-高磷血症的危害及药物治疗
高磷血症的预防和治疗
通过弥散、对流等方式清除体内 多余的磷，是治疗高磷血症的重
要手段之一。
腹膜透析
利用腹膜作为半透膜，通过灌入腹 腔的透析液与血液之间的溶质交换 来清除磷，适用于轻中度高磷血症 患者。
血液灌流
将血液引入装有固态吸附剂的灌流 器中，通过吸附作用清除血中的磷 ，是一种有效的降磷方法。
手术治疗适应证及效果评估
如动物内脏、海鲜、坚果等。
增加低磷食物摄入
02
如蔬菜、水果等。
控制蛋白质摄入
03
适量摄入优质蛋白质，减少磷的摄入。
药物干预方法
1 2
磷结合剂应用
如碳酸钙、醋酸钙等，与食物中的磷结合，减少 磷的吸收。
活性维生素D及其类似物使用
抑制甲状旁腺激素分泌，减少磷的肠道吸收。
3
拟钙剂应用
模拟钙的作用，降低血磷浓度。
定期检查肾功能
定期进行肾功能检查，及时发现并处 理肾脏问题。
04
药物治疗选择及注意事项
常用药物介绍及作用机制
磷酸盐结合剂
如碳酸钙、醋酸钙等，通过与肠道中的磷酸盐结合，减少磷的吸 收，从而降低血磷水平。
活性维生素D及其类似物
如骨化三醇、帕立骨化醇等，通过抑制甲状旁腺激素（PTH）的分 泌，间接减少磷的吸收，同时促进钙的吸收和利用。
肾功能检查
监测肾功能指标，及时发现并 处理潜在的肾功能不全问题。
骨密度检测
对于长期高磷血症患者，定期 进行骨密度检测以评估骨质疏
松风险。
药物副作用监测
关注患者服用药物后可能出现 的副作用，如胃肠道不适、软 组织钙化等，并及时处理。
THANKS。
高磷血症的发生与磷摄入过多、 排泄减少或细胞内外磷分布异常 有关。常见于肾功能不全、甲状 旁腺功能亢进等疾病。
高磷血症
醋酸钙与碳酸钙比较
• 元素钙含量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 含元素钙 250mg
碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 含元素钙 400mg 钙尔奇D(复合制剂）=每1g含元素钙 400mg • 结合磷的量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 可结合磷 45mg
碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 可结合磷 39mg
• • • •
福斯利诺(碳酸镧)新一代不含钙的 降磷药物
广泛存在于自然界和食物中，正常人每日可经食物摄入微量的镧1 正三价镧离子(La3+)与磷酸根离子(PO43-)有高度亲和力2 不受胃肠道PH值影响 不影响其他药物吸收
1.Crooker BA, et al. J Nutr. 1982;112(7):1353-1361. 2.Cetiner ZS, et al. Chem Geol. 2005;217:147-169.
福斯利诺®使65岁以上患者生存率提高32%
100 80
生存率(%)
60
生存率增加 32% P=0.04 标准治疗
高磷血症临床表现
• 内分泌系统
– 继发甲状旁腺功能亢进 – 活性维生素D生成减少 纤维性囊性骨炎 骨密度减低
高磷血症的预防和治疗
维生素D：促进钙吸收， 增加骨密度
降磷药物：如氢氧化铝、 碳酸镧等，降低血磷水平
活性维生素D：如帕立骨 化醇、骨化三醇等，促进
钙吸收，增加骨密度
饮食调整
限制高磷食物 摄入，如豆类、 坚果、巧克力
等
增加低磷食物 摄入，如蔬菜、 水果、全谷类
等
适量摄入蛋白 质，避免过多 摄入肉类、蛋
类等
保持充足的水 分摄入，避免 脱水导致血磷
控制饮食中磷的摄入
减少摄入高磷食 物，如豆类、坚 果、巧克力等
增加摄入低磷食 物，如蔬菜、水 果、全谷类等
适量摄入蛋白质， 避免过多摄入肉 类、鱼类等高蛋 白食物
保持均衡饮食， 避免偏食和挑食， 保证营养全面均 衡
定期进行血磷检测
定期进行血磷检测的 重要性：早期发现高
磷血症，及时治疗
检测方法：血液生化检 查
