宫内发育迟缓(IUGR)回顾与进展简介
早产儿宫外生长发育迟缓的危险因素及对策研究进展
早产儿宫外生长发育迟缓的危险因素及对策研究进展作者：梁玉美潘红飞来源：《右江医学》2013年第04期【关键词】早产儿；宫内生长发育迟缓；危险因素；对策文章编号：1003-1383（2013）04-0597-04 中图分类号：R722.6 文献标识码：A随着新生儿诊疗技术的迅速发展及重症监护技术的进步，早产儿抢救成功率及生存率越来越高，但早产儿常因宫内营养贮备不足，出生后并发症多，胃肠功能不成熟、吸吮能力低、吸吮吞咽不协调等原因，营养供给不足，导致生长发育进一步落后，出院时累积营养不足及出院后生长迟缓，即宫外生长发育迟缓（EUGR）。
2001年Clark等[1]首次提出宫外生长发育迟缓的定义，将早产儿出院时的体质量、头围、身长作为生长指标，其低于同胎龄平均生长指标的第10个百分位，称为EUGR，是相对于宫内发育迟缓（IUGR ）而言。
EUGR不仅影响早产儿近期的生长发育及疾病的恢复，而且影响其远期的神经系统发育，如智能、认知、感知觉发育的迟缓及学校表现不良[2]。
正确认识早产儿宫外生长发育迟缓，关注其健康及营养，是成功救治早产儿，提高其生命质量的关键。
本文就早产儿宫外生长发育迟缓的危险因素及对策研究进展综述如下。
一、EUGR的危险因素EUGR在新生儿重症监护病房很常见，Clark等[1]对24371例早产儿的体质量、身长、头围进行评估，EUGR的发生率分别是28%、34%、16%；2008年国内对不同地区10所三甲医院出院早产儿进行EUGR流行病学调查发现，其体质量、身高和头围低于第10个百分位的发生率分别有60.0%、58.9%和29.5%[3]。
由此看出，国内EUGR发生率明显高于国外，其危险因素如下。
1.出生体质量与胎龄国外多项研究表明，EUGR的发生与低出生质量、胎龄密切相关，体质量越低，胎龄越小，EUGR的发生率越高[4]。
本应按宫内生长速率生长而提前出生的早产儿，出生后将其宫内贮备及生后获得的能量，由单纯供其生长发育需要转移到应付各种并发症和疾病所增加的需要上[5]。
三丁酸甘油酯可以改善宫内发育迟缓仔猪脏器发育
三丁酸甘油酯营养干预可改善IUGR仔猪内脏器官发育Dietary tributyrin intervention ameliorates the development of internalorgans in IUGR piglets1．IUGR的危害The adverse effect of IUGR子宫内发育迟缓（IUGR）通常指围产期的动物因受各种因素的影响，导致胎儿或其器官生长发育受阻，降低了仔猪出生时的质量和成活率，甚至会影响仔猪生长后期的发育（Longo等，2014）。
猪IUGR的发生率高达20%，给生猪生产带来了巨大的损失（Wu等，2004）。
Intrauterine growth retardation(IUGR)usually refers to the retarded growth and development of the fetus or its inner organs during the perinatal period due to various factors, which not only reduces the birth quality and survival rate of piglets,but also negatively affected their growth and development after birth(Longo et al.,2014).The incidence of IUGR in pigs is as high as20%,which brings huge losses to the pig production(Wu et al.,2004).2．三丁酸甘油酯对IUGR仔猪的应用效果Effect of dietary tributyrin intervention on IUGR pigletsLi等（2015）、何等（2016）系统研究了三丁酸甘油酯营养干预对IUGR仔猪的应用效果。
胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的监测和治疗
补实验来验证 ， Ｃ Ｔ或 Ｂ Ｐ（ 儿 生物 如 Ｓ Ｐ 胎
申 新 芳
惊厥 、 抗癫痫 药 物苯 妥英 钠 ， 肾上 腺皮 质 激素、 抗凝血 药双香豆素均可影响胎儿 生
长和致畸形 。
物理评分 ） 联合试验进行监测 。
惊 醒 动 作 等 。母 亲 对 某 些 动 作 敏 感 ， 于 对
பைடு நூலகம்
行监测， 以全面估计胎儿宫 内状态 ， Ｂ值 如 缺失或倒 数其 围生 儿病死率高 达 ４ ％ ， ０ 但
应排除先心病 、 肾病和感染性疾病 。
～
供氧 。采 用 面 罩 给 氧 ４～６ ／ ，６ Ｌ 分 １ ２ ４小 时／ ， 进 氧 的新 成代 谢 ， 次 促 可增
流 图 表 现 为 舒 张 期 末 血 流 缺 失 或 逆 流 ， Ｂ
针 对致病 因素进行 治疗 ， 改善 ＩＧ Ｕ Ｒ的预
后。
非碳水 化 合物 ２ ０ 。钙 １５ 、 １ｇ 烟 ０ｇ ．ｇ铁 ５ ， 酸 １５ ， 生素 Ａ ５ ０ Ｕ 维生 素 Ｂ ３ 、 ．ｇ维 ００ 、 ｌ ｇ 维生 素 Ｂ ． ｇ维生素 Ｃ６ ｍ ｇ 维生素 ：１５ 、 ０ ｍ 、 Ｄ ４ ０ 叶酸 ８０ ｇ 微 量元 素锌 等 维持 ０ Ｕ、 ０ｎ ， 母体 和胎儿发 育 的需要 ， 充 营养途 径 ： 补
