慢性肾衰竭高磷血症研究及治疗进展
血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床观察
血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床观察作者：肖艳红陈彪来源：《中国现代医生》2013年第08期[摘要] 目的观察血液透析加血液灌流（HD+HP）对慢性肾衰竭伴高磷血症患者磷代谢的治疗效果。
方法慢性肾衰竭伴高磷血症患者60例，分为HD组和HD+HP组。
分别给予相应治疗，观察疗效。
治疗前后抽取静脉血测定血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、血钙（Ca2+）、血磷（P3+）及血甲状旁腺素（iPTH）等指标，比较各指标治疗前后变化。
结果两组患者治疗后全身皮肤瘙痒、骨痛、食欲症状均有改善，而HD+HP组临床症状较HD组改善明显。
两组病人治疗前与治疗后BUN、Scr均明显下降（P < 0.01），但下降幅度无显著性差异（P > 0.05）。
两组二氧化碳结合力均明显升高，有显著性差异（P < 0.01）。
HD+HP组血磷、iPTH明显下降（P < 0.01）。
血钙无明显升高。
HD组血磷iPTH无明显下降（P >0.05）。
血钙升高，有显著性差异（P < 0.05）。
结论对于需行维持性血液透析的慢性肾衰竭伴高磷血症患者，HD+HP能有效清除尿毒症毒素，可以改善患者的高磷血症。
[关键词] 血液透析；血液灌流；慢性肾衰竭；高磷血症[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0034-02近年来，大量的研究证实，血磷升高是需行维持性血液透析的终末期肾病患者的独立死亡危险因素[1]。
目前高磷血症的治疗措施主要有限制磷摄入、充分透析、使用磷结合剂以及必要时采用甲状旁腺切除加自体移植术。
但这几种方法作用有限[2]。
我院采用血液透析联合血液灌流的血液净化方式控制血磷水平，对血钙无影响，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2008年2月～2012年2月在我院门诊维持性血液透析治疗的尿毒症患者60例，规律透析1年以上。
血液透析病人高磷血症的治疗[指南]
![血液透析病人高磷血症的治疗[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/7c0426836aec0975f46527d3240c844769eaa00c.png)
血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。
血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。
铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。
钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。
因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。
本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。
一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。
血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。
在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。
PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。
当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。
二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。
研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。
血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。
1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。
血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床探讨(附30例报告)
ｒｏ ｇ ｕ ｐ， ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｏ ｎ ｅ ． Ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｃ ｒ ， Ｂ ＵＮ ， Ｐ， ｉ Ｐ Ｔ Ｈ ， ｂ ｏ ｔ ｈ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｈ ａ ｄ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌｌ ａ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ —
