感染性心内膜炎
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
定义
•感染性心内膜炎(infective endocarditis IE) 是有
病原微生物循血行途径III 引起的心内膜、瓣膜 或邻史II也近 的大动脉内膜的感染并伴赘生物形成。
椅按病程进展分为急性、亚急性 屿有无人工瓣膜史||也和是否静脉药瘾者分为自体瓣膜史、II也
人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。
•链球菌和葡萄球菌各占病原体的65%和25%。
二、心脏受累表现
：
心脏杂音心功能不全心律失常
临床表现
、血III 管损害表现
全身性栓塞是常见的临床表现（脾栓塞、肾栓塞、肢体栓;
塞、肠系膜动脉栓塞和脑栓塞等）
L
皮肤和黏膜上出现瘀点和瘀斑（球结膜、口腔颊部和腭部：
的黏膜及肢端）
指/趾甲下线状的裂片状出血
Janeway损害（无痛性小结节状或斑点状出血病变,多 位于
发病机制
•赘生物的逐渐增大,使瓣膜破坏加重,可导 致瓣 膜的穿孔、关闭不全和心肌脓肿等。
•:・赘生物破裂时,碎片脱落可导致栓塞和转移 性播种病灶
•免疫系统的激活可引起关节炎、血管损伤等
发病机制■急性
主要累及正常瓣膜 可能与循环中含菌数量大，细菌毒力强，具
高度侵袭性和黏附于内膜的能力有关 主动脉瓣受累常见
手掌和足底，有化脓性栓塞所致）
）
临床表现
I、免疫反应表现
Osler结节、Roth斑、杵状指趾、关节炎和肾小球 肾炎 等
瘀点
petechia
指和趾甲下线状出血
splinter hemorrhage
Roth斑:视网膜卵圆形出血斑，中央为白色
B
@sler结节
指（趾）垫处红紫色痛性结节
Janeway 损害
三.血培养(Bhoc(
CuHure
•未亚经急治性疗：第I日间隔I小时采血3次培养 次 日无细菌生长再采血3次即开 始
治疗
已用抗生素：停药2—7日采血治疗； •急性：入院即采血3次，之后马上治疗。
实验室和其他检至
Laboratory investigations and other tests
四. 心电图 e & ctToccmiiognip Uy
病理
1、 局部心内感染和扩散 2、 赘生物碎片脱落致栓塞 3、 血源性播种病灶 4、 免疫系统激活所致影响
临床表现
—、全身性感染表现
I 几乎都有发热，亚急性呈弛张性低热。一般＜39吒,
午后和晚上较高，伴寒颤和盗汗；急性者，呈爆发性败 血
症过程,高热伴恶寒战栗,突发心力衰竭常见。
全身不适、软弱乏力、食欲不振、贫血和体重减轻 等 非特异性症状。
Vegetations are clumps of material that 'grow1 from infected valves.
They contain t«acteria, small blood clots and other debris. They are shown here on the aortic valve but they can occur on any
❖ （表3-9-1基础心血管病变发生IE危险性估计）
峪低危 椅中危 对较高危
Pu Inion aiy
Rig lit atrium
Tricuspid valve -
Байду номын сангаас
Aorta (main artery taking blood to the
body)
Pu Inion aiy artery which takes blood to
•急性主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、
淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆III菌等所致。 •亚急性草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌
（牛链球菌和肠球菌）,表皮葡萄球菌和其他细菌 较 少见。 •真菌、立克次体和衣原体为逐渐增加的致病微生物。
基础心血管疾病
❖ 90%伴有基础心血管疾病 ❖ 10%无基础心血管一疾病 •:・基础心血管疾病与IE发生的危险分层
急性心肌梗死
传导异常
五、 X线检查
人工瓣膜 浸润性肺炎
实验室和其他检至
infected valve
Right ventricle
Other infected part oftlie
endocardium
Heart With Infective Endocarditis
血III 流动力学的因素 大多见于器质性心脏病患者
发病机制
非细菌性血III栓性心内膜炎: 当内膜的内皮受损暴露其下结缔组织的 胶原 纤维时,血小板聚集该处形成血小板微血栓 和纤维蛋白沉着,成为结节样无菌性赘生物。 这是细菌定居瓣膜表面的重要因素
发病机制
暂时性菌血III症: 循环中的细菌如定居无菌性赘生物上,感染 性 心内膜炎即可发生。
发病机制
细菌感染无菌性赘生物 取决于(1)细菌数量
(2) 细菌侵袭能力 (3) 机体的抵抗能力
发病机制
细菌一旦定居于赘生物，即迅速大量繁殖, 进 一步聚集新的血小板和沉积纤维蛋白层， 使 感染的赘生物增大。厚的纤维蛋白覆盖于 赘 生物外,阻止吞噬细胞进入,为其内细菌 的生 存、繁殖提供良好的庇护所
the lungs
Pulmonary veins bring blood into heart from the lungs Left atrium
Aortic valve
Mitral valve
Left ventricle
M ain vein which brings
blood into
the heart from _ the body Endocardium (inner lining of the heart)
手掌、足底无痛性出血红斑
月设症 complication
畀,症 complication
、细菌性动脉瘤
畀疚症 complication
三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统
为疚症 complication
四、神经系统: 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎
为疚症 complication
五、肾脏 1、 肾动脉栓塞， 肾梗死 2、 局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、 肾脓肿
-.血尿常规检验 1、 血尿、轻度蛋白尿 2、 贫血
二.免疫学 丙球20%、免疫复合物80% 类风湿因子50%补体
