第一节 胎儿宫内发育迟缓
第一节胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。我国的发病率平均为6.39%，是围生期主要并发症之一。
IUGR围生儿死亡率为正常儿的4～6倍，不仅影响胎儿的发育，也影响儿童期及青春期的体能与智能发育。
[病因]
IUGR的病因多而复杂，有些尚不明确。
1．孕妇因素最常见。占50%～60%。
（1）遗传因素：胎儿遗传性疾病，21、18或13三体综合征，Turner综合征（45，XO），三倍体畸形等。
（2）营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质及维生素不足，出生体重与母体血糖水平呈正相关。
（3）妊娠病理：如妊高征、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。
（4）妊娠合并症：如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等，使胎盘血流量减少，灌注下降导致IUGR。
（5）其它：孕妇年龄、地区、体重、身高、吸烟、吸毒、酗酒等，缺乏微量元素锌，宫内感染如TORCH综合征等。
2．胎儿因素胎儿本身发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染、接触放射线等。
3．胎盘、脐带因素胎盘异常，脐带过长、过细，脐带扭转、打结等。
[分类]
1．内因性均称型IUGR 属于原发性官内发育迟缓．抑制生长的因素在受孕时或在妊娠早期，致胎儿内部异常，或由遗传因素引起。
特点：体重、身长、头径均相称，但小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数均减少，脑重量轻；胎盘小、细胞数少。胎儿无缺氧表现。半数胎儿有先天畸形，预后不良。产后新生儿脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。
2．外因性不均称型IUGR 属于继发性生长发育不良，孕早期胚胎发育正常，至孕晚期才受到有害因素的影响。如合并妊高征、高血压、糖尿病、过期妊娠，致使胎盘功能不全。
特点：新生儿发育不匀称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。外表呈营养不良或过熟儿状态，各器官细胞数正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎膜黄染等。出生时新生儿常伴有低血糖。
3．外因性均称型IUGR 为上述两型之混合型，多由母儿双方的影响和缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响。致病因素虽是外因，但在整个妊娠期间均发生影响。
特点：身长、体重、头径相称，但均较小。外表有营养
不良表现。各器官体积均缩小。胎盘小，外表正常。宫内缺氧不常见，存在代谢不良。60%病例脑细胞数减少。新生儿常有明显的生长与智力障碍。
[诊断]
1．病史有引起IUGR的高危因素。有过先天畸形、IUGR、死胎的不良分娩史。有吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好。有子宫增长较慢病史。确定胎龄必须准确。
2．临床监测测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。宫高腹围值连续3周均在第10百分位数以下者为筛选IUGR 指标，预测准确率达85%以上；求胎儿发育指数，胎儿发育指数=宫高（cm）-3×（月份+1），指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示有IUGR的可能；孕晚期孕妇每周增加体重0.5kg，若停滞或增长缓慢时可能为IUGR。
3．辅助检查
（1）B型超声测量：判断IUGR较准确，常用指标有胎头双顶径（增长速度3周仅增加≤4mm，孕28周<70mm，孕30周<75mm，孕32周<80mm，可诊断为IUGR）、胎儿股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度；多数IUGR 出现羊水过少、胎盘老化的B型超声图像；超声多普勒孕晚期S／D值≤3为正常值，脐血S／D值升高时IUGR的发生率明显升高；胎儿生物物理评分（BPs）可协助诊断。
（2）胎儿胎心电子监护。
（3）化验检查：尿E3和E／C比值，血甲胎蛋白、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、碱性核糖核酸酶、微量元素Zn、TORCH感染的检测。
综上所述，初步诊断IUGR后应在l～2周后复查，不可以一次测量数值确诊。
[预防]
建立健全三级围生期保健网．加强产前检查，定期测量宫高、腹围、体重，用妊娠图进行孕期监护，可疑IUGR者，做进一步检查，做到早诊断、早治疗。孕期加强卫生宣教，注意营养，减少疾病，避免接触有害毒物，禁烟酒，孕期需在医生指导下用药。注意IUGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发症。在孕16周时行B型超声检测胎儿各种径线，以此作为胎儿生长发育的基线。若发现外因性不均称型IUGR，可在胎儿期进行治疗，效果较好，早诊断、早干预可以减少后遗症的发生。
[治疗]
治疗越早，效果越好。小于孕32周开始治疗效佳，孕36周后治疗效差。
1．继续妊娠指征：①胎儿尚未足月；②宫内监护情况良好；③胎盘功能好转；④孕妇病情稳定。可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。
2．终止妊娠指征：①治疗后IUGR未见好转，每周NST
反复呈无反应型，缩宫素激惹试验阴性，胎儿生物物理评分4～6分，如胎儿已成熟立即终止妊娠，如未成熟应积极促胎肺成熟后终止妊娠；②治疗中发现羊水量渐减少，胎儿停止生长3周以上。孕妇自觉胎动明显减少，表示胎儿宫内缺氧，无论胎儿成熟与否均应终止妊娠；③妊娠合并症，并发症治疗中病情加重，为母婴安全应尽快终止妊娠；④若胎儿未成熟，但有存活能力者，应在终止妊娠前2日肌注地塞米松5mg 每日3次或经腹羊膜腔内注射地塞米松10mg以促胎儿肺成熟。
