两性霉素b雾化吸入有效性探讨 ppt课件
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雾化吸入疗法课件ppt课件课件
用。
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可必特雾化吸入剂：
• 每2.5ml含异丙托溴铵2.0ml,沙丁胺醇碱0.5ml。 适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人， 用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉 挛。
• 用量：儿童 体重≤20kg,半支/每次，3~4次/日； 体重>20kg,1支/次，3~4次/日。成人 1~2支/次， 3~4次/日。
雾化吸入疗法课件ppt课件
雾化溶液使用步骤
1 用清洁的针筒或吸管， 将
指定剂量的 雾化溶液注 入雾化器中。用清水冲洗 针筒或吸管，再用来量度 适量的稀释液，稀释液与 雾化溶液同置於雾化器中， 使总容量为2毫升。
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雾化溶液使用步骤
2 盖好雾化器，并接上 咬咀或面罩。
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0.5%的沙丁胺醇溶液：
主要适合治疗严重的急性哮喘发 作（哮喘危象）和应用一般治疗方法 不起作用的慢性支气管痉挛。药物剂 量按患儿的年龄划分，见表，加生理 盐水稀释至2ml。
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表:沙丁胺醇雾化溶液的配制
年龄（岁） 0.5%沙丁胺醇( ml )
0～4
雾化吸入疗法
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雾化吸入治疗的优点
•作用直接，全身副作用少。 •比口服药起效快且有效。 •用药量小，只有其它用药方式的十分 之一，对儿童无副作用。 •对患儿无痛苦，易于接受。
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压缩雾化和超声雾化的区别
压缩雾化器
• 雾化容积小(2ml)，用药量少浓度高 • 颗粒大小选择性强 • 可同时雾化几种药物 • 病人耐受性好 • 可彻底洗涤和消毒 • 机器寿命长
注射用两性霉素BPPT课件
1.合理的选择血管 选择较粗、弹性好回流通畅的血管，尽量 避免下肢血管。尽量避免靠近关节部位，避免多次穿刺， 尽量应用留置针，以减少对血管的刺激，如有条件，可选 用PICC置管，以避免药物引起的外周静脉炎及药物外渗引 起的组织损伤。
2.严格控制输液速度 两性霉素B的药物浓度与静脉炎的发生 呈正相关关系，所以尽量使用输液泵，达到精确的入速 度一般不低于6小时，，再输入两性霉素B前，一般给予地 塞米松静脉注射，以减轻两性霉素B的不良反应。
注射用两性霉素B
2
(5) 磺胺类和抗菌增效剂:如磺胺嘧啶,甲氧苄啶 (6) 其他合成抗菌药:硝基呋喃类和喹诺酮类 (7) 抗真菌药:常用的品种有两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌
素、克念菌素等 (8) 抗病毒类:阿昔洛韦,利巴韦林 (9) 抗结核药和抗麻风病药
注射用两性霉素B
3
名称
通用名：注射用两性霉素B 主要成分：两性霉素B
6骨骼肌系统:关节痛、肌痛
7神经系统:激动、焦虑、惊厥、抑郁、幻觉、张力过高、神 经质、神经病、感觉异常、精神病、言语功能障碍、木僵
注射用两性霉素B
12
8呼吸系统:咯血、肺水肿、咽炎、胸腔积液、呼吸道异常、 鼻窦炎
9皮肤及附属器官:痤疮、脱发、瘀点疹、皮肤颜色改变、皮 丘、大疱疹
10特别感官:弱视、耳聋、听力异常、耳鸣
局部给药：气溶吸入时成人每次5~10mg，用灭菌注射用水溶解成0.2 ％~0.3％溶液应用；超声雾化吸入时本品浓度为0.01％~0.02％，每 日吸入2~3次，每次吸入5~10ml;持续膀胱冲洗时每日以两性霉素 B5mg加入1000ml灭菌注射用水中，按每小时注入40ml速度进行冲 洗，共用5~10日。