血液透析：通过血液透 析去除体内多余的磷
药物治疗：使用磷结合 剂、活性维生素D等药
物
肾移植：对于终末期 肾病患者，肾移植是
最有效的治疗方法
高磷血症的并发 症预防
预防心血管疾病
控制血压：保持血压在正常范围内，避免高血压 控制血脂：降低胆固醇和甘油三酯水平，避免高血脂 控制血糖：保持血糖在正常范围内，避免糖尿病 健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物，避免肥胖和心血管疾病
运动强度：根据个人身体状况 和医生建议调整运动强度
运动时间：每次运动时间控制 在30-60分钟，每周至少进行35次
注意事项：避免剧烈运动，运 动前后注意监测血磷水平和身 体状况
感谢您的观看
汇报人：XX
适量摄入蛋白质， 避免过多摄入肉 类、蛋类等
保持饮食均衡， 避免偏食和挑食
高磷血症及其药物治疗症
禁忌
对碳酸镧或本品任何赋形剂过 敏者，低磷血症，肠道阻塞、 肠梗阻和粪便嵌塞。
碳酸镧咀嚼片
注意事项：
肾功能不全患者可能发生低血钙症，使用 本品时需定期检测血钙水平并适当补充。 根据本品的作用机制和无需肝脏代谢的特 点，肝功能损害的患者使用本品无需调整 剂量，由于肝脏是吸收入血的镧的首要清 除器官，需要定期监测肝功能。使用本品 的患者行腹部×线检查时，可出现典型的 不透光的显像剂影像。罕见的葡萄糖-半乳 糖吸收不良患者不应使用本品。
药物相互作用
碳酸镧可提高胃的PH值，因此在服用本品 后2小时内，不推荐服用已知可与抗酸剂 相互作用的药物(羟氯喹、酮康唑)。理论 上本品可能与四环素、强力霉素等存在相 互作用，建议服用本品两小时内不要服用 上述药物。碳酸镧会使口服环丙沙星的生 物利用度下降百分之五十，建议服用碳酸 镧之前2小时及服药4小时内不要服用沙星 类药物。碳酸镧会降低左甲状腺素的吸收， 因此两者服用间隔应在两小时以上，并严 密监测促甲状素激素水平。
压碎或咀嚼。
不良反应
胃肠系统疾病，大部分 为轻度到中度。
禁忌
对本品任何成分过者禁 用，低ຫໍສະໝຸດ 血症患者禁用，肠梗阻患者禁用。
药物相互作用
服用单剂量3.5片司维拉姆 可使环丙沙星的生物利用 度降低约百分之五十，因 此两者不能同时服用。临 床试验中，将服用抗心律 失常药和抗癫痫药的患者 从研究中排除，因此，对 于同时服用此类药物的患 者给予司维拉姆时，应特 别谨慎。
03
透析治疗对于慢性肾功衰的患者，增加血 透时间及次数能有效控制血磷(每周6--7 次，夜间睡眠时血透8--10小时)。
ONE
3
药物治疗
用法用量
每日三次，每次1--2片， 随餐服用。应根据临床 需要和患者血水平确定 用量，剂量调整的间隔 为2--4周，每次剂量调 整的幅度为1片。注意 药片应完整吞服，不应
高磷血症及治疗预防
——蒋红霞
精品PPT
什么是高磷血症？
• 高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症, 是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉 积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重 要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心 血管并发症密切相关。
精品PPT
• 我国CKD透析患者的高磷血症患病率高达
80％，而国外仅为40％~60％。大量
证据表明，维持性血透患者长期处于高磷 血症状态
精品PPT
引起高磷的主要原因
• 我们的日常饮食含大量的磷，一般每日摄 入1000~1500 mg。正常情况下，摄入的磷 60％~80％由小肠近端吸收，主要经肾脏排 出，仅1/3摄入的磷经粪便排出。肾功能衰 竭严重时，排出的磷急剧减少，导致高磷 血症发生。
高磷血症
继发性甲旁亢
矿物质和骨代谢异常
各种钙化
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高磷血症