3．分娩方式选择
（1）阴道产：经治疗胎儿在宫内正常发育，情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分≥7分，无禁忌者可经阴道分娩；另一种为胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产。
（2）剖宫产：IUGR的胎儿对缺氧耐受性差，储备功能不足，对胎儿窘迫、孕妇高危病情加剧、羊水过少、胎儿停止发育3周以上，均应行剖宫产结束分娩。
4．孕期治疗
（1）一般治疗：均衡膳食，休息吸氧、左侧卧位改善子宫胎盘血液循环。
（2）补充营养物质：①口服多种氨基酸l片，每日l～2次；②英特利匹特静脉滴注250～500ml，3日一次，连用l～2周；③10%葡萄糖液500ml加维生素C或能量合剂，每日一
次，连用10日；④叶酸5～10mg，每日3次，连用15～30日，适量补充维生素E、维生素B族、氨基酸螯合钙胶囊（乐力）、硫酸亚铁、葡萄糖酸锌等；⑤疏通微循环：低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液4ml静脉滴注。阿司匹林50mg/d 口服，从孕28～30周开始，持续6～8周。
极低出生体重儿宫外发育迟缓相关因素分析
极低出生体重儿宫外发育迟缓相关因素分析 发表时间：2016-02-26T14:08:17.577Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：朱荣平杨利民赵勇 [导读] 南京医科大学附属常州妇幼保健院新生儿科随着抢救技术的提高,极低出生体重儿成活率大幅度增加,经过新生儿重症监护病房治疗。 朱荣平杨利民赵勇南京医科大学附属常州妇幼保健院新生儿科江苏南京２１３００３ 【摘要】目的探讨我院极低出生体重儿(VLBWL)宫外生长发育迟缓(EUGR)的相关因素.方法回顾性分析我院２０１１年１月至２０１４年３月出生的极低出生体重儿共２０５例,对出院时体重进行统计,分析各种因素下EUGR发生率及严重程度.结果２０５例极低出生体重儿发生EUGR６９．２７％,其中重度占３４．９０％,胎龄、出生７天能量摄入及达到全胃肠道营养时间与EUGR 发生存在相关关系 (p＜０．０５)结论胎龄、出生７天能量摄入及达胃肠道营养时间是EUGR发生的重要因素,胎龄越小、出生７天能量摄入越低,达到全胃肠道营养时间越长,EUGR发生率越高,程度越重. 【关键词】早产; 极低出生体重; 宫外生长发育迟缓; 胃肠外营养; 危险因素【中图分类号】R７２２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５６０－０２随着抢救技术的提高,极低出生体重儿成活率大幅度增加,经过新生儿重症监护病房治疗,出院时的体重往往小于同胎龄体重的第１０百分位数,由于EUGR 与早产儿远期精神神经发育有关[１],所以越来越引起大家的关注.EUGR的影响因素确切病因尚不清楚,尚无充分的理由来解释这一现象的全部.现对我院２０１１年１月至２０１４年３月出生的２０５例极低出生体重儿进行回顾性分析,寻找相应的策略. １一般资料 １．１我院２０１１年１月至２０１４年３月出生的极低出生体重儿共２０５例,入选标准:入院日龄＜l天.排除标准:严重的先天性畸形患儿,未达出院标准而签字出院患儿.定义出院时体重低于同胎龄新生儿体重的第１０百分位为EUGR,低于第３百分位为严重EUGR.根据出院时体重分为非EUGR 组,EUGR组和严重EUGR组. １．２数据收及分析通过病案收集以下资料VLBWL 的胎龄、出生体重、出生７天能量摄入量、首次喂养时间、达到全胃肠道营时间养,计算纠正胎龄后体重位于同胎龄儿体重的百分位数. １．３统计学分析采用spss１７．０软件对数据进行统计学分析,用均数±标准差(X±s)表示,组间比较采用f检验;将单因素分析中有意义的变量进行多因素Logistic回归分析,P＜０．０５为差异有统计学意义. ２结果 ２．１EUGR组,严重EUGR组和非EUGR 组临床资料,胎龄出生体质量、出生７天能量摄入、恢复出生体重及到达全胃肠道营养时间差异有统计学意义(P＜０．０５),首次喂养时间差异无统计学意义(P＞０．０５).见表１．２．２多因素logistic分析我们将单因素有统计学意义的因素纳入多分类logistic分析,进入最后回归模型的因素有胎龄,出生７天能量摄入及达到全胃肠道营养时间与EUGR 相关(P＜０．０５),出生体重和恢复出生体重时间与EUGR无关(P＞０．０５),胎龄和出生７天能量摄入为保护因素,达到全胃肠道营养时间为危险因素,见表２． ３．导管未闭合,新生儿呼吸窘迫综合症等,肠道缺氧易发生动力学改变,常规喂养后容易出现不能耐受,从而出生早期营养素摄人明显不足,且早产儿能量代谢旺盛,代谢多处于负平衡状态,结果营养亏空严重[５]. 出生早期的能量和蛋白缺失是EUGR形成的主要因素[６].早产儿生后早期营养摄入均存在明显不足,Embleton等[７]对体重≤１７５０g的住院早产儿进行了累积营养缺乏的评估,结果显示胎龄≤３０周的早产儿,出生后１周时能量累积缺乏为(４０６４－９２)kcal/kg,蛋白质累积缺乏为(１４４－３)g/kg.EUGR组生后７d总能量、蛋白质摄入量及肠道喂养所占比例均明显低于非EuGR 组[８],本资料显示出生７天能量摄入是EUGR的相关因素,包括肠道外及肠道内摄入的总热卡,它受到多种因素影响,如首次开奶时间,糖、脂肪及氨基酸摄入量,奶源的选择,婴儿有无并发症及严重情况等.早产儿早期大剂量氨基酸,生后从２ g/(kg??d),每日增加１g/(kg??d),最大量３．５~４．０g/(kg??d), 这将减少生后体重下降幅度加大和恢复出生体重所需的时间,[９]从而减少EUGR的发生. 首次喂养时间,奶量增加的速度,对喂养不耐受的判断和处理,担心发生NEC等等因素,最终都将影响达到全胃肠道营养的时间.达到全胃肠道营养时间越长,EUGR危险性增大,其患严重EUGR及EUGR对于非EUGR 危险性非别为１．２８３、１．４１６．目前临床上
你们真的了解发育迟缓吗
