水电解质代谢与酸碱平衡失调
水、电解质的代谢和酸碱平衡失调
第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液（４０％）组织间液（１３－１４％）男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20％) 血浆（１－２％）(新生儿占80%) （５％）* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽也有着各自生理功能，但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水．．．．的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水：由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同，在产生或丢失量显著者增多时，也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
（二）、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表：细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾（一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏（只要改变2%）下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑（二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是指人体内水分和电解质的含量与分布出现失调，导致细胞功能紊乱，从而引发一系列健康问题。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调可能由多种原因引起，包括失水过多、肾功能障碍、消化系统疾病、内分泌失调等。
一旦出现水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，患者往往会出现一系列症状，例如头晕、口干、恶心、腹泻、体温异常等。
如果不及时进行有效护理措施，可能会加重病情，甚至危及生命。
在护理水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调的过程中，我们需要综合考虑患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案。
以下是一些护理措施供参考：1. 观察患者的症状表现：密切观察患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸等指标的变化，及时发现并处理异常情况。
2. 定期监测生命体征：每日记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，掌握患者的病情变化趋势。
3. 水电解质的补充：根据患者的体重、年龄、病情等因素，合理地制定补液方案，及时补充缺失的水分和电解质，维持体内平衡。
4. 饮食调理：根据患者的病情和口服能力，合理制定饮食方案，保证摄入足够的能量和营养物质。
5. 心理护理：给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助患者调整心态，积极面对疾病，促进康复。
6. 定期复查检查：定期检查患者的血浆电解质、血气分析等指标，了解患者的病情变化，及时调整护理方案。
7. 保持环境整洁：保持患者周围环境的清洁卫生，防止交叉感染的发生，保护患者的健康。
有效的护理措施是保证患者康复的重要因素之一，因此护理人员需要不断学习和提高，提升自己的护理水平，为患者提供更加贴心和专业的护理服务。
只有通过科学的护理措施，积极配合医疗方案，才能帮助患者尽快恢复健康，重返正常生活。
【水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施】文章到这里就结束了，希望以上内容能对您有所帮助。
第二篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是临床上常见的病理生理情况，如果处理不当可能导致严重的并发症，甚至危及患者生命。
水、电解质代谢和酸、碱平衡失调
第一单元：水、电解质代谢和酸、碱平衡失调1，正常人血中HCO3-，与H2CO3之比为：20:1。
（注：血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最重要。