胎 盘 功 能 监 测
７ ２０ ４ ４ ０甘肃陇南市 两当县人 民医院 摘 要 ＩＧ Ｕ Ｒ的病 因除母 亲合 并症明确 羊水量 ： Ｇ Ｉ Ｒ诊 断后 应 每周 超声 测 Ｕ 量羊水量 ， 羊水减少是胎盘功 能不 良的信
号 ， 盘 过 早 进 入 ３级 为 Ｉ Ｇ 诊 断 和 预 胎 ＵＲ
小儿发育迟缓研究近况
小儿发育迟缓研究近况【摘要】随着围产期保健逐步完善、产科技术的提高，以及新生儿重症监护与抢救技术的进步，围产高危新生儿存活率明显提高，由此带来的出生后的发育迟缓患儿发生率也在上升，给家庭和社会带来了沉重的负担。
随着人们对疾病认识的深入，发育迟缓儿童逐渐被重视，本文就近年文献对小儿发育迟缓的认识、病因（宫内因素、宫外因素、生长发育过程中等因素）、早期干预等进行综述。
【关键词】发育迟缓；小儿；综述发育迟缓是指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。
发病率在6%～8%之间。
在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。
1概述生长发育迟缓表现往往是多方面的，多有体格发育、运动发育及智力发育落后但也可以某一方面为突出表现。
有许多原因可以引起新生儿身高和体重的减少。
它并非一个诊断，而是围产期发病率很高的一组症候群。
从病理生理的角度，可分为4种类型：①不存在病理状况，然而根据定义处在正常界限以下的儿童；②基因或染色体疾病；③致畸或感染性的毒性因素引起的胚胎异常；④由于母亲营养不良、患病或特异性胎盘功能缺陷导致营养缺乏，所谓“特发性”宫内发育迟缓中的很大一部分都属于这一类型。
常见的非匀称型发生在最后的3个月，胎儿从胎盘获得的氧气和原材料不足。
骨骼和身长、头围的发育很少受累[1]。
这种类型身长和头围同体重相比仅轻微下降，导致体重指数降低。
这种类型的宫内发育迟缓好发于第7-9个月，那时胎儿的原材料需求明显增加。
其病因是胎盘功能不全，它甚至可以导致死胎。
由于技术上的原因，宫内发育迟缓大多到第7-9个月才被发现（超声检查）。
2宫内因素及干预在所有的环境因素中，母亲妊娠期吸烟构成对胎儿最严重的威胁。
WHO的一项回顾性调查显示，在发达国家中因母亲吸烟引起的新生儿发育迟缓可高达40%。
吸烟数量与发育迟缓的程度间呈直接的线性关系[1]。
可以仿照胎儿酒精综合征的称呼将以上情况定义为“胎儿烟草综合征”，以提高公众对这一非常常见却可以避免的损伤的认识。
小胎龄早产儿宫外生长发育迟缓的临床分析
小胎龄早产儿宫外生长发育迟缓的临床分析目的了解小胎龄早产儿宫外生长迟缓（EUGR）发生率及高危因素。
方法回顾性分析2012年1月～2013年12月在淮安市妇幼保健院新生儿医学中心住院治疗且存活出院的胎龄≤32周早产儿资料。
根据出院时体重是否标低于校正年龄体重的第10百分位（P10）诊断EUGR，分为EUGR组61例和对照组118例。
分析EUGR发生情况和相关因素，应用Logistic多元回归分析EUGR的高危因素。
结果①179例小胎龄早产儿中，宫内发育迟缓（IUGR）发生率为4.5%（8/179），EUGR发生率为34.1%（61/179）。
②早产儿随胎龄和出生体重降低IUGR发生率明显增加，各胎龄组的早产儿严重IUGR（χ2 = 7.313）和IUGR（χ2 = 7.083）发生率及各体重组之间的早产儿严重IUGR（χ2 = 15.819）和IUGR（χ2 = 37.160）发生率比较，差异均有统计学意义（P 1500 g组123例，各组男女比分别为2∶2、29∶23、76∶47；按不同出生胎龄分为30～32周组106例，各组男女比分别为8∶5、36∶24、63∶43。
1.2 方法1.2.1 分组根据出院时体重是否低于校正年龄体重的第10百分位（P10）诊断EUGR[3]，分为EUGR组61例和对照组118例，其中EUGR组男29例，女32例；对照组男78例，女40例。
本文因身长及头围资料不完整，故仅以体重作为评价标准。
1.2.2 评价标准EUGR的诊断依据为小儿出院时体重小于等于相应胎龄生长曲线P10水平，IUGR诊断依据为出生时体重小于等于相应胎龄生长曲线P10水平，严重EUGR/IUGR的诊断依据为生长发育指标小于等于生长曲线的第3百分位（≤P3），参照中国15城市不同胎龄新生儿体重百分位数标准参考值[7]。
体重增长速度[g/（kg·d）]=1000×ln（出院体重/出生体重）/（出院日龄-恢复至出生体重日龄）[8]。
咖啡因致胎儿宫内发育迟缓机制的研究进展
中国药理学与毒理学杂志２０１０年２月第２４卷第１期ＣｈｉｎＪ尸ｋＭｆＴｏｘｉｃｄ，Ｖｏｌ２４．Ｎｏ１。
Ｆｅｂ２０１０・７７・咖啡因致胎儿宫内发育迟缓机制的研究进展周书，黄晶，鲍冲，平沽，汪晖（武汉大学基础医学院药理学系，湖北武汉４３００７１）摘要：宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ）是最常见的发育毒性之一，不仅可造成围产儿发病和死亡，而且其不良影响还可延续至成年，严重影响了人口生存质量。
咖啡因广泛存在于多种日常饮料和某些药物中，其全球消耗量正逐年增加，妊娠妇女摄入舍咖啡因的食品和药物也越来越多见。
研究已证实，妊娠期摄入咖啡因是引起ＩＵＧＲ的危险因素之一，然而目前咖啡因引起胎儿不良反应的机制尚无定论。
本文从母体（肾素－血管紧张素系统）、胎盘（细胞增彩凋亡）和胎儿（神经内分泌干扰）三方面，综述了咖啡因致ＩＵＧＲ的发生机制。
