左室舒张功能的测定
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左室舒张功能的测定
左室舒张功能指左室心肌扩张和纳血的能力， 是主动的耗能过程。 据统计，约30%~40%心力衰 竭病人的收缩功能正常，而主要表现为舒张功能不 全。
由于各项指标的改变是错综复杂的，所以，到 目前为止，超声多普勒所测的舒张功能指标与心导 管测量的舒张功能指标之间的量化关系以及何种指 标对于检测左室舒张功能异常最敏感仍然是一个研
膜心肌纤维化。这些病变的早期常有
左室松弛性减退,晚期则左室的被动弹
性下降,即僵硬度增加,进而影响左室
充
盈
;
精品
(3)主要影响心室相互作用的疾病 :
包括右室容量负荷增加、右室压力负荷增 加以及急性右室扩张(如急性三尖瓣返流、 右室梗塞、急性肺动脉栓塞)。这些病变 通过心包的限制作用和左右心室间的相互
精品
左室舒张功能异常的三种类型
（2）假性正常型：舒张功能不全Ⅱ0 （中 度），心肌驰缓性减慢伴顺应性轻度下降， 左房压力<20mmHg,容积开始增加，左房顺应 性下降，IVRT正常，二尖瓣开放时由于左房 压力较高，E峰速度增加趋于正常，E与A速度 相近，DT>150ms； 左室顺应性进一步降低即 中度下降，左房压力>20mmHg, 左室充盈类型 呈正常，E/A>1.
作用而使左室充盈减少。
精品
(4)
其
它
:
心包积液和心包缩窄使心室舒张受限和顺应
性减低,抽液和松解心包可使之逆转。
急性主动脉瓣和二尖瓣返流使左室容量急剧
增加,导致顺应性骤然降低,出现严重的左心衰
竭和急性肺水肿。
缩窄性心包炎、大量心包积液和心包填塞以
及快速性室上性心律失常所致的左室充盈不足,
wenku.baidu.com
这些病变虽可产生左室舒张功能障碍的血流动
精品
左室舒张功能异常的三种类型 (3) 限制型：舒张功能不全Ⅲ0 （重度），心肌
驰缓性与顺应性重度减退，左房顺应性严重下 降，充盈压显著上升,>30mmHg，左房扩大并衰 竭，二尖瓣提前开放，IVRT<60ms， E>A或E=2A, DT<160ms ， E 峰 降 支 很 陡 峭 。 治 疗 后 可 逆 。 舒张功能不全Ⅳ0（重度），各项指标与Ⅲ0相似， 但治疗后不可逆。
精品
Relationship of mitral valve Doppler velocities and left ventricular and left atrial pressures
精品
心室僵硬度与容量、压力关系
精品
左室舒张功能异常的三种类型
（1）弛缓异常型： 舒张功能不全Ⅰ0 （轻度）， 心肌驰缓性减慢，左房压轻度升高（<13mmHg）， IVRT 延长，E峰下降，DT >240ms ,左房代尝性 收缩增强，A 峰上升，E/A<1。
左室松弛性下降并伴有僵硬度增高时,则出现类似正
常频谱的伪正常图形.,故此时应检查其他舒张指标如心
房收缩期肺静脉血流逆向流速。
二尖瓣血流频谱异常的不同类型,反映了舒张功能
减退的不同程度。
精品
3. 影 响 因 素 :
1) 心率的影响,心动过缓时,舒张期 延长,A峰往往减底;心动过速时A波升 高,E波和A波可互相融合,在这些情况 下利用房室瓣血流频谱评价舒张功能 可产生误差。 2) 年龄的影响,老年人中,A波可大于E 波,随着年龄的增长,A / E比值出现先下 降后上升的变化
精品
辨
证
分
析
：
在各种导致舒张功能减退的疾患中,二尖瓣血流频
谱常有不同的改变,即使在同一患者的不同时期,亦可有
不同类型的频谱形态。
左室心肌松弛性下降、舒张障碍时,因早期左室充盈
减少,E峰降低,A峰升高,E / A比值小于1,而IVRT延长;
左室僵硬度增高,即顺应性降低时,则出现E峰升高,A
峰 降 低 ,E / A 比 值 升 高 和 IVRT 缩 短 、 ;
究热点。
精品
心室舒张分等容舒张和充盈舒张两个时相。
精品
1. 等 容 舒 张 期 ：
测 量 指 标 为 等 容 舒 张 时 间 (IVRT) ： 即从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放 的时间，临床用多普勒超声心动 图 测 定 ， 成 人 为 50—85ms ； 心 室 舒张功能降低时， IVRT延长。
精品
测量方法:
脉冲多普勒取心尖五腔心切面取 样容积置于左室流入与流出道之间,记 录收缩期和舒张期血流频谱,收缩期频 谱终点与舒张期频谱起点间的时间为 IVRT.