3.使用避光精密输液器可除去药液的微粒，以减少微粒污染， 减少静脉炎的发生。
抗菌药物的雾化吸入使用探讨ppt课件
研究提示: 雾化吸入药物大部分在呼吸道吸收，血清浓度小，肾脏排泄 少，抗菌作用显著，可以有效杀死细菌，改善肺部功能。
7
抗菌药物雾化吸入给药的现状
Hallal等在对比研究雾化吸入和静脉注射妥布霉素治疗(300mg，q12h) 铜绿假 单胞菌引起的VAP(呼吸机相关性肺炎) 的研究表明，雾化吸入在危重VAP患者 体内的药物使用效果与静脉给药相当。
15
雾化吸入抗菌药物对细菌耐药性的影响
两种不同的观点: 一种观点是雾化疗法可以降低耐药菌的发生率，有研究表明， 在万古霉素的雾化治疗中，MＲSA的耐药性明显降低; 另一种观点是雾化疗法 能增加细菌耐药性的发生率，一项雾化吸入给药和静脉注射阿米卡星的对比临 床研究中发现，雾化疗法使患者肺部灌洗液中铜绿假单胞菌菌株的 MIC上升了 7%。
3
雾化方法及装置
雾化吸入装置有小容量雾化器 (SVN) ：如喷射雾化器 (jet nebulizers) 和超声雾化器(USN) 两种。
喷射雾化是最常用的雾化方法, 可采用氧气作为喷射雾化气源, 但须注意所用 的压力和流量。现住院常用为氧气驱动雾化吸入。
超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液体加温, 这对某些药物如含 蛋白质或肽类的化合物（糜蛋白酶）可能不利。
8
抗菌药物雾化吸入给药的现状
於江泉等在41例雾化吸入多黏菌素E的MDR革兰阴性菌所致VAP的治疗中，患者 随机分为2组 ,对照组常规予目标性抗感染 ,试验组在对照组治疗的基础上加 用多黏菌素E雾化吸入。结果：试验组痊愈率为 65.0%,有效率为 90.0 %;对照 组痊愈率为 28.8 %,有效率为66.7%, 两组痊愈率差异有统计学意义 (P＜ 0.05), 有效率差异无统计学意义;试验组及对照组细菌清除率分别为 87.0 % 和 54.2 %, 差异有统计学意义(P＜0.05);试验组未出现明显肾功能及神经系 统损害 。
7
抗菌药物雾化吸入给药的现状
Hallal等在对比研究雾化吸入和静脉注射妥布霉素治疗(300mg，q12h) 铜绿假 单胞菌引起的VAP(呼吸机相关性肺炎) 的研究表明，雾化吸入在危重VAP患者 体内的药物使用效果与静脉给药相当。
15
雾化吸入抗菌药物对细菌耐药性的影响
两种不同的观点: 一种观点是雾化疗法可以降低耐药菌的发生率，有研究表明， 在万古霉素的雾化治疗中，MＲSA的耐药性明显降低; 另一种观点是雾化疗法 能增加细菌耐药性的发生率，一项雾化吸入给药和静脉注射阿米卡星的对比临 床研究中发现，雾化疗法使患者肺部灌洗液中铜绿假单胞菌菌株的 MIC上升了 7%。
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雾化方法及装置
雾化吸入装置有小容量雾化器 (SVN) ：如喷射雾化器 (jet nebulizers) 和超声雾化器(USN) 两种。
喷射雾化是最常用的雾化方法, 可采用氧气作为喷射雾化气源, 但须注意所用 的压力和流量。现住院常用为氧气驱动雾化吸入。
超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液体加温, 这对某些药物如含 蛋白质或肽类的化合物（糜蛋白酶）可能不利。
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抗菌药物雾化吸入给药的现状
於江泉等在41例雾化吸入多黏菌素E的MDR革兰阴性菌所致VAP的治疗中，患者 随机分为2组 ,对照组常规予目标性抗感染 ,试验组在对照组治疗的基础上加 用多黏菌素E雾化吸入。结果：试验组痊愈率为 65.0%,有效率为 90.0 %;对照 组痊愈率为 28.8 %,有效率为66.7%, 两组痊愈率差异有统计学意义 (P＜ 0.05), 有效率差异无统计学意义;试验组及对照组细菌清除率分别为 87.0 % 和 54.2 %, 差异有统计学意义(P＜0.05);试验组未出现明显肾功能及神经系 统损害 。