关键词：宫内发育迟缓；咖啡因；胎儿；发育障碍中图分类号：Ｒ９９文献标志码：Ａ文章编号：１０００－３００２（２０１０）０１－００７７－０４ＤＯＩ：１０．３８６７／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－３００２．２０ｌＯ．０１．０１４官内发育迟缓（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｔａｒｄａｔｉｏｎ，ＩＵＧＲ）是最常见的发育毒性之一，是产科严重的并发症。
其诊断标准为孕周大于３７周，胎儿出生体重小于２５００ｇ，或低于其孕龄平均胎儿体重的２个标准差。
ＩＵＧＲ可造成胎儿窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡，是围产儿发病和死亡的重要原因，同时其不良影响还可延续到成年，表现为体格和智力发育落后。
成年代谢综合征如脂肪肝、糖尿病、心脑血管疾病和肥胖【卜…，严重影响了人口生存质量。
咖啡困（ｃａｆｆｅｉｎｅ）属于甲基黄嘌呤类生物碱，其化学名为１，３，７－ｉ甲基黄嘌呤，具有中枢神经系统兴奋作用和心血管系统正性作用等。
咖啡因存在于多种饮料中，如一杯咖啡含咖啡冈约１００ｍｇ，约３４０ｇ可乐含ｌＯ～５０ｍｇ咖啡因。
由于咖啡因具有减轻疲劳和振奋精神等功效，使得含咖啡因的饮食倍受人们喜爱。
胎儿宫内发育迟缓诊断标准
胎儿宫内发育迟缓诊断标准
宫内发育迟缓（IUGR）是一种可能影响出生体重的独特状况，可以对未来儿童的身体和智力发展产生重要影响。
宫内发育迟缓严重影响未出生儿童的生长和发育，因此诊断宫内发育迟缓的重要性不言而喻。
本文就宫内发育迟缓的标准及诊断方法进行详细介绍。
首先，从定义上看，IUGR是指出生体重排在线性回归参考值的曲线中<10-90％之间的胎儿。
由此可见，宫内发育迟缓的定义与出生体重的定义相关。
值得注意的是，IUGR与贫血有关，但不是一回事。
宫内发育迟缓指的是胎儿在宫内发育过程中遭受不良影响，而贫血指的是出生后体内血液中缺乏足够的氧气载体红细胞，从而影响胎儿的正常发育。
其次，诊断宫内发育迟缓的方法主要有两种。
首先通过胎儿的宫内发育评估，包括B超检查，胎儿胎心率监测，星形图以及宫内细菌感染等。
此外，还可以根据胎儿的出生体重，胎龄，以及宫内发育评估结果来诊断IUGR。
最后，宫内发育迟缓的治疗方法也有很多。
首先，教育母亲更加重视妊娠状况，如定期体检，摄入充足的营养和维生素，减少精神和身体压力，以及避免烟酒。
其次，在治疗宫内发育迟缓中，抗炎药物、抗体药物等可能起到调节宫内发育的作用。
此外，医院还可以透过输液和营养支持，改善胎儿的营养状况。
总之，IUGR可能会影响到胎儿的发育和出生体重，因此诊断宫内发育迟缓至关重要。
有关宫内发育迟缓的诊断标准有了解，而治疗
宫内发育迟缓也有很多种方法。
随着医学技术发展，宫内发育迟缓也将越来越容易诊断和治疗。
胎儿宫内生长受限诊断标准
胎儿宫内生长受限诊断标准胎儿宫内生长受限（Intrauterine Growth Restriction，简称IUGR）是指胎儿在子宫内生长发育过程中遇到困难或受到限制，导致其体重无法达到正常水平。
IUGR可能由多种因素引起，包括母体和胎儿自身的问题。
胎儿宫内生长受限的诊断通常基于以下几个标准：1. 胎儿体重百分位数：根据胎儿的体重，将其与同龄胎儿的体重进行比较。
如果胎儿的体重百分位数在10%以下，即低于大多数同龄胎儿的体重，可能存在宫内生长受限的情况。
2. 腹围：腹围是测量胎儿腹部的周长，通常用于评估胎儿的生长情况。
如果胎儿的腹围与同龄胎儿相比明显偏小，可能提示宫内生长受限。
3. 羊水指标：羊水是胎儿在羊膜囊中所处的液体环境。
通过评估羊水的量和质地，可以初步判断胎儿的生长情况。
宫内生长受限的胎儿通常会导致羊水减少或变质。
4. 胎儿超声检查：超声是诊断宫内生长受限的主要手段之一。
通过胎儿超声检查可以评估胎儿的大小、血流、器官结构和发育情况。
宫内生长受限的胎儿通常会显示出体重减轻、大脑和心脏血流减少等特征。
需要注意的是，宫内生长受限的诊断不能仅依靠单一指标，而是需要结合多个指标共同评估。
此外，具体的诊断标准和评估方法也可能因医疗机构和医生的不同而有所差异。
如果怀疑胎儿宫内生长受限，及早的诊断和干预至关重要。
相关的治疗方法可能包括改善孕妇的营养状况、监测胎儿的生长情况、定期进行超声检查、控制孕妇的高血压或糖尿病等潜在疾病。
在严重情况下，可能需要提前进行分娩以保障胎儿的健康。
因此，对于怀孕期间存在风险因素的孕妇，定期产检和医生的指导至关重要，以确保胎儿的正常生长和发育。
中医治疗胎儿宫内发育迟缓妙方
中医治疗胎儿宫内发育迟缓妙方胎儿宫内发育迟缓(IUGR)是指妊娠满37周，胎儿出生体重<2500g或未满37周，出生体重低于同孕周胎儿的平均体重的第10百分位数或低于2个标准差者为IUGR儿。
IUGR发病率为6.39%，存活者可有远期智力发育低下及运动神经障碍。
IUGR分为内因性均称型、外因性不均称型和外因性均称型3类。
前者身高、头围均小，于妊娠早期发生，受营养不良、病毒感染、胎儿畸形影响；第二类身高、头围与孕周符合，但体重偏低，多在妊娠晚期发生，主要由各种原因引起的胎盘功能不良所致。
后者为前二者混合型。
中医称本病为“胎萎不长”，其发病多与孕母素体虚弱，气血不足有关。
一、胎儿宫内发育迟缓诊断要点1．认真核对预产期，如记不清者可按以下5项综合估测预产期：(1)妊娠试验阳性出现的时间一般为停经40日左右。
