亚甲蓝对结肠癌的早期诊断

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吲哚菁绿和亚甲基蓝在荧光导向腹部手术中的应用

ABSTRACT:Near-infrared (NIR) fluorescence imaging is gaining clinical acceptance over the last years and has been used for detection of lymph nodes, several tumor types, vital structures and tissue perfusion. This review focuses on NIR fluorescence imaging with indocyanine green and methylene blue for different clinical applications in abdominal surgery with an emphasis on oncology, based on a systematic literature search. Furthermore, practical information on doses, injection times, and intraoperative use are provided KEY WORDS: ICG; MB; Near-infrared; Optical imaging; Tumor
Application of Indocyanine Green and Methylene Blue in Fluorescence-guided Abdominal Surgery
JIA Long-long1, HOU Ming-xing2, CHENG nner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia; 2. Gastrointestinal Surgery, Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia)

色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展

㊃专题㊃通信作者:王娜,E m a i l :w a n gn a 1975@126.c o m 色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展董欢,王欣,王娜(河北医科大学第二医院消化内科,河北省消化病重点实验室,河北省消化病研究所,河北石家庄050000) 摘要:提高消化道早癌的诊断率是决定患者治愈率㊁生存率及预后的关键因素㊂随着近年来內镜技术的不断发展和进步,消化道早癌的微创诊治进入了一个全新时代㊂多种内镜下辅助诊断手段明显提高了消化道早癌的诊断率和治愈率㊂本文就色素内镜在消化道早癌诊断中的应用进展做一综述㊂关键词:内窥镜检查,消化系统肿瘤;诊断中图分类号:R 935 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0934-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.004C h r o m o e n d o s c o p y i nd i a g n o s i s o f g a s t r o i n t e s t i n a l e a r l y ca r c i n o m a D o n g H u a n ,W a n g X i n ,W a n g Na D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H eb e iM e d ic a lU n i v e r s i t y ;H e b e iK e y L a b o r a t o r y o fG a s t r o e n t e r o l o g y ;H e b e i I n s t i t u t e o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g N a ,E m a i l :w a n gn a 1975@126.c o m A B S T R A C T :D i a g n o s i so f g a s t r o i n t e s t i n a le a r l y c a n c e ri sc r u c i a lt oi m pr o v ei t sc u r er a t e ,s u r v i v a lr a t ea n d p r o g n o s i s .W i t h d e v e l o p m e n t a n d i m p r o v e m e n t o f m o d e r n m e d i c a l t e c h n o l o g y ,d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t o f g a s t r o i n t e s t i n a l e a r l y c a n c e rb y m i n i m a l i n v a s i v e m e t h o dh a se n t e r e di n t oan e w e r a .A v a r i e t y o fs u p p l e m e n t a r y e n d o s c o p i cd i a g n o s t i ct e c h n i q u e s h a v ei m p r o v e d t h e d e t e c t i o n a n d c u r er a t e m a r k e d l y .H e r e ,w er e v i e w e d t h e a p p l i c a t i o no f c h r o m o e n d o s c o p y i n t h e d i a g n o s i s o f e a r l y c a n c e r i n t h e d i ge s t i v e t r a c t .K E Y W O R D S :e n d o s c o p y ,d i g e s t i v e s y s t e m ;d i g e s t i v e s y s t e mn e o p l a s m s ;d i a gn o s i s 王娜,河北医科大学第二医院消化科,主任医师,临床博士学位,硕士生导师㊂中华医学会消化分会青年委员㊁海峡两岸医药卫生交流协会消化专委会青年委员㊁河北省医学会消化分会委员兼秘书,河北省医学会消化病学分会胰腺学组副组长,石家庄市医学会消化病学分会候任主委㊂中国医学装备协会消化学分会早癌学组委员,参与国家自然基金2项,主研省自然基金1项,获得河北省科技进步三等奖2项,河北医学科技一等奖2项,发表第一作者核心期刊论文10余篇,S C I 论著3篇㊂随着近年来內镜技术的不断发展和进步,消化道早癌的微创诊治进入了一个全新时代㊂消化内镜技术是消化道肿瘤,尤其是消化道早癌的重要诊治工具㊂提高消化道早癌的诊断率是决定患者治愈率㊁生存率及预后的关键因素㊂多种内镜下辅助诊断手段明显提高了消化道早癌的诊断率和治愈率㊂染色内镜在各级医院均是一种容易普及㊁行之有效㊁简单易行的内镜辅助检查技术㊂我们就色素内镜在消化道早癌诊断中应用进展做一综述㊂1 色素内镜色素内镜(c h r o m o e n d o s c o p y,C E )又称染色内镜,是将染色原理应用于内镜检查的一项技术,内镜下借助色素的作用早期识别普通内镜不易识别的消化道黏膜表面的性状和功能特点,判断病变的良恶性,观察病变浸润范围及深度,定位边界,辅助靶向活检从而提高活检诊断率㊂色素内镜最早源于20世纪60年代日本专家Y a m aK a w a 提出,近年来在染色剂的选择㊁显色的生物学原理㊁临床应用的方法和优劣评价等方面都取得了较多进展㊂色素内镜应用增强病变黏膜表面结构的立体感,提高肉眼识别肿瘤能力,有助于内镜医生有针对性地精确取材活检,提高早癌病变的检出率㊂一项荟萃分析证实染色内镜增加正常组织与病变对比度,使病灶范围㊁形态更为明晰,比白光内镜对消化道早癌的检出率准确度更高,白光内镜检查诊断消化道早癌的阳性率仅25%,而应用染色內镜技术作为辅助诊断方法诊断阳性率为80%,最高可达90%,且便捷实用,是诊断消化道早癌的一种有力手段,且食管染色优势更明显[1]㊂C E 简单实用,容易普及,是内镜检查时的一种行之有效㊁简单易行的检查手段㊂2 色素内镜分类根据所使用的染色剂及其着色原理的不同[2],㊃439㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.可分为:①对比法:用不被吸收的染色剂喷洒在胃肠道黏膜表面,使病变表面结构得到强调,从而显示出黏膜的微细腺管改变及立体结构,如靛胭脂染色㊂②染色法:正常黏膜细胞不吸收,而这种染色剂可被化生细胞㊁癌细胞吸收,使黏膜逐渐染色,如美蓝染色;而另一些色素化生细胞㊁肿瘤细胞不吸收或少量吸收,内镜下表现不着色或浅着色区,正常细胞吸收色素而表现着色,如碘染色;③反应法:根据正常和不同性状病变的胃黏膜上皮细胞分泌胃酸量不同,胃酸与染色剂反应后表现颜色不同,如刚果红染色;④复合染色法:上述染色方法的联合应用,如靛胭脂-美蓝双色素染色法㊂染色剂使用方法主要是内镜下喷洒管直接喷洒,后用在白光内镜下观察,也可在其它内镜下如放大内镜㊁内镜窄带成像(n a r r o w b a n d i m a g i n g,N B I)或共聚焦内镜等观察[3-4]㊂色素本身必须符合无毒㊁无害㊁安全,且具有颜色㊁与被染组织间具有亲和力㊂见表1㊂表1消化内镜常用染料分类染料类型被染对象原理阳性颜色临床应用不良反应对比法靛胭脂细胞不着色沉积于黏膜凹陷处蓝色B a r r e t t食管㊁胃癌㊁大肠癌等诊断有时粪便着色染色法亚甲蓝肠化生㊁不典型增生㊁胃癌细胞吸收蓝色食管和胃的肠上皮化生㊁胃癌等诊断尿着色㊁膀胱刺激征卢戈氏碘鳞状上皮内的糖原鳞状上皮细胞的糖原与碘结合棕褐色食管病变胸骨后疼痛㊁恶心反应法醋酸细胞内染色质p H值下降以后与细胞内染色质结合白色食管癌㊁胃黏膜肠上皮化生㊁胃癌无酚红感染H.p y l o r i的胃上皮细胞H.p y l o r i在感染部位产生氨,局部p H升高由黄变红提示H.p y l o r i感染以及明确H.p y l o r i感染部位及范围无刚果红胃内分泌胃酸的细胞p H<3.0发生变色深蓝色或黑色适合酸分泌区域的诊断粪便着色3常用染色剂及临床应用3.1靛胭脂3.1.1原理靛胭脂不被胃肠黏膜上皮吸收,是对比性的表面黏膜染色剂,亦不与细胞内染色质结合发生化学反应,黏膜表面光滑的部分靛胭脂不能沉积,而通过重力作用潴留在低凹处使得局部病灶凹凸明显,与桔红色黏膜形成鲜明对比,从而显示出各种隆起㊁平坦㊁凹陷病灶的边界,增强了表面形态学特征,进而显示出病灶的立体结构[5]㊂见图1㊂图1靛胭脂染色3.1.2方法靛胭脂浓度为0.2%~0.4%,内镜下通过喷洒管直接喷洒在胃肠黏膜后观察,通常在2~ 3分钟后观察效果最佳,喷洒时如果视野不清晰或有黏液可反复清洗后再次喷洒㊂注意靛胭脂配制浓度不是越高越好,绝大多数病变低浓度即显示的较清楚[3]㊂3.1.3临床应用在胃和肠均可使用,最常用于胃部病变的诊断㊂因靛胭脂费用低廉㊁病变检出率高而被临床广泛应用,且染料不被黏膜吸收,具有临床安全性㊂内镜下靛胭脂染色有助于內镜医生判断胃癌前病变和早癌的边界和性质,指导内镜下活检,提高检出率[6]㊂与白光内镜相比结肠镜下靛胭脂染色可明显提高结肠早癌及癌前病变,尤其是平坦型和凹陷型微小病变的诊断率,是结肠癌早期筛查值得推广的一种方法[7-8]㊂而且靛胭脂染色內镜结合放大内镜和腺窝分型特点可辅助判断结肠息肉的恶性程度[9]㊂3.2美兰(又称亚甲蓝,次甲蓝㊁亚甲基蓝)3.2.1原理美兰为一种吸收性染料,其吸收进入上皮细胞内使细胞核着色,细胞遇到亚甲蓝后呈蓝色,正常细胞㊁化生细胞㊁肿瘤细胞着色程度逐渐加深㊂正常胃黏膜㊁炎症如糜烂或溃疡病变等不着色,肠化生上皮和不典型增生为浅蓝色,肿瘤病变呈深蓝色或黑色[10-11]㊂3.2.2方法浓度为0.1%~0.2%,用喷洒管喷洒病灶部位3~5m l,5分钟后冲洗观察黏膜染色的情况㊂3.2.3临床应用用于食管和胃的肠化上皮㊁胃早癌上皮和正常肠道上皮染色㊂亚甲蓝是一种解毒药物,低浓度的亚甲蓝对人体无害,临床应用有安全性㊂研究表明美兰染色提高胃癌前病变和早癌检出率,指导内镜下活检[12]㊂结直肠癌癌前病变早期识别为异常隐窝病灶(a b e r r a n tc r y p t f o c i,A C F),K o w a l c z y k㊃539㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.