康复医学脑卒中康复_PPT幻灯片

对偏瘫评价标准的改变
上世纪前末叶，针对受累肌肉训练 MMT和肌力训练占上风 ↓
以中枢瘫为主的治疗方法 Bobath法、Brunstrom法、PNF法
易化技术或促通技术 ↓
以恢复运动模式为主
司令部 大脑
前敌指挥部
上运动神经元 下运动神经元
下运动神经元 失去控制
异常原始的运动 反射释放、运动模式异常
脑血管病专科康复中心
各级康复任务
• 一级：协助临床治疗，防止继发合并症的发生 • 二级：提高患者肢体运动功能及日常生活能力 • 三级：80% 进行社区康复，巩固已取得的康复
效果，进一步提高运动功能/交流功能和日常生 活能力。20%经专科康复中心治疗患者能达到大 部分日常生活能力自理
急性期康复治疗
头部：头部旋转，脸面朝健侧，向患侧屈曲 上肢：肩胛回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节
屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关节屈曲 并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收 拇指屈曲内收 躯干：向患侧侧屈并后旋 下肢：患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，内收、内旋 膝关节伸展 足趾屈曲、内收
卒中的康复原则
康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程
是皮层下中枢控制的反射，在正常情况下一般 不为我们察觉。中枢神经系统损伤后，这些反 射失去大脑皮层的抑制、整合作用，同时对外 周刺激敏感提高，容易释放及诱发出来，形成 一系列的异常姿势。 它主要包括紧张性迷路反射、颈紧张性反射、 紧张性腰反射，阳性支撑反射、对侧伸肌反射 及抓握反射等。这些反射都是人体发育过程中 建立并不断完善。因此，抑制这些病理性夸张 反射，使其适度、适时相互协调、诱发主动运
路，生活自理 1955年 Glees P证实半球切除后的患者能恢
复工作 临床观察——病人自己可以恢复。
恢复的方法、手段 ---长期反复的功能恢复训练
功能恢复训练是利用CNS可塑性促进功能重组的必要条件
理由： a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高 b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多 次训练不可能完成 c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要
脑卒中
脑血管病（cerebral vascular diseases,CVA）：又称脑卒中 或中风（stroke），是一组起 病急、血管源性、引起持续的 神经功能缺损的临床综合征。
中风的恢复过程
中风
运动功能降低或丧失
通过治疗引发 肌肉活动及训
练运动控制
病人期望运动
+
肌肉和神经元
创造环境、激励学习
继发性改变—
“代偿”
挛缩、痉挛废
用改变
病人陷入无效的
刻板的协运动
恢复有效的 各种运动
临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复
客观试验 1824年 Flourens P发现人CNS损伤后能恢复 1917年 Sherrington 证明摘除猴皮质运动区，
运动功能能够恢复 1933年 Gardner发现大脑切除520g，人可走
指用力使身体一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位的肌肉 收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收 缩。 特点1：它是与随意运动不同的一种姿势反射，是原始的
运动模式或脊髓水平的反应。肌肉活 动失去自主 控制，是伴随痉挛而出现的。 特点2：基本上按照一种固定的模式出现。 不良影响： 1、可加强偏瘫侧痉挛，使功能活动更困难，妨碍患肢 的平衡反应。因此，在偏瘫治疗时，不应让其身 体任何部分过度用力而导致联合反应的出现。 2、影响平衡方应 3、加重挛缩
建议
重视早期康复 强调持续康复 重视心理康复 重视家庭成员的参与
康复前的准备工作
评估 ：一般状态 、神经功能状态 、心理状 态 、个人素质及家庭条件 、丧失功能的 自然恢复情况
确定康复目标：近期目标、远期目标
卒中的康复分级
一级 脑血管病病房 7天
二级 康复科 20天
三级
80% 社区康复
20% 2个月
患者神志清楚，生命体征稳定、神经体征 48 小时不再进展即可康复，但严重脑出血可稍延迟。 主要预防并发症、继发性损害，为功能训练作准备。
早期运动防止废用综合征 科学运动防止误用综合征
– 右上肢屈肌优势；右下肢伸肌优势 – 左上肢伸肌优势；左下肢屈肌优势
痉挛性模式
中风偏瘫患者的患侧肌群多有不同程度的 痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵硬而 刻板的。
不活动时时常表现为典型的痉挛模式 上肢表现---典型的屈肌模式 下肢表现---典型的伸肌模式
活动时常表现为刻板的共同运动
典型的痉挛模式
联合反应
1．对侧性联合反应 （1）上肢（对称性）健肢屈曲→患肢屈曲
健肢伸展→患肢伸展 （2）下肢（对侧性）健肢内收（内旋）→患肢内收（内旋）
健肢外展（外旋）→患肢外展（外旋） （3）下肢（相反性）健肢屈曲→患肢伸展
健肢伸展→患肢屈曲
2．同侧性联合反应 上肢屈曲→下肢屈曲 上肢伸展→下肢伸展
紧张性反射
动十分重要。
重要的紧张性反射
紧张性颈反射
– 非对称性紧张性颈反射
颈部扭转—面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势
– 对称性紧张性颈反射
颈屈曲—上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 颈伸展—上肢伸肌优势，下肢屈肌优势
紧张性迷路反射
– 仰卧位—上下肢伸肌优势 – 俯卧位—上下肢屈肌优势
紧张性腰反射（以上半身向右扭转为例）
共同运动
屈肌共同运动
伸肌共同运动
肩胛骨
上提
后缩
前伸
下推
肩关节
外展
外旋
内旋
内收
上
肘关节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
屈曲
伸展
前臂
旋后\旋前
旋前
肢
腕关节
屈曲
稍伸展
指关节
屈曲
内收
屈曲
内收
拇指
屈曲
内收
屈曲
内收
下
骨盆 髋关节
上提 屈曲 外展
后缩 外旋
伸展 内收
内旋
肢
膝关节 踝关节
屈曲 背屈
内翻
伸展 跖屈
内翻
趾关节
伸展\背屈
跖屈
内收
联合反应
肌张力增加 肌群间协调紊乱
异常反射活动
共同运动 联合反应 紧张性反射 痉挛型模式
正常运动调节 功能下降 平衡反应 直立反应
共同运动
指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运 动，但由于肌张力增高甚至痉挛，它们是定型的， 不能选择性的控制所需的肌群，只能遵循固定模式 来活动，所以它又是不随意的。 上肢共同运动在举起手臂时最常见到，下肢共同运 动在站立和行走时最易见到。共同运动是脊髓水平 的运动，即是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌 的神经元间的联系，是一种交互抑制关系失衡的表 现。