精品
2. 舒 张 充 盈 期 :
通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频 谱来评价左室舒张功能。常用指标有E波减 速时间DT, 正常值为200±40ms , E波最大 速度,正常值为0.6—1.2m/s; A波最大流速, 正 常 0.38--0.5m/s ; E/A 比 值 正 常 >1(1.5±0.4)。
精品
3) 取样部位的影响,二尖瓣环水平A波值高于
瓣口A波值,为排除这一影响,取样点应在瓣尖
的
心
室
面
。
4) 心房压力的影响,舒张早期心室充盈的速
度不仅取决于心室顺应性,而且也取决于心房
的压力。后者增高 即使心室顺应性降低,舒
张早期的充盈速度仍可正常。例如二尖瓣返
流使舒张早期左房压力较高,E波速度增加,可
力学改变,但左室本身的舒张功能并无异常。
精品
5. 右 室 舒 张 功 能 障 碍 :
许多累及心肺的疾病如右室梗塞、右心淀粉样变性 和肺循环高压、高血压病、冠心病等可以引起右室舒 张功能异常,导致右室舒张期压力升高,大循环静脉压 升高,呈现与收缩功能不全类似的临床症状如呼吸困 难和肝区疼痛。Doppler表现为三尖瓣血流的A峰增高, E峰降低 , E/A比率降低。
掩盖左室舒张功能的异常。
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5) 瓣 口 面 积 的 影 响
在瓣口狭窄时,狭窄的瓣口面积成为 限制心室充盈的主要因素。在这些患 者中,尽管心舒张功能正常,房室瓣血 流频谱图中仍可出现E波下降缓慢和A 波的升高。因此,患者有二尖瓣和三尖 瓣狭窄时,不能应用房室瓣血流频谱评
价心室舒张功能。
精品
4. 左 室 舒 张 功 能 障 碍 的 病 因 :
(1)主要影响左室松弛性的疾病有 高血压性心脏病、肥厚型心肌病、 主动脉狭窄、冠心病、老年人心脏 和糖尿病,这些疾病的后负荷增重, 心肌肥厚,心肌缺血或纤维化,主要 通过延缓左室的主动松弛而影响左 室充盈;
精品
(2)主要影响左室僵硬度的疾病
心肌淀粉样变性、血色素沉着症、限
制型心肌病、心肌间质纤维化和心内
左室舒张功能指左室心肌扩张和纳血的能力， 是主动的耗能过程。 据统计，约30%~40%心力衰 竭病人的收缩功能正常，而主要表现为舒张功能不 全。
由于各项指标的改变是错综复杂的，所以，到 目前为止，超声多普勒所测的舒张功能指标与心导 管测量的舒张功能指标之间的量化关系以及何种指 标对于检测左室舒张功能异常最敏感仍然是一个研
膜心肌纤维化。这些病变的早期常有
左室松弛性减退,晚期则左室的被动弹
性下降,即僵硬度增加,进而影响左室
充
盈
;
精品
(3)主要影响心室相互作用的疾病 :
包括右室容量负荷增加、右室压力负荷增 加以及急性右室扩张(如急性三尖瓣返流、 右室梗塞、急性肺动脉栓塞)。这些病变 通过心包的限制作用和左右心室间的相互
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左室舒张功能异常的三种类型
（2）假性正常型：舒张功能不全Ⅱ0 （中 度），心肌驰缓性减慢伴顺应性轻度下降， 左房压力<20mmHg,容积开始增加，左房顺应 性下降，IVRT正常，二尖瓣开放时由于左房 压力较高，E峰速度增加趋于正常，E与A速度 相近，DT>150ms； 左室顺应性进一步降低即 中度下降，左房压力>20mmHg, 左室充盈类型 呈正常，E/A>1.