HCO3-的正常值平均为24 mmol/L（正常值：24～26mmol/L），H2CO3平均为1.2 mmol/L，两者比值=24/1.2=20：1。
只要HCO3-/H2CO3比值保持为20：1即使HCO3-及H2CO3的绝对值有高低，血浆的pH仍然能保持为7.40。
）2，高渗性缺水时，血清Na+至少高于：150mmol/L。
3，体液平衡中，细胞外液，最重要的阴离子是：Cl-。
4，高渗性缺水的早期主要症状是：口渴。
注：高渗性脱水又称原发性脱水，水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，造成细胞外液呈高渗状态。
细胞外液渗透压增高，通过刺激渗透压感受器而兴奋大脑，引起口渴感。
5，施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为：由手术区外周向瘘口周围进行。
6，高渗性缺水，其体液变化之最终表现为：细胞内液缺水超过细胞外液缺水。
（注：细胞内渗透压低于组织液，故细胞内水分向组织间隙渗出从而形成细胞内脱水。
缺水严重时，细胞内液的缺水程度超过细胞外液，引起脑细胞脱水导致脑功能障碍）7，低渗性缺水引起体液容量的变化为：血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主。
（注：低渗性脱水：又称慢性脱水或继发性脱水。
水、钠同时缺失，但缺水少于失钠。
故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
）注：体液（占体重60%，70kg成年男性42000ml）分为细胞内液和细胞外液两部分。
细胞内液约占体重的40%(28000ml),细胞外液约为体重的20%（14000ml）。
细胞外液又被血管分成血浆和组织间液。
血浆约占体重的5%（3500ml），组织间液约占体重的15%（10500ml）。
细胞外液中阳离子主要是钠离子，阴离子主要是氯离子和碳酸氢根离子。
8，病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调：低渗性缺水。
水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结
水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结水钠代谢失常临床上水钠代谢失常多同时相伴发生，单独出现极少见，一般分为：①失水；②水过多和水中毒；③低钠血症；④高钠血症。
一、失水失水是指体液丢失造成体液容量不足。
（一）病因1.高渗性失水（1）水摄入不足。
（2）水丢失过多：经肾丢失，如尿崩症、糖尿病、高钙血症、高渗利尿治疗等，大量出汗、烧伤及过度换气等经肾外丢失。
2.等渗性失水（1）消化液丢失。
（2）皮肤丢失：大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗出性皮肤病。
3.组织间液贮积反复大量放胸水、腹水等。
4.低渗性失水（1）补水过多。
（2）肾失钠过多：如应用排钠利尿剂、失盐性肾病、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等。
（二）临床表现高渗性失水轻度：失水量占体重2%～3%，表现为口渴、尿少。
中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。
重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血压下降。
等渗性失水主要表现为口渴及循环衰竭症状。
低渗性失水轻度：血钠130mmol/L左右，食欲缺乏、头晕头痛、疲乏淡漠。
中度：血钠120mmol/L左右，恶心呕吐、手足麻木、静脉塌陷、体位性低血压。
重度：血钠110mmol/L左右，神志障碍及休克症状。
（三）诊断1.高渗性失水：表现为血液浓缩，血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高，血钠＞145mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L，尿比重升高（尿崩症除外）。
2.等渗性失水：表现为血红蛋白和血细胞比容升高，血钠和血浆渗透压正常。
3.低渗性失水：血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，尿量少，尿比重低，血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高。
1.治疗原发疾病，防止医源性失水发生。
2.轻度失水尽量从胃肠道补充，中重度失水需静脉补充。
