胎儿宫内发育迟缓

2．外因性不均称型FGR：常见，不 利因素主要作用在妊娠中、晚期。如 妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖 尿病、过期妊娠等导致胎盘功能低下 所致。其特点： （1）胎儿各器官细胞数量正常， 但体积小； （2）身长和头径与孕周相符， 而体重偏低； （3）新生儿的特点为大头、外 观呈营养不良，发育不均称。
根据胎儿的生长特征，一般将胎儿 生长受限分为3型：

1．内因性均称型FGR：少见，有害因 素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些 染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所 致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。 其特点： （1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍； （2）胎儿体重、身长及头径均相称， 但与孕周不相符； （3）新生儿发育不全或身材矮小，外 观无营养不良； （4）半数有先天畸形。

3．辅助检查： （1）B型超声检测评估胎儿生长 发育： ① 顶臀径（CRL）：孕早期反 映胎儿生长发育的敏感指标。10-12 周以后由于胎儿俯屈，脊柱向前弯曲， 准确性受到影响。 ② 双顶径（BPD）：正常妊娠 24周前，双顶径每周增加约3mm， 25-32周每周增加约2mm，33-38周至 足月每周增加约1mm。38周后胎儿生 长速度明显减慢，甚至可能停止生长。 单次测定不可靠，需连续测定动态观 察其变化。

（2）多普勒超声技术：多普勒 超声技术对脐血流、胎儿血流的 检测因胎盘血管病变等因素引起 的外因性不均称型FGR常显示血 流图异常，如脐动脉、动脉的 S/D比值升高，舒张期返流、胎 儿静脉导管返流、主动脉流量降 低等。


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（3）胎儿宫内情况的评估： ① 羊水量：30%的FGR可出现羊水量 减少。当胎儿血流重分布以保障重要脏器血 流灌注时，肾脏血流量不足，肾功能减退， 胎尿生成减少导致羊水量减少。 ② 胎心电子监护及B型超声联合监测进 行胎儿生物物理评分：FGR时，B型超声检 测可以显示胎儿呼吸运动减弱、肌张力下降、 胎动减少、羊水量少。胎心监护NST可出现 异常。通过以上5项指标监测结果，进行胎 儿生物物理评分。 ③ 胎盘成熟度及胎盘功能检查：B型超 声检查可观察胎盘结构变化，35周以前出现 Ⅲ级胎盘，为病理性成熟图象，应警惕有无 FGR。测定孕妇E3和E/C比值、血胎盘生乳 素值判断胎盘功能。

胎儿宫内发育迟缓又称胎儿生长受限 （FGR）：是指孕37周后，胎儿体重小于 2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准 差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位 数，是围生期的重要并发症。。
病因

（一）孕妇因素 最常见，占50%~60% 营养因素 ：孕妇偏食，妊娠剧烈呕吐，摄入蛋 白质 维生素微量元素不足，胎儿的出生体重与母体 血糖水平呈正相关。 妊娠并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病 多 胎妊娠 心脏病 贫血 肾炎 其他：孕妇年龄 地区 体重 身高 吸烟 酗酒等
三 诊断

1．病史 （1）了解本次妊娠过程中是否 存在导致FGR的危险因素，应特别关 注既往妊娠史中是否有胎儿生长受限 儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严 重贫血、营养不良等疾病；有无不良 生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物 等；工作或生活中是否接触有害物理、 化学因素。 （2）准确判断孕龄。

2．体征 宫高、腹围及孕妇体重的变化常常能 反映出胎儿宫内发育状况。大小与孕 周不符是FGR最明显、最容易识别的 体征，动态观察宫底高度增长曲线的 变化，若低于正常宫高平均值2个标 准差，则考虑FGR；妊娠晚期孕妇体 重每周增加0.5kg，若体重增加缓慢或 停滞则有FGR可能；还可计算胎儿发 育指数，胎儿发育指数=宫高(cm)-3× （月份+1），如指数在-3与+3之间为 正常儿，低于-3则提示有FGR的可能。
治疗