你们真的了解发育迟缓吗？ “吓死我了，原来就是发育迟缓啊，没事的。”“发育迟缓就是发育慢一点咯，大了会好的吧。”“谁谁家小时候也慢的，你看现在都考上名校了。” 一般刚发现孩子发育落后去找医生诊断，听到脑瘫家长都会吓一跳，听到医生说发育迟缓，都会松一口气，发育迟缓这个名词听上去是挺好听的，可是你们知道什么是发育迟缓吗？ 先来科普一下定义： 一般来说小月龄时候诊断的发育迟缓，是一个大类，其中包含了多种神经系统或者基因代谢等的疾病，需要进行进一步诊断。 一般来说有以下几种可能： 1. 早期的脑性瘫痪倾向 一般以肌张力增高多见，或者肌张力严重低下成瘫软状态，多伴病理性反射或者原始反射延迟消退等。此类应立即进行早期干预，尽可能扭转发展方向，提高和改善孩子的功能。当然得到脑瘫高危诊断也不用太绝望，1岁内早期干预后有85%的孩子是能摘掉这个帽子的，还有很多孩子最后恢复到完全正常状态。
2. 基因或者代谢类疾病、癫痫性脑病、遗传代谢类肌病等 每一种基因代谢类疾病都会伴有特有的症状，需要进一步诊断和针对性治疗、康复。 3. 发育障碍性疾病及发育落后 其中包括单纯的运动发育落后、单纯的语言发育落后、发育运动协调障碍、全面性发育迟缓、智力发育障碍、孤独症谱系障碍等。需要在早期进行正确的干预。 一般超过1岁半或者2岁，如何还没有明确诊断的，一般归为第三类，统称发育迟缓或者发育落后。我们现在就第3类进行一下分析： 单纯的运动发育落后：一般来说这样的宝宝肌张力正常或者肌张力略偏低（其实主要是韧带关节较松弛），在长期随访中语言和精细运动都比较正常甚至超常，社会性也比较好，就是走路略晚，也没有明显的肌力减退现象。这些宝宝多数是老人嘴里的走路很晚后来也很好的孩子，可能和生活教养有关，比如抱的较多，包办的比较多，衣服穿的多，孩子
12种表现提示宝宝智力发育迟缓
12种表现提示宝宝智力发育迟缓 宝宝的发育成长一向是家庭中最关心的事了，但是往往有时就发育迟缓，一般来说，3岁以内的宝宝如有下列一项以上异常表现的话，爸爸妈妈要高度注意了，这可能提示着宝宝有智力发育迟缓的可能性。 1、9个月时不能伸手拿东西 如果你有跟其他宝宝对比的话，一旦发现宝宝到了9个月时仍不能主动伸手去拿东西，同时在有大人搀扶时也不能用自己的双腿支撑体重。这就表明宝宝有些异常，应该及早带宝宝去检查一下。 2、哭声异常 有的宝宝会因为受刺激到而起啼哭的时间长，但有的时候却需要反复刺激或持续刺激才能引起啼哭；也有的宝宝哭声尖锐，有的或哭声细小无力；还有部分宝宝不爱哭闹，显得异常“乖巧”。如果爸爸妈妈学会听懂宝宝的哭声，就知道个中隐含的健康信号了。 （1）如果宝宝突然高声地尖叫、无回声、起声急而消声快。这样的哭声结合其他症状如摇头、眼神发直、凝视、嗜睡、烦躁、发热、抽搐等，可能是有颅脑疾病如化脓性脑膜炎。 （2）如果宝宝突然不哭也不响，过分安静，也属异常现象。因为有的新生儿病重而哭不动，更应重视去细心观察，耐心找出原因。 3、吸吮能力差 有的宝宝会比较晚才学会咀嚼，吃固体食物时，容易发生吞咽障碍和呕吐等现象。智力障碍的宝宝最早表现出来的症状往往是吃奶困难，不会吸吮，特别容
易吐奶，这样就表示神经系统有损伤，日后智力会受影响。到宝宝半岁时添加辅食以后，咀嚼晚喂养困难，吃固体食物不易咽下并且致使呕吐。 4、竖头不起转头困难 有些宝宝满百天的时候竖头不起或转头困难，单眼或双眼持续向里或向外。这个时候，爸爸妈妈可以给宝宝做一些抬头的训练，如果没有效果，要立即带去医院检查，询问医生原因，尽早发现问题，及时治疗。 5、睡眠过多且不易唤醒 有的宝宝会一直处于睡眠的状态，而且不容易被唤醒。 一般说来，1个月以内的新生儿，一昼夜内所需的睡眠时间大约为18-20小时。每天肯能大约只有3-4小时处于清醒状态，正可谓是“吃饱了就睡”的状态。当宝宝到了2-3个月大的时候，每天需要睡16-18小时；而到了5-9个月宝宝宝仍然需要睡15-16小时；满周岁的时候大概需睡14-15小时。 如果宝宝长期超过合理的时间最好就让宝宝到医院去检查一下，要及时发现问题，解决问题。 6、表情呆滞 宝宝一直表情都比较的呆滞，满百天后才有笑的表情，且表情呆滞，到6 个月时仍不能表现出自然的笑容。 据了解，有些先天性智力障碍的宝宝在面容体态上就有异常表现。比如先天愚型患儿就有眼距过宽、双眼斜吊、塌鼻梁、舌头常拖在嘴外边、流口水等表现，就是人们常说的“国际脸”。而患脑积水的孩子头围特别大，小头畸形儿头颅又特别小等。如果发现宝宝有什么不对劲的地方就要及时询问医生。 7、运动发育比正常宝宝落后3个月
胎儿宫内生长受限相关的成年疾病
胎儿宫内生长受限相关的成年疾病 周文婷 (同济大学附属第一妇婴保健院,上海200040) =摘要>胎儿宫内生长受限(fetal intrauter ine g ro wth r est riction,IU G R)是1种伴有多种远期和近期并发征,严重影响个体生存和生活质量的疾病。近期发现其除了影响个体早期的健康状况,还会使成年期肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病发生率增加。其机理可能是通过干预胎儿编程影响这些代谢性疾病的发生率。目前能够避免胎儿生长受限的成人期后遗症的最好方法是预防。 =关键词>胎儿宫内生长受限;胎儿编程;肥胖;高血压;糖尿病 胎儿宫内生长受限(fetal g row th restriction, FGR)是指胎儿体重低于其孕龄应有的正常体重标准(低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第10百分位数),或是足月胎儿体重低于2500g。本病发生率占妊娠总数的5%。FGR引起围产儿患病率和病死率比正常体重出生的胎儿高4~8倍。FGR的病因有许多,主要包括源于母亲疾病、胎儿染色体异常和胎盘机能不全。目前已经证实,胎儿宫内生长受限与成人某些疾病发展相关,这种现象被称为/胎儿编程0,而这一理论最早是在20世纪90年代由英国的David Bar ker教授提出的,由此被命名为/Barker假说0[1,2]。本文对于各种导致胎儿宫内生长受限发生的原因不做区分讲述,而对于该疾病可能导致的成年期疾病及其可能存在的机制做一综述。 1关于胎儿编程机制的学说 流行病学研究显示,1944~1945年荷兰大饥荒时孕产妇营养不良导致当时胎儿出生体重减少,并且该人群成年后肥胖、高血压、糖尿病与冠状动脉疾病的发病率增加[3,4]。之后,学者们通过限制孕期热量及蛋白质摄入量,构建不同种类的动物模型,来验证宫内生长受限与成人疾病的相关性。 