甲旁亢
钙磷代谢异常
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高磷沉积
心肌、心脏瓣膜
血管
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软组织Leabharlann 血磷和血钙相互间有什么关系？
• 磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙 的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症， 以及肾脏患病后的生成障碍等，都会使血 钙减少。
精品PPT
高磷低钙 继发性甲旁亢 尿毒症性骨病
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骨硬化症
纤维性骨炎
尿毒症性骨病
骨质疏松
骨软化症 精品PPT
纤维性骨炎
骨硬化症
尿毒症性骨病
骨软化症
自发性骨折、 骨骼变形
骨质疏松
精品PPT
治疗
• 高磷血症的治疗包括饮食控制、降磷药物、 调整透析方案等。
精品PPT
“高血磷水平标准、高磷血症危害及维持性血液透析“磷”管理要点
高血磷水平标准、高磷血症危害及维持性血液透析“磷”管理要点磷存在于人体所有细胞中，是维持骨骼和牙齿的必要物质，同时还是使心脏有规律地跳动、维持肾脏正常机能和传达神经刺激的重要物质。
高磷血症是因肾功能受损时磷排泄障碍、分布异常或摄入过多，引起血磷超过正常值上限时出现的一种病理状态，是维持性血液透析（MHD）患者主要的并发症之一。
高磷血症引发危害目前对于透析患者，建议将血磷水平维持在0.83-1.45mmo1∕1o 高磷血症会对机体产生一系列的危害，如血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管病变、骨痛骨折等，尿毒症患者血磷升高（大于178mmo1∕1）会导致死亡风险增加，血清磷每升高1mg∕d1,全因死亡率增加18%,心血管死亡风险增加10%。
维持性血液透析“磷”管理1、血磷监测①建议每1~3个月监测血磷水平。
对于接受CKD-MBD治疗或已经出现血生化指标异常的患者，建议合理增加测量频率，进而监测病情变化趋势、疗效以及药物不良反应。
②根据血磷结果，评估患者血磷控制情况及相关原因（如饮食、药物、甲状旁腺功能亢进、透析充分性等）。
2、充分透析①MHD患者应充分透析，持续性高磷血症的患者应考虑延长透析时间或增加透析频率，以更有效地清除血磷；与低通量血液透析相比,高通量血液透析和血液透析滤过可以更好地控制血磷。
②透析期间进行有氧运动有利于增加血磷的去除，对于未能达到临床血磷目标的患者可能是一种有效的辅助疗法。
③血液灌流基于吸附原理，相较于其它血液净化方式，血液灌流能更有效的清除血液中的中大分子和蛋白结合类毒素。
在常规透析的基础上每月增加一次血液灌流，能有效降低血液中的甲状旁腺激素（PTH）、B2-微球蛋白（B2-MG）、肌酎（Cr）和血尿素氮（BUN）。
血液灌流和血液透析联合使用能显著缓解患者的瘙痒症状。
3、饮食管控①应由肾脏专科营养师对MHD患者进行饮食评估，并根据患者的学习需求和偏好提供个体化饮食管控建议。
高磷血症的危害及药物治疗ppt课件
血磷升高通过三种方式刺激PTH分泌增多
血磷升高易导致骨溶解和骨折
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展 • 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例
骨折病例
指骨溶解(箭头所示)
股骨骨折 胫腓骨骨折 椎体骨折
CKD-MBD患者骨骼病变
中轻度没有症状 重度可以出现：
+25%
未接受磷结合剂治疗患者
Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:388-396.