(2)早孕反应出现的时间一般于停经40日左右。
(3)首次妇科检查子宫大小是否与孕月符合。
(4)初次胎动时间一般在孕18～20周。
(5)初次听到胎心音时间一般在孕18～20周。
2．产前检查：(1)宫高的测定：若宫底高度连续两次（相隔1周以上）测量小于第10百分位数，应疑为IUGR。
(2)体重测定：3次连续产前检查体重不增加；孕末期每周体重不增加反而减少。
3．B超检查：(1)孕36周前，儿头双顶径(BPD)每2周增长<2mm，若增长>4mm可排除IUGR。
(2)孕32周后，腹径小于双顶径，高度怀疑为不对称型IUGR，若头围、腹围均小于正常，为对称型IUGR。
(3)羊水量极少时，半数以上为IUGR。
(4)脐动脉及子宫胎盘血流速度波形异常时，应高度怀疑IUGR。
4．尿雌三醇测定：(1)对称型IUGR，雌三醇曲线位于正常值和两个标准之间，呈平行状态。
(2)不对称型IUGR直到孕27周，雌三醇值和正常值相符合，以后不再增长，到孕38周，曲线尚处在两个标准差以下，提示有严重代谢功能不足。
二、胎儿宫内发育迟缓的中医治疗1．辨证论治：(1)气血虚弱：[证候]妊娠中晚期，腹部增大及子宫底高度明显小于孕月；身体虚弱，面色萎黄或㿠白，头晕气短，疲乏懒言，舌淡嫩，少苔，脉细弱无力。
IUGR(FGR)胎儿宫内生长受限——妇产科学
FGR/IUGR
胎儿宫内生长受限 IUGR(FGR)
FGR/IUGR
要求
• 掌握FGR的定义 • 掌握FGR产科处理原则
FGR/IUGR
FGR/IUGR
治疗
1.一般治疗:去除不良因素，改善胎儿供氧 及营养状况。 ⑸改善子宫胎盘绒毛间隙的供血 ⑹改善锌、铁、钙、维生素E及叶酸，静 脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应 ⑺口服小剂量阿司匹林
FGR/IUGR
治疗
2.胎儿宫内情况的评估 ⑴羊水量： ⑵胎心电子监护及B超 ⑶胎盘成熟度及胎盘功能检查
FGR/IUGR
诊 断
3.外因性均称型IUGR：为上述两种的混合 型，常由于营养不良所致。其特点为： ①体重、身长、头径均减小，但相称； ②外表有营养不良表现；③各器官体积 均小，尤以肝脾为著；④胎儿无缺氧表 现。
FGR/IUGR
治疗
1.一般治疗:去除不良因素，改善胎儿供氧 及营养状况。 ⑴纠正不良生活习惯 ⑵卧床休息，取左侧卧位 ⑶积极治疗孕妇的各种合并症。 ⑷增加血氧浓度：
临床表现
1.孕妇体重增加缓慢或停滞: 2.子宫大小与孕周不符：
FGR/IUGR
临床表现
3. 辅助检查： (1)B超检查：胎儿双顶径（BPD）、股 骨长度（FL）、腹围（AC）和头围 （HC）低于同孕龄胎儿 (2)多普勒超声检测
FGR/IUG素存在。 2.产检及超声波检查提示胎儿小于孕龄。 根据胎儿的生长特征，一般将胎儿宫 内发育迟缓分为3型：
FGR/IUGR
诊 断
最新胎儿生长受限与成年胰岛素抵抗的研究进展(完整版)
胎儿生长受限与成年胰岛素抵抗的研究进展（完整版）胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR),以前也称胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR),是指胎儿出生体重低于相应孕周平均体重第10 百分位数或低于平均体重两个标准差。
近年来国内外研究表明FGR不仅影响胎儿期和儿童期的智力体格发育,成年后由于机体胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)导致代谢综合征(包括2型糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等)的易感性也明显增加[1]。
FGR儿发生IR 的机理不清,目前“节俭表型假说(the thrifty phenotype hypothesis)”得到普遍关注,即各种因素所致子宫胎盘功能异常引起胎儿宫内营养不良和发育受限,这种不良的子宫内环境引起胎儿胰岛β细胞数量减少和或功能异常;发育的个体按宫内不良环境调整自身代谢, 以保证重要脏器如脑的发育,这些适应性变化影响外周组织(肝脏、脂肪、骨骼肌等)的发育和代谢类型发生“永久性”改变,产生IR。
这一变化将会持续存在并将长久影响机体结构和生理代谢,构成成年疾病发生的潜在原因[2]。
一、人类FGR个体IR的研究进展近年来,大量的流行病学调查证明不良宫内环境与成年疾病的发生相关。
Barker等[3]首先采用流行病学方法研究FGR与成年糖耐量异常、2型糖尿病和心血管疾病的关系, 揭示了低出生体重的危险性。
此后在不同的国家和种族中, 研究都证实FGR是糖耐量异常和成人2型糖尿病独立的危险因素。
孕母血糖轻度升高继发的胎儿高血糖会引起胎儿β细胞增生、高胰岛素血症和过度生长,而严重糖尿病可导致胎儿胰腺β细胞脱颗粒,导致胎儿低胰岛素血症[4]。
早在80 年代人们就观察到孕母血糖极高(血糖>16.7mmol/L)的低出生体重新生儿胰腺β细胞脱粒,线粒体肿胀,粗面内质网伸展,胎儿β细胞的数目和整个胰腺内分泌组织总量降低。
IUGR
胎儿生长受限【目的要求】１、了解胎儿宫内发育迟缓的定义及病因、危害。
２、了解胎儿宫内发育迟缓的诊断和鉴别诊断。
３、熟悉胎儿宫内发育迟缓的治疗及预防。
流行病学发生率为3-10%。