等[13]证实美兰染色內镜较白光内镜更易识别A C F,该方法的敏感度为0.96,特异度为0.99㊂可见,美兰染色对结直肠早癌诊断有更高的敏感度和特异性㊂3.3卢戈氏碘3.3.1原理正常食管鳞状上皮细胞含有大量糖原遇碘后呈棕褐色,当食管黏膜损伤㊁炎症或癌变时上皮细胞内糖原量减少甚至消失故表现为淡染或不染区[14]㊂3.3.2方法常用碘溶液的浓度为0.5%~0.75%,配制浓度不宜过高或过低,否则颜色过黑或染不上色㊂卢戈氏碘喷洒前要注意反复链霉蛋白酶冲洗清理食管以去掉黏液,否则影响染色㊂内镜下10~20 m l卢戈氏碘使用喷洒管均匀地从肛侧到口侧进行全食道染色,边喷洒边退镜吸引,直到食管入口停止喷洒,同时床头抬高避免患者呛咳窒息,尤其是全身麻醉患者㊂碘染色数分钟内会逐渐消失,尽快据碘染色结果靶向活检,可数分钟后重复染色,染色后可用2.5%硫代硫酸钠溶液喷洒脱碘并尽量将胃腔碘液吸出减轻刺激[15]㊂3.3.3临床应用适用于食管染色,正常食管黏膜染色为棕褐色㊂食管卢戈氏碘染色判断标准:深染区,多见于食管上皮增生,比正常食管黏膜染色更深,如糖原棘皮症;淡染区,多见于低级别上皮内瘤变(l o w g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a,L G I N)或急慢性炎症;不染区,多见于原位癌㊁浸润癌和高级别上皮内瘤变(h i g h g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a, H G I N)[16]㊂食管碘染色具有以下优点:①操作简单,价格低廉,易于基层推广;②有助于鉴别病变的良㊁恶性;③有助于病变范围及浸润深度评估;④有助于诊断食管多发癌㊂当然碘染色也有不足之处,如病变表面如覆盖非癌组织或黏液,易出现假阳性或假阴性,碘剂对食管和胃黏膜有一定刺激性,部分患者出现明显胸骨后烧灼感㊁刺痛以及食管痉挛,还有少数出现过敏反应,所以要注意染色前询问患者有无碘过敏史,甲状腺功能亢进患者及孕妇要避免应用碘染色㊂内镜下碘染色可以清晰显示病变部位和范围,明显提高食管早癌及癌前病变的诊断率[17]㊂研究表明,内镜下食管碘染色有利于不染区的靶向黏膜活检,较白光内镜黏膜活检诊断率更高,对于食管鳞状上皮细胞增生病变诊断敏感性更高[18]㊂食管黏膜炎症㊁L G I N㊁H G I N以及癌变部位都可表现浅染区或不染区,此时可借助粉色征进行区分,即在喷洒碘溶液病变部位呈不染或者浅染表现后,再继续等待2~3分钟后,如果是H G I N或癌变部位可变为粉红色[19]㊂同时粉色征在N B I模式下观察可以被强化呈闪亮的银色,称为银色征㊂可疑早期食管癌及癌前病变借助粉色征或银色征能进一步提高其诊断率和靶向活检阳性率,利用粉色征或银色征来判断H G I N或食管早癌的敏感度和特异度可高达88%和95%[20]㊂见图2㊂图2碘染色左上:白光;右上:卢戈氏碘染色示不规则不染区;左下:粉色征;右下:银色征3.4冰醋酸(食用白醋)3.4.1原理醋酸通过p H值下降以后与胃黏膜上皮细胞内染色质结合发生白化反应,使表面变白,其变色强弱与细胞核内染色质多少有关㊂与此同时,醋酸还会渗入到间质毛细血管形成局部红斑[21]㊂3.4.2方法最佳浓度为1.5%,应用前充分去黏液清洗胃黏膜,后用喷洒管均匀喷洒病变后观察,用N B I模式观察会更加清楚㊂约2~5分钟后可以再次重复喷洒㊂3.4.3临床应用多用于胃和食管黏膜染色,因其操作简单㊁安全㊁有效㊁价廉,材料易于获得,基层医院应用广泛㊂醋酸白化反应显示出黏膜的微细腺管改变及立体结构,使胃黏膜炎症和腺瘤凸显出来,能增加消化道扁平病变的检出率[9]㊂白化反应消失后,消化道黏膜出现局部红斑㊂C h e d g y等[22]详细描述了此现象,并发现该发红区域可以提示肿瘤病变边界㊂醋酸染色能够显著提高B a r r e t t食管癌前病变和早期食管腺癌的检出率,与白光内镜相比敏感性更高[23];一项M e t a分析结果显示醋酸染色对肠上皮化生黏膜病变诊断率具有更高的敏感性,但特异性较差[24-25]㊂3.5结晶紫3.5.1原理结晶紫是一种吸收型的染料,正常黏膜上皮细胞的细胞质着色,而细胞核不着色,肿瘤由㊃639㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.于黏膜表面上皮以及腺体破坏而不着色㊂3.5.2方法结晶紫浓度为0.05%~0.03%,可用1%龙胆紫原液溶液稀释㊂结晶紫是致癌物,染色时注意要在病变表面进行滴染,切勿喷洒,染色后用链霉蛋白酶冲洗后观察㊂3.5.3临床应用多用于胃肠道息肉㊁恶性肿瘤或术后E S D标本染色观察㊂因结晶紫致癌性限制了其在临床上的应用㊂研究表明,结晶紫只被小肠及结肠上皮吸收,而不被胃黏膜上皮及鳞状上皮吸收,且染色后可以观察黏膜腺管开口,因此与普通内镜相比可以更清晰地分辨肠上皮化生的B a r r e t t食管,提高B a r r e t t食管诊断准确率及其肠化型检出率[26-27]㊂3.6酚红3.6.1原理幽门螺杆菌(H.p y l o r i)感染部位会产生氨,从而使酚红变黄,因而内镜下喷洒酚红溶液后直接观察胃黏膜,如颜色变黄则提示H.p y l o r i感染,并能辅助判断H.p y l o r i感染部位和范围㊂3.6.2临床应用酚红染色多用于感染H.p y l o r i 的胃黏膜,研究表明酚红染色与白光内镜相比,胃窦黏膜活检标本H.p y l o r i诊断率明显提高,从而指导內镜下靶向活检取材[28]㊂3.7刚果红3.7.1原理刚果红在胃内p H值<3.0发生变色,呈深蓝色或黑色,从而能内镜下区分不同区域产酸㊁低酸或无酸的胃黏膜㊂3.7.2临床应用国内使用少,多用于胃黏膜染色,而异位的胃黏膜上皮不染色㊂利用这一原理,有助于对萎缩性胃炎的诊断和迷走神经选择性切除术效果的评估等,同时因胃早癌上皮细胞分泌胃酸减少所以不变色,呈深蓝色或黑色,从而提示病变的部位和范围㊂3.8复合染色法3.8.1靛胭脂-美蓝双色素染色法先将靛胭脂喷洒在病变部位,表现为蓝青色,此时可以清晰的观察到胃黏膜的细微改变和立体结构,发现可疑病灶后继续喷洒美蓝,癌前病变或早癌病变着色则逐渐加深[29-30]㊂多用于胃早癌及癌前病变的染色,研究结果显示,内镜下靛胭脂联合美蓝染色对早期胃癌及癌前病变性质和部位边界可作出准确诊断,提高了检出率[29],并且具有较高的特异性及敏感性,值得临床推广应用[30]㊂3.8.2靛胭脂-醋酸双色素染色先将1.5%醋酸10m l喷洒在病变部位,在可疑病灶继续喷洒0.2%靛胭脂10m l后观察病变㊂多用于胃和肠道早癌及癌前病变的染色,尤其是判断病变的侧向进展范围更有优势㊂K a w a h a r a等[31]一项前瞻性研究,对108例早期胃癌患者E S D术前肿瘤边界确认做了随机对照研究,研究表明靛胭脂-醋酸双色素染色内镜较白光内镜㊁靛胭脂染色内镜对肿瘤边界确定的准确率更高,分别为90.7%㊁50%和75.9%㊂H u s s a i n等[32]研究亦证实了上述结论㊂可见,内镜下靛胭脂-醋酸双色素染色有助于判断消化道黏膜病变的性质和范围,辅助早期胃癌或萎缩边界确认从而精确术前标记[31],指导内镜下胃黏膜病变的靶向活检[33],提高消化道早癌的检出率[32-34]㊂见图3㊂图3靛胭脂-醋酸双色素染色左:白光;中:醋酸染色;右:醋酸联合靛胭脂双色素染色总之,色素内镜是内镜下诊断早期消化道肿瘤的辅助手段,有助于提高上消化道早期癌及癌前病变的诊断率及病理活检准确率,方法简便安全,值得基层医院推广㊂并且,将各种内镜染色技术联合才能更好地发挥各自的优势,提高疾病早期诊断率㊂目前我国尚缺乏统一的内镜下消化道早癌图像的诊断标准和指南,内镜医师消化道早癌的诊断率和诊断的一致性还有待提高㊂参考文献:[1] Z h a oZ,Y i nZ,W a n g S,e ta l.M e t a-a n a l y s i s:t h ed i a g n o s t i ce f f i c a c y o f c h r o m o e n d o s c o p y f o r e a r l y g a s t r i c c a n c e r a n dp r e m a l i g n a n t g a s t r i cl e s i o n s[J].J G a s t r o e n t e r o l H e p a t o l, 2016,31(9):1539-1545.[2]谭庆华,唐承薇.消化道早癌内镜诊断技术的研究进展评述[J].西部医学,2016,28(7):889-893.[3] U e d oN,Y a oK.E n d o l u m i n a l d i a g n o s i s o f e a r l yg a s t r i c c a n c e ra n d i t s p r e c u r s o r s:b r i d g i n g t h e g a p b e t w e e ne n d o sc o p y a n dp a t h o l o g y[J].A d vE x p M e dB i o l,2016,908:293-316.[4] U r q u h a r t P,D a C o s t a R,M a r c o n N.E n d o s c o p i c m u c o s a li m a g i n g o f g a s t r o i n t e s t i n a l n e o p l a s i a i n2013[J].C u r rG a s t r o e n t e r o lR e p,2013,15(7):1-13.㊃739㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. 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亚甲蓝染色对早期胃癌的诊断