但是,目前关于胎儿如何进行宫内编程的机制并不明确,对此学者们提出了以下几个理论学说:首先,节约表型假说(thrifty phenotype hy pothesis),即胎儿在发育过程中,遇到可能改变其发育轨道的生长环境,如营养不良,胎儿自身会通过消耗自身物质而降低生长速度。节约表型假说认为胎儿通过最大限度地利用不足的营养供应来适应宫内不良环境以保证自身继续生存,而为了保证生存必需的某些器官的顺利发育就有可能会导致其他组织永久性的发育和功能方面的改变。其理论基础是下丘脑-垂体-肾上腺轴(H PA)重塑,胰岛素受体和肾单位数量减少;其二,发育可塑性(developm ental plasticity),即在发育过程中在不同环境条件下,1个基因型能够产生许多不同的表型及功能的现象;其三,预知适应性反应(pr edictive adaptive responses,PARs),许多学者认为胎儿在宫内能够预测环境的改变,并且通过改变自身发育编程以适应所预知的环境变化。这一改变主要发生在可塑期,根据结果分为适当和非适当2种。前者指预测结果与实际相符合,发育成熟的器官适应能力强,患病可能小;后者指预测结果与实际不相符合,发育成熟的器官不能适应环境变化,从而导致成年期慢性非传染性疾病的患病风险增加。最后,是基因-环境的交互作用(gene-environment interaction),这一现象是通过表观遗传的改变,调控关键细胞的功能得以实现的,而研究也证实,环境等改变引起的DNA甲基化可以改变基因组的表达,从而引起结构功能改变。 2胎儿宫内生长受限引起成人相关疾病发生的研究 2.1肥胖在母体饮食限制(mater nal food
三丁酸甘油酯可以改善宫内发育迟缓仔猪脏器发育
三丁酸甘油酯营养干预可改善IUGR仔猪内脏器官发育Dietary tributyrin intervention ameliorates the development of internal organs in IUGR piglets 1．IUGR的危害 The adverse effect of IUGR 子宫内发育迟缓（IUGR）通常指围产期的动物因受各种因素的影响，导致胎儿或其器官生长发育受阻，降低了仔猪出生时的质量和成活率，甚至会影响仔猪生长后期的发育（Longo等，2014）。猪IUGR的发生率高达20%，给生猪生产带来了巨大的损失（Wu等，2004）。 Intrauterine growth retardation(IUGR)usually refers to the retarded growth and development of the fetus or its inner organs during the perinatal period due to various factors, which not only reduces the birth quality and survival rate of piglets,but also negatively affected their growth and development after birth(Longo et al.,2014).The incidence of IUGR in pigs is as high as20%,which brings huge losses to the pig production(Wu et al.,2004). 2．三丁酸甘油酯对IUGR仔猪的应用效果 Effect of dietary tributyrin intervention on IUGR piglets Li等（2015）、何等（2016）系统研究了三丁酸甘油酯营养干预对IUGR仔猪的应用效果。试验分为三个处理：正常组（NBW组）为正常仔猪饲喂基础人工乳，IUGR组为IUGR 仔猪饲喂基础人工乳，三丁酸甘油酯组（IT组）为IUGR仔猪饲喂基础人工乳+0.1%三丁酸甘油酯。研究结果如下： Li et al.(2015)and He et al.(2016)have conducted several studies regarding the dietary tributyrin intervention on the IUGR piglets.Three treatments were included in the studies, including the normal group(NBW group,normal piglets+basic artificial milk),the IUGR group (IUGR piglets+basic artificial milk),and the tributyrin-fed group(IT group,IUGR piglets+ basic artificial milk+0.1%tributyrin).The results are as follows: 2.1三丁酸甘油酯促进IUGR仔猪的胰腺和肝脏发育 2.1Dietary tributyrin intervention improved the pancreas and liver development in IUGR piglets 研究发现，IUGR组乳猪的胰腺和肝脏的重量显著低于正常组；对IUGR仔猪采用三丁
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识(参考资料)
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识 胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。 FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅
毒等）、先天畸形与染色体异常。FGR的胎盘脐带危险因素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超 声指标等再次评估。一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。一旦发现FGR，首先应该排除胎儿畸形。FGR胎儿染色体异常率可高达19%。因此，如果FGR可疑胎儿畸形，超声软指标阳性但无明显胎盘血流灌注不足证据者，建议行胎儿染色体核型分析排除染色体异常。严重FGR的胎儿感染率可高达5%，建议严重FGR应进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。 产次：第一胎FGR的发生率为12.4%。若第一胎是FGR，则第二胎发生FGR的风险可高达20.1%；若第一胎未发生FGR，则第二胎发生FGR的风险为8.2%。且第一胎FGR情况越严重，第二胎FGR的风险就越高。 血清学标记物：妊娠早期唐氏综合征筛查的血清学标记物包括妊娠相关血浆蛋白-A和游离人绒毛膜促性腺激素-β，其