注射用两性霉素BPPT课件
2）肝功能损害，本品可致肝毒性，肝病患者避免应用本品。
3）治疗期间定时定期严密监测血、尿常规、肝、肾功能、血 钾、心电图等，如血尿素氮或血肌酐明显升高时，则需减 量或暂停治疗，直至肾功能恢复。
4)为减少本品不良反应，给药前可给解热镇痛药和抗组胺药。
14
5）本品治疗如中断7日以上者，需重新自小剂量 （0.25mg/kg)开始逐渐增加至所需要量。
9
静脉滴注给药时，均先以灭菌注射用水10ml配置本品50mg， 或5ml配置25mg,然后用5％葡萄糖注射液稀释（不可用氯化 钠注射液，因可产生沉淀），滴注液的药物浓度不超过 10mg/100ml，避光缓慢静滴，每次滴注时间需6小时以上， 稀释用葡萄糖注射液的pH值应在4.2以上。
10
不良反应
注 射 用 两 性 霉 素 B
1
抗微生物药分类
(1)β-内酰胺类 : ①青霉素：常用的品种有青霉素钠、青霉素钾、氨苄西 林钠、阿莫西林 ②头孢菌素：常用品种有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢 唑啉钠、头孢拉定
(2)大环内酯类 ,林可霉素类 及万古霉素类 (3)氨基糖甙类 及多粘菌素类:链霉素、庆大霉素 (4)四环素类 及氯霉素类
2
(5) 磺胺类和抗菌增效剂:如磺胺嘧啶,甲氧苄啶 (6) 其他合成抗菌药:硝基呋喃类和喹诺酮类 (7) 抗真菌药:常用的品种有两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌
素、克念菌素等 (8) 抗病毒类:阿昔洛韦,利巴韦林 (9) 抗结核药和抗麻风病药
3
名称
通用名：注射用两性霉素B 主要成分：两性霉素B
结构式：
注意事项
1.本品毒性大，不良反应多见，但它又是治疗危重深度真菌 感染的唯一有效药物，选用本品时必须权衡利弊后作出决 定。
3）治疗期间定时定期严密监测血、尿常规、肝、肾功能、血 钾、心电图等，如血尿素氮或血肌酐明显升高时，则需减 量或暂停治疗，直至肾功能恢复。
4)为减少本品不良反应，给药前可给解热镇痛药和抗组胺药。
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5）本品治疗如中断7日以上者，需重新自小剂量 （0.25mg/kg)开始逐渐增加至所需要量。
9
静脉滴注给药时，均先以灭菌注射用水10ml配置本品50mg， 或5ml配置25mg,然后用5％葡萄糖注射液稀释（不可用氯化 钠注射液，因可产生沉淀），滴注液的药物浓度不超过 10mg/100ml，避光缓慢静滴，每次滴注时间需6小时以上， 稀释用葡萄糖注射液的pH值应在4.2以上。
10
不良反应
注 射 用 两 性 霉 素 B
1
抗微生物药分类
(1)β-内酰胺类 : ①青霉素：常用的品种有青霉素钠、青霉素钾、氨苄西 林钠、阿莫西林 ②头孢菌素：常用品种有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢 唑啉钠、头孢拉定
(2)大环内酯类 ,林可霉素类 及万古霉素类 (3)氨基糖甙类 及多粘菌素类:链霉素、庆大霉素 (4)四环素类 及氯霉素类
2
(5) 磺胺类和抗菌增效剂:如磺胺嘧啶,甲氧苄啶 (6) 其他合成抗菌药:硝基呋喃类和喹诺酮类 (7) 抗真菌药:常用的品种有两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌
素、克念菌素等 (8) 抗病毒类:阿昔洛韦,利巴韦林 (9) 抗结核药和抗麻风病药
3
名称
通用名：注射用两性霉素B 主要成分：两性霉素B
结构式：
注意事项
1.本品毒性大，不良反应多见，但它又是治疗危重深度真菌 感染的唯一有效药物，选用本品时必须权衡利弊后作出决 定。
雾化吸入ppt课件(1)
用，此外也没有配伍相关的药理学研究数据，禁用超声方 式进行雾化治疗。
盐酸氨溴索：该药产品说明书未推荐雾化吸入使用，但在
我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报 道。目前国外已有雾化吸入剂型。超声雾化可使雾化液体 加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式。 16