选取２０ｌ０年６月～２０１１年６月我院门诊及住院者共３１７例，临床表现主要为卜腹部闷胀、疼痛、嗳气、反酸等。均经胃镜检查明确诊断为糜烂性胃炎。其中男１６１例，女ｌ５６例，年龄２１～８６
提高病变检出率的方法，对肉艰难以识别的直径小于４ｍｍ的病灶及胃炎型早期胃癌尤其具有诊断意义。本研究采用亚甲蓝染色，胃黏膜亚甲蓝染色后正常黏膜、溃疡边缘瘢痕、糜烂、
都能比较清晰地显现，为活检指示了明确的目标。胃癌患者早期一般无典型临床症状，病灶小，普通胃镜不易发现，易漏诊和误诊，有资料表明７０％胃癌患者出现症状时内镜检查已属进展期，早期胃癌是指肿瘤细胞仅侵犯黏膜下层，无论有无淋巴结转移，染色内镜可显著提高胃镜活检病理诊断率。。对萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的癌前病变的诊断进行探讨。
岁，病程１个月～５年，病变部位以胃窦部为主者３１７例，胃窦合良性息肉及无肠上皮化生的胃炎均不着色，而肠上皮化生及不
并胃体部者２７例，所有患者均应用ＯｌｙｍｐｕｓＧＩＦ一２４０胃镜进行检典型增生、胃癌的黏膜均着色。肠上皮化生呈淡蓝色，呈多发
吉林医学２０１２年４月第３３卷第ｌ２期

结肠癌早期症状有哪些？

结肠癌早期症状有哪些？概述结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和早期治疗是提高治疗效果和生存率的关键。