上海交通大学医学院(上海交大)练习题第十五章 胎儿生长发育异常及死胎
第十五章胎儿生长发育异常及死胎 一、判断题 1．妊娠37周以后，胎儿出生体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，为胎儿生长受限。( √ ) 2．胎儿生长受限分为内因性均称型和外因性不均称型两类。( ╳ ) 3．胎儿发育指数＝宫高(cm)-3×(月份-1)。( ╳ ) 4．胎儿发育指数＝-3和+3之间为正常，<-3有胎儿生长受限的可能。( √ ) 5．无脑儿时羊水中甲胎蛋白值呈低值。( ╳ ) 6．脑积水儿常伴发脊柱裂、足内翻等畸形。( √ ) 7．经B型超声确诊为联体儿，原则上一经发现应及早终止妊娠。( √ ) 8．胎儿在子宫内死亡后，多在2～3周自然娩出。若胎死宫内超过4周，发生DIC 的机会明显增多。( √ ) 二、填空题 1．胎儿生长受限的病因，最常见的是孕妇因素，占50％～60％。 2．胎儿生长受限常出现羊水过少和胎盘老化的B型超声图像。 3．脑积水儿常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。 4．无脑儿是先天畸形胎儿中最常见的一种，女胎比男胎多4倍。 5．联体儿系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离，或分离不全所致。 6．妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡为死胎，胎儿在分娩过程中死亡为死产，也是死胎的一种。 三、问答题 1．何谓胎儿生长受限？ 答：胎儿生长受限是指孕37周后，胎儿出生体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 2．试述胎儿生长受限的分类。 答：胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重及病因分为3类：①内因性均称型：抑制生长因素在受孕时或胚胎早期，新生儿体重、身长、头径相称，但小于该孕龄正常值，各器官细胞数均减少，半数有先天畸形，预后不良。②外因性不均称型：孕早期胚胎发育正常，至孕
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识 胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。 FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等）、先天畸形与染色体异常。FGR的胎盘脐带危险因
素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠 20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。一旦发现FGR，首先应该排除胎儿畸形。FGR胎儿染色体异常率可高达19%。因此，如果FGR可疑胎儿畸形，超声软指标阳性但无明显胎盘血流灌注不足证据者，建议行胎儿染色体核型分析排除染色体异常。严重FGR的胎儿感染率可高达5%，建议严重FGR应进行弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、梅毒及艾滋病的筛查。 产次：第一胎FGR的发生率为12.4%。若第一胎是FGR，则第二胎发生FGR的风险可高达20.1%；若第一胎未发生FGR，则第二胎发生FGR的风险为8.2%。且第一胎FGR 情况越严重，第二胎FGR的风险就越高。 血清学标记物：妊娠早期唐氏综合征筛查的血清学标记物包括妊娠相关血浆蛋白-A和游离人绒毛膜促性腺激素-β，其中妊娠相关血浆蛋白-A＜0.415中位数的倍数，即低于第5百分位数，可有效预测FGR（OR=2.7）。而妊娠中期唐氏综
对一名发育迟缓幼儿的反思
对一名发育迟缓幼儿的观察与反思 刘露萍内容摘要：2011学年由于幼儿园扩建，对幼儿园人事做出了相应的调整。按惯例我因带中一班，没想到的是我接手了中二班。我将接手的这个班中有一个全园老师都知道的较为特殊的孩子。因此当我知道我要接手这个班时，我的内心非常忐忑不安，曾有推诿的冲动。但是，理智告诉我要成为一名好老师，必须接受挑战。对于这个孩子我的内心有了一杆秤，我将做好准备来接纳和教育她。由于他的特殊性，一直来对他进行后续的观察与反思，根据孩子自身的表现及对他的干预措施，减少与同伴的差距，让他更好地适应集体生活，使他真正在随班就读中得到发展，便于更好地顺应小学的学习生活。 一、幼儿基本情况： 1．小梵是2010年9月就读于我园小二班，听说她刚进幼儿园时大便小便都不能自理，经常弄得满教室都是，家长为了不给老师添加麻烦还给他用尿不湿。小梵不愿意参加任何的集体活动，在玩玩具时她不是抢小朋友的玩具就是到处打人咬人或一个人跑到外面玩去了。 2．环境：小梵的是第二胎，前面有个姐姐，父母都是农民，文化程度不高，家里还有奶奶一起生活。由于家里条件不是很充足，爸爸妈妈都在上班，没有很好的教导她。大多数时间都是奶奶在带，奶奶年纪有大了，身体也不是很好，更多的是任由她发展。 关键词：耐心关爱 二、案例描述 （一）在集体教学活动中带给我的困扰 小梵由于发育迟缓，导致一系列能力发展落后于同龄人。只要一上课，我们就把他的小椅子放到身边，一开始他不是很愿意，喜欢与同伴坐在一起。可没有三分钟热度，又掉头离开或把椅子搬到别处，同时我们不断地语言、手势提醒他、督促他。一次又一次下来，搬椅子的次数少起来了，但我们也显得比较累。在带好班级的同时还要兼顾他的个体行为，也使得另外一位老师紧跟随后，随时应急突发状况。
第一节 胎儿宫内发育迟缓