水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡失调病人的护理
水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡的护理一体液平衡血钾正常浓度：3.5~5.5mmol/l 血钠正常浓度：142mmol/l 正常人每天需盐 5~9克。
体液调节是通过神经-内分泌系统和肾进行的。
(渗透压通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统调节；血容量是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节的)正常人动脉血浆PH保持在7.35~7.45。
主要依靠体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄进行调节。
二水、电解质平衡失调病人的护理水钠代谢紊乱：（一）等渗性缺水（又称急性缺水）水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压仍保持正常范围，细胞外液渗透压正常。
病因：（1）消化液急性丧失，(2) 体液丧失临床表现：恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口渴；口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、弹性降低。
处理原则：消除病因，用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。
(注意预防低血钾症）护理措施：维持正常体液（一般成人生理需水量为2000~2500ml），改善营养状况。
（二）渗性缺水（又称原发性缺水）水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于150mmol/l，细胞外液渗透压升高。
病因：（1）摄水不足，（2）水分丧失过多(3)摄入高浓度溶液临床表现：轻度缺水除口渴外无其它症状，缺水量占体重的2%~4%。
中度缺水口渴，伴乏力、少尿和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁缺水占体重4%~6%。
重度缺水除上述症状外，可出现狂躁、幻觉、昏迷等脑功能障碍表现。
缺水量大于体重6%。
处理原则：解除病因，静脉补充5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。
护理措施：维持适当体液容积，维持皮肤粘膜完整性，防止意外损伤。
（三）低渗性缺水（又称继发性缺水）水钠同时丢失，但缺钠多余缺水，血钠低于135mmol/l。
病因：胃肠道消化液持续性丧失；大面积创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂；治疗等渗性缺水是忽略补充钠。
临床表现：轻度血钠在135mmol/l以下，软弱、乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显中度血钠在130mmol/l以下，除上诉外，还恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，视力模糊，站立晕倒。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
高渗性脱水的临床表现 主要为口渴
轻度脱水：2-4%体重，仅有口渴
中度脱水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁
重度脱水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷
高渗性脱水的诊断
病史：
临床表现：
实验室检查：
1.尿钠升高
2.尿比重升高
3.RBC，HB，Ht升高
恢复和维持体液的正常渗透压
2，肾素--醛固酮 恢复和维持血容量
调节过程 机体缺水--渗透压增加 ： 口渴---饮水 抗利尿激素增加 --少尿（水的重吸收增加） 缺水--血容量减少：
肾灌注压降低------肾小球滤过滤降低--肾素-醛固酮:保钠水
以及交感神经兴奋:排氢钾
酸碱平衡的维持：正常范围：pH=7.40 ±0.05 酸碱平衡的调节系统：体液缓冲体系、组织细胞、肺，肾
对机体的影响
失液+补水，失钠>失水(ECF低渗)：
早期不口渴 血容量降低 晚期轻度口渴
ADH↓水吸收↓尿不少