磷结合剂作用原理
磷普遍存在于食物 中，当食物被摄入时， 在胃部或肠道食物中 的磷被释放出来，在 小肠会被人体吸收进 入血液。
磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排 出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。
高磷血症的危害及药物治疗
我国透析患者高磷血症发病率居高不下
肾脏是磷排泄的主要器官。当肾功能受损 时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的 磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发 生。
正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在 0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓度超 过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）疾病特点
普遍性 全身性 致残性 间接致死性-高磷与高死亡率相
关
——知晓率低！
高磷血症是CKD-MBD钙磷代谢失 衡的中心环节！
❖ 高磷血症危害严重！
磷排泄障碍
肾功能下降
骨化三醇
血磷升高
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症
心血管钙化
骨转换异常
死亡率增加
甲状旁腺功能亢进
(按每周共透析3次计算)
高磷血症及治疗预防
04
增加蛋白质摄入量：多吃富 含蛋白质的食物，如瘦肉、 鱼、蛋等
06
增加纤维素摄入量：多吃富 含纤维素的食物，如全麦面 包、燕麦、蔬菜等
保持良好的生活习惯
01
饮食均衡： 多吃蔬菜水 果，少吃高 磷食物
02
适量运动： 每天进行适 量的运动， 如散步、慢 跑等
03
戒烟限酒： 戒烟限酒， 减少对肾脏 的损害
可降低血磷水平
磷结合剂：如铝碳 酸镁、氢氧化铝等，
可降低血磷水平
维生素D：如阿法骨 化醇、骨化三醇等，
可促进钙磷代谢
降磷药物：如雷帕 霉素、西那卡塞等，
可降低血磷水平
透析治疗：如血液 透析、腹膜透析等，
可降低血磷水平
饮食控制
01
限制磷摄入：减少高磷食物摄入， 02
增加钙摄入：增加钙摄入，如牛
如奶制品、豆类、坚果等
04 影响神经系统：高磷血症可能导致神经系 统病变，如癫痫、痴呆等。
治疗和预防的重要性
01
高磷血症是一种严重 的疾病，可能导致肾 衰竭、骨质疏松等并
发症
04
定期体检和监测血 磷水平有助于及时 发现和治疗高磷血
症
02
早期发现和治疗高磷 血症可以降低并发症 的风险
03
预防高磷血症的关键 在于控制饮食，避免 摄入过多的磷
遵医嘱服用降磷 药物，如碳酸钙、 醋酸钙等
合理饮食
01
控制磷摄入量：避免高磷食 物，如豆类、坚果、奶制品 等
03
增加维生素D摄入量：多吃 富含维生素D的食物，如鱼 肝油、蛋黄、牛奶等
05
减少盐摄入量：少吃盐，避 免高盐食物，如腌制食品、 加工食品等
02
增加钙摄入量：多吃含钙丰 富的食物，如牛奶、豆腐、 绿叶蔬菜等
高磷血症患者应该怎样吃
高磷血症患者应该怎样吃高磷血症是慢性肾脏病（CKD）尤其是终末期肾脏病患者的常见并发症。
我国一半以上（另有说法80%）的透析患者存在高磷血症。
高磷血症会引起残余肾功能进一步恶化、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等，会出现皮肤瘙痒、红眼、骨痛、骨折、关节痛等症状，降低患者生活质量。
同时，高磷血症更会引起CKD 患者软组织和心血管系统等的转移性钙化，是造成CKD 患者心血管疾病增加、死亡率升高的独立危险因素。
然而由于高磷血症本身不明显，因此被称为CKD 患者的“沉默杀手”！国际权威的KDIGO( 肾脏病改善全球预后)指南要求CKD3-5D期患者血磷应尽量控制在正常范围（0.80 ～1.45mmol/L）。
出现血磷升高，患者即使表面没有临床症状，也应该听从医生的建议进行治疗，做到早期防治。
具体防治措施包括：限制饮食中磷的摄入；透析清除部分磷；使用肠道磷结合剂。
低磷饮食是防治关键几乎所有食物都含有磷，正常成人饮食中磷的摄入量为1000～1500毫克/天，建议高磷血症患者每日由饮食摄入的磷建议为800~1000毫克，慢性肾衰高磷患者磷摄入量应限制在800 毫克/天以下。