定义：胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR) (intrauterine growth retardation infant，IUGR)是指胎儿受到各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。
表现为足月胎儿出生体重低于2500g，或胎儿体重低于其同孕龄平均体重2 个标准差或低于正常同孕龄正常体重的第10 百分位数。
疾病病因胎儿生长受限的病因迄今尚未完全阐明。
约有40%发生于正常妊娠，30%～40%发生于孕母有各种疾患及妊娠合并症者，10%由于多胎，10%由于胎儿问题—感染或畸形。
下列各因素可能与FGR 的发生有关。
1.孕妇因素胎儿依靠母体有充分的营养供应以及母体能将充分的营养通过血管分支输送入胎儿胎盘单位的能力。
任何损害母体内环境稳定均可导致不利于胎儿的生长发育。
(1)营养因素Poor nutrition during pregnancy(2)妊娠并发症与合并症妊娠高血压综合征(3)其它：孕妇年龄、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒。
本病例没有营养不良、妊娠合并症、身高体重发育正常，可排除孕妇因素。
2.胎儿因素(1)遗传因素包括中枢神经系统、心血管系统、胃肠道、泌尿生殖系统、肌肉骨骼系统和颅面畸形。
(2)胎儿感染胎儿感染巨细胞病毒后，病理表现主要是细胞溶解。
在随后的愈合过程，出现水肿、炎症、纤维化、偶尔发生钙化。
这一过程不仅使重要的细胞成分丧失，并使无功能细胞取代之，这样导致解剖变化，进而降低了功能。
(3) 多胎妊娠（Multiple pregnancy）FGR 发生率比单胎增高10 倍之多。
多胎妊娠的宫内环境限制了其生长发育。
也可能是多胎共享母体营养所致。
复习本病例病史，妊娠13周孕囊与孕周相符，妊娠22周孕囊相当于21周，29周相当于27周，胎儿偏小2周，FGR发生在妊娠晚期，可除外原发性因素。
胎儿宫内发育迟缓患者胎盘血管内皮生长因子的变化及其意义
胎儿宫内发育迟缓患者胎盘血管内皮生长因子的变化及其意义张艳萍;叶卫莲;郑巧莎【期刊名称】《中国妇幼保健》【年(卷),期】2005(20)1【摘要】目的检测胎儿宫内发育迟缓(IUGR)患者胎盘血管内皮生长因子(VEGF)的水平,并探讨其与胎儿宫内发育迟缓发病的关系。
方法应用双抗体酶联免疫吸附法(ELISA)检测50例正常晚期妊娠妇女(对照组)和56例胎儿宫内发育迟缓者(IUGR 组)的胎盘VEGF水平。
结果(1)对照组VEGF为(11737±3328)ng/L,IUGR组VEGF为(6545±2483)ng/L,二组比较差异显著(P<001)。
(2)IUGR组胎盘重量〔(465±58)g〕较对照组〔(575±98)g〕显著下降(P<001)。
(3)IUGR组新生儿体重为(1987±506)g,较对照组(3176±503)g显著下降(P<005);两组新生儿身长差异无显著性(P>005),胎盘VEGF的表达与胎盘重量和新生儿体重均呈显著正相关(P<001)。
结论IUGR患者胎盘VEGF水平下降,可能是胎儿宫内发育迟缓发病机理中的一个重要因素。
【总页数】2页(P66-67)【关键词】胎儿宫内发育迟缓;血管内皮生长因子;胎盘【作者】张艳萍;叶卫莲;郑巧莎【作者单位】汕头大学医学院第二附属医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R714.5【相关文献】1.妊娠高血压患者血管内皮生长因子及胎盘生长因子含量的变化及其意义 [J], 朱春波;张蓓2.宫内发育迟缓胎儿与正常胎儿胎盘表皮生长因子受体的比较 [J], 高天;金志魁;余艳红3.子痫前期患者胎盘组织及外周血中胎盘生长因子及可溶性血管内皮生长因子受体1的表达及意义 [J], 邵秋琴;袁小松;张一鸣;蒋雅琴;蒋丽霞4.宫内发育迟缓胎儿和巨大儿胎盘表皮生长因子受体表达的变化及与胎盘绒毛病理的关系 [J], 孙长学;李贵瑜5.胎盘生长因子(PLGF)及其受体血管内皮生长因子受体-1(VEGFR-1)在子宫内膜异位症中的表达及意义 [J], 王竹辉;何福仙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胎儿宫内发育迟缓的诊断治疗进展
正常，有病理变化
受损伤
外因均称型 均可 主要生长因子及 营养物质缺乏 均受影响
可有或过熟 有 有 均可有 小， 无异常 脑细胞数目减少
4
诊断
一、临床诊断
明确胎龄 对末次月经不准的患者，应 在孕早期以胎儿头臀径、双顶径确定胎龄， 并监测胎儿生长速度及大小
5
测量宫底高度 胎儿发育指数=子宫底高度(cm)—3×
正常：32周前HC/AC>1(头围>腹围)， 孕34-36周HC/AC=1，36周后HC/AC<1。外因 性不均称性IUGR，由于头部受影响不大， 故头径大于腹围，比值增高，大于正常值 的95%以上。内因性均称性IUGR，HC与AC一 起减少，其比例无改变
9
5、股骨长度与胎龄关系
股骨长度与胎龄对照
胎儿宫内发育迟缓的 诊断治疗进展
1
胎 儿 宫 内 发 育 迟 缓 (Intrauterine Growth Retardation IUGR)是产科重要的 并发症之一，也是造成围产儿死亡的主要 原因。由于其病因复杂，诊断困难，临床 疗效甚微，因而倍受产科界的关注
2
我国IUGR的发生率为6.4%，宫内发育 迟缓不但危及胎儿的生命，还将对胎儿的 危害延续至其出生后，表现在其体格和智 力发育落后。成年后的心血管、神经系统 和代谢性疾病发病率升高。故对其诊断治 疗的研究是降低围产儿死亡率，提高人口 素质的重要课题