细胞外液进入细胞内，血容量进一步减少易发生休克 临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠: Na+<135mmol/L,缺NaCl 0.5g/kg，软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠: Na+<130mmol/L,缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几 乎无钠、氯。 重度缺钠：Na+<120mmol/L,缺NaCl 0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克 。
4.血清钠升高 ＞150 mmol/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高渗性脱水的治疗
外科病人的水电解质代谢和酸碱平衡失调的处理
04
外科病人水电解质代谢和酸 碱平衡失调的预防与护理
预防措施
定期监测
定期监测病人的水电解质和酸碱 平衡指标，以便及时发现异常情
况。
合理饮食
指导病人保持合理的饮食结构，摄 入适量的水分、电解质和营养素。
控制病情
积极治疗原发病，控制病情进展， 以减少对水电解质和酸碱平衡的影 响。
护理措施
01
02
03
03
酸碱平衡失调的处理
酸中毒
总结词
酸中毒是指体内血液和组织中酸性物 质的堆积，导致pH值下降。
详细描述
酸中毒时，患者可能出现呼吸深快、 意识障碍、恶心呕吐、腹痛腹泻等症 状。处理时应积极治疗原发病，同时 改善通气，给予碱性药物纠正酸中毒。
碱中毒
总结词
碱中毒是指体内血液和组织中碱 性物质过多，导致pH值升高。
指导生活方式
指导病人保持健康的生活 方式，包括合理饮食、适 量运动等。
提醒注意事项
提醒病人及家属注意观察 病情变化，及时就医。
05
病例分析
病例一：低钠血症的处理
总结词
低钠血症是外科病人常见的电解质紊乱之一 ，处理时需根据病情轻重缓急采取不同措施 。
Байду номын сангаас
详细描述
对于轻度低钠血症，可适当增加饮食中钠盐 的摄入，或补充等渗盐水；对于中度至重度 低钠血症，应给予高渗盐水治疗，同时密切 监测血钠水平，避免过度纠正导致高钠血症
高钾血症
总结词
高钾血症是由于血液中钾离子浓度过高引起的，可能导致肌肉无力、心律失常等症状。
详细描述
高钾血症的处理主要是通过促进钾离子的排出和减少钾离子的摄入。可以通过静脉注射葡萄糖酸钙、胰岛素、利 尿剂等药物来降低血钾浓度，同时限制钾盐的摄入。对于严重高钾血症的患者，需要密切监测生命体征，及时调 整治疗方案。
水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调 学习笔记
⽔、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调概述体液平衡失调：容量失调、浓度失调、成分失调体液总量占体重60%，细胞外液总量占体重20%，细胞内液总量占体重40%（绝⼤部份存在于⻣骼肌群中）细胞外液中⾎浆占体重5%，其余15%为组织间液细胞外液主要阳离⼦是Na+，阴离⼦是Cl-；细胞内液主要阳离⼦是K+，阴离⼦是HPO42-正常⾎浆渗透压280~310mOsm/L⽔、钠代谢紊乱脱⽔：⼈体由于饮⽔不⾜或消耗、丢失⼤量⽔⽽⽆法及时补充，导致细胞外液减少⽽引起新陈代谢障碍的⼀组临床综合征低渗性脱⽔（hypotonic dehydration）⼜称慢性/继发性脱⽔代偿细胞外液减少合并低⾎钠，特点是Na+丢失多于⽔，⾎清【Na+】＜135mmol/L，⾎浆渗透压＜280mOsm/L；细胞内渗透压也处于低渗状态病因⼤量消化液丢失⽽只补充⽔如⼤量呕吐、⻓期胃肠减压引流后⽽只补充⽔——最常⻅的原因液体在第三间隙积聚：腹膜炎，胰腺炎形成⼤量腹⽔，肠梗阻导致⼤量肠液在肠腔内积聚，胸膜炎形成⼤量胸⽔⻓期连续使⽤排钠利尿剂如呋塞⽶、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪类。
肾上腺功能不全，醛固酮分泌不⾜经⽪肤丢失：⼤量出汗、⼤⾯积烧伤后只补充⽔则可造成低渗性脱⽔临床表现（缺钠为主）轻度缺钠者（＜135mmol/L）：疲乏、头晕、⼿⾜麻⽊、尿Na+减少中度缺钠者（＜130mmol/L）：恶⼼、呕吐、脉搏细速、⾎压不稳定或下降、脉压变⼩、浅静脉萎陷，视⼒模糊，站⽴型晕倒重度缺钠者（＜120mmol/L）：神志不清，肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失；出现⽊僵、呼吸困难甚⾄昏迷常发⽣低⾎容量性休克诊断体液丢失病史+临床表现——初步诊断为低渗性脱⽔尿液检查：尿⽐重＜1.010，尿Na+和Cl-常明显减少（由于抗利尿激素分泌减少，出现多尿，同时醛固酮分泌增加，使肾对Na+和Cl-的重吸收增加⽽排出减少，因此尿⽐重降低）⾎钠测定：⾎钠浓度＜135mmol/L红细胞计数，⾎红蛋⽩量、⾎细胞⽐容及⾎尿素氮值均增⾼治疗⾸先积极处理致病原因针对⾎容量不⾜情况，应静脉输注含盐溶液或⾼渗盐⽔，以纠正细胞外液低渗状态和补充⾎容量需补充钠量（ mmol) = ［⾎钠正常值（ mmol/L）－⾎钠测得值（ mmol/L）] ×体重 (kg) x0. 