氨溴索雾化吸入潜在的安全性问题
影响较大，超声雾化后糜蛋白酶效价下降明显，建议用喷 雾吸入法或用微型雾化器以空气压缩泵或氧气驱动雾化吸 入给药，且时间宜控制在5 min内。
20
抗菌药物
迄今为止，我国尚无专供雾化吸入的制剂，临床以及大多
数研究均以静脉制剂替代。而静脉制剂并不完全适用于雾 化给药，静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硫酸盐等，可 诱发支气管哮喘。
3、文献报道，制剂中的主要成分、防腐剂和添加剂（如
增溶剂、促吸收剂）均对鼻腔有一定的刺激症状，有些物 质甚至会抑制鼻纤毛输送系统，造成纤毛不动症。
17
解决措施
1.适度调节雾化流量，流量过大易引起支气管痉挛。 2.使用氧气喷射雾化装置用以弥补外界氧气的不足。 3.避免与酸性物质一起雾化，建议可在雾化液中加入支气
同时应用 β2 受体激动剂和抗胆碱能药物，其支气管舒张
疗效有叠加效应。
15
黏液溶解剂
尽管少数 COPD 患者使用黏液溶解剂雾化吸入可获益，
但整体药有可能加重气道高反应性。
α-糜蛋白酶：没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作
雾化吸入治疗囊性纤维化疾病，其余药物的安全性均未获 得确认。
22
其他
茶碱：不推荐使用。茶碱对气道上皮有刺激作用，
故临床上不推荐用于雾化吸入治疗。
中成药注射液：不推荐使用。雾化吸入的临床应用
盐酸氨溴索：该药产品说明书未推荐雾化吸入使用，但在
我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报 道。目前国外已有雾化吸入剂型。超声雾化可使雾化液体 加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式。 16
氨溴索雾化吸入潜在的安全性问题
影响较大，超声雾化后糜蛋白酶效价下降明显，建议用喷 雾吸入法或用微型雾化器以空气压缩泵或氧气驱动雾化吸 入给药，且时间宜控制在5 min内。
20
抗菌药物
迄今为止，我国尚无专供雾化吸入的制剂，临床以及大多
数研究均以静脉制剂替代。而静脉制剂并不完全适用于雾 化给药，静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硫酸盐等，可 诱发支气管哮喘。
3、文献报道，制剂中的主要成分、防腐剂和添加剂（如
增溶剂、促吸收剂）均对鼻腔有一定的刺激症状，有些物 质甚至会抑制鼻纤毛输送系统，造成纤毛不动症。
17
解决措施
1.适度调节雾化流量，流量过大易引起支气管痉挛。 2.使用氧气喷射雾化装置用以弥补外界氧气的不足。 3.避免与酸性物质一起雾化，建议可在雾化液中加入支气
同时应用 β2 受体激动剂和抗胆碱能药物，其支气管舒张
疗效有叠加效应。
15
黏液溶解剂
尽管少数 COPD 患者使用黏液溶解剂雾化吸入可获益，
但整体药有可能加重气道高反应性。
α-糜蛋白酶：没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作
雾化吸入治疗囊性纤维化疾病，其余药物的安全性均未获 得确认。
22
其他
茶碱：不推荐使用。茶碱对气道上皮有刺激作用，
故临床上不推荐用于雾化吸入治疗。
中成药注射液：不推荐使用。雾化吸入的临床应用
两性霉素B雾化吸入有效性探讨
一、研究对象资料
痰真菌培养结果
性别
年龄
白色念珠菌 26例 光滑念珠菌 9例 热带念珠菌 8例 克柔念珠菌 3例
男性30例 女性16例
68.25±4.78岁
将患者随机分为2组，各23例。两组患者一般资料具有可 比性。
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
LOGO
相关研究2
排除标准
1.样本量小于50; 2.试验组与对照组病例数相 差超过30%; 3.缺乏统一的诊断标准; 4.重复发表的数据。
卢鑫, 孙文逵, 高伟,等. 中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(1):28-36.