第一节胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。我国的发病率平均为6.39%，是围生期主要并发症之一。 IUGR围生儿死亡率为正常儿的4～6倍，不仅影响胎儿的发育，也影响儿童期及青春期的体能与智能发育。 [病因] IUGR的病因多而复杂，有些尚不明确。 1．孕妇因素最常见。占50%～60%。 （1）遗传因素：胎儿遗传性疾病，21、18或13三体综合征，Turner综合征（45，XO），三倍体畸形等。 （2）营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质及维生素不足，出生体重与母体血糖水平呈正相关。 （3）妊娠病理：如妊高征、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。 （4）妊娠合并症：如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等，使胎盘血流量减少，灌注下降导致IUGR。 （5）其它：孕妇年龄、地区、体重、身高、吸烟、吸毒、酗酒等，缺乏微量元素锌，宫内感染如TORCH综合征等。 2．胎儿因素胎儿本身发育缺陷、胎儿代谢功能紊乱、各种生长因子缺乏、胎儿宫内感染、接触放射线等。
3．胎盘、脐带因素胎盘异常，脐带过长、过细，脐带扭转、打结等。 [分类] 1．内因性均称型IUGR 属于原发性官内发育迟缓．抑制生长的因素在受孕时或在妊娠早期，致胎儿内部异常，或由遗传因素引起。 特点：体重、身长、头径均相称，但小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数均减少，脑重量轻；胎盘小、细胞数少。胎儿无缺氧表现。半数胎儿有先天畸形，预后不良。产后新生儿脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。 2．外因性不均称型IUGR 属于继发性生长发育不良，孕早期胚胎发育正常，至孕晚期才受到有害因素的影响。如合并妊高征、高血压、糖尿病、过期妊娠，致使胎盘功能不全。 特点：新生儿发育不匀称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。外表呈营养不良或过熟儿状态，各器官细胞数正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎膜黄染等。出生时新生儿常伴有低血糖。 3．外因性均称型IUGR 为上述两型之混合型，多由母儿双方的影响和缺乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响。致病因素虽是外因，但在整个妊娠期间均发生影响。 特点：身长、体重、头径相称，但均较小。外表有营养
2021 ACOG ：胎儿生长受限(FGR)管理指南
2021 ACOG ：胎儿生长受限（FGR）管理指南 胎儿生长受限（Fetal growth restriction, FGR），也叫做宫内生长受限（intrauterine growth restriction,IUGR），是妊娠的常见并发症，与各种不良的围产期结局有关。 胎儿生长受限的定义、病因和诊断标准缺乏共识，围绕生长受限的胎儿的最佳管理和分娩时间亦尚未达成一致。另外，如何将已经实现了生长潜力、仅仅体格较小的胎儿和因潜在的病理状况而未能实现生长潜力的胎儿区分开来，也仍然存在挑战。 2021 年1 月，美国妇产科医师协会（ACOG）发布胎儿生长受限管理指南，围绕定义、病因、风险、诊断及孕期管理进行详细阐述，重点补充强调了孕期胎儿脐动脉血流超声监测的意义，并根据美国母胎医学会推荐，更新了终止妊娠时机的建议。 定义 传统上，FGR 的最常用定义是估计的胎儿体重或腹围小于相应胎龄的第十百分位。 但如前所述，该定义可能无法识别虽然体格较大、但仍旧未达到生长潜能、并且可能发生不良结局的胎儿，亦可能将已经达到了生长
潜力、仅仅体格较小的胎儿误诊为FGR。尽管已有胎儿个体化生长标准的计算公式发表，但未能证明其可以改善妊娠结局。 病因 孕妇合并症：妊娠糖尿病，肾功能不全，自身免疫性疾病（例如系统性红斑狼疮），紫绀性心脏病，妊娠期高血压疾病，抗磷脂抗体综合征； 烟草、酒精、可卡因、麻醉毒品的使用或滥用； 多胎妊娠； 致畸物暴露（例如环磷酰胺、丙戊酸或抗血栓药物）； 传染病（例如疟疾、巨细胞病毒感染、风疹、弓形虫病或梅毒）； 遗传病或畸形（例如13 三体、18 三体、先天性心脏病或腹裂畸形）； 胎盘疾病（胎盘早剥、胎盘梗死、轮状胎盘、胎盘血管瘤、绒毛血管瘤）和脐带插入点异常（帆状胎盘、球拍状胎盘）。单脐动脉与FGR 风险尚未得到确认。
1、胎儿生长受限专家共识(2019 版)
胎儿生长受限专家共识（2019 版） 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组 中华医学会妇产科学分会产科学组 通信作者：孙路明教授，同济大学附属上海第一妇婴保健院 胡娅莉教授，南京大学医学院附属鼓楼医院 漆洪波教授，重庆医科大学附属第一医院 胎儿生长受限（fetal growth restriction, FGR）是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。为规范和指导我国FGR 的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组，组织全国专家讨论并制定了我国FGR 专家共识。本共识围绕FGR 的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床处理等方面的临床问题，参考最新发表的各国FGR 指南和高质量临床研究结果，运用德尔菲法，通过3 轮专家意见调查及多学科专家的讨论，形成相对应的推荐及共识。 我们将共识中针对19条问题的专家推荐条款整理出来，供大家参考、学习，具体内容还请参照全文，参照全文，参照全文，谢谢！欢迎大家转发、分享。 附：证据等级及推荐等级 1如何定义FGR? 1-1小于胎龄（small for gestational age, SGA）胎儿的定义：指超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10 百分位数以下的胎儿。并非所有SGA 胎儿均为病理性的生长受限。