如何计算一天的进食量呢？各食物磷含量奶类: 240ml=240mg豆浆: 240ml=80mg红肉内脏类:一两肉=100mg白肉: 一两肉=20mg蛋: 一颗蛋=50mg米饭: 2碗米饭=160mg蔬菜：一碗菜=30mg如何通过饮食控磷呢？1. 限制高磷饮食（每100g食物含磷量大于350mg ），如下：生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子等蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜杂豆类：蚕豆等菌类：冬菇、香菇、蘑菇肉类：动物内脏如腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓，牛仔肉，沙丁鱼，连骨吃鱼，鱼子，虾米，鲤鱼，鱿鱼奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等谷类：全麦壳类、麸皮、燕麦等其他：蛋黄、朱古力、炖品、肉汤，碳酸饮料如可乐等2.选择低磷饮食（每100克食物含磷量小于50mg ），如下：苹果、雪花梨、芒果、肥猪肉、冬瓜、凉粉、鸡蛋白、甘薯粉、色拉油、西葫芦、木耳、葡萄酒、山药、桂花藕粉、蜂蜜、长茄子、西红柿、胡萝卜、柿子椒、粉丝、乌贼、荷兰豆等。
临床高磷血症对CKD患者影响、血磷达标目标及高磷血症治疗方法
临床高磷血症对CKD患者影响、血磷达标目标及高磷血症治疗方法正常情况下，肾脏是排泄磷酸盐的主要器官，当肾功能受损时如慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)早期，肾小球滤过率(GFR)的卜.降会导致磷酸盐的排泄减少，血液中的磷酸盐(血磷)水平可能会升高超过正常范围。
一般认为成人血磷水平高于4.5-5.5mg/d1.(1.45—1.78mmo1.∕1.)即为高磷血症。
高磷血症对CKD患者的影响高磷血症是CKD患者常见的并发症之一，如果不加以控制，可能会导致多种问题，包括代谢性骨病、血管钙化、软组织钙化等，这些都可能增加心血管疾病的风险，影响患者的长期预后。
对于CKD患者来说，监测和控制血磷水平是非常重要的。
1 .非透析CKD患者高磷血症会导致非透析CKD患者死亡率升高。
血清磷水平每高出正常值1m g∕d1.,死亡率增加35%[1.]o目前，国内外指南推荐血清磷水'F>3.5mg/d1.(1.13mmo1.∕1.)是全因死亡的独立预测因素。
此外，对于肾功能正常的患者以及eGFR<60m1./min∙1.73m2的非透析CKD患者，高磷血症会增加心血管风险231。
2 .透析患者血清磷水平的异常升高与透析患者的死亡率显著上升呈现出紧密的关联。
当血清磷水平超过5.5mg/d1.(即1.78mmo1.∕1.)时，与患者的死亡率上升呈现出明显的相关性。
值得注意的是，血清璘水平每升高1mg/d1.,患者死亡风险增加18%。
更为复杂的是，血磷水平的升高程度以及高磷血症持续时间均与死亡率相关[4,5]°CKD患者中血磷达标目标目前尚未确定CKD中血磷水平的最佳治疗阈值和目标。
但是，目前针对透析和非透析CKD给出了大多数患者均可达到的比较合理的目标磷水平。
1 .非透析CKD患者对于非透析CKD患者，应在血清磷水平高于正常值(24.5mg∕d1.,即>1.45mmo1.∕1.)时开始调整膳食,目标是将血清磷降至正常范围。
慢性肾脏病患者高磷血症的临床诊治2024
慢性肾脏病患者高磷血症的临床诊治2024慢性肾脏病（CKD）已成为突出的公共健康问题，具有患病率高、病死率高、危害严重的特点。
随着肾功能减退，CKD患者可出现贫血、心血管疾病、认知功能障碍等多种并发症，累及各个器官系统。
其中，CKD矿物质和骨代谢异常是影响CKD患者预后的重要并发症之一，主要表现为高磷血症、低钙血症和甲状旁腺功能亢进，可严重影响患者的生活质量，增加病死率。
血磷长期以来被认为是CKD矿物质和骨代谢异常的重要管理目标，积极控制高磷血症已成为CKD临床治疗的重要内容。
一、高磷血症注重早期关注高磷血症危害甚广，需早期关注，在早期主要表现为以下症状。
（1）CKD相关瘙痒：瘙痒是CKD患者常见的症状。
非透析CKD患者中，高达74%的患者会出现瘙痒。
虽然目前CKD相关瘙痒症的机制尚未完全清楚，但可以肯定的是高磷血症与瘙痒症具有强相关性。
（2）继发性甲状旁腺功能亢进症和肾性骨营养不良：血磷升高是钙磷代谢障碍的起始因素；同时，受继发性甲状旁腺功能亢进症影响，患者体内1，25（OH）2D3合成减少，对骨形成的协同作用减弱，因而易继发肾性骨营养不良。
（3）血管钙化：血磷升高易诱导血管钙化，增加心血管疾病的发生率和死亡风险，是高磷血症的重要并发症。
（4）肾功能衰退加速，促进CKD持续进展：高血磷会诱导血管和组织的钙化，引起细胞损伤和成纤维细胞有丝分裂发生，肾单位不断减少，最终加快患者进入终末期肾病的进程。
二、高磷血症的临床监测1.监测人群：国内外指南建议，成人患者，从CKD3a期开始监测血清钙、磷、全段甲状旁腺素和碱性磷酸酶活性；儿童患者，建议从CKD2期开始监测以上指标。
各项生化指标的监测频率见表1。
表1 CKD各期相关生化指标检测频率图片2.血磷控制目标：需遵循个体化治理原则。
对于CKD3～5期患者，建议将血磷维持在0.87～1.45 mmol/L。