作用而使左室充盈减少。
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(4)
其
它
:
心包积液和心包缩窄使心室舒张受限和顺应
性减低,抽液和松解心包可使之逆转。
急性主动脉瓣和二尖瓣返流使左室容量急剧
增加,导致顺应性骤然降低,出现严重的左心衰
竭和急性肺水肿。
缩窄性心包炎、大量心包积液和心包填塞以
及快速性室上性心律失常所致的左室充盈不足,
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这些病变虽可产生左室舒张功能障碍的血流动
精品
左室舒张功能异常的三种类型 (3) 限制型：舒张功能不全Ⅲ0 （重度），心肌
驰缓性与顺应性重度减退，左房顺应性严重下 降，充盈压显著上升,>30mmHg，左房扩大并衰 竭，二尖瓣提前开放，IVRT<60ms， E>A或E=2A, DT<160ms ， E 峰 降 支 很 陡 峭 。 治 疗 后 可 逆 。 舒张功能不全Ⅳ0（重度），各项指标与Ⅲ0相似， 但治疗后不可逆。
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Relationship of mitral valve Doppler velocities and left ventricular and left atrial pressures
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心室僵硬度与容量、压力关系
精品
左室舒张功能异常的三种类型
（1）弛缓异常型： 舒张功能不全Ⅰ0 （轻度）， 心肌驰缓性减慢，左房压轻度升高（<13mmHg）， IVRT 延长，E峰下降，DT >240ms ,左房代尝性 收缩增强，A 峰上升，E/A<1。
左室松弛性下降并伴有僵硬度增高时,则出现类似正
常频谱的伪正常图形.,故此时应检查其他舒张指标如心
房收缩期肺静脉血流逆向流速。
二尖瓣血流频谱异常的不同类型,反映了舒张功能
减退的不同程度。
精品
3. 影 响 因 素 :
1) 心率的影响,心动过缓时,舒张期 延长,A峰往往减底;心动过速时A波升 高,E波和A波可互相融合,在这些情况 下利用房室瓣血流频谱评价舒张功能 可产生误差。 2) 年龄的影响,老年人中,A波可大于E 波,随着年龄的增长,A / E比值出现先下 降后上升的变化
精品
辨
证
分
析
：
在各种导致舒张功能减退的疾患中,二尖瓣血流频
谱常有不同的改变,即使在同一患者的不同时期,亦可有
不同类型的频谱形态。
左室心肌松弛性下降、舒张障碍时,因早期左室充盈
减少,E峰降低,A峰升高,E / A比值小于1,而IVRT延长;
左室僵硬度增高,即顺应性降低时,则出现E峰升高,A
峰 降 低 ,E / A 比 值 升 高 和 IVRT 缩 短 、 ;
究热点。
精品
心室舒张分等容舒张和充盈舒张两个时相。
精品
1. 等 容 舒 张 期 ：
测 量 指 标 为 等 容 舒 张 时 间 (IVRT) ： 即从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放 的时间，临床用多普勒超声心动 图 测 定 ， 成 人 为 50—85ms ； 心 室 舒张功能降低时， IVRT延长。
精品
测量方法:
脉冲多普勒取心尖五腔心切面取 样容积置于左室流入与流出道之间,记 录收缩期和舒张期血流频谱,收缩期频 谱终点与舒张期频谱起点间的时间为 IVRT.
精品
2. 舒 张 充 盈 期 :
通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频 谱来评价左室舒张功能。常用指标有E波减 速时间DT, 正常值为200±40ms , E波最大 速度,正常值为0.6—1.2m/s; A波最大流速, 正 常 0.38--0.5m/s ; E/A 比 值 正 常 >1(1.5±0.4)。
精品
3) 取样部位的影响,二尖瓣环水平A波值高于
瓣口A波值,为排除这一影响,取样点应在瓣尖
的
心
室
面
。
4) 心房压力的影响,舒张早期心室充盈的速
度不仅取决于心室顺应性,而且也取决于心房
的压力。后者增高 即使心室顺应性降低,舒
张早期的充盈速度仍可正常。例如二尖瓣返
流使舒张早期左房压力较高,E波速度增加,可
力学改变,但左室本身的舒张功能并无异常。
精品
5. 右 室 舒 张 功 能 障 碍 :
许多累及心肺的疾病如右室梗塞、右心淀粉样变性 和肺循环高压、高血压病、冠心病等可以引起右室舒 张功能异常,导致右室舒张期压力升高,大循环静脉压 升高,呈现与收缩功能不全类似的临床症状如呼吸困 难和肝区疼痛。Doppler表现为三尖瓣血流的A峰增高, E峰降低 , E/A比率降低。
掩盖左室舒张功能的异常。
精品
5) 瓣 口 面 积 的 影 响
在瓣口狭窄时,狭窄的瓣口面积成为 限制心室充盈的主要因素。在这些患 者中,尽管心舒张功能正常,房室瓣血 流频谱图中仍可出现E波下降缓慢和A 波的升高。因此,患者有二尖瓣和三尖 瓣狭窄时,不能应用房室瓣血流频谱评
价心室舒张功能。
精品
4. 左 室 舒 张 功 能 障 碍 的 病 因 :
(1)主要影响左室松弛性的疾病有 高血压性心脏病、肥厚型心肌病、 主动脉狭窄、冠心病、老年人心脏 和糖尿病,这些疾病的后负荷增重, 心肌肥厚,心肌缺血或纤维化,主要 通过延缓左室的主动松弛而影响左 室充盈;
精品
(2)主要影响左室僵硬度的疾病
心肌淀粉样变性、血色素沉着症、限
制型心肌病、心肌间质纤维化和心内