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： ２ ０ ９ ５ － ４ ６ ４ ６ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ － ０ ０ １ ４ － ０ ２
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ Ｈｅ ｍｏ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｈｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ａ ｔ ｅ ｍｉ ａ ｉ ｎ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｃｈ ｒ ｏ ｉｃ ｎ Ｒｅ ｎａ ｌ Ｆａ ｉ ｌ ｕｒ ｅ
性 肾衰竭伴高磷血症 的患者来说 ， 采取血液透 析联合 血液 灌流 的治疗 方式 ， 能将尿 毒症 的毒 素进 行 有效 的清 除， 显著减低 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ， 使患者 的相 关临床症 状得到 明显 的改善。
关键 词 ： 血 液透 析 ； 高磷 血 症 ； 血液灌流 ； 慢 性 肾衰 竭
2023年高磷血症的治疗与管理解析
0.5
0 实验组 对照组
限制磷摄入的措施
6个月后实验组和对照组的 磷摄入量和血磷下降程度3
一项实验性研究，纳入了80例之前3个月平均血磷>5.5 mg/dL的患者分配为强化饮食干预（实验组，n=41）或普通饮食建议（对照组，n=39），研究为期6个月。旨在评估饮食 干预对血透患者减少磷摄入和改善钙磷代谢的有效性，
4.0-4.9 5.0-5.9 6.0-6.9 7.0-7.9 8.0-8.9
≥9.0
血磷水平
（mg/dL）
血钙、磷和iPTH水平对生存率的影响
CKD患者血磷升高易引发SHPT、血管钙化等不良事件
发生高磷血症的OR （血磷≥5.5 mg/dl）
PTH是高磷血症的显著、独立预测因素2，长期高磷血症可诱发SHPT，并能引起心脑血管病变和严重心脑血管事件，是ESRD 患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的重要因素2
磷结合剂与安慰剂比较降磷效果的网状Meta分析
铝剂 醋酸/碳酸钙 钙剂+镁剂
镧剂 柠檬酸铁 司维拉姆
疗效 有 有 有 有 有 有
多效性 无 无 无 无 无 有
蓄积 有 有 有 部分 有 无
不同磷结合剂的疗效与安全性比较
注：OR>1表示与安慰剂相比，磷结合剂更容易达到降磷效果
一项网状Meta分析1，纳入77项研究12,562例CKD患者，亚组分析纳入21项研究2,382例患者，主要研究终点是全因死亡率 一项系统性回顾研究2，综述了近年来有关CKD患者非药物降磷措施及其存在的问题，以及磷结合剂对CKD患者发病率及死亡率的影响
2023年高磷血症的治疗与管理解析
目录
CONTENTS
1 磷是CKD-MBD临床管理的核心 2 新降磷时代下高磷血症患者的管理策略:3D原则 3 司维拉姆在透析患者高磷血症管理中的应用价值
降磷药物的临床应用与研究进展
ｎｎｏｖａｔｉｏｎ＆Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ关键词降磷药物；慢性肾衰；不良反应降磷药物也就是所谓的磷结合剂，是用来结合食物中的磷酸根减少食物中磷的吸收量。
进而控制人体血液中的含磷浓度。
磷结合剂的作用机制，是利用正价离子与食物中的磷酸根产生沉淀性化合物，以抑制磷在小肠中被吸收。
通常用于治疗高磷血症。
高磷血症是慢性肾衰患者的并发症之一，近年来越来越多的证据表明：高磷血症是血管钙化特别是冠状动脉钙化的独立危险因素，与慢性肾衰患者的死亡率相关…。
如何提高慢性肾衰患者的存活率成为了临床医生的关注焦点，降磷药物的应用至关重要。
降磷药物常用的有碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝和盐酸司维拉姆、碳酸镧等，下面一一进行综述。
１金属螯合降磷药物１．１含铝的磷结合剂氢氧化铝是磷结合力最强的降磷药物，是第一代磷结合剂。
但长期临床发现服用铝制剂易有铝中毒现象。
目前已较少使用。
但当严重高血磷（如血清磷＞７ｍｇ／ｄ１），或钙磷乖积大于７０时。
可以短期使用含铝的磷结合剂（４周），然后换用其他的制剂，同时对这样的患者增加透析频率或延长透析时间。
我国最常用的是氢氧化铝，国外常用的为Ａｌｕｇｅｌ及Ｕｌｃｅｒｉｎ—Ｐ。
口服：氢氧化铝０．３ｇ／片，每次２－３片，每日３次，餐中咬碎服用。
服用后容易便秘，长期服用易有铝中毒现象。
而且不要与运动饮料、柠檬汁等一起服用以避免铝的吸收中毒。
１．２含钙的磷结合剂含钙的磷结合剂是继铝剂的第二代磷结合剂，也是我国目前的一线降磷药物。