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相关研究3
雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
观察指标
动物实验
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
二、疗效判断
痊愈
显效
好转
无效
咳 嗽 、 咳 痰 咳 嗽 、 咳 痰 咳嗽、咳痰
气 喘 等 症 状 气 喘 等 症 状 气喘等症状
消 失 ， 体 温 明 显 改 善 ， 有所改善，
正 常 ， 肺 部 体 温 正 常 ， 体温正常，
阴 影 完 全 吸 肺 部 阴 影 大 肺部阴影有
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相关研究2
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
六、小结
两性霉素B配成混悬液，雾化吸入后易附着在气 道内，在局部形成药膜，药物浓度高，保留时间长， 有利于药物作用的发挥，避免了静脉用两性霉素B及 加大氟康唑剂量带来的副作用，同时气道湿化后痰 液也更易排出，有利于感染的控制。用药过程中几 乎没有严重不良反应的发生。
两性霉素B雾化吸入有效性探讨PPT演示课件
2
LOGO 相关研究1
两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
一、研究对象肺部感染表现
临床症状
实验室检查
1. 发热，最高39.5℃ 50例
2. 咳嗽、咳痰（痰多 不易咳出 ）48例
3. 胸痛、呼吸困难 42例
4. 咯血（均为小量咯 血）8例
5. 双肺可闻及干湿性 啰音 22例
1. NEUT <0.5*10^9/L 8例
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相关研究2
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
治疗方法
观察组 氟康唑 0.2g ivgtt qd 或氟康唑 0.1g po bid 联合 AmB 25mg + H2O 20ml 每 次 取 10~12.5ml 雾化吸入，约 15~20min ， bid ， 疗程10~14d
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相关研究3
雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
三、纳入研究文献（入选临床研究）
发表时 间
2010
表1 入选临床研究的基本信息
AmBD：10
国家
研究时间mg
bid mg
t或id 7.5研究对象
AmBD：10
美国
mg bid 或7.5
1991.4～mg20ti0d9.12
15
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相关研究3
雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
一、检索方法
❖MEDLINE生物医学数据库、科学引文索引ISI、医学 文摘资料库EMBASE
Inhaled、inhalational、nebulized、nebulization、 aerosolized、aerosol、amphotericin、AmBisome、 Fungizone
LOGO 相关研究1
两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
一、研究对象肺部感染表现
临床症状
实验室检查
1. 发热，最高39.5℃ 50例
2. 咳嗽、咳痰（痰多 不易咳出 ）48例
3. 胸痛、呼吸困难 42例
4. 咯血（均为小量咯 血）8例
5. 双肺可闻及干湿性 啰音 22例
1. NEUT <0.5*10^9/L 8例
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相关研究2
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
治疗方法
观察组 氟康唑 0.2g ivgtt qd 或氟康唑 0.1g po bid 联合 AmB 25mg + H2O 20ml 每 次 取 10~12.5ml 雾化吸入，约 15~20min ， bid ， 疗程10~14d
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相关研究3
雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
三、纳入研究文献（入选临床研究）
发表时 间
2010
表1 入选临床研究的基本信息
AmBD：10
国家
研究时间mg
bid mg
t或id 7.5研究对象
AmBD：10
美国
mg bid 或7.5
1991.4～mg20ti0d9.12
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相关研究3
雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
一、检索方法
❖MEDLINE生物医学数据库、科学引文索引ISI、医学 文摘资料库EMBASE
Inhaled、inhalational、nebulized、nebulization、 aerosolized、aerosol、amphotericin、AmBisome、 Fungizone
两性霉素B不同剂型临床应用2024PPT
感谢观看
AmB因其广谱强效的抗真菌特性，常 被用于儿童患者的侵袭性真菌病治疗 。
儿童患者使用AmB的剂量与用法
对于儿童患者，使用AmB时应根据体 重调整剂量，并选择合适的给药方式 ，以确保疗效和安全性。
难治性真菌感染患者
AmB不同剂型的药理学特点
AmB是一种广谱抗真菌药物，能够通过与真菌细胞膜麦角固醇结合形成孔隙和通道，以及对细胞 膜的脂质过氧化损伤双重机制导致真菌细胞死亡。
AmB与输液相关不良反应药物相互作用
输注AmB前可以使用对乙酰氨基酚、抗组胺药或糖皮 质激素等，以降低输液相关不良反应的发生率。
局部给药的应用方法
下呼吸道局部用药
下呼吸道局部用药方式
AmB-D可以通过雾化吸入或经支气管镜注射给药。