24
对IUGR胎儿经治疗后效果不满意，
则应尽快终止妊娠
分娩时，在呼吸建立之前，必须正
确清除呼吸道中分泌物和羊水，不可将脐 血挤入胎儿，以减少羊水吸入综合症与红 细胞增多症的发生。新生儿早日喂糖水， 加强保暖，防低血糖与硬肿症，视高危儿 处理
导致出现IUGR仔猪的原因与预防方案
64胎儿宫内发育迟缓（IUGR）仔猪，是指同等饲养环境下，初生体重低于同品种同胎次胎儿平均初生体重两个标准差的仔猪。
IUGR是因为胎儿在母体不同的发育时期，各种因素使正常的生长态势受到阻滞，而导致胎儿在子宫内及出生后出现不良的生理和病理变化。
IUGR是母猪围产期主要的并发症之一，可导致IUGR 仔猪短时间内死亡，而且在之后相当长的一段时间内发病率高且生长速度慢。
IUGR仔猪因其低初生体重和低初生活力，通常被称为弱仔，会对养猪业造成极大的危害，主要体现在以下3个方面：（1）降低种猪的繁殖性能。
IUGR仔猪通常在正常的预产期被母猪娩出，但在出生后1～3d，会有大部分自然死亡或被认为没有饲养价值被处死，降低了种猪的繁殖性能，增加了生产成本。
（2）增加育肥猪的成本。
IUGR仔猪经过特殊护理后，生长速度显著低于正常的猪群，不能和同批次猪同时出栏，影响工业化养殖流程。
有很大的可能是存活到保育或者育肥阶段死亡，提高了育肥猪成本。
（3）容易造成疫病的传播。
IUGR仔猪的免疫力不足，极易感染各种病原，可能成为猪场疫病暴发的导火索。
近年来，因IUGR仔猪对养殖业造成巨大的损失，而受到广泛的关注。
在此，笔者从IUGR仔猪的表征、文 ⊙ 昌 捷1,2，倪冬姣2，邢孔萍2，卢秋咏2 1.佛山播恩生物科技有限公司 2.农业农村部生物饲料重点实验室IUGR（胎儿宫内发育迟缓）是母猪围产期主要的并发症之一，可导致IUGR仔猪短时间内死亡，而且在之后相当长的一段时间内发病率高且生长速度慢。
IUGR仔猪因其低初生体重和低初生活力，通常被称为弱仔，会对养猪业造成极大的危害。
本文介绍了IUGR仔猪出现的原因及预防方案，以期为养猪场在预防IUGR仔猪方面提供一定的参考价值。
导致出现IUGR仔猪的原因与预防方案发生原因、预防和处理方案4个方面进行论述，以期为养猪场在预防IUGR仔猪方面提供一定的参考价值。
1 IUGR仔猪的表征IUGR仔猪与正常仔猪相比，在初生体重、出生活力、外形特征、行为表现，以及生理结构、内脏器官和血液、免疫指标上，均体现出差异。
ACOG胎儿生长受限指南要点解读(全文)
ACOG胎儿生长受限指南要点解读（全文）1.背景胎儿生长受限（Fetal growth restriction, FGR），也称宫内生长受限（intrauterine growth restriction,IUGR），是一种常见的妊娠并发症，与多种不良围产结局有关。
由于缺乏相应的共识，胎儿生长受限相关术语、病因和诊断标准未完全确定，其最佳管理方法和分娩时机也存在争议。
同时，目前仍然难以区分本身生长发育较慢但已经实现其生长潜能的胎儿和由于潜在的病理状况而未能实现其生长潜力的胎儿，即真正需要关注的生长受限胎儿。
2019年美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians andGynecologists, ACOG）在2013年胎儿生长受限指南的基础上发布了临时更新版，本文将对这一更新进行解读。
2.定义各国妇产医师学会对于胎儿生长欠佳所用术语稍有区别。
我们比较了ACOG、英国皇家妇产科学院（RCOG）和加拿大妇产科医师学会（SOGC）三家指南中相关术语的定义（见下表）。
3.病因胎儿生长受限的病因大致可分为母体，胎儿和胎盘，原因见下表。
4.近远期并发症胎儿生长受限显著增加胎死宫内、新生儿病率和死亡的风险。
同时，生长受限胎儿容易发生儿童期认知迟缓和成年期相关疾病（如肥胖，2 型糖尿病，冠状动脉疾病和中风）。
5.筛查和评估（1）病史和体格检查指南建议可在妊娠24-38 周之间测量宫高，用于粗略判断胎儿生长情况。
宫高测量值小于对应孕周数值3以上，应考虑胎儿生长受限可能。
但同时指南也指出孕妇肥胖、妊娠次数较多和子宫肌瘤等可能导致误差较大。
（2）超声诊断和评估如果EFW低于相应孕龄第10个百分数，则应考虑进一步检查，如羊水指数和脐动脉多普勒血流监测，同时建议行胎儿系统超声检查。
但是指南指出，95％的病例计算出EFW偏离出生体重最高可达20％，剩余的5％偏差甚至超过20％。
大多数生长受限胎儿可每隔3-4周进行一次检查，但不应该小于2周。
胎儿宫内发育迟缓的诊治PPT课件
育迟缓的问题。
合理饮食
孕妇应保持合理的饮食结构， 摄入足够的营养物质，以满足
胎儿生长发育的需求。
适量运动
孕妇应进行适量的运动，如散 步、孕妇瑜伽等，以增强体质
和免疫力。
避免有害物质
孕妇应避免接触有害物质，如 放射线、化学物质等，以免对
胎儿造成伤害。
休息与运动
孕妇应保持适当的休息和 运动，以促进血液循环和 新陈代谢，有利于胎儿的 生长发育。
药物治疗
激素治疗
对于因内分泌失调引起的胎儿宫 内发育迟缓，可适当使用激素进 行治疗，如胰岛素、甲状腺素等。
营养补充
对于营养不良或吸收不良的孕妇， 可适当补充维生素、矿物质等营养 素，以促进胎儿的生长发育。
其他药物
分类
根据病因，胎儿宫内发育迟缓可 分为原发性、继发性、特发性三 类。
发病原因
遗传因素
家族遗传疾病、染色体 异常等可导致胎儿宫内