6 （⼥性为 0. 5 ）【正常Na+=142mmol/L】当天补1/2再加上正常⽇需要量4.5g补液量：⽇常所需2000ml出现休克者，应先补⾜⾎容量，以改善微循环和组织器官灌注，可应⽤晶体液（复⽅乳酸氯化钠溶液，等渗盐⽔）、⽩蛋⽩及⾎浆等胶体溶液输注⾼渗盐⽔时应严格控制滴速，每⼩时不应超过100~150ml⾼渗性脱⽔（hypertonic dehydration）⼜称原发性脱⽔代偿细胞外液减少合并⾼⾎钠，失⽔多于失Na，细胞外液量和细胞内液量都减少⾎清Na+＞150mmol/L，⾎浆渗透压＞310mOsm/L病因摄⼊⽔分不⾜：进⻝和饮⽔困难等情况⽔丧失过多：⾼热，⼤量出汗，甲亢及⼤⾯积烧伤均可通过⽪肤丢失⼤量低渗液体呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失中枢性或肾性尿崩症；使⽤⼤量脱⽔剂如⽢露醇、葡萄糖等⾼渗溶液；昏迷病⼈⿐饲浓缩的⾼蛋⽩饮⻝任何原因引起的过度通⽓临床表现（缺⽔为主）轻度缺⽔者（缺⽔量为体重的2%~4%）：除⼝渴外⽆其他症状中度缺⽔者（缺⽔量为体重的4%~6%）：极度⼝渴，乏⼒、尿少、唇⾆⼲燥、⽪肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张⼒增⾼、腱反射亢进重度缺⽔者：除上述症状外出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚⾄死亡诊断病史和临床表现有助于⾼渗性脱⽔诊断尿⽐重和尿渗透压⾼红细胞计数、⾎红蛋⽩量、⾎细胞⽐容轻度升⾼⾎清Na+浓度＞150mmol/L或⾎浆渗透压＞310mOsm/L治疗积极治疗原发病，控制钠摄⼊，纠正细胞外液容量异常严重者分两个阶段治疗，⾸先快速纠正细胞外液容量缺乏以及改善组织灌注、休克，然后再逐步纠正⽔缺乏每丧失体重1%补液400~500ml，还应该包括不显性失⽔、尿和胃肠道失⽔补⽔量ml=（测量Na+—正常Na+）×体重（kg）×4，分两天补完【还需补充每天2000ml的⽣理需要量】⾸选⼝服，⽆法⼝服可静脉注射5%葡萄糖溶液，纠正速度不宜过快，⼀般不超过0.5~1.0mmol/（L/h），避免脑⽔肿等渗性脱⽔（isotonic dehydration）⼜称急性脱⽔代偿细胞外液减少⽽⾎钠正常，⽔钠成⽐例丢失病因外科⼈最容易发⽣的体液失调任何等渗性液体⼤量丢失所造成的⾎容量减少，短时内均属等渗性脱⽔消化液急性丧失，如肠外瘘、⼤量呕吐、腹泻等体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻⼤量抽放胸⽔，腹⽔，⼤⾯积烧伤不及时处置能转变成⾼渗性脱⽔，补充过多低渗液体则可转变为低渗性脱⽔和低钠⾎症临床表现恶⼼、厌⻝、乏⼒、少尿、但不⼝渴⾆⼲燥，眼窝凹陷，⽪肤⼲燥，松弛⾎容量不⾜短期内体液丧失量达到体重5%，则会出现脉搏细速、肢端湿冷、⾎压不稳定或下降继续丧失达体重6%~7%，则有更严重休克表现诊断有消化液或其他体液⼤量丧失病史红细胞计数、⾎红蛋⽩量和⾎细胞⽐容均明显增⾼，尿⽐重增⾼治疗积极治疗原发病静脉注射平衡盐溶液（⾸选）或等渗盐⽔，快速注射时必须监测⼼脏功能，包括⼼率、中⼼静脉压或肺动脉楔压等渗性缺⽔补液量：每⽇⽣理需要量+累积损失量+前⼀⽇额外丢失量（含电解质较多，以NS补充）⽣理需要量：⽔2000ml+NaCl4.5g（0.9%NS或5%GNS 500ml）等渗盐⽔Na+、Cl-分别为150/154mmol/L，⼤量使⽤等渗盐⽔可导致⾼氯性酸中毒在纠正缺⽔后，排钾量会有所增加，⾎清K+浓度也因细胞外液量的增加⽽被稀释降低，故应注意预防低钾⾎症的发⽣不选⽤5%葡萄糖溶液，因为虽然也是等渗液体，但输⼊体内后葡萄糖氧化代谢，其渗透压便不复存在⽔中毒和⽔肿⽔中毒：⽔潴留使体液量明显增多，⾎清Na+浓度＜130mmol/L，⾎浆渗透压＜280mmol/L，但体内钠总量正常或增多⽔肿：过多液体聚集在组织间隙或体腔内病因急性肾衰持续⼤量饮⽔或精神性饮⽔过量，静脉输⼊不含盐溶液过多过快全身性⽔肿多⻅于充⾎性⼼⼒衰竭、肾病综合征和肾炎，肝脏疾病也⻅于营养不良和某些内分泌疾病局限性⽔肿常⻅于器官组织局部炎症，静脉或淋巴管阻塞临床表现急性⽔中毒：脑细胞肿胀，颅内压升⾼导致头痛，嗜睡，躁动，精神紊乱，定向能⼒失常，谵妄，神志昏迷慢性⽔中毒：往往被原发疾病掩盖，可有软弱⽆⼒、恶性、呕吐、嗜睡等。
