上性心动过速、室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心 律的一种有效方法。包括电复律和电除 颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。
⑴同步电复律：
利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群， 以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使 放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒 以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房 扑、室上性、室性wk.baidu.com动过速。功率可设在50～ 200焦耳。
⑵非同步电复律：
无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、 室扑。功率可设在200～400焦耳。
⒉根据放电形式可分为交流与直流电转复
⑴交流电转复：由于难以控制发放电量 反易损伤心脏目前已不采用。
⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电 容器充电，储存安全剂量的最大电能 （一般当400焦耳），然后在数秒钟内突 然向心脏释放，使之复律。由于其电压、 电能、电脉冲宽度控制在一定范围内， 故比较安全。
⒊根据脉冲发放与R波关系可分为同 步与非同步
电复律并发症及其处理
心律失常：可出现各种心律失常，多为一过性 而不需处理。室颤则立即给予非同步除颤治疗。
急性肺水肿：应立即给予强心、利尿、扩血管 治疗。
栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 。
皮肤烧伤：电极板与皮肤接触不好、导电糊不 足时较明显。喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中 枢抑制或电击本身引起
4. 复律前药物准备：
①一般应先用洋地黄控制心室率，改善心 脏功能；复律前l～2天停用洋地黄。
②抗心律失常药物，首选胺碘酮 （0.2g/d）；口服奎尼丁0.2mg，q6h。
电复律禁忌症
⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋 地黄可以使直流电所致的室性心动 过速的域值下降，电击后可引起心 室纤颤等严重的心律失常。 ⑵严重低钾血症：可使室颤阈值降 低。 ⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室 传导阻滞。 (4)伴病态窦房结综合征的异位性快 速心律失常（即快慢综合征）。
(5)病史已多年，心脏（尤其左心房） 明显增大及心房内有新鲜血栓形成 或近3个月内有栓塞史的房颤、房扑： 电击后可能有栓子脱落形成血栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物 者：电击后可影响正常心律的恢复。 (7)心肌损害严重。 (8)心功能不全。
1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而 使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器 诞生。
1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明 电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。
80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效 的方法。
近代除颤观点
低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 。
心肌损伤：局部性ST段暂时抬高 ，心肌酶升 高 。避免不必要的高能量，应用适当大的电极， 并避免两电极距离过近。
二、 电除颤操作程序
(1)除非在ECG监测下 突发的室颤应立即电 除颤外，一般应按心 肺复苏的程序，人工 呼吸和胸外心脏按压 至少2分钟，同时静 脉注射肾上腺素；