了解结肠癌早期症状对于及早发现疾病至关重要。

本文将详细介绍结肠癌早期常见的症状和相应的解读，帮助读者提高对该疾病早期症状的认知。

症状1：肠道症状结肠癌发生在结肠内部，肠道症状是最常见的早期症状之一。

•腹痛和腹胀：结肠癌可以导致结肠管腔狭窄，造成食物和粪便通过结肠时的不适感。

•改变排便习惯：结肠癌可能引起排便习惯的改变，如便秘或腹泻。

•肠梗阻症状：在结肠癌进一步发展时，肠梗阻可能出现，导致严重的腹痛、呕吐和停止排便等症状。

症状2：肠道出血结肠癌早期可能会引起肠道出血，如：•便血：结肠癌引起的便血通常表现为鲜红色血液出现在大便表面或混合在大便中。

•隐血：某些肠道肿瘤在早期并不直接导致明显的便血，但可能导致隐血阳性（大便中检测到血液）。

症状3：贫血症状结肠癌可以导致贫血，常见的贫血症状包括：•乏力和疲劳感：结肠癌导致的贫血会使身体供氧不足，引起乏力和疲劳感。

•恶心和食欲减退：贫血还可能导致恶心、食欲减退等消化系统症状。

症状4：体重变化结肠癌早期可能导致体重减轻，尤其是无明显原因的体重减轻。

结肠癌患者由于食欲减退，能量摄入不足导致体重减轻。

症状5：肠梗阻结肠癌进一步发展可能引起肠梗阻，肠梗阻表现为：•腹痛和腹胀：肠梗阻可以导致剧烈的腹痛和腹胀感。

•呕吐：肠梗阻还可能导致恶心和呕吐。

•停止排便和放屁：肠梗阻严重时，排便和放屁可能停止。

症状6：其他症状除了肠道症状、肠道出血、贫血症状、体重变化和肠梗阻等常见症状外，结肠癌早期还可能导致其他症状：•腹部肿块：结肠肿瘤在腹部可以触摸到或形成肿块。

•全身不适：结肠癌早期可能导致全身不适，如发热、寒战和全身乏力等。

•肠道梗阻上殊途径：结肠癌还可能引起某些病变，例如粪便通过尿道排出、气泡通过脐部排出等。

症状解读与重要性以上列举的早期症状可以为结肠癌的早期诊断提供重要线索，及早发现和诊断结肠癌是提高治疗效果和生存率的关键。

消化道肿瘤转移淋巴结显影技术研究进展

维普资讯
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综述
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消化道肿瘤转移淋巴结显影技术研究进展
钟克力潘凯
在胃癌根冶性切除的病例中．有淋似的蓝色染料（ｕ）来了解胃癌淋巴西此，研究者认为亚甲蓝淋巴染色不能出ＴＩｅ，ｎ巴结转移者占７．％［，结直肠癌手术走行规律。内龚建平等 … ７４１Ｉ国和李明意等率预测结直肠癌标本中淋巴结的状态。Ｊ
被视为阻止肿瘤细胞扩散的第一道防病例中，移淋巴结被染色占９％，转６４显巴结染色，Ｉ例肠系膜淋巴结显色良好１
线。因此，对无淋巴结转移的患者进行太色效果良好．任何不良反应，为该的病例，无认术后病理检查无１例转移，ｌ而０范围的淋巴清扫，无益处“。为提高区法既显示转移淋巴结，又显示原发病灶．例显影不良的病例中有８倒淋巴结转并】域淋巴结清扫的彻底性和准确眭．半个可以为手术者术中决定切除范围提供参移．认为是癌栓堵塞淋巴臂使转移淋巴世纪以来，国内外学者一直致力于寻找考。同时，动脉造影也有利于术前肿瘤定结不显影Ｉｌ结论有别于其他研究结ｒｏ该某种药物来使肿瘤转移淋巴结着色、显位及了解肿瘤和周围脏器的关系。在肿果，后定论有待于进一步临床研究。最

结肠癌的早期诊断

结肠癌的早期诊断**早期诊断：拯救生命的第一步——结肠癌****引言**结肠癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年攀升，给全球范围内的公共卫生带来了严重挑战。

然而，幸运的是，通过早期诊断，我们可以在病情恶化之前采取有效的干预措施，拯救患者的生命。

本文将探讨结肠癌的早期诊断方法，为大家提供有力的医学参考。

**第一章：结肠癌的危害**结肠癌是指发生于结肠内的恶性肿瘤，其恶化过程较为缓慢，常伴随着症状不明显的特点。

然而，一旦发现，通常已进入中晚期，治疗难度大大增加，预后也相应恶化。

**第二章：结肠癌的高危人群**结肠癌的发病与许多因素有关，包括遗传因素、饮食习惯、生活方式等。

其中，家族遗传史、长期高脂肪、低纤维饮食以及久坐不动等因素是结肠癌的高危险因素，需要引起高度警惕。

**第三章：早期诊断的重要性**早期诊断是治疗结肠癌的关键一环，也是提高患者生存率的重要手段。

在病变尚未扩散及转移前，及时诊断并采取有效干预措施，将大幅度提升治疗效果。

**第四章：结肠癌的常见症状**尽管结肠癌早期症状不明显，但随着病情发展，患者常会出现明显的症状，如排便异常、便血、腹痛、腹胀等。

这些症状的出现应引起警惕，及时就医。

**第五章：早期诊断的方法**1. **大肠镜检查**：大肠镜是目前诊断结肠癌最为准确、可靠的方法之一。

通过插入柔软的管状探头，医生可以直接观察结肠内的情况，并在需要时进行活检。

2. **结肠镜检查**：结肠镜是一种相对较新的检查方法，具有高分辨率的影像系统，可以清晰地显示结肠粘膜的微观结构，对早期病变的发现十分敏感。

3. **虚拟结肠镜检查**：虚拟结肠镜是一种非侵入性的检查方法，通过计算机技术对结肠进行高分辨率的三维影像重建，可以准确地显示结肠的内部结构。

4. **粪便潜血试验**：这是一种简单、经济的筛查方法，通过检测粪便中的隐血来间接判断结肠是否存在异常情况，但其准确性相对较低，常需结合其他检查手段使用。

2020年护理三基模拟测试题UW[含参考答案]

2020年护理三基模拟测试题[含参考答案]一、单选题1．下列哪项不是类风湿关节炎表现的特征答案：EA:以小关节为主B:呈对称性C:晨僵明显D:急性期关节明显肿胀E:后期关节无畸形2．大便隐血试验前，饮食中可选择答案：DA:肉类B:肝类C:动物血D:豆制品、冬瓜E:绿色蔬菜3．孕妇李某，妊娠36周，因阴道持续性流液1h来院求诊。