发育迟缓。
母体因素
孕妇年龄过大、营养不 良、慢性疾病、内分泌 失调、药物滥用等影响
胎儿发育。
胎盘因素
环境因素
胎盘功能异常、胎盘早 剥等影响胎儿营养吸收
和生长发育。
孕期接触有害物质、放 射线、病毒等感染也可 导致胎儿宫内发育迟缓。
临床表现
01
02
03
04
孕妇产检时发现胎儿生 长速度低于正常值。
孕妇出现妊娠期高血压、 糖尿病等并发症。
胎儿出现羊水过少、胎 动减少等症状。
胎儿出生后出现低血糖、 低钙血症等并发症。
02
胎儿宫内发育迟缓的诊断
诊断方法
超声检查
通过定期超声检查，观察胎儿 生长参数（如双顶径、腹围、 股骨长等）是否符合相应孕周
胎儿宫内感染与发育迟缓
胎儿宫内感染与发育迟缓
刘俐;王新阳
【期刊名称】《国外医学：妇幼保健分册》
【年(卷),期】1994(005)004
【摘要】胎儿宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ）的围产期死亡率及患病率均较高。
随着围产医学的发展，ＩＵＧＲ越来越受到产科及新生儿科的重视。
它可由多种原因引起，宫内感染是造成ＩＵＧＲ的一个重要原因。
据报道由感染引起的ＩＵＧＲ发生率为７．５％，感染造成ＩＵＧＲ与母儿的免疫状态、遗传因素、初次病毒血症及免疫反应出现早晚、胎儿自身发育状况、子宫暴露于病原的时间有关，ＩＵＧＲ的类型与感染的时期有关。
绝大多数报道都认为母亲感染通过影响胎盘功能而造成ＩＵＧＲ，也有由细菌、病毒毒素作用于胎儿造成胎儿细胞数目减少、活力降低甚至早亡或染色体改变造成ＩＵＧＲ及畸形。
对于ＩＵＧＲ的临床表现及治疗进展本文也作了简要介绍，了解上述情况有助于预防ＩＵＧＲ的发生。
【总页数】3页(P154-156)
【作者】刘俐;王新阳
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R714.5
【相关文献】
1.孕妇弓形虫感染致胎儿宫内发育迟缓 [J], 张春香
2.弓型虫感染与胎儿宫内发育迟缓的关系 [J], 郭琼华;王历;黄珊萍
3.胎儿宫内发育迟缓时孕妇及胎儿心钠素的变化及意义 [J], 王琦
4.多普勒超声对晚孕妇女正常胎儿与宫内发育迟缓胎儿动脉血流指数的比较分析[J], 汤腊先
5.孕妇弓形虫感染致胎儿宫内发育迟缓新生儿死亡1例 [J], 张春香
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Birth Weight (g)
SGA在不同年龄期的临床表现
胎儿期 围青春期 青少年/成人期 老年期
小胎儿 综合征
IUGR
肾上腺 增大
激素水平增高:
多囊卵巢 综合征
无排卵
代谢 综合征
糖尿病
- 肾上腺雄激素 - Ins
高雄激素血症 生长受损 性发育↑
多囊卵巢 肥胖 (50%)
△Ht SDS
治前夜间GH峰值
rhGH 100g/kg/d for 1 yr
治前IGF1/BP3水平影响促生长疗效
rhGH 100g/kg/d for 1 yr
Cianfarani S, Ladaki C, Geremia C. 2006
GH在不同年龄始治2年的Ht变化
早期干预疗效佳
HtSDS
出生体重与肾上腺早现（F）
450 -
血浆皮质醇F (nmol)
400 -
350 -
300 <5.5 - 6.5 - 7.5 出生体重BW (lbs) - 8.5 - 9.5 >9.5
Phillips et al., J Clinical Endocrinol Metab, 1998
Cianfarani S, Ladaki C, Geremia C. 2006
PPAR
• 3p25 9 Ex
DNA 146kb
RNA 1846bp
• 表达蛋白： 505aa
57.6 kDa
• 主要表达：肾、前列腺、骨骼
肌肉、脂肪组织
PPAR（2）
• 细胞内信号转导负调节因子
• 受GH调控 细胞转导因子“受体”
• GH诱导的PPAR下调
• 可抑制SOCS2表达
• 间接参与调控GH-IGF-I轴
治疗时血糖无明显变化
目前认为
• GH治疗 OGTT正常 Ins敏感性降低 • 影响因素 始治年龄 GH/IGF1 剂量 • 未见严重不良反应
• 仍需大样本观察
• GH治疗SGA---安全、有效
主要内容
• IUGR(SGA)定义与病因
• 生长与促生长治疗
• 胰岛素抵抗
• 肾上腺 • 性腺
Insulin Resistance in IUGR IUGR 患儿的胰岛素抵抗
宫内发育迟缓(IUGR) 回顾与进展简介
上海交通大学医学院 瑞金医院儿内科
主要内容
• IUGR(SGA)定义与病因
• 生长与促生长治疗
• 胰岛素抵抗
• 肾上腺 • 性腺
SGA发生率
国内报道：1992年 124万出生婴儿 SGA 2.6~5.4% 高原地区为12.5% 国外报道： 2000年美国406万出生婴儿 SGA 7.6% 黑人 17.1% 平均10~15%
血糖 (mmol/L)
16 14 12 10 8 6 4 2 0
18 19 20 21
血胰岛素 (mcU/L)
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10
20
30
50
90
对照组 IUGR
时间 (min)
Hofman P, J Clin Endocrol Metab 1997
过氧化物酶体增殖物激活受体 • Peroxisome proliferative activated receptor, gamma （PPAR、PPARG）