第三章 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
射减退或消失，甚至出现延缓性麻痹
窦性心动过缓、传导阻滞，快速性心律失常，严重时可出现室颤或心脏骤
停
心电图表现为 T 波高而尖， Q-T 间期缩短， QRS 波增宽伴幅度下降， P 波 波幅下降并逐渐消失
外科学（第9版）
低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系
外科学（第9版）
高钾血症
度调整治疗方案
重度缺钠出现休克者应先补足血容量以改善微循环和组织器官灌注，可应 用晶体液、白蛋白及血浆等胶体溶液
外科学（第9版）
临床表现：细胞外脱水
低渗性脱水
尿少 尿钠少 脑细胞水肿
血 浆
细胞 外 液
细 胞 内 液
体液量
渗透压
血 浆
细胞 外液
细 胞 内 液
循环衰竭
脱水貌
外科学（第9版）
高渗性脱水
重症者需用利尿剂以促进水排出，静脉快速滴注 20% 甘露醇或 25%山梨
醇200ml，可减轻脑细胞水肿，增加水排出
也可静脉注射呋塞米等强利尿剂，以促进体内水排出
第三节
钾代谢紊乱
外科学（第9版）
低钾血症
定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症 病因 消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等导致钾摄入不足 严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等从消化道途径丧失大量钾 长期应用利尿剂或急性肾衰竭多尿期，盐皮质激素过多使肾排出钾过多 长期输液或肠外营养时钾补充不足 大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者钾进入细胞内
体重明显增加，皮肤苍白而湿润 诊断：实验室检查提示红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量 均降低，血浆渗透压亦降低，提示细胞内、外液量均增加。皮下水肿是水肿 重要的临床特征，皮肤肿胀、弹性差，用手指按压时可出现凹陷，称为凹陷
水电解质代谢和酸碱平衡失调资料
高钾血症
临床表现
1.对骨骼肌的影响: 轻度: 肌肉兴奋性增高。表现为肢体感觉异 常、剌痛、肌肉震颤等症状。 重度: 肌细胞处于去极化阻滞状态而不能被 兴奋。
高钾血症
2. 对心脏的影响
⑴兴奋性：轻度高钾血症时心肌兴奋性增 高，重度高钾血症时，心肌兴 奋性降低甚至消失，心搏可 因而停止。
⑵自律性：自律性降低
性降低。 4. 肌张力降低，腱反射减退。 5. 化验结果改变。
治疗
去除病因，同时纠正水电解质平衡紊乱。 计算公式 补充碱量（mmol）=（正常CO2CP—测定CO2CP）
×体重（kg） ×0.2 或=（正常SB—测定SB）
×体重（kg）×0.2
二、代谢性碱中毒
HCO-3>26mmol/L
pH>7.45
透 压
等
下
肾小管、集合管重吸收水
降
尿量
三、醛固酮的作用（排钾保钠）
血容量减少,血压下降 肾小球旁细胞分泌肾素
肾上腺皮质分泌醛固酮 肾远曲小管对钠再吸收
水的再吸收增加
第二节 水与钠代谢失调
内容
多
水 少
水肿
水中毒 脱水
多 高钠血症 钠
少 低钠血症
多 钾
少
高钾血症 低钾血症
一、脱水（Dehydration）
脱水系指体液容量的明显减少。
脱水
高渗（原发）性脱水 低渗（继发）性脱水 等渗（急性）性脱水。
（一）高渗性脱水
高渗性脱水（hypertonic dehydration）以失水多 于失钠、血清钠浓度＞150 mmol/L、血浆渗透压＞ 310 mOsm /L为主要特征。
高渗性脱水
病因:
1. 摄入水量不足 2. 水丧失过多
水、电解质代谢和酸碱平衡失调
肾是调节体液平衡的主要器官
血浆晶体渗透压↑→口渴中枢神经细胞脱水 →渴感→思饮寻水
1、渴感的作用 、
失水↓ 失水 →ADH↑
渗透压 ↑
口渴、饮水 口渴、
刺激
下丘脑——垂体后叶 垂体后叶 下丘脑
吸水↑→储水 渗透压 储水→渗透压 储水 渗透压↓
远曲小管、集合管 远曲小管、
渗透压↓ 水↑→渗透压 渗透压
[病因 病因] 病因
①经消化道丢失；②肠梗阻、烧伤、腹膜炎致体液 经消化道丢失； 肠梗阻、烧伤、 丧失； 大出血等外科急症。 丧失；③大出血等外科急症。
[临床表现 临床表现] 临床表现 症状： 症状：不口渴、尿少、厌食、恶心、乏力。 体征： 体征：唇舌干燥，眼球下陷、皮肤干燥，松弛、 弹性差。 重症有休克表现。 [实验室检查 实验室检查] 实验室检查 1.血液浓缩 2.尿比重↑ 3.血清Na+、Cl-无明显变化 4.血气分析可判定有无酸中毒