SGA 胎儿还包含了部分健康小样儿。建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA 的敏感性（推荐等级：专家共识）。 1-2 FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位（推荐等级：专家共识）。 2对FGR应该筛查哪些母体相关疾病? 2-1 建议对FGR 进行母体因素的评估，包括各种妊娠合并症及并发症（推荐等级：B）。 2-2 当临床怀疑FGR 的病理因素来自子宫胎盘灌注不良时，应考虑筛查自身抗体，以排除母体自身免疫系统疾病（推荐等级：专家共识）。 3对FGR应该筛查哪些胎儿疾病? 3-1对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查。FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析（推荐等级：B）。 3-2
运动发育迟缓
运动发育障碍 正常的神经运动功能的发育有一定的规律，需要经过一个与生理年龄、神经系统成熟和功能发展相应的由粗大到精细、由近端到远端、由不协调到协调、由不自主到自主等特点的发育过程。正常的功能取决于与运动有关的神经系统和运动系统是否健康。 小儿运动发育障碍指在儿童时期由于先天、遗传和后天因素导致与运动功能有关的神经系统、运动系统受到损伤而出现的运动功能异常、运动功能发展落后或运动功能障碍。根据运动发育障碍的原因可分为神经原性、肌原性和神经接头性。常见的有：婴幼儿期脑损伤导致的运动障碍、染色体异常（先天愚型等）、先天性中枢神经系统畸形（脑积水、脑穿通畸形等）、神经系统变性疾病（婴儿型脊髓肌萎缩症）、先天性代谢病（脑白质营养不良）等，其中脑性瘫痪最为常见。 脑性瘫痪(cerebral palsy)简称脑瘫，多指在出生前到生后1个月的期间内，因脑损伤而导致的中枢性运动障碍，表现为非进行性的中枢性随意肌功能受累，如肢体痉挛、姿势控制异常和不随意运动等，并可同时伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍、行为异常或感知觉障碍等。 （一）流行病学资料 脑性瘫痪是一组在小儿早期即发病的非进行性综合征，是儿童时期常见和主要的一种伤残，其发病率国外报道为1.5‰～5‰，在我国由于地区不同发病率也不同，一般发病率为2.7‰～6.3‰。 （二）病因 随着围产医学及新生儿重症技术的发展，新生儿死亡率逐年降低，而脑性瘫痪的发病率却无明显改变。近年国内、外对脑性瘫痪的发病原因进行了许多研究。 引起中枢性运动障碍的所有因素都有可能为脑性瘫痪（简称脑瘫）的致病困素和（或）高危险因素。脑性瘫痪的常见危险因素可分为：胎儿期、出生时、新生儿期和未知因素四类。其中未知因素仍占相当比重，约有l/4的脑性瘫痪病例目前尚不能寻找到有关的危险因素。日前，大多认为脑性瘫痪的病因是多因性的。目前脑性瘫痪危险因素的分类多数是根据该因素确定的时间来进行分类的。不少危险因素很可能不是独立的因素，不一定是脑性瘫痪的原因，可能只是脑性瘫痪发生过程中的一个中间环节，或是脑性瘫痪共同的致病原因素。脑性瘫痪的病因不一，危险因素很多，可分为： l.胎儿期（产前）因素包括胎儿期前的遗传因素和胎儿期的胎儿因素、母亲因素、胎盘因素等。胎儿因素在已知病因中所占比重最大。 (1)遗传因素：多数脑性瘫痪病例为非遗传因素所致，仅某些类型脑性瘫痪是因遗传所致。但遗传因素是胎儿期或胎儿前期很重要的危险因素。 (2)母亲因素： 1)社会经济因素：低社会阶层和家庭年人均收入低，脑性瘫痪的患病率上升。有报道社会阶层与痉挛性偏瘫和双侧瘫的患病率有关。 2)环境致病因素：如孕妇长期接触低毒物质、暴露于放射线中，均可能致脑发育障碍、流产、小头畸形或其他器官畸形和脑性瘫痪。 3)官内感染：主要有细菌、病毒、原虫、支原体及真菌等病原体，其中弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒感染为最常见的感染，均能够引起脑性瘫痪。其感染途径有上行和经胎盘两种，可通过这两种途径感染宫内胎儿。胎儿官内感染的结局与病原体的特性、感染的程度、时间等因素有关。 4)母体健康：患有甲状腺功能亢进、妊娠高血压综合征、癫痫、心脏病、糖尿病等慢性
胎儿宫内生长受限的诊治
胎儿宫内生长受限的诊治 汝惠玲 胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction,FGR）过去称为胎儿宫内生长迟缓(intrauterine growth retardation，IUGR)，由于使用“迟缓”这个词容易使孕妇及其家属误认为胎儿的智力发育存在问题，因此近年来倾向于将“迟缓”更改为“受限”，使用胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）的名称。 FGR是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿体重低于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。本病发生率占妊娠总数的3～5％，我国发病率平均6·39％。FGR引起围产儿发病率和病死率比正常高4～8倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。 一、FGR的病因：主要包括母亲营养供应、胎儿染色体异常、胎儿宫内感染及胎盘机能不全。其病因复杂，约40％患者病因尚不明确。主要危险因素有： 1：孕妇因素最常见，占50%~60%。 （1）营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足。 （2）妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。 （3）其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。 2：胎儿因素研究证明，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。 3：胎盘因素胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。 