餐前服药随后进餐或在餐中服药，分解后的钙离子与食物中的磷结合。
形成不能吸收的物质而随粪便排出体外。
常用的有碳酸钙（ＣａｌｃｉｕｍＣａｒｂｏｎａｔｅ）和醋酸钙（ＣａｌｃｉｕｍＡｃｅｔａｔｅ）。
当血清磷在４．５～７．０ｍｇ／ｄｌ时可服用含钙的磷结合剂。
１．２．１碳酸钙碳酸钙是国内医院最普遍使用的磷结合剂，其优点是价格便宜、味道较好，但也是目前现有磷结合剂中效果最差的一种。
必须和食物一起嚼碎服用。
肾病内科肾性高磷血症的病因与治疗
肾病内科肾性高磷血症的病因与治疗肾性高磷血症是一种常见的慢性肾脏疾病，其主要特征是血清磷浓度升高。
本文将探讨肾性高磷血症的病因及治疗方法。
一、病因肾性高磷血症的发生与肾脏对磷的排泄能力降低有关。
正常情况下，肾小管能够通过重吸收和排泄来维持磷酸盐的平衡。
然而，在肾功能受损的情况下，这种平衡被破坏，导致血清磷水平的升高。
肾性高磷血症的主要病因包括以下几个方面：1. 肾小管功能障碍：肾小管对磷的重吸收功能减弱是导致肾性高磷血症的主要原因之一。
肾小管功能障碍可由遗传因素、药物使用、感染等引起。
2. 磷酸盐摄入过多：食物中磷酸盐含量高会使血清磷浓度升高，继而引起肾性高磷血症。
富含磷酸盐的食物包括鱼类、肉类、乳制品等。
3. 高血磷性肾小管酸中毒：高血磷性肾小管酸中毒是肾性高磷血症的另一个常见原因。
此种类型的酸中毒通常由于肾小管酸分泌障碍或肾小管对尿液中酸性物质的排出能力下降引起。
二、治疗方法治疗肾性高磷血症的目标是降低血清磷水平，以预防和减轻相关并发症的发生。
下面是一些常用的治疗方法：1. 膳食控制：合理控制磷酸盐的摄入是治疗肾性高磷血症的基础。
患者应避免过多摄入含磷高的食物，如鱼类、肉类和乳制品。
此外，多喝水可以帮助排除多余的磷酸盐。
2. 肠道磷结合剂：肠道磷结合剂是一种常用的药物治疗方法，可通过与食物中的磷酸盐结合而减少其吸收。
常用的肠道磷结合剂包括磷酸盐镁、氢氧化铝等。
3. 透析治疗：对于肾功能严重受损的患者，透析是一种有效的治疗方法。
通过透析，可以清除体内过多的磷酸盐，从而降低血清磷浓度。
三、结论肾性高磷血症是一种常见的肾脏疾病，其病因与肾脏对磷的排泄能力降低有关。
治疗肾性高磷血症的方法主要包括膳食控制、肠道磷结合剂和透析治疗。
通过合理的治疗措施，可以有效地降低血清磷水平，减轻症状，并预防并发症的发生。
总之，了解肾性高磷血症的病因和治疗方法对患者的健康至关重要。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的指导，遵循膳食控制和药物治疗等措施，以维护良好的肾脏功能和血清磷水平。
慢性肾功能衰竭并发症的研究进展
４ 慢 性肾功 能衰竭 治疗 研究 其它方 面的 进展 ．
由动脉粥样硬化（ Ｓ 所致的缺血性心血管疾病（ Ｖ 是慢性肾功能 Ａ） Ｃ Ｄ）
４ Ｉ 趋向于西医结合中医的治疗：． ． ａ辨证论治；． ｂ 中成药治疗 ；． ｅ 中
衰竭患者最常见的并发症， 冠心病和心功能衰竭也是慢性 肾功能衰竭透析 药针剂治疗；． ｄ 中药保 留 灌肠（ 或配合结肠透析） ｅ中药药浴或足浴； 针 ； ． ￡ 患者 的 主要 死 亡原因 。心肌 新生血 管形成 受损 是导致 Ｃ Ｆ患者 Ｃ Ｄ的 直 灸治疗 ；． Ｒ Ｖ ｇ穴位注射治疗；． ｈ综合治疗。 ４２ 再 生 医学 领域 ： ． 运用 多能 干 细胞 移植 的方 法 把干 细胞移植 到 肾 接原 因 。 １１ Ｃ Ｆ心脏病变传统的Ｃ Ｄ危险因素包括有年龄、 ． Ｒ Ｖ 性别、 吸烟、 糖 损害区定向诱导分化为肾小管上皮和肾实质细胞。如骨髓千细胞的移植。 尿病、 高血压、 脂代谢紊乱、 绝经、 体力活动减少等。另外 Ｃ Ｆ患者Ｃ Ｄ危 Ｒ Ｖ 参考文 献 险 因素还包 括有 ： ［ ］ Ｗｅ ｅｓｅ Ｌｗ—Ｆｉ ｒ ｈＬ Ｒｅｌ ｅ ８ Ｉｖｒ ａｐ ａ ０ｕ １ ｉｎｓｅ ｏ ｓ Ｄ， ｒ ｄｉ ， ｉ ｅ ｔ １ ｎｉ ｐｒ ｈ￡ ｅ ｅ ｈ Ｍ， ． ｔ ｏ ｏ １１１ 高毒索如肌 酐、 ．． 尿素氮［． ， 。 ］ 胍乙 酸、 ２ 甲基 胍Ｌ ， ３ 甲状旁腺 ］ ｍｃｃｒｉ ｏａ ｙ Ｊ ． ｅｈｏ ， ９ ５ ３ ：９ ４０ ｉ ａｄ ｍｙｐｔ ［］Ｎ ｐｒｎ１ ３６ （ ）３２— ０． ｏ ｈ ９ 素 【 。 型半胱氨 酸 ； 同 ［ ］ 刘春艳， ２ 贾长绪． 尿毒症血清对大鼠心肌损害的研 究［ ］ 中华肾脏 Ｊ． Ｉ１２ 中分子物 质（ ＭＳ Ｌ ．． Ｍ ）１ 如糖 基化 终末产 物 ； 病 杂志 ，９ ９ １（ ） ｌ８ １． １９ ，５ ２ ：１ —１９ １１３ 贫 血【］微 炎症 反 应 、 ． ． ８、 肾素 血管 紧 张素 醛 固酮 系 统失 衡 等更 ［ ］ 吴国荃． ３ 慢性肾功能衰竭及替代治疗 ［ ． Ｍ］ 北京： 出 北京 版社， ９ ： １８ ９ 加重了心脏的损害。 １ ７—１ ８ ０ ０ ． １２ Ｒ ． Ｃ Ｆ心脏病变的治疗。Ｃ Ｆ心脏病主要为肾功能减退或丧失后 Ｒ ［ ］ ＲｔＥ Ｔ ｅｒｅｏ ｅ ａａ ｙ ｉｇ ｎ ｓｎｔｅ ｒｍｃ ｙｄ ｍ ［］Ａ ４ ｉ ． ｈ ｌ ｆｈ ｒ ｒｄ ｌ ｄ ｅ ｉｓｎｒ ｅＪ ｍ ｚ ｏ ｔ ｐ ｔ ｏ ａ ｉ ｈ ｕ ｈ ｏ 毒性代谢产物堆积、 水电解质、 酸碱平衡紊乱的直接作用以及高血压、 贫血 Ｊ ｉｎｙ ｉ，９５ ２ （ ）８ ８ １ ． ｄｅＤｓ１９ ，６ ５ ：０ —８３ ｋ 等对心脏的长期损害【 。