肛查时羊水不断从阴道流出，诊断为胎膜早破，应给其安置答案：BA:平卧位B:头低足高位C:头高足低位D:截石位E:膝胸卧位4．护士在为患者蒋某输血，刚输入15ml左右，蒋某便出现头胀、四肢麻木、腰背部剧痛的症状，这是由于答案：CA:红细胞凝集成团，阻塞肾小管所致B:红细胞凝集成团，阻塞血管所致C:红细胞凝集成团，阻塞部分小血管所致D:红细胞凝集成团，阻塞小静脉所致E:红细胞凝集成团，阻塞部分静脉所致5．关于胃肠神经支配的叙述，正确的是A.交感神经节后纤维释放乙酰胆碱B.所有副交感神经节后纤维均以乙酰胆碱为递质C.外来神经对内在神经无调节作用D.去除外来神经后，仍能完成局部反射E.内在神经丛存在于黏膜下层和平滑肌之间正确答案：D6．二级护理对象是答案：BA:溃疡病活动期B:病情较重，生活不能自己料理者C:病重或大手术后需严格卧床休息者D:病情危重，需随时进行抢救者E:急性气管炎的病人7．患者出现高热不退的原因是答案：AA:丘脑下部受抑制B:丘脑上部受抑制C:桥脑下部受抑制D:大脑受抑制E:延髓受抑制8．最易发生嵌顿的腹外疝是答案：DA:腹股沟斜疝B:腹股沟直疝C:脐疝D:股疝E:切口疝9．用卷轴带给该病人固定敷料，包扎方法应选用答案：D A:环形B:蛇形C:螺旋形D:“8”字形E:回反形10．腹腔感染术后患者取半坐卧位，是为了答案：BA:防止发生呼吸困难B:有利于腹腔引流，使炎症局限C:防止呕吐物流入呼吸道D:使切口张力增加E:减少术后出血11．扁桃体手术后预防出血的最好方法是答案：BA:病人取半坐位B:颈部用冰囊C:应用止血药D:嘱病人喝温开水E:头部置冰槽内12．哪项处理不妥答案：EA:半卧位B:胃肠减压C:维持水、电解质平衡D:按时使用抗生素E:可进少量流质13．下面哪项护理评估最能确定患者的意识状态答案：DA:生命体征B:角膜反射C:肌腱反射D:疼痛刺激反应E:瞳孔对光反射14．肺部正常叩诊音是答案：AA:清音B:浊音C:鼓音D:实音E:过清音15．粪便隐血试验检查前应指导患者答案：BA:服用铁剂3天B:避免服用动物血3天C:服用肝类3天D:服用瘦肉3天E:低蛋白饮食3天16．女性，20岁，颈前区中线甲状软骨下方可扪及一个2cm大小的肿块，表面光滑，边界清楚，质地中等，无压痛，随吞咽而上下移动可能的诊断是答案：D A:甲状腺癌B:甲状舌管囊肿C:单纯性甲状腺肿D:甲状腺腺瘤E:甲状腺功能亢进症17．突然头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征阳性多考虑答案：BA:急性感染性多发性神经炎B:蛛网膜下腔出血C:短暂性脑缺血D:脑出血E:脑血栓形成18．胰头癌典型的表现是答案：AA:进行性加重的黄疸B:消化道梗阻和出血C:发热、乏力、消瘦D:上腹痛和饱胀不适E:消化不良、腹泻19．原因不明的急性中毒选用答案：AA:肾小管吸收障碍B:原尿渗透压高C:饮水过多D:醛固酮分泌减少E:抗利尿激素分泌不足20．目前根治原发性肝癌的最好的方法是答案：AA:手术治疗B:化学治疗C:放射治疗D:免疫治疗E:止痛治疗21．成人女性血红蛋白的参考值范围是答案：CA:100~140g/LB:140~170 g/LC:110~150 g/LD:170~200 g/LE:120~160 g/L22．正常人每天无形失水量为答案：DA:250mlB:450mlC:650mlD:850mlE:1000ml23．哪项不属于给药原则的内容答案：DA:根据医嘱给药B:严格执行查对制度C:正确掌握给药的剂量D:给药后注意观察病情变化E:给药前向患者作好解释24．造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是答案：D A:健侧肺受压迫B:纵隔向健侧移位C:静脉血液回流受阻D:伤侧胸腔压力不断升高E:广泛皮下气肿25．哪项不能促进胃酸分泌A.促胰液素B.酒精C.咖啡因D.糖皮质激素E.低血糖正确答案：A26．关于胃酸生理作用的叙述，错误的是A.激活胃蛋白酶原B.有助于小肠对铁和钙的吸收C.促进小肠维生素B12的吸收D.杀死胃内细菌E.排入十二指肠促进促胰液素的分泌正确答案：C27．甲状腺活动的调节不包括A.甲状腺激素对腺垂体的正反馈作用B.下丘脑-腺垂体对甲状腺活动的调节C.自主神经的支配D.存在自身调节E.T3.T4对腺垂体的负反馈作用正确答案：A28．心肌中快.慢反应细胞的区别在于A.静息电位的大小B.0期去极化的速度C.平台期的长短D.3期复极化的快慢E.4期自动去极化的速度正确答案：B29．安静时，机体产热的主要器官是A.脑B.腺体C.肌肉D.皮肤E.肝脏正确答案：E30．下列关于输血的叙述，哪一项是不正确的A.ABO血型系统相符合便可输血，不需进行交叉配血B.O型血的人为“万能供血者”C.AB型血的人为“万能受血者”D.将O型血液输给其他血型的人时，应少量而且缓慢E.Rh阳性的人可接受Rh阴性的血液正确答案：A31．昏迷病人口腔护理时不需准备答案：DA:石蜡油B:压舌板C:弯血管钳E:治疗碗32．关于胆汁的生理作用，下列哪一项是不正确的A.胆盐.胆固醇和磷脂酰胆碱都可乳化脂肪B.胆汁酸可与脂肪酸结合，促进脂肪酸的吸收C.胆汁可促进脂溶性维生素的吸收D.胆汁的消化酶可促进脂肪的消化E.胆汁在十二指肠可中和一部分胃酸正确答案：D33．酸中毒时易产生手足抽搐的原因是A.低钾B.高钠C.低氯D.低钙E.高镁正确答案：D34．紫外线消毒空气的有效距离和时间为答案：D A:25～60cm5～10minB:45～70cm15～20minC:25～60cm25～30minD:1～2m30～60minE:3m30～60min35．不宜热水坐浴的病人是答案：DA:肛裂感染B:子宫脱垂C:肛周脓肿D:急性盆腔炎E:痔疮手术后36．燃烧法灭菌，不能用于答案：BA:弯盘B:组织剪刀C:带致病菌又无保留价值的纸张D:铜绿假单孢菌污染的敷料37．配制75%乙醇溶液500ml，需用多少95%乙醇答案：CA:325mlB:355mlC:395mlD:425mlE:455ml38．以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性失调状态称为答案：CA:意识模糊B:嗜睡C:谵妄D:昏睡E:昏迷39．肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡红色，触之不出血，换药时创面应用答案：AA:3%～5%氯化钠湿敷B:凡士林纱布覆盖C:抗生素溶液温敷D:局部紫外线照射E:3%过氧化氢湿敷40．根据病情，赵女士的饮食下列哪项不妥答案：BA:适当限制钠盐B:高热量C:少量多餐D:清淡E:易消化41．小剂量亚甲蓝（美蓝）用于治疗答案：AA:亚硝酸盐中毒引起的高铁血红蛋白血症B:有机磷农药中毒C:铅中毒D:砷、汞中毒E:氰化物中毒42．某原发性高血压病人，吸烟史20年，肥胖，目前血压21.3/12.7kPa（160/95mmHg），下列健康教育内容哪项错误答案：CA:保持情绪稳定B:适量运动C:高热量，高糖饮食D:戒烟E:控制高血压43．某肺结核大咯血病人，咯血突然中止，张口瞪目，两手乱抓，大汗淋漓，应首先考虑答案：BA:失血性休克B:窒息C:呼吸衰竭D:心力衰竭E:肺性脑病44．男，60岁，结肠癌肠切除手术后7天未排便，下列哪项措施错误答案：AA:肥皂水灌肠B:甘油栓剂通便C:鼓励起床活动D:增加饮水E:暂可不予处理45．骨牵引术后护理,错误的是答案：EA:床尾抬高15～30cmB:避免牵引针移动C:指导功能锻炼D:保持牵引重量E:及时去除牵引针孔处血痂46．开放式输液，错误的操作方法是答案：EA:认真进行三查七对B:对不合作者可用夹板固定肢体C:输液前倒入少量溶液冲洗输液瓶及橡胶管D:加添溶液时，溶液瓶不可紧贴输液瓶口E:用注射器加药时，应拧紧针栓，在距输液瓶口1cm处注入47．下列哪些消毒剂能杀灭芽胞和病毒答案：DA:碘伏B:乙醇C:洗必泰D:过氧乙酸E:苯扎溴铵48．频繁发作的间歇脉常见于答案：CA:房室传导阻滞B:窦性心律不齐C:洋地黄中毒D:心动过速E:心动过缓49．高钾血症时静脉注射10%葡萄糖酸钙的作用是A.降低血钾浓度B.纠正酸中毒C.促使钾离子转移至胞內D.降低神经肌肉兴奋性E.对抗钾离子对心肌的抑制作用正确答案：E50．有轻度的性格改变和行为异常的为A.肝性脑病前驱期B.肝性脑病昏迷前期C.肝性脑病昏睡期D.肝性脑病昏迷期E.亚临床肝性脑病病人正确答案：A51．关于小肠的运动的叙述，错误的是A.小肠在消化期间存在周期性的移行性复合波B.紧张性收缩是其他运动方式的基础C.蠕动将食糜向前推进D.分节运动有助于血液和淋巴的回流E.分节运动对食糜的推动作用很大正确答案：E52．家兔静脉内注入20%葡萄糖10ml，尿量将增加，其原因是A.肾小管液溶质浓度增高B.肾小球滤过率增加C.肾小球有效滤过压增高D.ADH分泌减少E.醛固酮分泌减少正确答案：A53．促使胃排空的原动力来源于A.迷走神经兴奋引起的胃运动B.交感神经兴奋引起的胃运动C.食物在胃内的刺激引起的胃运动D.食物在十二指肠的刺激引起的胃运动E.促胰液素和抑胃肽的刺激引起的胃运动正确答案：C54．对丘脑特异投射系统的叙述中，错误的是A.投射至皮质特定区域，有点对点的投射关系B.其纤维主要终止于皮质第4层C.引起特定感觉D.激发大脑皮质发出传出神经冲动E.切断特异传导通路的动物将出现昏睡正确答案：E55．受下丘脑GHRH与GHRIH的双重调控的是A.生长激素B.甲状腺激素C.甲状旁腺激素D.糖皮质激素E.胰岛素正确答案：A56．下丘脑分泌的激素是A.生长抑素B.生长素C.降钙素D.胰岛素E.皮质醇正确答案：A57．清洁灌肠肛管插入约答案：BA:7～10cmB:10～15cmC:15～20cmD:20～25cmE:25cm以上58．胃穿孔非手术疗法的护理，哪项最重要答案：D A:取半卧位B:禁食，静脉输液C:准确记录出入量D:有效的胃肠减压E:按时应用抗生素59．肾结核的原发病灶在答案：AA:肺B:骨C:肠D:皮肤E:膀胱60．高压蒸汽灭菌法不适用于答案：BA:注射器B:塑料管C:橡胶类D:搪瓷药杯E:毛织物。

诊断结肠癌的金标准(一)

诊断结肠癌的金标准(一)诊断结肠癌的金标准引言结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，对患者的健康和生命造成了严重威胁。

为了提高诊断的准确性和实效性，医学界确定了一系列的金标准。

金标准的定义金标准是指在一定条件下，被广泛接受并确定为最具可靠性、准确性和有效性的诊断方法。

对于结肠癌的诊断，金标准是非常重要的，它可以帮助医生准确判断患者是否患有结肠癌，从而制定合适的治疗方案。

结肠癌的金标准1.病理学检查：病理学是结肠癌诊断过程中最重要的手段之一。

通过对活检样本或手术标本的病理学检查，可以确定是否存在癌组织、肿瘤大小和侵袭深度等关键信息。

2.影像学检查：影像学检查包括CT扫描、MRI、PET-CT等，可以观察到患者结肠的形态、大小、位置和有无转移等情况，对于初步诊断和病程监测具有重要价值。

3.肿瘤标志物检测：结肠癌特异性标志物如CEA和CA19-9的检测，可以辅助诊断结肠癌。

然而，肿瘤标志物的敏感性和特异性有限，通常需要结合其他检查手段进行综合判断。

4.内镜检查：结肠镜检查是诊断结肠癌的重要手段之一，它可以直接观察结肠黏膜的变化，并进行活检，提供高分辨率的组织学信息。

5.腹部超声检查：腹部超声检查可以观察结肠壁的厚度、结节的形态和有无淋巴结转移等，是一种无创、便捷、经济的诊断方法。

结论结肠癌的诊断金标准包括病理学检查、影像学检查、肿瘤标志物检测、内镜检查和腹部超声检查等多种手段。

通过综合应用这些金标准，可以提高结肠癌的诊断准确性和有效性，为患者提供更好的治疗方案和预后评估。

然而，在具体应用时，医生还需结合临床表现和病史等因素进行综合判断，以确保最佳的诊断结果。

希望本文对读者了解结肠癌的诊断有所帮助，同时也提醒大家重视早期筛查和定期体检，以尽早发现和治疗结肠癌，保障自己的健康。

2021-2022学年四川省内江市临床执业医师其它真题(含答案)