4：脐带因素脐带过短、脐带过长、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等。 二、FGR分类及临床表现根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为三类： 1：内因性均称型FGR 属于原发性胎儿生长受限。其特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值，无外表营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量均减少，脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓；胎盘小，但组织无异常。胎儿无缺氧表现。胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良。产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。 2：外因性不均称型FGR 属于继发性胎儿生长受限。其特点：发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官的细胞数量正常，细胞体积缩小，胎盘体积正常，但功能下降，产后新生儿多有脑神经受损。 3：外因性均称型FGR 为上述两型的混合型，其特点：新生儿体重、身长、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现，各器官的细胞数量减少，导致器官体积均缩小，肝脏严重受损，脑细胞数量明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有缺氧表现，但存在代谢障碍，新生儿的生长与智力常常受到影响。
发育迟缓的孩子怎么教
发育迟缓的孩子怎么教 发育迟缓，会表现出很多方面。如果孩子发育迟缓，可以在日常生活中进行一些训练来提高孩子的智力。那孩子在智力上发育迟缓该怎么进行提高呢？ 1、训练的计划要与儿童的作诗时间有机地结合在一起。有一些项目可以融入在日常的作息生活中，例如脱衣服，穿衣服等等。这些训练可以在利用早晚以及午睡的时候进行训练。 2、兴趣对孩子非常重要，在做什么事情时，儿童的兴趣都比较重要。如果孩子对音乐感兴趣，父母就可以充分的利用这一点，让孩子先触摸琴键，训练一些惊喜的动作，在进行简单的严重练习，训练他的手眼协调能力，然后大声的读谱训练他的语言表达能力。 3、可以在游戏与一些活动中来进行训练，年幼的孩子要安排的训练在自然的情景中，一个活动的设计。孩子很多方面的能力，父母可以根据这些发展的情况，适当的进行协助。 4、多以外界进行交流，智力发育迟缓的孩子会同样需要认识外部的世界，这时大多数的家庭中有一个孩子，父母可以设法创造条件，让孩子和外部交流，还可以努力的培养孩子适应环境。 发育迟缓的原因 孩子在出现发育迟缓，通常是因为一些因素导致。而这些因素通常会给孩子带来很多的影响。也会还影响孩子的身心健康。由于自身的问题导致孩子出现自卑，自闭等不健康的心理状态。发育迟缓的原因有哪些呢？来了解一下。 1、如果生长激素有缺乏，孩子的身高就会低于同龄的孩子，生长的速度会有所减低，骨龄的落后以及容貌会比较幼稚。甲状腺的功能减退，这类孩子会出现生长速度减慢，便秘，骨龄延迟，皮肤粗糙。还会有其他的内分泌疾病，例如维生素d的代谢出现异常以及糖尿病等都会影响孩子出现生长发育反慢的现象。 2、如果家庭都是矮小，父母双方有矮小的情况，孩子也会遗传父母的身高。宝宝在出生时很瘦小，在两年后也没有赶上正常的同龄儿童，这个时候需要运用生长激素来进行治疗。 3、一些孩子如果出现染色体相关的疾病话也会影响生长缓慢。有长期的腹泻以及肾病的话会导致过度的消耗。孩子的身体营养就跟不上，也会容易出现生长缓慢的现象。
种表现提示宝宝智力发育迟缓
种表现提示宝宝智力发 育迟缓 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
宝宝的发育成长一向是家庭中最关心的事了，但是往往有时就发育迟缓，一般来说，3岁以内的宝宝如有下列一项以上异常表现的话，爸爸妈妈要高度注意了，这可能提示着宝宝有智力发育迟缓的可能性。 1、9个月时不能伸手拿东西 如果你有跟其他宝宝对比的话，一旦发现宝宝到了9个月时仍不能主动伸手去拿东西，同时在有大人搀扶时也不能用自己的双腿支撑体重。这就表明宝宝有些异常，应该及早带宝宝去检查一下。 2、哭声异常 有的宝宝会因为受刺激到而起啼哭的时间长，但有的时候却需要反复刺激或持续刺激才能引起啼哭；也有的宝宝哭声尖锐，有的或哭声细小无力；还有部分宝宝不爱哭闹，显得异常“乖巧”。如果爸爸妈妈学会听懂宝宝的哭声，就知道个中隐含的健康信号了。 （1）如果宝宝突然高声地尖叫、无回声、起声急而消声快。这样的哭声结合其他症状如摇头、眼神发直、凝视、嗜睡、烦躁、发热、抽搐等，可能是有颅脑疾病如化脓性脑膜炎。 （2）如果宝宝突然不哭也不响，过分安静，也属异常现象。因为有的新生儿病重而哭不动，更应重视去细心观察，耐心找出原因。 3、吸吮能力差
有的宝宝会比较晚才学会咀嚼，吃固体食物时，容易发生吞咽障碍和呕吐等现象。智力障碍的宝宝最早表现出来的症状往往是吃奶困难，不会吸吮，特别容易吐奶，这样就表示神经系统有损伤，日后智力会受影响。到宝宝半岁时添加辅食以后，咀嚼晚喂养困难，吃固体食物不易咽下并且致使呕吐。 4、竖头不起转头困难 有些宝宝满百天的时候竖头不起或转头困难，单眼或双眼持续向里或向外。这个时候，爸爸妈妈可以给宝宝做一些抬头的训练，如果没有效果，要立即带去医院检查，询问医生原因，尽早发现问题，及时治疗。 5、睡眠过多且不易唤醒 有的宝宝会一直处于睡眠的状态，而且不容易被唤醒。 一般说来，1个月以内的新生儿，一昼夜内所需的睡眠时间大约为18-20小时。每天肯能大约只有3-4小时处于清醒状态，正可谓是“吃饱了就睡”的状态。当宝宝到了2-3个月大的时候，每天需要睡16-18小时；而到了5-9个月宝宝宝仍然需要睡15-16小时；满周岁的时候大概需睡14-15小时。 如果宝宝长期超过合理的时间最好就让宝宝到医院去检查一下，要及时发现问题，解决问题。 6、表情呆滞 宝宝一直表情都比较的呆滞，满百天后才有笑的表情，且表情呆滞，到6个月时仍不能表现出自然的笑容。