三、高磷血症的临床治疗1.饮食治疗（1）选择低磷高蛋白的食物，保持营养需要同时减少膳食磷摄入，如鸡蛋白。
2023年解读高磷血症的危害及其作用机制
高磷血症可对多系统造成损伤
1、加速肾病进展 2、加剧心血管事件风险
3、加速血管钙化进程
多系统 损伤
4、导致继发性甲状旁腺 功能亢进
5、增加骨折风险
6、加速肾性贫血
加速CKD进展
血磷升高可加速CKD的进展
• 血磷浓度与肾功能呈线性关系，血磷水平每增加0.3mmol/L*，肾功能平均每月下降0.178ml/min
注：CPPs，钙蛋白颗粒；RAAS，肾素血管紧张素-醛固酮系统
加速CKD进展
血磷升高诱导肾小球足细胞损伤→肾小球滤过屏障损害， 加速肾小球硬化
• 足细胞是位于肾小球基底膜 外部（GBM）的终末分化 细胞，其形成的裂孔膜是肾 小球滤过的最后屏障。足细 胞损伤后，其结构完整性受 损，足突消失，滤过膜孔径 增大或断裂，大分子蛋白质 滤出，超出近端肾小管重吸 收能力而形成蛋白尿
*血磷单位换算： 1mg/dL=0.3229 mmol/L
加速CKD进展
高磷血症通过组织细胞以及系统调节等多重机制加速肾病进展
组织细胞
血磷升高加速肾小球硬化 血磷升高加速肾脏间质纤维化
高磷 血症
高磷血症通过CPPs加速肾脏功能丧失、促进血管钙化
系统调节
FGF-23分泌激活RAAS系统，加速肾功能损害
血磷是CKD进展的强启动因子
• 因GFR降低导致的磷蓄积，通过各种调节因子促进SHPT的发生，进而促进CKD的进展
肾小球 滤过磷
不受控制的 饮食磷摄入量
尿磷 排泄
表达
FGF23 抵抗
合成
磷蓄积
正常范围内 循环磷水平
CKD进展
肾小球滤 过磷
注：GFR：肾小球率过率；TRP：磷的管状吸收
磷的 部分排泄
高磷的危害与护理
a
3
10/16/2020
什么是血磷？什么是高磷血症？
血磷主要是指血中的无机磷。 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之
间。 当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
a
4
10/16/2020
正常人体内磷代谢均衡
正常人每日经食物摄 入磷约1200mg
加工食品及 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、
饮料
红茶等
a
15
10/16/2020
限磷
限磷饮食要求每日磷摄入量不超过800-1000毫 克
厨房技巧 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 水煮肉法：将肉汤弃去，再食肉 捞米饭 避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等
。 选用磷结合剂如福斯利诺®
在胃肠道被吸收
1350mg/天
约950mg被吸收入血 约150mg由血液分 泌至胃肠道
F3o0r0mmatgio沉n 积于骨
血液
由骨进入血 液300mg
磷池
经粪便排泄400mg
经尿液排泄800mg
a
5
10/16/2020
高磷血症有哪些症状和体征？
多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出 现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
10/16/2020
总结
血磷升高严重危害透析患者生命健康
控制血磷的三要素： 合理低磷饮食 充分透析 正确使用磷结合剂
a
19
10/16/2020
a
20
10/16/2020
a
咖啡
奶茶
14 碳酸饮料
啤酒
10/16/2020
常见含磷量相对较高的食物
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血磷升高对人体的危害
1
导致继发性甲状旁腺功能亢 进，加重人体钙磷失衡 导致心血管钙化，促进心血 管疾病发生，增加死亡风险
2
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒
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造成软组织或关节钙化
5
患者骨质脆弱，导致骨痛、 骨折的发生
血磷每升高1mg/dL即可对人体造成严重危害
血磷每升高 1mg/dl
33% 主动脉钙化增加25%
矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）疾病特点
普遍性 全身性 致残性 间接致死性-高磷与高死亡率相关
——知晓率低！
高磷血症是CKD-MBD钙磷代谢失衡的 中心环节！
高磷血症危害ห้องสมุดไป่ตู้重！
肾功能下降 磷排泄障碍 骨化三醇 心血管钙化
骨转换异常
血磷升高
死亡率增加