雾化吸入AmB-D的使用方法
推荐AmB-D雾化诱导剂量为5 mg/次，以10 ml注射用水稀释，10~20 min吸入，每日2次，持续1~3 d。
经支气管镜注射给药方法
对于肺部空洞、实变、支气管胸膜瘘合并IFD等疾病，建议采用经支气管镜注射给药。
中枢神经系统局部用药
01
02
03
AmB脂质剂型局部应用方法及适应 证
AmB脂质剂型可用于治疗难治性下呼吸道 侵袭性曲霉病、毛霉病、念珠菌病或隐球 菌病等疾病。
AmB脂质剂型在中枢神经系统的应用
对于经足量抗隐球菌全身治疗效果较差的 难治性中枢神经系统隐球菌病患者，可试 行采用AmB-D通过侧脑室引流管、腰大池引 流管或腰穿鞘内给药治疗。
两性霉素B不同剂型临床应用
AmB-D的用药特点 脂质剂型的用药特点 局部给药的应用方法 特殊人群的用法用量
AmB-D的用药特点
适应证与用法用量
两性霉素B脂质体高频雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的疗效观察及护理
两性霉素B脂质体高频雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的疗效观察及护理目的分析两性霉素B脂质体高频雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的有效性和安全性以及护理体会。
方法回顾性分析50例侵袭性慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的临床资料，根据临床特点、实验室检查确诊病例35例，临床诊断15例，随机分为两组。
观察组25例应用常规治疗加两性霉素B 脂质体高频雾化治疗，剂量由第1 d 10 mg/2次开始，第2 d 20 mg/2次，结合临床继续增加；对照组25例应用常规治疗。
结果治疗2 w后，观察组治愈率明显高于对照组。
两性霉素B脂质体高频雾化治疗慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者治愈7例，有效18例，无效5例，加重2例；未见明显不良反应。
结论慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者發病率日益增高，应重视两性霉素B脂质体高频雾化治疗及护理。
标签：慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染；两性霉素B脂质体；高频雾化吸入两性霉素B脂质体是指将药物包封于类脂质双分子层内而形成的微型泡囊体，药物可分散在囊泡内介质中或脂质双分子层中。
脂质体是一种定向药物载体，可改变药物在体内的分布和代谢[1]。
本研究回顾性分析我科2014年12月～2016年2月住院50例使用两性霉素B脂质体高频雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的有效性和安全性以及护理体会如下：1 资料与方法1.1一般资料我科2014年12月～2016年2月住院50例慢阻肺合并真菌感染患者，随机分为两组。
观察组25例，其中男12例，女13例，年龄56～89岁，平均年龄（72±9）岁；对照组25例，其中男10例，女15例，年龄57～98岁，平均年龄（70±7）岁。
两组年龄、性别及发病后临床表现等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2病原学资料对疑有真菌感染的患者送检血培养、痰、尿、粪、咽拭子、肺泡灌洗液、各种导管培养[2]，全胸片或CT检查，找到或培养出真菌35例，经验性治疗（涂片及培养均阴性，经联合抗生素用药3 d后体温及临床症状无改善者）15例。
相关主题
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两性霉素B雾化吸入有效性探讨
温新潮 2017年11月28日
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LOGO 相关研究1
两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
二、研究对象资料
伴发疾病
性别
年龄
肝硬化脾功能亢进 并白细胞减少10例 2DM 15例 COPD 18例 IPF 6例 矽肺 1例
男性38例 女性12例
49~69岁 平均年龄58岁
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
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相关研究3
雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
一、检索方法
❖ MEDLINE生物医学数据库、科学引文索引ISI、医学 文摘资料库EMBASE Inhaled、inhalational、nebulized、nebulization、
一、研究对象资料
痰真菌培养结果
性别
年龄
白色念珠菌 26例 光滑念珠菌 9例 热带念珠菌 8例 克柔念珠菌 3例
男性30例 女性16例
68.25±4.78岁
将患者随机分为2组，各23例。两组患者一般资料具有可 比性。
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
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相关研究2
AmB 25mg + H2O 20ml 每 次 取 10~12.5ml 雾化吸入，约 15~20min ， bid ， 疗程10~14d
对照组 氟康唑 0.2g ivgtt qd 或氟康唑 0.1g
po bid 疗程10~14d
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
收。
部分吸收。 所吸收。
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
咳嗽、咳痰 发热等症状 无改善甚至 加重，肺部 阴影无吸收 甚至增加。
LOGOΒιβλιοθήκη 相关研究2氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
治疗方法
观察组 氟康唑 0.2g ivgtt qd 或氟康唑 0.1g po bid 联合