因此要改善 Ｃ Ｆ患者心脏病变， ９ Ｒ 应致力于治疗 ［ ］ 李秀吕， ５ 胡燕燕， 张运 ， 血 清同型半胱氨酸对心脏结构和功能影 等． 心脏原 有 的潜在病 因和病 变 。心血 管疾病 的 主要表 现 之一 即为 Ｌ Ｈ其 的 Ｖ 响的研究［ ］ 中国超声医学杂志，０ １ （ ） １３—１５ Ｊ． ２ ０ ，２ ： ０ ０． 发生率约占４ ％ 一 ０ 对患者危害极大。 ０ ６ ％， ［ ］ 粱敏， ６ 余月明， 侯凡凡， 同型半胱氨酸诱导心肌细胞增殖并增加 等． ２ 出血倾 向和贫血 ． 细胞内游离钙浓度［ ］ 中华肾脏病杂志， ０ ，９４ ：１ ７ ． Ｊ． ２ ３ １（ ）７ — ４ ０ ２ １ 出血倾 向是 慢性 肾功能 衰竭较 为 常见 的并 发症 。严 重 出血 会成 ． ［ 】 崔存德， ７ 王桂兰， 李韶 ， 尿毒症患者血浆中分子物质对大鼠心肌 等． 为慢性肾功能衰竭死亡的原因。过去的观点认为， 导致慢性肾功能衰竭病 舒缩性的抑制作用［ ］ 中国病理生理杂志，９８４ ３ ： ４—３ ． Ｊ． １９ ，（ ）３ ０ ０ ７ 人出血的原因是血管内皮的损伤， 血小板和凝血因子的数量下降； 近来研 ［ ］ Ｐｒ ｌ ．ｈ ｅｅｃ ｆ ｅ ｆｎｅｖｎｏ ａｙｒ ａ ｄｓ ｅｓ ８ ｏｔｅ ＪＴ ｅｂｎｆｉ ｅｅ￣ｏ ｔ ｅｔ ｎｉ ｅｒ ｎｌ ｉ — ａｅ ｏｓ ｉＭ ｉ ｒ ｉ ｎ ｌｅ 究发现 ， 血小板的功能异常才是出血的主要原因。Ｃ Ｆ Ｒ 的尿毒症出血的原 ［ ］ Ｎｐ ｒＤａ ｒｎｐ ｎ。 ０ ， （ ｕｐ ：２一ｌ． Ｊ ． ｅｈ ｌｉＴａｓｌ ｔ２ １１ Ｓｐ￣）１ ５ ｏ ｌ ａ ０ ６ 因是复杂的， 涉及血管损伤、 凝血、 纤溶功能异常等ｌ 】 。左心室肥厚（ｅ １ｔ ｆ ［ ］ 杨雪军， ９ 何立群． 慢性 肾功能衰竭心脏病变的研究进展［］ 上海 中 Ｊ． ｖｎ ｃｌ ｙｅｒｐｙＬ Ｈ） ｅｔ ｕ ｒ ｐｒｏｈ ，Ｖ 的发生 及发 展均 与贫血程 度 相关 ， ｉ ｆ ａｈ ｔ 而且 可 因贫 医药杂 志 ， ０ ，９ １）５ ６ ． ２ ５３ （２ ：８— １ ０ 血的控制而逆转ｌ 】 。ＦａｋＨ等在德国完成的一项针对由血液透析导致 ｒ ｎ ［０ 李劲高， １］ 宛霞． 尿毒症患者血液透析中的出血倾 向［ 】 广东医学， Ｊ． 的肾性贫血伴 Ｌ Ｈ的患者的前瞻性试验中发现， Ｖ 纠正贫血能够逆转 Ｌ Ｈ， Ｖ
肾衰宁胶囊治疗慢性肾衰竭高磷血症的疗效观察
肾病内科收治的慢性。肾功能衰竭高磷血症３６例。 人选条件：血肌酐在４４５～７０７ ｔｉｍｏｌ／Ｌ，未进行血液
ｒｘ）Ｉｌ
Ｉｏ．ＹＸ＇，ｑ／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７１—水电解质酸碱平衡紊乱等基础治疗。治疗组给
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慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症饮食干预研究进展
慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症饮食干预研究进展目前，我国的医学发展十分迅速，高磷血症是慢性肾衰竭维持性血液透析（main-tenancehemodialysis，MHD）患者常见的并发症，全球透析预后和实践模式研究（thedialysisout-comeandpracticepatternsstudy，DOPPS）显示，世界各国透析患者高磷血症发生率均较高，血磷>1.78mmol/L约占34.2%，而我国血磷控制情况更不理想，血磷平均值为2.01mmol/L，是所有参加DOPPS研究国家中最高的。
高磷血症可引起矿物质和骨代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进及血管钙化，增加患者心脑血管事件和死亡风险。
可见，高磷血症的治疗对患者具有重要意义。
目前主张采用综合防治措施，包括控制饮食磷摄入、合理使用磷结合剂及充分透析等。
其中控制饮食磷摄入是基础，对患者来说简便、经济，且对其他治疗方式有辅助作用。
本文就慢性肾衰竭血液透析（hemodialysis，HD）患者高磷血症饮食干预相关研究作一综述。
标签：慢性肾衰竭血液透析;高磷血症;饮食干预;研究进展引言慢性肾衰竭是长期肾小球滤过异常而引发肾脏代谢紊乱，进而导致衰竭现象的一类泌尿系统综合征，可受全身疾病影响而引发，目前以血液透析为主要临床治疗方案，具有一定的疗效。
有报道指出，在患者采用血液透析治疗慢性肾衰竭期间或出院以后，合理的护理措施与预后行为干预对疾病的改善起着至关重要的作用。
1限磷饮食治疗依从性现状目前，国内外高磷血症患者的饮食治疗依从性欠理想。
从上述各研究可知HD患者血磷在靶目标值范围的比率还有待提高，有些研究干预后，血磷仍不达标。
生活中，患者限磷饮食行动力低，有研究发现78%MHD患者知道食用含高磷酸盐食物的危害，但仍有51%喝汽水，39%吃快餐。