继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症 甲状旁腺功能亢进
肢体溃烂
透析患者血磷升高有哪些危害
矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）临床危害
CKD-MBD是由CKD引起的矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病，包括下列一个 或一个以上表现：
钙磷等指标异常
血管及软组织钙化
骨代谢异常
临床危害 •骨痛 •骨折 •继发性甲旁亢 •心血管事件增加 •住院率增加 •死亡率增加
常见的不良反应为胃肠道反应（如恶心呕吐），多次服 用后不良反应可显著减少。
福斯利诺（碳酸镧）的特点
• 胃肠道作用特点： 降磷疗效不受胃 肠道pH值影响， 能在整个胃肠道 发挥降磷作用
磷结合剂正确使用方法
以碳酸镧为例：
o 应随餐或餐后立即服用，切勿 空腹服药 o 每次服用剂量为每日剂量除以 用餐次数 o 充分嚼碎；牙齿功能不好者， 可事先碾碎 o 咀嚼片，不必以水冲服
285mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
透析清除血磷为“一过性的”
一次透析治疗只能清除大约60%的磷，并且在透析结
束后很短的时间内细胞内的磷就会迅速转移至血液中
，使血磷水平恢复至透析前水平。
药物治疗（使用磷结合剂）
---作为透析治疗的必要补充，有利于透析 患者高磷血症的治疗。
国内外权威指南建议使用磷结合剂治疗 高磷血症
二尖瓣钙化增加62% 胸主动脉钙化增加
21% 死亡风险增加
冠状动脉钙化增加
血磷每升高1mg/dl，
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
注：要将mmol/l 转化为mg/dl，乘以3.1
血磷升高导致血管和软组织钙化
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
血管钙化病例 组织钙化病例
主动脉瘤管壁钙化(箭头所示)
肩部和肘部软组织钙化(箭头所示)
血磷升高导致软组织钙化
软组织钙化导致关节变形
钙化性尿毒症动脉病变（钙化防御)
• 一 种 罕 见 的 致 死 性 钙 化 综 合 征
高磷血症被认为是刺激PTH分泌的主要原因
高磷血症刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌的机制如下：
高血磷可直接刺激甲状旁腺分泌PTH
磷结合剂的研发渐进演变过程：自20世纪70年代早期开始使用铝 制剂，继之为钙制剂，随后是更新的制剂，如司维拉姆和碳酸镧1
磷结合剂的进化演变1-4
含钙结合剂磷：
碳酸钙 醋酸钙
非钙非铝非树脂类磷 结合剂：碳酸镧
20世纪70年代
20世纪80年代
20世纪90年代
21世纪
含铝磷结合剂：
氢氧化铝 碳酸铝
非钙非铝树脂类结合剂：
磷结合剂作用原理
磷普遍存在于食物 中，当食物被摄入时， 在胃部或肠道食物中 的磷被释放出来，在 小肠会被人体吸收进 入血液。
磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排 出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。 磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道pH值不同 而各异。
磷结合剂的研发进展
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
每日磷蓄积量
血液透析患者
血液透析平均每日清除 血磷343mg (按每周共透析3次计算)
257mg
肾功能正常人群
每日经食物摄入磷 900mg (指南：8001000mg)
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg 经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
0mg
腹膜透析患者
1.National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2003;42(suppl 3):S1-S201. 2.Block GA, et al. J Am Soc Nephrol. 2004;15:2208-2218. 3.Kestenbaum B, et al. Eur J Clin Invest. 2007;37:607-622. 4.Goodman WG, et al. Am J Kidney Dis. 2004;43:572-579. 5.Moe S, et al. Kidney Int. 2006;69:1945-1953.