治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效 佳，孕36周后疗效查 （一） 孕期治疗 （1）纠正不良生活习惯，如吸烟、酗 酒、滥用药物及接触有害物质等，加强营养， 并注意营养均衡。 （2）卧床休息，取左侧卧位，可纠正 右旋，增加胎盘血流量，有效地增加不均称 型FGR的体重，但对均称型FGR的效果不佳。 （3）积极治疗孕妇的各种合并症。 （4）增加血氧浓度：给予孕妇面罩吸 氧每日2-3次，每次20-30分钟，可改善围产 儿结局，但胎儿生长模式不能纠正。

（5）改善胎盘绒毛间隙的供血，可用低分子右 旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4-6ml 加于500ml低右分子右旋糖酐溶液，每日1次，7-10 日为一疗程，可疏通微循环，降低血液粘稠度，改善 胎盘血液供应。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血 倾向者禁用。 （6）补充铁、锌、钙、维生素E及叶酸，静脉 点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。但通常在孕38 周以后胎盘绒毛间隙的血管逐渐关闭，已无法通过改 善胎盘传递营养物质的途径来纠正FGR，宜及早治疗。 （7）口服小剂量阿司匹林抑制血栓素A2的合成， 提高前列环素与血栓素A2的比值，扩张血管、促进 胎盘循环，但不能提高出生体重，且有发生胎盘早剥 的风险。孕期长期服用可能增加产后出血的发病率， 因此孕期服药不宜超过6周。

3．外因性均称型FGR：为上述两型 的混合型，致病因素在整个妊娠期发 生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、 氨基酸等重要的营养物质所致。致病 因素虽为外因，但其后果与内因性均 称型FGR相似。特点： （1）体重、身长、头径均减少， 但相称； （2）外表有营养不良表现； （3）各器官体积均小，尤以肝 脾为著； （4）胎儿无缺氧表现。

③ 股骨长度（FL）：有报道股骨 长度低值仅表现在均称型FGR， 不均称型FGR则不受影响。 ④ 腹围（AC）和头围 （HC）：妊娠36周以前腹围增 长速度较快，36周之后开始减慢， 最初腹围值小于头围值，36周时 二者相等，此后腹围值大于头围 值。可计算头围/腹围、股骨长/ 腹围比值，评价胎儿生长发育是 否协调，以了解FGR的类型。
(四) 分娩方式选择

选择分娩方式应考虑有无胎儿畸 形、孕妇合并症的严重程度、胎 儿宫内状况等。由于FGR对缺氧 耐受性差，通常宜适当放宽剖宫 产指征，孕晚期胎儿停止发育3 周以上应剖宫产，但有胎儿结构 异常者，应经*分娩。
五 预防



1 建立健全三级围生期保健，定期产 前检查，早发现 早诊断 早治疗 2 孕期坚强卫士宣传，注意营养，减 少疾病，避免接触有毒有害物质，禁 止烟酒，孕期需在医生指导下用药， 注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠 合并症与并发症 3 在孕16周时进行B超检测胎儿各种 径线，作为胎儿生长发育的基线，若 发现外因性不均称型FGR，可以早诊 断，早干涉减少后遗症的发生 4 小剂量阿司匹林因有抗血小板的作 用，可以用来预防反复发作的FGR



（二）继续妊娠指征 1 宫内监护情况良好 2 胎盘功能正常 3 妊娠未足月，孕妇无并发症与 合并症，可以在密切监护下妊娠 至足月，但不应该超过预产期。
（三）终止妊娠指征



1 治疗后FGR毫无改善，电子胎心监 护反应差，胎儿生物物理评分4~6分， 应尽快终止妊娠 2有胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老 化，胎儿停止生长3周以上 3在治疗妊娠合并症与并发症病情加 重，妊娠继续将危害母婴健康或生命 者，应尽快终止妊娠 4胎儿未足月，应当积极促胎肺成熟 后再终止妊娠，方法：在终止妊娠前 2天，肌注地塞米松5mg每日3次或经 腹部羊膜腔内注射地塞米松10mg以促 使胎儿肺成熟

（二）胎儿因素 （三）胎盘因素 （四）脐带因素
分类及临床表现



胎儿生长基本分3期 第一阶段是从妊娠开始至中期妊 娠早期，主要是细胞增殖，所有 器官的细胞数目均在增加。 第二阶段，细胞继续增长与增殖， 包括细胞复制和器官生长。 第三阶段为妊娠32周后，细胞增 生肥大为主要特征，细胞体积迅 速增大，脂肪沉积。