临床研究中，高磷血症饮食管理难度较大，患者脱失率高，退出率达53%，其中22.2%患者无特殊情况而拒绝继续参与。
临床高磷血症对CKD患者影响、血磷达标目标及高磷血症治疗方法
临床高磷血症对CKD患者影响、血磷达标目标及高磷血症治疗方法正常情况下，肾脏是排泄磷酸盐的主要器官，当肾功能受损时如慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)早期，肾小球滤过率(GFR)的卜.降会导致磷酸盐的排泄减少，血液中的磷酸盐(血磷)水平可能会升高超过正常范围。
一般认为成人血磷水平高于4.5-5.5mg/d1.(1.45—1.78mmo1.∕1.)即为高磷血症。
高磷血症对CKD患者的影响高磷血症是CKD患者常见的并发症之一，如果不加以控制，可能会导致多种问题，包括代谢性骨病、血管钙化、软组织钙化等，这些都可能增加心血管疾病的风险，影响患者的长期预后。
对于CKD患者来说，监测和控制血磷水平是非常重要的。
1 .非透析CKD患者高磷血症会导致非透析CKD患者死亡率升高。
血清磷水平每高出正常值1m g∕d1.,死亡率增加35%[1.]o目前，国内外指南推荐血清磷水'F>3.5mg/d1.(1.13mmo1.∕1.)是全因死亡的独立预测因素。
此外，对于肾功能正常的患者以及eGFR<60m1./min∙1.73m2的非透析CKD患者，高磷血症会增加心血管风险231。
2 .透析患者血清磷水平的异常升高与透析患者的死亡率显著上升呈现出紧密的关联。
当血清磷水平超过5.5mg/d1.(即1.78mmo1.∕1.)时，与患者的死亡率上升呈现出明显的相关性。
值得注意的是，血清璘水平每升高1mg/d1.,患者死亡风险增加18%。
更为复杂的是，血磷水平的升高程度以及高磷血症持续时间均与死亡率相关[4,5]°CKD患者中血磷达标目标目前尚未确定CKD中血磷水平的最佳治疗阈值和目标。
但是，目前针对透析和非透析CKD给出了大多数患者均可达到的比较合理的目标磷水平。
1 .非透析CKD患者对于非透析CKD患者，应在血清磷水平高于正常值(24.5mg∕d1.,即>1.45mmo1.∕1.)时开始调整膳食,目标是将血清磷降至正常范围。
司维拉姆片治疗慢性肾衰竭伴高磷血症的效果
司维拉姆片治疗慢性肾衰竭伴高磷血症的效果发布时间：2022-12-08T02:25:30.913Z 来源：《医师在线》2022年23期作者：李洁[导读] 目的：探讨分析司维拉姆片治疗慢性肾衰竭伴高磷血症的效果。
方法：研究开端时间与截止时间分别为20李洁自贡市第三人民医院 643020【摘要】目的：探讨分析司维拉姆片治疗慢性肾衰竭伴高磷血症的效果。
方法：研究开端时间与截止时间分别为2020年12月与2021年1月，通过电脑所编辑的随机抽选程序作用下在上述时间段内选择我院接受治疗的慢性肾衰竭伴高磷血症患者120例作为本次研究的探讨对象，将其划分为了两组群组，其中一组为共计60例使用醋酸钙片进行治疗的对照组，另外一组为共计60例使用司维拉姆片进行治疗的观察组，使患者最终所拥有的临床成效进行相互之间的比较。
结果：获得临床成效高于另外一组的为观察组（P＜0.05）；在实施干预工作之前患者的各项血清指标的水平间均不存在差异性（P＞0.05），患者的各项血清指标在实施干预后均低于另外一个组别的为观察组（P＜0.05）。
结论：对于出现慢性肾衰竭伴高磷血症的患者而言，对其通过司维拉姆片实施相应的临床治疗，让患者所拥有的临床成效与理想状态更为贴近，患者的血磷水平得到了一定程度的降低，是一种值得临床实际应用与推广的治疗方式。
【关键词】司维拉姆片；慢性肾衰竭；高磷血症慢性肾衰竭拥有的临床表现比较复杂且多变，主要是出现代谢紊乱、功能与系统障碍以及中毒等情况，病情较为严重的患者还会出现其他一系列的并发症，常见的就是高磷血症，不仅会使得患者的血钙含量减少，还会导致一系列的心血管疾病，对患者的生命造成极大的威胁[1]。
1资料与方法1.1一般资料研究开端时间与截止时间分别为2020年12月与2021年1月，通过电脑所编辑的随机抽选程序作用下在上述时间段内选择我院接受治疗的慢性肾衰竭伴高磷血症患者120例作为本次研究的探讨对象，其中一组为共计60例使用醋酸钙片进行治疗的对照组，另外一组为共计60例使用司维拉姆片进行治疗的观察组，观察组中男31例，女29例，47岁至75岁为其年龄，均值（62.34±4.52）岁；对照组中男32例，女28例，46岁至76岁为其年龄，均值（62.27±4.95）岁；使患者的基线资料进行相互之间的比较，不存在差异性（P＞0.05）。
活性炭联合小麦纤维素颗粒辅助控制慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症的疗效观察
活性炭联合小麦纤维素颗粒辅助控制慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症的疗效观察王臣大【摘要】目的：观察活性炭联合小麦纤维素颗粒对常规治疗未能控制的血液透析患者高磷血症的治疗作用。
方法采用单中心、前瞻性、自身前后对照研究。