人类 智力↓Ins抵抗 血IGF-I
Y Y N N N Y Y N Y Y Y ？ ？ ？ Y Y Y 低 低 正常 正常 ？？？ 正常 正常 正常
？ ？ ？ Y Y ？
Randhawa R, Cohen P Mol Genet Metab 2005
印迹基因与胎儿生长
印迹基因与胎儿生长
目前认为
•
出生体重 (g)
-3000 -3500 >3500 P
空腹胰岛素 (pmol l-1)
Pro12Pro (n) Pro12Ala/Ala12Ala (n) P 84 (56) 60 (37) 71 (161) 60 (67) 0.02 65 (107) 65 (48) 0.99
0.003
0.31
0.008
调查2万名新生儿（1911-1930 年出生） 提出代谢综合症与出生体重有关
RR （相对危险率）
5.2倍
7.1倍
低体重
低身高
代谢综合症的发病率与出生体重的关系
Syndrome X (%)
30 19 17 12 6 0 0 < 2475 24752925 29253375 33753825 38254274 >4275 6 35 30 25 20 15 10 5 0 0
表现
新生儿死亡 婴儿死亡率 智能发育受损 矮小 营养吸收不良 心血管病/2º DM风险
Gluckman P.D, Hanson M.A. 2006
影响IUGR患儿生长的相关基因
基因
IGF-I相关 Igf I EMK-PK PKC PERK IGF-ll相关 Igf2 Igfbp4 Pappa(IGFBP蛋白酶) IGF功能相关 Igf1r Insr Irs1
Ibanez L et al., J Clin Endocrinol Metab 1998
出生体重 SDS
*
* *
Std Dev. Std Err. Mean * p=0.01
乳房早发育 卵巢高雄激素血症 胰岛素抵抗
n=31
+ n=25
+ + n=12
+ + + n=11
Ibanez L et al., J Clin Endocrinol Metab 1998
(n=7)
ACTH (pmol/L)
3.3 ± 0.7
5.3 ± 1.3
200 ± 50
7.0 ± 2.2
Cortisol (nmol/L)
220 ±40
437± 100
DHEAS ( mmol/L)
7.7 ± 0.6
6.1 ± 0.6
2.3 ± 0.7
Goland et al., J Clin Endocrinol Metab 1993
• 占成人矮小症的 20%
生后血清GH和生长因子
IGF2 IGF1
GH抵抗
GH
BP3
Dutch-SGA study: Growth response
GH治疗
• 2001美国FDS批准
• 2003欧洲EMEA批准
治疗指征
BW或BL < 正常适于性别和胎龄-2SD以上
治疗前GH水平影响促生长疗效
SGA女孩卵巢排卵率
Mean age: 15.5 yr, >3 yr post-menarche
Ibanez L, et al. Horm Res 2006
SGA女孩的月经初潮
初潮年龄提前
Ibanez L, et al. Horm Res 2006
IUGR胎儿程序与成人代谢综合症
Barker 1992年
主要内容
• IUGR(SGA)定义与病因
• 生长与促生长治疗
• 胰岛素抵抗
• 肾上腺 • 性腺
SGA男孩的性腺功能
Age range: 15.2 – 20.8
Mean
p<0.0001 Vs. *
AGA
3.3 4.0 8.3 157
SGA
2.3 6.7 13.0 257
Birthweight (Kg) FSH (U/L) Insulin (mU/L) DHEAS (mcg/dL)
新生儿与胎盘
新生儿 (正常、IUGR）
正常与 IUGR胎盘
SGA概念
IUGR定义
体重
身长
BW和/或BL < 正常适于胎龄标准的-2SD以上（对称/不对称）
不同胎龄出生新生儿的身长
SGA病因及其病理机制？
目前尚未完全明确
遗传因素
环境因素
SGA病因
• 母源因素 – 营养不良 – 疾病：产前子痫 – 毒素 • 胎盘因素 – 血流屏障异常 – 胎盘功能缺陷 – 梗塞 – 胎盘早剥 – 胎盘畸形
始治年龄（岁）
药物剂量影响促生长疗效
较大剂量疗效佳 不同GH剂量/疗程的促生长疗效比较 长程治疗有助改善FHt
药物剂量与BA增长
GH 治疗降低SGA患儿Ins敏感性
N: 12 SGA Age: 9.31.0 ys r-hGH: 0,7 IU/Kg/w
Cutfield WS et al., J Pediatr 142:113; 2003
Cicognani A et al., J Pediatr 2003
SGA男孩与成年性腺功能
出生体重
p=0.012
生殖低功: 精液分析缺陷
SDS
生殖正常
n= 128
生殖低功
n= 32
Francois I, et al. Pediatr Res 42: 899-901 1997
SGA女孩的青春期
12 IU/L
• 染色体及基因异常 – 多胎妊娠 – 染色体异常 – 先天畸形 – 生长因子突变 • 遗传因素 – 父母身高 – 孕母年龄
发达地区
病因
吸烟 多胎/人工受孕 低龄孕妇 高龄孕妇 胎盘功能不良综合征
发展中地区
病因
吸烟 孕妇营养不良 低龄孕妇 过度疲劳 感染
表现
新生儿疾病/死亡 肥胖发生风险 智能发育受损 生长迟缓 加速成熟 心血管病/2º DM/骨质疏松风险
BL与FH相关
FHt SDS