2021-2022学年四川省内江市临床执业医师其它真题(含答案)学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(10题)1.止血带使用不当造成的最严重的后果是：A.患肢麻木B.患肢剧烈疼痛C.伤口出血不止D.急性肾功能衰竭E.患肢坏死2.呼吸有氨味见于：( )A.尿毒症B.有机磷农药中毒C.肝昏迷D.糖尿病酮症酸中毒3.属阴离子型表面活性剂的是A.吐温-80B.苯扎溴铵C.有机胺皂D.司盘-80E.卵磷脂4.关于胫腓骨骨折的描述不正确的是A.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死B.胫腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能C.腓骨中段骨折可引起足下垂D.胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经5.下列哪项为右半结肠癌的主要临床表现?A.腹泻B.便血C.便秘D.腹部肿块E.肠梗阻6.关于肝破裂哪项是错误的?A.有外伤史B.可继发肝脓肿C.左肝破裂较右肝多见D.腹膜刺激征较明显E.可出现呕血和黑便7.可促进患者口语表达能力发展的活动是A.社交活动B.下棋C.打蓝球D.绘画E.打乒乓球8.继发性腹膜炎最常见的病因是;A.急性胰腺炎B.绞窄性肠梗阻C.产后感染D.急性阑尾炎穿孔E.急性胆囊炎并穿孔9.关于骨肉瘤的叙述不正确的是A.高度恶性的骨肿瘤B.多发生在年轻人C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端E.以上叙述都不对10.急性硬膜外血肿时，意识障碍的典型表现是：A.伤后无昏迷B.伤后清醒出现继发昏迷C.伤后持续浅昏迷D.中间清醒期E.昏迷逐渐加深二、1.A1型题(10题)11.62．不属于硝酸甘油作用机制的是A.降低室壁肌张力B.降低心肌氧耗量C.扩张心外膜血管D.降低左心室舒张末压E.降低交感神经活性12.37．凡有创伤史者，遇有下列情况均应疑有腹内脏器损伤，除外A.伤后早期出现休克征象B.伤后有明显腹膜刺激征C.Grey-Turner征D.有气腹表现E.腹部出现移动性浊音13.对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达80%以上的检查方法是A.B超B.CTC.核素扫描D.磁共振E.针吸涂片细胞学检查14. 最可能发生APTT明显延长的疾病是A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.脾功能亢进D.甲型血友病E.血小板减少性紫癜15. 对于无排卵性功血病理，下述何项是错误的：A.表现为雌激素突破型出血B.表现为雌激素撤退型出血C.表现为内膜纤溶活性增生D.由于卵巢功能衰退，无排卵E.多数是仁高血压，全身凝血功能不佳16.运送病毒标本适宜A.37℃保温运送B.置50%甘油盐水中运送C.加入双抗，室温运送D.置碱性蛋白胨水中运送E.置酸性蛋白胨水中运送17.以下不是半抗原的是A.青霉素B.多肽C.内毒素D.甾体类激素E.核苷18.18．红细胞增多常见于A.糖尿病B.严重慢性心肺疾病C.严重的组织损伤D.支气管哮喘E.急性中毒19.下列关于再生障碍性贫血的叙述错误的是A.全血细胞减少，慢性再生障碍性贫血的血红蛋白下降缓慢B.一般肝、脾淋巴结不肿大C.骨髓铁染色可见细胞内铁增加，细胞外铁减少D.慢性再生障碍性贫血的骨髓象可有散在增生灶E.急性再生障碍性贫血常伴发严重出血，而且出血部位广泛20. 新生儿是指从出生到生后A.14天内的婴儿B.30天内的婴儿C.28天内的婴儿D.32天内的婴儿E.60天内的婴儿三、2.A2型题(10题)21.90．第1胎，停经38周，1个月前血压正常，近1周出现下肢浮肿，伴头昏、眼花、视力模糊，血压160/100rnmHg，尿蛋白(＋)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，下列产科处理哪项是正确的A.立即剖宫取胎B.积极治疗1周，考虑终止妊娠C.积极治疗24～48小时，考虑终止妊娠D.积极治疗、等待自然分娩E.立即入工破膜及静滴缩宫素引产22. 患者，女，9个月，咳嗽7天，发热3天。

染色内镜的临床应用

染色内镜的临床应用染色内镜，也称为染色放大内镜，是一种将染色技术融入内镜检查中的医疗设备。

通过染色和放大技术，医生可以更清晰地观察消化道黏膜的微观结构，对于疾病的诊断和治疗具有重要的作用。

本文将探讨染色内镜的临床应用。

一、染色内镜的基本原理染色内镜是通过在光学显微镜上增加特殊的滤光片，利用激光共聚焦显微镜观察消化道黏膜表面的荧光染色，同时结合放大技术，将图像放大至数百倍，以观察普通内镜无法观察到的微观结构。

荧光染料在激光的激发下，会产生特定波长的荧光，不同组织对荧光的吸收和反射不同，从而产生不同的颜色，为医生提供更多信息。

二、染色内镜的临床应用1、食管癌筛查食管癌是一种常见的消化道癌症，早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。