经含钙的磷结合剂等常规治疗后仍存在高磷血症的血液透析患者，予以药用活性炭片0.9g与三餐同服，小麦纤维素颗粒3.5g/次，2次/d，根据腹泻和便秘情况调整小麦纤维素颗粒剂量。
治疗3个月。
检测治疗前后血磷、钙、全段甲状旁腺激素（iPTH）、白蛋白、血红蛋白水平。
用配对t检验进行统计学分析。
结果与治疗前比较，治疗3个月后患者血磷水平显著下降[（1.78±0.32）mmol/L比（2.28±0.24）mmol/L，P<0.01]；血钙磷乘积也相应显著下降[（53.35±6.23）mg2/dl2比（64.25±6.46）mg2/dl2，P<0.01]；血钙及iPTH水平差异无统计学意义（P>0.05）。
活性炭治疗后血白蛋白及血红蛋白水平与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗过程中出现腹泻4例、便秘2例，经调整小麦纤维素颗粒剂量均缓解。
结论活性炭联合小麦纤维素颗粒可协助治疗血液透析患者高磷血症，为高磷血症的控制提供一条新途径，有更多并发继发性甲状旁腺功能亢进症的患者可以接受活性维生素D的治疗，其对血钙、iPTH、白蛋白及血红蛋白水平无明显影响。
%ObjectiveTo research the eficacy of activated carbon combined with wheat cellulose particles in refractory hyperphosphatemia in patients on hemodialysis.MethodsA single-center,prospective,self-controlled study was performed.Patients on hemodialysis with hyperphosphatemia that could not be successfully controlled by Calcium-based phosphate binders,who received activated carbon 0.9g with mealthree times per day and wheat cellulose particles 3.5g two times per day for three months.Dose of wheat cellulose particles was increased or decreased depending on patients,gastrointestinal symptoms.The levels of serum phosphorus,calcium,calcium-phosphorus products,intact parathyroid hormone(iPTH),albumin and hemoglobin were detected before and after the treatment. The results were analyzed using paired t-test.ResultsAfter 3 months of treatment,thepatients,serum phosphorus level was significantly reducedfrom(2.28±0.24)mmol/L(pretreatment)to(1.78±0.32) mmol/L(post-treatment)(P<0.01).Similarly,the serum calcium-phosphorus products were low ered from pretreatment level of(64.25±6.46) mg2/dl2 to post-treatment level of(53.35±6.23)mg2/dl2(P<0.01). there were no significant changes in serum calcium、iPTH、albumin and hemoglobin levels w hen compared pretreatment to post-treatmentvalues(P>0.05).ConclusionsActivated carbon combined with wheat cellulose particles is effective as an adjuvant measure in control of hyperphosphatemia in patients on hemodialysis,and provides a new approach for the treatment of hyperphosphatemia,which has no significant influence on serum calcium,iPTH,albumin and hemoglobin levels. There are more patients with hyperparathyroidism who can receive treatment of vitamin D.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2017(019)001【总页数】2页(P111-112)【关键词】血液透析;高磷血症;活性炭;小麦纤维素【作者】王臣大【作者单位】324002 浙江省衢州市中医医院【正文语种】中文高磷血症是慢性肾衰竭维持性血透患者治疗过程中最常见的并发症之一，其是引起转移性钙化［1］和加速死亡的危险因素［2］。