（若K+＜3mmol/L ，一般需要补200-400mmolK+才能提高血清K+1mmol/L 若K+3-4.5mmol/L，补100-200mmol, 则可提高血清K+1mmol/L）
注意： 注意：
一尽四不宜——尽量口服，速度不宜快，浓度不宜高， 尽量口服，速度不宜快，浓度不宜高， 一尽四不宜 尽量口服 日入不宜多，时间不宜早（见尿补钾） 日入不宜多，时间不宜早（见尿补钾）
2-
有机酸 蛋白质 共计 151.0
钠：为细胞外液的主要阳离子
★正常值 135-145mmol/L 克 ★日需量 5-9克
钾：为细胞内液的主要阳离子
★正常值 3.5-5.5mmol/L 克 ★日需量 2-3克
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施标题：重拾健康，平衡身体的酸碱之道导言：当我们的身体的水电解质代谢出现紊乱，导致酸碱平衡失调时，我们的身体就会出现各种不适。
为了重拾健康，我们需要采取相应的护理措施来恢复身体的平衡。
本文将为您介绍一些有效的护理措施，帮助您平衡身体的酸碱之道。
一、保持充足的水分摄入水是人体的基础，保持充足的水分摄入对于维持水电解质代谢的平衡至关重要。
每天饮用足够的水，保持身体的水分平衡，有助于稳定酸碱平衡。
二、合理调整饮食结构合理的饮食结构对于维持酸碱平衡起着重要作用。
增加新鲜蔬菜和水果的摄入，既能提供维生素和矿物质，又能调节体内的酸碱平衡。
同时，减少高蛋白质、高糖分和高盐分的食物摄入，有助于减轻身体的酸负荷，维持酸碱平衡。
三、适当运动，促进代谢适当的运动有助于促进身体的代谢，加速水电解质的排泄，从而维持酸碱平衡。
根据个人的身体状况，选择适合自己的运动方式，坚持每天进行适量的运动，有助于调节身体的酸碱平衡。
四、规律作息，减少压力规律的作息时间可以维持身体机能的正常运行，减少身体的应激反应，有助于平衡酸碱平衡。
保持良好的睡眠质量，减少压力和焦虑，可以改善身体的水电解质代谢，维持酸碱平衡。
五、遵医嘱，合理用药当水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调严重影响身体健康时，及时就医，遵医嘱进行治疗是非常重要的。
合理用药可以帮助恢复身体的酸碱平衡，促进水电解质代谢的正常运转。
结语：通过保持充足的水分摄入、合理调整饮食结构、适当运动、规律作息和遵医嘱，我们可以有效地护理水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。
重拾健康，平衡身体的酸碱之道，让我们的身体重获健康与活力。
让我们从现在开始，关注自己的身体，采取相应的护理措施，让身体保持酸碱平衡，远离疾病的困扰。
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渗透压↓容量↑
细胞外液恢复
a
肾素↑
内
血管紧张素Ⅰ
分 泌
对
血管紧张素Ⅱ 细
胞
醛固酮↑
外
液
保Na（尿Na↓） 的
调
1节2
二、体液代谢失调 1 脱水
脱水 = 体内缺水＋缺钠
临床上缺水、缺钠常同时存在，
但比例上有差别。
∴脱水分三类：高渗性
低渗性
等渗性
a
13
二、体液代谢失调 1.1 高渗性脱水.1
成人每日由尿:排钠≈NaCI 6～9g， 排钾≈KCI 2～3g。
肾排Na：多进多排，少进少排，不进不排。 肾排K ：多进多排，少进少排，不进也排。
a
8
一、概述 7 体液平衡的调节 .1
可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。
•饮水 and 排 尿
•晶体渗透压
•血浆胶渗压 •毛细管通透性 •毛细管静水压
④K＋是许多酶的激活剂：
糖元、蛋白质合成，需K＋参与，K＋入细胞内
a
5
一、概述 5 体液中的电解质浓度.1
正常人血浆or血清中的电解质浓度
阳离子
Na＋ K＋ Ca＋＋
mEg/L
142 5
Mg＋＋
阴离子
CI－ HCO3－
HPO4-2 SO4-2 有机酸 蛋白质
mEg/L
103 27 2 1 5 16
∴正常成人每日需水至少1500mal，但以2500ml±较合理。 4
一、概述 4 电解质的生理作用
①维持 /CI－
体
液
渗
透压
与
水
平
衡
：
K
＋ /HPO4 －
；Na＋
②维持体液酸碱平衡：构成体液内的缓冲S
③维持神经、肌肉的兴奋性：
[Na＋]＋[K＋]
神经、肌肉兴奋性 ∝
[Ca＋＋]＋[Mg＋＋]＋[H－]
定义：缺水<缺Na，血Na＋<135mEg/L，低渗 原因：慢性失液or体液丢失后只补水未补钠。
—又称慢性脱水 病生：主要是细胞外液↓，较早出现循环衰竭
ADH早期↓晚期↑，醛固酮↑
a
16
二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.2