实验室和其他检至
Laboratory investigations and other tests
•感染性心内膜炎(infective endocarditis IE) 是有
病原微生物循血行途径III 引起的心内膜、瓣膜 或邻史II也近 的大动脉内膜的感染并伴赘生物形成。
椅按病程进展分为急性、亚急性 屿有无人工瓣膜史||也和是否静脉药瘾者分为自体瓣膜史、II也
人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。
•链球菌和葡萄球菌各占病原体的65%和25%。
二、心脏受累表现
：
心脏杂音心功能不全心律失常
临床表现
、血III 管损害表现
全身性栓塞是常见的临床表现（脾栓塞、肾栓塞、肢体栓;
塞、肠系膜动脉栓塞和脑栓塞等）
L
皮肤和黏膜上出现瘀点和瘀斑（球结膜、口腔颊部和腭部：
的黏膜及肢端）
指/趾甲下线状的裂片状出血
Janeway损害（无痛性小结节状或斑点状出血病变,多 位于
发病机制
•赘生物的逐渐增大,使瓣膜破坏加重,可导 致瓣 膜的穿孔、关闭不全和心肌脓肿等。
•:・赘生物破裂时,碎片脱落可导致栓塞和转移 性播种病灶
•免疫系统的激活可引起关节炎、血管损伤等
发病机制■急性
主要累及正常瓣膜 可能与循环中含菌数量大，细菌毒力强，具
高度侵袭性和黏附于内膜的能力有关 主动脉瓣受累常见
手掌和足底，有化脓性栓塞所致）
）
临床表现
I、免疫反应表现
Osler结节、Roth斑、杵状指趾、关节炎和肾小球 肾炎 等
瘀点
petechia
指和趾甲下线状出血
splinter hemorrhage
Roth斑:视网膜卵圆形出血斑，中央为白色
B
@sler结节
指（趾）垫处红紫色痛性结节
Janeway 损害
三.血培养(Bhoc(
CuHure
•未亚经急治性疗：第I日间隔I小时采血3次培养 次 日无细菌生长再采血3次即开 始
治疗
已用抗生素：停药2—7日采血治疗； •急性：入院即采血3次，之后马上治疗。
实验室和其他检至
Laboratory investigations and other tests
四. 心电图 e & ctToccmiiognip Uy
病理
1、 局部心内感染和扩散 2、 赘生物碎片脱落致栓塞 3、 血源性播种病灶 4、 免疫系统激活所致影响
临床表现
—、全身性感染表现
I 几乎都有发热，亚急性呈弛张性低热。一般＜39吒,
午后和晚上较高，伴寒颤和盗汗；急性者，呈爆发性败 血
症过程,高热伴恶寒战栗,突发心力衰竭常见。
全身不适、软弱乏力、食欲不振、贫血和体重减轻 等 非特异性症状。
Vegetations are clumps of material that 'grow1 from infected valves.
They contain t«acteria, small blood clots and other debris. They are shown here on the aortic valve but they can occur on any
❖ （表3-9-1基础心血管病变发生IE危险性估计）
峪低危 椅中危 对较高危
Pu Inion aiy
Rig lit atrium
Tricuspid valve -
Байду номын сангаас
Aorta (main artery taking blood to the
body)
Pu Inion aiy artery which takes blood to
•急性主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、
淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆III菌等所致。 •亚急性草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌
（牛链球菌和肠球菌）,表皮葡萄球菌和其他细菌 较 少见。 •真菌、立克次体和衣原体为逐渐增加的致病微生物。
基础心血管疾病
❖ 90%伴有基础心血管疾病 ❖ 10%无基础心血管一疾病 •:・基础心血管疾病与IE发生的危险分层
急性心肌梗死
传导异常
五、 X线检查
人工瓣膜 浸润性肺炎
实验室和其他检至
infected valve
Right ventricle
Other infected part oftlie
endocardium
Heart With Infective Endocarditis
血III 流动力学的因素 大多见于器质性心脏病患者
发病机制
非细菌性血III栓性心内膜炎: 当内膜的内皮受损暴露其下结缔组织的 胶原 纤维时,血小板聚集该处形成血小板微血栓 和纤维蛋白沉着,成为结节样无菌性赘生物。 这是细菌定居瓣膜表面的重要因素
发病机制
暂时性菌血III症: 循环中的细菌如定居无菌性赘生物上,感染 性 心内膜炎即可发生。
发病机制
细菌感染无菌性赘生物 取决于(1)细菌数量
(2) 细菌侵袭能力 (3) 机体的抵抗能力
发病机制
细菌一旦定居于赘生物，即迅速大量繁殖, 进 一步聚集新的血小板和沉积纤维蛋白层， 使 感染的赘生物增大。厚的纤维蛋白覆盖于 赘 生物外,阻止吞噬细胞进入,为其内细菌 的生 存、繁殖提供良好的庇护所
the lungs
Pulmonary veins bring blood into heart from the lungs Left atrium
Aortic valve
Mitral valve
Left ventricle
M ain vein which brings
blood into
the heart from _ the body Endocardium (inner lining of the heart)
手掌、足底无痛性出血红斑
月设症 complication
畀,症 complication
、细菌性动脉瘤
畀疚症 complication
三、迁移性脓肿 肝、脾、骨髓、神经系统
为疚症 complication
四、神经系统: 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎
为疚症 complication
五、肾脏 1、 肾动脉栓塞， 肾梗死 2、 局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 3、 肾脓肿
-.血尿常规检验 1、 血尿、轻度蛋白尿 2、 贫血
二.免疫学 丙球20%、免疫复合物80% 类风湿因子50%补体
实验室和其他检至
Laboratory investigations and other tests