碳酸司维拉姆治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察
２ ２ 治疗前后肺功能变化 观察组治疗后ＦＶＣ、ＦＥＶ１和ＦＥＶ／ＦＶＣ均较治疗前的及对照组显著增加（Ｐ＜０ ０５）（见表２）。
３ 讨论ＣＯＰＤ是呼吸内科临床上的常见病、多发病，是患者在有害颗粒或气体的长期影响下，人体肺部正常组织反复出现炎性反应后，肺部组织发生结构变异使气流通过受限的一种疾病。
ＣＯＰＤ一旦确诊后几乎无法治愈，且患者为渐进性加重〔４，５〕。
呼吸衰竭则为ＣＯＰＤ十分常见的并发症之一，在ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭发作的情况下，患者缺氧严重程度加重，体内二氧化碳无法有效排出，在一系列的生理变化后使血管的通透性发生改变，诱发肺水肿以及脑水肿等不良结局，部分患者会致死。
因此对于ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的患者，在临床工作中需要纠正其低氧血症的状态〔６〕。
呼吸衰竭患者因气管管腔阻塞，致使气道高反应和呼吸加快，该类患者往往体内长期处于氧供不足的状态，且呼吸机做功过度导致疲劳程度增加，这均导致体内氧耗量增大，临床常采取机械通气治疗，而ＢｉＰＡＰ是具有压力支持通气和呼气末正压的作用，可改善病理状态的力学结构，采用正压通气以克服气道阻力和肺泡弹性阻力，协助肺泡的通气过程，减缓呼吸肌群的疲劳程度，同时该种方法“正压”的属性能够在呼气末防止气道出现塌陷或封闭，从而改善通气／血流的数值比，以降低呼吸肌群负荷的策略，达成肺功能改善的目的。
鉴于该种方法的良好效果，目前在全球工作中已经得到了较为广泛的认可和应用〔７〕。
尼可刹米在药理学领域中被定义为典型的人体中枢呼吸兴奋剂，该药物在使用后能够高度选择性的兴奋呼吸中枢和周围的化学感受器，提高呼吸频率，增加通气量，改善ＣＯ２潴留。
尼可刹米与ＢｉＰＡＰ的联合应用可以有效的改善通气，减轻呼吸肌疲劳作用，尤其是尼可刹米对抗呼吸机通气对自主呼吸的抑制和有效排痰作用〔８〕。
本研究结果显示，治疗后各项血气指标均有明显改善，其中ＰａＯ２明显升高，ＰａＣＯ２明显降低，说明联合治疗可纠正患者低氧血症，降低ＣＯ２的潴留，缓解呼吸性酸中毒的严重程度；且治疗后ＦＶＣ、ＦＥＶ１和ＦＥＶ／ＦＶＣ等肺功能各项指标明显增加，说明ＢｉＰＡＰ通气联合尼可刹米可有效解除气道阻塞，改善气体分布，复张肺泡，减轻呼吸肌做功以增改善患者通气功能，同时可提高肺的顺应性，对改善呼吸功能、纠正ＣＯ２潴留具有较好作用。
血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床观察
【 中图分 类号】Ｒ６ ９ ２ ． ５
【 文献 标识 码】Ｂ
【 文章编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ８ — ０ ０ ３ ４ — ０ ２
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ０ ｎ Ｏ ｆ ｈｅ ｍ ｏｐ ｅ ｒ ｆ ｕｓ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈｅ ｍｏ ｄｉ ａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎｉ ｃ ｒ ｅ ｎａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｈｙ ｐｅ ｒ ｐｈｏ ｓ ｐｈａ ｔ ｅ ｍｉ ａ
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慢性肾脏病患者高磷血症的治疗
作者 单位 ：６１００７２成都 ，四川省 医学科学院 四川省人民医院肾科
源 的蛋 白质则 不易 被 吸收 。因为植 物来 源的蛋 白质 中 的磷是 肌醇六 磷酸 磷 ，而 人类 的肠 道 缺 乏 吸 收肌 醇 六 磷 酸磷所 必须 的肌 醇 六磷 酸 酶 Ｊ。所 以 ，在 磷 的控 制 中 ，最重 要 的是避 免进食 含磷 的食物 添加 剂 、可乐及食 物成 品 ，鼓励 患者 仔细 阅读食 品成分 表 ，并 且 避免不 必 要 的限制蛋 白质饮 食 。