国内外权威指南建议
持续或反复发作 的高钙血症患者
甲状旁腺激素 动脉钙化患者 (PTH)水平持续过 低患者
无动力性骨 病患者
含铝的磷结合剂
优点：有效、短期迅速降磷
缺点：铝中毒：贫血、骨病、中枢神经系统损害
仅作短期治疗
脑部病变&痴呆
小细胞性贫血
软骨病
非钙非铝树脂类磷结合剂
树脂类磷结合剂（司维拉姆）是一种不含钙铝的磷结合 剂，其磷结合力较弱，通常需要大剂量才能发挥降磷作 用，药片负荷较高
司维拉姆是一种大分子物质，不会被胃肠道吸收，最常
见的不良反应为便秘，因此对便秘患者应慎用。 司维拉姆还可抑制脂溶性维生素的吸收，如维生素A、 D、E等。
非钙非铝非树脂类磷结合剂---碳酸镧
碳酸镧是新一代不含钙铝的强效磷结合剂，在体内与磷 有高度的亲和力，降磷效果显著、快速。
碳酸镧药片负荷小，轻松降磷。
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。
虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透 析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人
体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
总结
透析患者高磷血症发病率居高不下 血磷升高是矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD） 发生发展的中心环节
高磷血症危害严重，尤其在组织钙化和肾性骨病
的发生发展过程中发挥重要作用
透析患者高磷血症需要综合手段管理。
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡。
权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷血症。
骨溶解病例 骨折病例
指骨溶解(箭头所示)
股骨骨折
胫腓骨骨折 椎体骨折
CKD-MBD患者骨骼病变
中轻度没有症状
重度可以出现：
退缩人综合征 面部畸形
骨痛、关节不适、瘙痒、 骨骼畸形
体征：
骨骼触痛
透析患者高磷血症需综合手段治疗
有人认为：
“透析治疗能清除体内多余的废
弃物，同时也能清除磷，因此， 透析可以完全治疗高磷血症。”
司维拉姆
1.Hutchison AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2009;75:906–914;2.Bellinghieri G, et al. Expert Opin Emerg Drugs 2007;12:355–365;3.Spiegel M. Semin Dial 2007;20:333336;4.Brancaccio D, Cozzolino M. Kidney Int 2007;71:190-192.
高磷血症好发于透析患者，在西方发达国家，透析患者高磷血症的
发生率在50%以上，而我国患者更是高达78%！ 我国高磷血症的治疗和控制形势严峻！
高磷血症有哪些症状和体征？
多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析
患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
高磷血症的危害及药物治疗
我国透析患者高磷血症发病率居高不下
肾脏是磷排泄的主要器官。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐 降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。当 血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
磷与钙结合形成磷酸钙，导致低钙血症，刺激PTH分泌增多 高血磷能抑制维生素D的作用，降低其对甲状旁腺的负反馈抑制
效应，导致PTH的分泌增多
血磷升高通过三种方式刺激PTH分泌增多
血磷升高易导致骨溶解和骨折
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展 • 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
目前磷结合剂分为两大类：
传统磷结合剂：
o
含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)：长期服用有导致体内
钙浓度升高、增加血管钙化、抑制PTH的风险，使用受限制。
o
含铝磷结合剂(氢氧化铝)：由于易导致铝中毒，因此氢氧
化铝目前已很少使用。
新一代不含钙铝的磷结合剂：
o o
碳酸镧 盐酸/碳酸司维拉姆
下列四类患者应限制使用含钙磷结合剂
对于通过限制饮食中磷
的摄入和充分透析仍不 能控制血磷水平的患者， 权威指南均建议使用磷 结合剂治疗。
磷结合剂治疗能显著增加透析患者生存
接受磷结合剂治疗的透析患者 生存率增加25%
+25%
未接受磷结合剂治疗患者
Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20:388-396.