将两组患者分为观察组与对照组，两组患者年龄、 性别构成、伴发疾病比较无统计学意义
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
LOGO 相关研究1
两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
治疗方法
观察组 AmB 25mg +
0.9%NS 20ml 取 10ml 雾 化 吸 入 约 15~20min ， qd ，持续治疗14d
四、疗效判定标准
痊愈
显效
好转
无效
发热、咳嗽、 症 状 缓 解 ， 症状稍减轻， 症 状 无 改 善
咳 痰 等 症 状 肺 部 阴 影 大 肺部阴影无 甚 至 加 重 ，
完 全 消 失 ， 部分吸收
明显吸收
肺部阴影无
肺部阴影吸
吸收甚至增
收
多
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
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相关研究2
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
六、小结
两性霉素B配成混悬液，雾化吸入后易附着在气 道内，在局部形成药膜，药物浓度高，保留时间长， 有利于药物作用的发挥，避免了静脉用两性霉素B及 加大氟康唑剂量带来的副作用，同时气道湿化后痰 液也更易排出，有利于感染的控制。用药过程中几 乎没有严重不良反应的发生。
雾化吸入与静脉应用两性霉素B治疗肺部 真菌感染疗效相当。雾化吸入两性霉素B通 过局部给药，减少用药剂量，避免或减轻了 静脉用药所引起的不良反应。
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
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相关研究2
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
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相关研究2
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
五、药物不良反应观察
14.00% 12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
两组患者不良反应发生率比较
13.00%
8.60%
对照组
观察组
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
LOGO 相关研究1
两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
六、药物不良反应观察
120% 100%
80% 60% 40% 20%
0%
两组患者不良反应发生率比较
100%
对照组
32%
观察组
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
LOGO 相关研究1
两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察 七、小结
LOGO 相关研究1
两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
五、临床疗效观察
表1 对照组与观察组疗效比较（例）
组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 有效率
对照组 17
12
3
2
0 88.2
观察组 25
14
4
6
1
72.0#
与对照组比较，#P>0.05
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
二、疗效判断
痊愈
显效
好转
无效
咳 嗽 、 咳 痰 咳 嗽 、 咳 痰 咳嗽、咳痰
气 喘 等 症 状 气 喘 等 症 状 气喘等症状
消 失 ， 体 温 明 显 改 善 ， 有所改善，
正 常 ， 肺 部 体 温 正 常 ， 体温正常，
阴 影 完 全 吸 肺 部 阴 影 大 肺部阴影有
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相关研究2
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
四、临床疗效比较
表2 对照组与观察组疗效比较（例）
组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 有效率
对照组 23
9
3
3
8 52.1
观察组 23
14
5
1
3
82.6#
与对照组比较，#P<0.05
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
对照组 AmB 5~25mg
+0.9%NS 500ml 从5mg/d逐渐加量 至 25mg/d ， 滴 注 时间>6h，qd，后 以 25mg/d 维 持 治 疗14d
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
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两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
温新潮 2017年11月28日
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LOGO 相关研究1
两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
二、研究对象资料
伴发疾病
性别
年龄
肝硬化脾功能亢进 并白细胞减少10例 2DM 15例 COPD 18例 IPF 6例 矽肺 1例
男性38例 女性12例
49~69岁 平均年龄58岁
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
LOGO
相关研究3
雾化吸入两性霉素B对侵袭性肺曲霉病预防效果的Meta 分析
一、检索方法
❖ MEDLINE生物医学数据库、科学引文索引ISI、医学 文摘资料库EMBASE Inhaled、inhalational、nebulized、nebulization、