２．含钙 的磷结 合 剂 ：钙盐 作 为磷 结 合 剂被 广 泛 使 用 了很 多年 ，主要 包 括碳 酸 钙 和 醋 酸钙 。醋 酸钙 比碳 酸钙更 有效 ，因为 很 多慢 性 。肾脏病 患 者 有 胃酸 缺乏 或 使用抑 酸剂 ，碳酸 钙 只能 在 酸 性环 境 中溶 解 而 醋酸 钙 则在 酸性或 碱性环 境 中都 能溶 解 ，但 是 两 者 的 高钙 血 症发 生率类 似 。在慢 性 肾脏 病 患 者 中 ，升 高 的 ＰＴＨ 会 降低 尿钙 的排 泄 ，所 以在 大 剂量 的钙 剂 治疗 后 会 造 成钙在 组织 内的沉 积 ，增 加 钙化 的发生 率 ，尤 其是 血管 钙化 。这种 情况 在 无 动 力 骨病 和低 Ｉ￣Ｉ＇Ｈ 血 症 的患 者 中最 易发生 。除此 之 外 ，钙 剂 的 治疗 也 可 能 增加 高钙 血症 的风 险 ，尤 其 是 同时 予 以 维 生 素 Ｄ 治 疗 的患 者 。 所 以每 日作 为磷结 合剂 的钙 的摄 入要 ＜１５００ ｍｇ，加上 饮食 中摄人 的 钙 不 应 超 过 ２０００ ｍｇ。根 据 ２００９年 的 ＫＤＩＧＯ指南 ，对慢 性 肾脏病 ３～５期 患者 ，建 议 将 血清 钙水平 维持 在正 常范 围 ，对 于 出 现 高磷 血 症 的 慢性 肾 脏病 ３～５期 患者 ，如果 高钙 血 症 持 续 存 在 或 反 复 发 作 ，应 对含 钙 的磷 结合 剂 和 （或 ）骨 化 三醇 或 维 生 素 Ｄ 类似 物 的使 用 加 以 限制 。 为 了 降低 血 透 患 者 的钙 负 荷 ，降低钙 化和 高钙血 症 的发生率 ，推 荐使 用低 钙透 析 液 （１．２５ ｍｍｏｌ／Ｌ）。在 出 现 高 磷 血 症 的 慢 性 肾 脏 病 ３～５期 患者 中 ，应 在 以下 情 况 中限 制含 钙 的磷 结 合 剂
慢性肾脏病患者高磷血症的临床诊治2024
慢性肾脏病患者高磷血症的临床诊治2024慢性肾脏病（CKD）已成为突出的公共健康问题，具有患病率高、病死率高、危害严重的特点。
随着肾功能减退，CKD患者可出现贫血、心血管疾病、认知功能障碍等多种并发症，累及各个器官系统。
其中，CKD矿物质和骨代谢异常是影响CKD患者预后的重要并发症之一，主要表现为高磷血症、低钙血症和甲状旁腺功能亢进，可严重影响患者的生活质量，增加病死率。
血磷长期以来被认为是CKD矿物质和骨代谢异常的重要管理目标，积极控制高磷血症已成为CKD临床治疗的重要内容。
一、高磷血症注重早期关注高磷血症危害甚广，需早期关注，在早期主要表现为以下症状。
（1）CKD相关瘙痒：瘙痒是CKD患者常见的症状。
非透析CKD患者中，高达74%的患者会出现瘙痒。
虽然目前CKD相关瘙痒症的机制尚未完全清楚，但可以肯定的是高磷血症与瘙痒症具有强相关性。
（2）继发性甲状旁腺功能亢进症和肾性骨营养不良：血磷升高是钙磷代谢障碍的起始因素；同时，受继发性甲状旁腺功能亢进症影响，患者体内1，25（OH）2D3合成减少，对骨形成的协同作用减弱，因而易继发肾性骨营养不良。
（3）血管钙化：血磷升高易诱导血管钙化，增加心血管疾病的发生率和死亡风险，是高磷血症的重要并发症。
（4）肾功能衰退加速，促进CKD持续进展：高血磷会诱导血管和组织的钙化，引起细胞损伤和成纤维细胞有丝分裂发生，肾单位不断减少，最终加快患者进入终末期肾病的进程。
二、高磷血症的临床监测1.监测人群：国内外指南建议，成人患者，从CKD3a期开始监测血清钙、磷、全段甲状旁腺素和碱性磷酸酶活性；儿童患者，建议从CKD2期开始监测以上指标。
各项生化指标的监测频率见表1。
表1 CKD各期相关生化指标检测频率图片2.血磷控制目标：需遵循个体化治理原则。
对于CKD3～5期患者，建议将血磷维持在0.87～1.45 mmol/L。
三、高磷血症的临床治疗1.饮食治疗（1）选择低磷高蛋白的食物，保持营养需要同时减少膳食磷摄入，如鸡蛋白。
肾衰宁胶囊治疗慢性肾衰竭高磷血症的疗效观察
肾衰宁胶囊治疗慢性肾衰竭高磷血症的疗效观察
袁波;欧阳治;余华
【期刊名称】《临床肾脏病杂志》
【年(卷),期】2012(12)2
【摘要】目的观察肾衰宁胶囊治疗慢性肾衰竭高磷血症的疗效.方法将36例存在高磷血症的慢性肾衰竭患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予肾衰宁胶囊4粒,每日3次,对照组给予牡蛎碳酸钙颗粒1包,每日3次,分别于治疗前及治疗2、4、6w后观察两组血磷、钙、肌酐(SCr)和全段甲状旁腺激素(PTH)水平的变化.结果治疗组血磷2w后开始下降,4w后末达到最低,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),血钙无明显变化；对照组血磷下降规律与治疗组相似,但血钙水平轻度升高.结论肾衰宁胶囊治疗慢性肾衰竭高磷血症有较好的疗效,且无明显副作用.
【总页数】2页(P89-90)
【作者】袁波;欧阳治;余华
【作者单位】644000 四川省宜宾市第一人民医院肾病内科;644000 四川省宜宾市第一人民医院肾病内科;644000 四川省宜宾市第一人民医院肾病内科
【正文语种】中文
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4.碳酸司维拉姆治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察 [J], 吴茂光
5.碳酸司维拉姆治疗慢性肾衰竭维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察 [J], 杨娟
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