程 缺NaCL 血Na 度 /Kg BW （mEg/L）
表现
表 现
轻 度
水、电解质代谢 与酸碱平衡失调
普通外科 李宗芳
a
1
一、概述
1 体液
主要成份：水＋电解质
容 量：占体重50% ～ 60%, 80%
（女性）（男性）（儿童）
分
影响因素：性别、年龄、肥瘦 布：细胞外液（20%）血浆5%、组织间液15%
细胞内液（35%～40%）骨骼肌35%
电 解 质：细胞外液：Na＋/CI－、HCO3－、蛋白质
主要通过肾脏 ，其调节功能受神经、内分泌反应影响
首先：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素S 渗透压
然后：肾素—醛固酮S
血容量
但当血容量↓↓↓时，机体优先保持和恢复血容量，
→使重要生命器官的灌流得以保证，维护生命。
a
9
一、概述 7 体液平衡的调节 .2
下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素S
体内水份丧失，细胞外液渗透压↑（灵敏度2%）
定义：缺水>缺Na，血Na＋>150mEg/L，高渗 原因：摄入不足 长期不能饮食（水）、水源断绝
丢失过多 高热大量出汗、利尿过量 —又称原发性脱水
病生：主要是细胞内脱水，血容量改变不大 ADH↑，醛固酮↑
a
14
二、体液代谢失调 1.1 高渗性脱水.2
程度 体重↓ %
表现
表 轻度 现 ： 中度
2 3～4
总量
154
总量
154
a
6
一.概述 5 体液中的电解质浓度.2
各种消化液每日分泌量（ml）及其电解质浓（mEg/L）
消化液 每日分泌量 H＋
Na＋
K＋
CI－ HCO－
唾液 1500
9 25 10 12～18
胃液 2000 0～90 40～100 10～45 50～140 0～5
胆汁 700
135～145 5 80～110 35
钠感受器 （远曲肾小管致密斑）
BP↑
血管紧张素原 血 血管紧张素Ⅰ 浆 血管紧张素Ⅱ 中
肾上腺皮质球状带 醛固酮合成分泌↑
细胞外液↑ 循环血量↑
远曲肾小管再吸收Na＋↑
→CI－↑→aH2O↑（排泌K＋、H＋↑）
11
一、概述 7 体液平衡的调节 .4
-
细胞外液变化 渗透压↑容量↓
神 经
下丘脑
口喝 ＡＤＨ↑
0.5g
130～135
乏力、淡漠、头晕、手足麻木、 口不渴、尿Na↓、尿量正常
：
上述症状加重＋食欲不振、恶
中 度
0.6～ 0.8g
120～130
心、呕吐、嗜睡、脉快、BP不 稳or ↓、视力模糊、站立性晕
摄入量 （ml）
饮水 1000～1500
食物中水
700
内生水
300
总量 2000～2500
排出量 （ml）
尿
1000～1500
粪
150
不显失水： 皮 肤 500 呼吸道 350
总量 2000～2500
每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。 因此，每天尿量不应少于500ml（1.030）但为减轻肾的负担，每 天尿量最好在1500ml±（1.012）。
胰液 800
135～185 5 50～70 90
小肠液 >3000
105～135 5～20 100～120 20～30
总 量 >8000 正常仅150ml随粪便排出。∴腹泻、呕吐时→水 电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液丢失可引起不同的后果。
a
7
一、概述
6 电介质的代谢
从食物中摄取，经血到各组织，主要从肾排泄
口渴、饮水增加
下丘脑、垂体后叶分泌ADH
远曲肾小管、集合管 上皮细胞吸收水 、尿量
保留水份于体内
细细胞胞外外液液渗渗透透压压↓
a
10
一、概述 7 体液平衡的调节 .3
肾素醛பைடு நூலகம்酮S
细胞外液↓（血容量↓） BP↓
交感神经兴奋
压力感受器 （肾小球入球小动脉）
肾小球滤过率↓ 经远曲肾小管的Na+↓
肾小球旁细胞分泌肾素
细胞内液：K＋、Mg＋＋/P3－、 蛋白质
二者渗透压相等，290-310mOsm／L
以上的稳定持机体新陈代谢正常进行的保证。
a
2
一、概述
2 水的生理功用
水是维持人体正常功能活动的必须物质之一 人只饮水可生存十日之久，无水只能生存数日
①调节体温 ②促进物质代谢 溶解、运输 ③润滑作用
a
3
一、概述 3 水的摄入与排出
口喝
严重口喝，唇舌干燥，皮肤软性↓ 眼眶凹陷，精神差，软弱，
液窝、腹股沟干燥。尿少，尿比重↑
烦渴＋明显的神经精神症状 重度 ≻5～6 燥动、幻觉、谵妄、
高烧、惊厥、昏迷、BP↓、休克
实验室检查：WBC ↑、血浓缩：尿比重↑、 ≻1.035；
血浆蛋白、钾、钠、氯、BUN ↑；血渗透压↑
a
15
二、体液代谢失调 1.2 低渗性脱水.1