染色内镜在食管癌筛查中发挥了重要作用。

通过使用特殊的荧光染料，如亚甲蓝等，可以清晰地显示食管黏膜的细微变化，如炎症、细胞异型性等，有助于发现早期食管癌或癌前病变。

2、胃癌诊断胃癌的发生与胃黏膜的慢性炎症、萎缩性胃炎等密切相关。

染色内镜可以观察胃黏膜的微血管结构和表面黏液层的厚度，通过这些指标可以评估胃黏膜的萎缩程度和癌变风险。

染色内镜还可以清晰地显示胃黏膜表面的微小病灶，有助于早期诊断胃癌。

3、结肠癌筛查结肠癌的发生与结肠息肉、炎症等有关。

染色内镜可以观察结肠黏膜的细微结构，如微血管形态、腺管开口等，有助于发现早期结肠癌或息肉。

染色内镜还可以结合粪便潜血试验、免疫化学试验等手段，提高结肠癌筛查的准确性。

4、肝硬化诊断肝硬化是一种常见的慢性肝病，其发生与肝炎、酗酒等多种因素有关。

染色内镜可以观察肝脏表面的微小病灶和血管结构，有助于诊断肝硬化和评估其严重程度。

染色内镜还可以结合超声、CT等影像学检查，提高肝硬化诊断的准确性。

三、染色内镜的优缺点1、优点染色内镜可以清晰地显示消化道黏膜的微观结构，有助于早期发现病变和评估疾病的严重程度。

染色内镜还可以结合其他检查手段，如活检、细胞学检查等，提高诊断的准确性。

胃镜下亚甲蓝染色对萎缩性胃炎并肠上皮化生及不典型增生的诊断价值

【参考文献】
［1］中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见［j］.中华消化杂志,2000,20(3):199-201.
［2］于中麟,李鹏,张澍田,等.慢性胃炎内镜表现和病理的相关性研究［j］. 中华消化内镜杂志，2004,21(2):79-82.
［3］黄永辉,周丽雅,林三仁,等.胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生的放大内镜表现及其诊断价值［j］.中华消化内镜杂志,2005,22(4):231-235.
有资料表明，胃黏膜萎缩、肠上皮化生和不典型增生呈平行关系，可以解释染色后活检不仅提高了肠上皮化生和不典型增生的检出率，同时也提高了萎缩性胃炎的内镜诊断与病理诊断的符合率。因此，常规胃镜下诊断为萎缩性胃炎的病例给予0.5%亚甲蓝作黏膜直视下染色，然后根据染色异常来指导活检，可提高肠上皮化生和不典型增生的发现率，同时还能提高内镜诊断与病理诊断的符合率，具有较高的临床诊断价值。且操作简单易行，价格低廉，值得在基层医院推广应用。
萎缩性胃炎常合并肠上皮化生甚至不典型增生，肠上皮化生和不典型增生是明确的胃癌癌前病变，早期发现和准确诊断具有较高的临床价值。实际工作中发现，萎缩性胃炎的内镜诊断与病理诊断相关性差［2］，肠上皮化生以及不典型增生内镜下又缺乏特异性改变，不易诊断［3-4］。随着内镜技术的不断提高,放大内镜、色素内镜正逐步开展，对这些病变的诊断水平正在不断提高，但受设备条件的限制，基层医院难以普及，因此基层医院在常规内镜下开展黏膜染色内镜检查值得进一步研究［5］。
胃黏膜亚甲蓝染色后正常黏膜、胃溃疡边缘瘢痕、糜烂、良性息肉及无肠上皮化生的胃炎均不着色,而肠上皮化生及不典型增生及胃癌的黏膜均着色。肠上皮化生呈淡蓝色，呈多发性弥漫分布；不典型增生呈浅蓝色，分布较肠上皮化生更为不规则；胃癌着色率高，病变呈黑色或深蓝色［6］。黏膜染色后通过黏膜着色异常可以发现普通胃镜难以发现的病灶,使得黏膜活检更具靶向性，可以更精确引导活检,从而提高肠上皮化生和不典型增生的检出率。

结肠癌早期症状结肠癌的早期信号

结肠癌早期症状结肠癌的早期信号结肠癌就是发生在结肠部位的癌症，结肠癌是一种早期比较难以发现的癌症，一般来说一旦是发现往往就已经到了晚期，所以结肠癌是一种致死率非常高疾病，往往是发现就预示着死亡，所以了解一下结肠癌的早期症状非常有必要。

下面我们就来说说结肠癌早期症状。

结肠癌早期症状1.大便性状的改变一般来说结肠癌早期会出现原本是比较粗的大便变得细了，并且会出现粘液或者是便血，一般来说右边结肠癌出血量比较小，并且由于肠道的蠕动使得血液与粪便混合，一般来说肉眼很难发现大便中的血液，但是大便常规检查会发现呈现血液的阳性，左边的结肠癌由于血液或者是粘液不与粪便相混合，所以肉眼很容易发现粘液和血液。

2.腹部包块为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。

结肠癌的专科体检可以在腹部扪及肿块。

3.排便改变有的患者表现为早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而有的患者则多表现为排便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。

如果患者有粪便带脓血、黏液或血便的情况，但之前没有患痢疾、溃疡性结肠炎等病史，同样要高度警惕结肠癌的可能性。

4.肠梗阻表现如腹胀，腹痛，便秘或便闭。

结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢进的肠鸣音。

左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。

5.全身症状由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。

右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主。

以上我们提到的这些症状，都是结肠癌的早期症状，身体出现这些症状就得警惕，要到医院检查排除患结肠癌的可能。

结直肠癌筛查与早诊早治方案(2024年版)

结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。

研究表明，针对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊断率，降低死亡率。

为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定本方案。

一、流行病学相关监测数据显示，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%。

结直肠癌死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%。

全国结直肠癌发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，总体呈上升趋势。

近年来我国结直肠癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，将使5年生存率显著提高。

结直肠癌的主要危险因素包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病及结直肠癌家族史等；主要保护因素包括摄入膳食纤维和乳制品，合理体育锻炼等。

二、高风险人群（一）散发性结直肠癌高风险人群综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟和体重指数（BMI），对散发性结直肠癌风险进行评分，原则如下：1.年龄：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）。

2.性别：女性（0分），男性（1分）。

3.吸烟史：无（0分），有（1分）。

4.BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。

5.一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；其中，如有1个一级亲属<60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级亲属确诊结直肠癌4分）。

以上各项累计评分≥4分者，认定为高风险人群。

（二）遗传性结直肠癌高风险人群具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。

三、筛查（一）筛查对象1.散发性结直肠癌高风险人群，无结直肠癌病史，推荐筛查起止年龄在40～74岁之间。

其中，有1个一级亲属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级亲属确诊结直肠癌，推荐从比一级亲属中最早确诊结直肠癌者诊断年龄提前10岁开始进行结直肠癌筛查，不对筛查起始年龄做限制。

中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年,北京)【三】

中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014年，北京)【三】七、结肠镜检查(一)检查前准备1．结肠镜诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道准备的质量。

本指南推荐服用2～3 L聚乙二醇电解质等渗溶液(PEG)，采用分次给药的方式进行肠道准备。

PEG的口感对于患者的依从性尤其重要。

近年来，国内研发了PEG的新剂型，有不含硫酸钠的聚乙二醇(SF-PEG)，由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛。

理想的清洁肠道时间不应超过24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4 h内进行(麻醉结肠镜检查建议在6 h后进行)，对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以清洁灌肠、内镜下泵灌洗或者第2天再次进行加强的肠道准备。

2．建议患者在结肠镜检查前1天开始低纤维饮食，但对于饮食限制的时间不建议超过结肠镜检查前24 h。

3．在结肠镜检查前给予解痉药，有条件的单位可在肠道准备时给予祛泡剂口服。

4．有条件的单位可在麻醉医生配合下使用静脉麻醉，也可在有资质医师的监督下给予镇静、镇痛药，以提高受检者内镜检查的接受度。

规范的肠道准备及静脉镇静或麻醉操作详见相关共识意见[58,59]。

(二)内镜检查过程1．检查前应向患者做好解释工作，消除患者的恐惧感，进镜前先进行肛门指诊以了解肛门及下段直肠的情况。

进镜时患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。

检查过程中根据情况可适当变动体位。

2．内镜直视下从直肠开始循腔进镜直到回盲部，必要时可进入回肠末段进行观察。

退镜时依次从回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠退出。

退镜时依次全面观察，尤其是皱襞后及转折处，注意观察结肠黏膜的色泽、光滑度、血供情况等，必要时可反转镜身观察升结肠、直肠末段及肛门部，退镜时间应不少于6 min，如发现可疑病变则需确定病变的具体部位和范围，并详细在内镜报告中记录[60]。