一、研究对象资料
痰真菌培养结果
性别
年龄
白色念珠菌 26例 光滑念珠菌 9例 热带念珠菌 8例 克柔念珠菌 3例
男性30例 女性16例
68.25±4.78岁
将患者随机分为2组，各23例。两组患者一般资料具有可 比性。
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
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相关研究2
AmB 25mg + H2O 20ml 每 次 取 10~12.5ml 雾化吸入，约 15~20min ， bid ， 疗程10~14d
对照组 氟康唑 0.2g ivgtt qd 或氟康唑 0.1g
po bid 疗程10~14d
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
收。
部分吸收。 所吸收。
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
咳嗽、咳痰 发热等症状 无改善甚至 加重，肺部 阴影无吸收 甚至增加。
LOGOΒιβλιοθήκη 相关研究2氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
治疗方法
观察组 氟康唑 0.2g ivgtt qd 或氟康唑 0.1g po bid 联合
将两组患者分为观察组与对照组，两组患者年龄、 性别构成、伴发疾病比较无统计学意义
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
LOGO 相关研究1
两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
治疗方法
观察组 AmB 25mg +
0.9%NS 20ml 取 10ml 雾 化 吸 入 约 15~20min ， qd ，持续治疗14d
四、疗效判定标准
痊愈
显效
好转
无效
发热、咳嗽、 症 状 缓 解 ， 症状稍减轻， 症 状 无 改 善
咳 痰 等 症 状 肺 部 阴 影 大 肺部阴影无 甚 至 加 重 ，
完 全 消 失 ， 部分吸收
明显吸收
肺部阴影无
肺部阴影吸
吸收甚至增
收
多
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
LOGO
相关研究2
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
六、小结
两性霉素B配成混悬液，雾化吸入后易附着在气 道内，在局部形成药膜，药物浓度高，保留时间长， 有利于药物作用的发挥，避免了静脉用两性霉素B及 加大氟康唑剂量带来的副作用，同时气道湿化后痰 液也更易排出，有利于感染的控制。用药过程中几 乎没有严重不良反应的发生。
雾化吸入与静脉应用两性霉素B治疗肺部 真菌感染疗效相当。雾化吸入两性霉素B通 过局部给药，减少用药剂量，避免或减轻了 静脉用药所引起的不良反应。
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
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相关研究2
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
LOGO
相关研究2
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
五、药物不良反应观察
14.00% 12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
两组患者不良反应发生率比较
13.00%
8.60%
对照组
观察组
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
LOGO 相关研究1
两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
六、药物不良反应观察
120% 100%
80% 60% 40% 20%
0%
两组患者不良反应发生率比较
100%
对照组
32%
观察组
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
LOGO 相关研究1
两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察 七、小结
LOGO 相关研究1
两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察
五、临床疗效观察
表1 对照组与观察组疗效比较（例）
组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 有效率
对照组 17
12
3
2
0 88.2
观察组 25
14
4
6
1
72.0#
与对照组比较，#P>0.05
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
二、疗效判断
痊愈
显效
好转
无效
咳 嗽 、 咳 痰 咳 嗽 、 咳 痰 咳嗽、咳痰
气 喘 等 症 状 气 喘 等 症 状 气喘等症状
消 失 ， 体 温 明 显 改 善 ， 有所改善，
正 常 ， 肺 部 体 温 正 常 ， 体温正常，
阴 影 完 全 吸 肺 部 阴 影 大 肺部阴影有
LOGO
相关研究2
氟康唑联合两性霉素B雾化吸人治疗老年糖尿病下呼吸 道真菌感染的疗效分析
四、临床疗效比较
表2 对照组与观察组疗效比较（例）
组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 有效率
对照组 23
9
3
3
8 52.1
观察组 23
14
5
1
3
82.6#
与对照组比较，#P<0.05
张敏, 陈树. 临床内科杂志, 2010, 27(7):452-453.
对照组 AmB 5~25mg
+0.9%NS 500ml 从5mg/d逐渐加量 至 25mg/d ， 滴 注 时间>6h，qd，后 以 25mg/d 维 持 治 疗14d
胡晶, 胡巍, 姜燕,等. 临床内科杂志, 2011, 28(11):784-785.
LOGO 相关研究1
两性霉素B雾化吸入治疗肺真菌感染的临床观察