检查过程中，如有黏液和气泡影响内镜视野可应用清水或祛泡剂及时冲洗。

中国结直肠癌筛查与早诊早治指南

中国结直肠癌筛查与早诊早治指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其致死率在中国居高不下。

为了提高结直肠癌的早期诊断率和治疗效果，中国卫生部制定了结直肠癌筛查与早诊早治指南。

本文将详细介绍这个指南的内容。

首先，结直肠癌筛查是早期检测结直肠癌的重要方法。

指南建议50岁以上的人群应每年进行一次结直肠癌的筛查。

对于高风险人群，如家族中有结直肠癌病史的人，应在40岁开始筛查。

筛查方法包括粪便潜血试验、乙状结肠镜检查和双重造影等。

其中，粪便潜血试验是一种简便、经济的筛查方法，可以在家中进行。

乙状结肠镜检查是一种直接观察结直肠黏膜的方法，能够发现更早期的病变。

双重造影是一种影像学检查方法，可以检测结直肠壁的异常。

其次，早期诊断对于结直肠癌的治疗至关重要。

指南提醒人们要警惕结直肠癌的早期症状，如排便习惯改变、便血、腹痛等，以便尽早就医。

对于有症状的患者，除了进行常规检查外，还应进行结肠镜检查以明确诊断。

对于已确诊的结直肠癌患者，需要进行进一步的分期和评估。

分期是判断癌症的扩散程度，评估是评估患者是否适合手术治疗以及可能的预后。

最后，早期治疗是提高结直肠癌疗效的关键。

指南明确了不同分期结直肠癌的治疗方法。

对于早期结直肠癌（Ⅰ期和Ⅱ期），手术切除是首选治疗方法。

对于晚期结直肠癌（Ⅲ期和Ⅳ期），需要辅助化疗来降低复发和转移的风险。

此外，放射治疗在部分患者中也可以考虑使用。

指南还提醒患者在治疗过程中要积极配合，定期复查以评估疗效和判断复发风险。

总之，中国结直肠癌筛查与早诊早治指南的发布对于提高结直肠癌的早期诊断率和治疗效果有着重要的意义。

通过规范筛查、早期诊断和早期治疗，可以提高结直肠癌患者的生存率和生活质量，减少肿瘤的转移和复发风险。

希望广大民众和医务人员能够重视这个指南，加强结直肠癌的防治工作，共同为减少结直肠癌的发病率和死亡率做出贡献。

亚甲蓝示踪对大肠癌根治术中淋巴结清除的价值

１资料与方法
１１一般资料收集２１年１月一２０年１月在我科手术．Ｃ９例，中男４例。４例；龄３８，０其６女４年２７岁平均年龄５岁：结肠癌２例，结肠癌９，５升６横例降结肠癌１例，９乙状结肠癌２例，肠上段癌ｌ例；分化腺癌３例，５直１高０中分化
１７．２２）３２．９７１４（： —３３３１
ｐｔｎｓ］ａｉｔＪ．ｅ［ＡｍＪＲｅｔｎｌ９９１２４：５ — ６．ｏｎｅｏｇ，１８，５（）５７０７
（稿日期：０７３７）收２０－０－２
【文章编号】１０ — ９５２０）２０７ — １０９９０（０８０ — １８０
ｐｒａｈｐｒｅｓｏａｄｅｏｈｇａｖｒｃｓｔｅｔｄｗｉｏｔｌｙｅｎｉｎｔｎｓｐａｅｌａｉｅｒａｅｔｈ
２００８年４月第１卷１
第２期
［］ＥａｓｎＥ，ＭｃｖｒＪ５ｖｎｏＪｌｏ，Ｍｕｒｙ— ｙｎＭ，ｅ．ＳｒｉａｆｒｒａＬｏ１ｔａｕｖｌｔ１ｖａｅｔｎｈｐｔｍｏｉｉｎｏａｔ－ｓｐａｅｌａｉｅ［．ｉＲ￣Ｌｒｓｅａｃｅｂｌｔｆｓｏｅｏｈａｖｒｓ］ｎａｏａｉｚｏｇｒｇｃＪＣｌ
１９，３：７－８．９１４（）１８１０４

自考外科护理学(一)2022年10月真题试题(03001)

自考外科护理学(一)2022年10月真题（03001）自考外科护理学(一)2022年10月真题（03001）1.[单选题] 硬膜外麻醉患者术后的卧位应A.去枕平卧12小时B.平卧4～6小时C.平卧，头偏向一侧D.无特殊要求2.[单选题] 下列符合等渗性缺水临床特点的是A.口渴B.尿比重降低C.血钠正常D.红细胞计数正常3.[单选题] 护士测得某患者的CVP为3cmH2O，血压90/60mmHg，提示该患者可能的问题是A.血容量不足B.心功能不C.血容量相对不足D.血容量过多4.[单选题] 下列关于手术前准备的描述正确的是A.术前禁烟1周B.备皮时间应在术前24小时C.术前12小时禁食D.备皮范围大于手术切口周围10cm5.[单选题] 接受肠外营养支持的患者怀疑出现导管性脓毒症时应首先采取的措施A.拔出导管B.血培养C.抗菌药物治疗D.插管处换药6.[单选题] 某患者不慎被开水烫伤右上肢，疼痛剧烈，大片水疱，该患者的烧伤深度为A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅰ度烧伤C.深Ⅰ度烧伤D.Ⅰ度烧伤7.[单选题] 原发性甲状腺功能亢进患者术前服用复方碘化钾溶液的目的是A.预防术中心律失常B.抑制甲状腺素合成C.预防术后手足抽搐D.降低基础代谢率8.[单选题] 乳腺癌的首发症状是患乳出现A.酒窝征B.无痛性、单发肿块C.有触痛、单发肿块D.橘皮样改变9.[单选题] 男性，70岁，因上腹部不适、腹胀1月，晨起发现“黑便”就诊。

患者曾有“胃病史”5年。

为明确诊断，应建议该患者进行的检查是A.腹部B超B.X线钡餐C.纤维胃镜D.CT10.[单选题] 右半结肠癌最早出现的症状是A.大便习惯与粪便性状改变B.腹部肿块C.里急后重感D.腹痛11.[单选题] 急性胰腺炎患者禁用的止痛剂是A.哌替啶B.吗啡C.阿托品D.东莨宕碱12.[单选题] 甲状腺大部切除术后，患者出现手足抽搐，可能原因是A.甲状旁腺损伤B.甲状腺危象C.喉上神经损伤D.喉返神经损伤13.[单选题] 门静脉血流受阻时，最早出现的临床表现是A.脾肿大B.呕血、黑便C.下肢水肿D.腹水14.[单选题] 男性，50岁，因下肢静脉曲张入院，准备实施大隐静脉结扎剥脱术，术前最重要的检查是A.血压B.大隐静脉瓣膜功能C.下肢动脉功能D.深静脉通畅情况15.[单选题] 间歇性跛行常见于A.下肢深静脉血栓形成B.血栓闭塞性脉管炎C.下肢静脉曲张D.下肢静脉炎16.[单选题] 不符合颅内压增高患者呕吐特点的是A.呕吐呈喷射样B.常伴有严重头疼C.呕吐后症状加重D.易发生于进食后17.[单选题] 关于脑震荡患者的临床表现，描述正确的是A.短暂意识丧失，一般不超过30分钟B.一般无阳性体征C.患者对受伤以前的事保有记忆D.可能伴有恶心呕吐18.[单选题] 反常呼吸常出现在A.单根肋骨一处骨折B.锁骨骨折C.单根肋骨多处骨折D.多根多处肋骨骨折19.[单选题] 目前用于确定肺癌分期的最有效的检查是A.X线检查B.CT检查C.痰细胞学检查D.支气管镜检查20.[单选题] 关于全肺切除患者术后护理正确的是A.放置胸腔闭式引流，一般给予钳闭，必要时放开B.为稀释痰液，可适当加快补液速度C.患者术后可尽量采用左侧或右侧卧位D.在有闭式引流的情况下不能下地活动21.[单选题] 食管癌最好发的部位是A.食管上段B.食管中段C.食管下段D.食管与胃连接处22.[单选题] 男性，75岁，食管癌术后10天，进食后1天，突发寒战、胸闷、呼吸困难。

术前染色剂优势、定位适应症、种类、技术方法以及临床应用

术前染色剂优势、定位适应症、种类、技术方法以及临床应用首次产生及优势（1）采用肠镜在肿瘤周围肠黏膜下注入印度墨汁的技术于术前标记肿瘤，经长期临床实践证明该定位方法安全、有效。

（2）染色剂定位的优势：定位准确率高、并发症低，还可以提高淋巴结数目的检出率，被认为是不能触及大肠癌及息肉的术前肿瘤定位标准技术。

（3）其他定位方式的弊端：内镜金属钛夹标记定位法：金属钛夹在肠腔容易脱落并且离开原来的位置；存留时间仅 10 d 左右；术中再次依据结肠镜定位，即使利用移动的 C 型臂 X 线来确定小的金属钛夹的位置，有时也不易识别。

术中内镜检查定位：延长了手术及麻醉时间，并且使得肠管扩张，增加感染风险。

染色剂定位适应症结肠息肉直径≥10 mm 者，有潜在恶性的可能，建议行染色标记定位；结肠镜下息肉切除后病理证实恶性者，宜在术前 1 周内在原肿物切除处进行相应标记，否则原病灶部位2周即可愈合，术中不易再找到病灶；内镜下不能切除息肉者建议直接行染色标记肿瘤定位。

结肠肿瘤经结肠镜及结肠三维重建对肿瘤的大小及分期进行评估，肿瘤 <2 cm，T2 期以下早期结肠癌，甚至进展期结肠恶性肿瘤证实内镜注射染色剂定位的优势。

被用于直肠前切除和乙状结肠切除手术标记肿瘤远端切缘，需确保远端切割闭合器的切缘位置距肿瘤至少2cm。

临床实际只要预估到术中定位不明确的，术前染色就是必要。

染色剂种类用于消化道染色的主要物质是碳颗粒的悬浮液，包括印度墨水、亚甲基蓝、靛胭脂、吲哚菁绿、甲苯胺蓝、异硫蓝和苏木精-伊红、纳米碳等，近期也有研究证实，用患者自身的静脉血作为染色剂，也是一种可行、简单、安全的方法。

（1）吲哚菁绿。

暗绿青色疏松状固体，遇光和热易变质，不易溶于盐水；临床用于了解肝脏的损害程度、储备功能，以及血管造影剂；使用前需做碘过敏试验，在组织中染色持续仅 7 d，故多用于围手术期的染色标记，禁用于碘过敏患者。

（2）印度墨汁。

由碳颗粒的有机和无机物质组成的胶态悬浮液，在组织中存留时间较长，一直以来广泛应用。