缓慢型心律失常ppt课件
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常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
心律失常PPT课件
2、起始q波或r波，>40ms?
❖
是：VT
3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向?
❖
是：VT
4、Vi/Vt ≤1?
❖
是：VT
❖ 心动过速时QRS波呈RBBB图型：
V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限>30ms：VT
“丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出
和收缩性四大生理特性。
❖ 5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。
❖ 6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自 律性40-60次/分，心室的自律性＜40次/分。
❖ 7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房 室结，房室结再将指令传给心室。
❖ 8、房室结具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心 房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电 冲动通过。
异搏定、心律平等。 ❖ 5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异
丙肾上腺素。
1、主动性心律失常
❖ 上一级功能正常的情况下，下级提早的活动 称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型）
❖ 单发—早搏 ❖ 2个连发—成对 ❖ ≥3个—xx律，xx心动过速
2、被动性心律失常：
❖ 上一级功能不正常（功能低下或无功能）时， 下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、 推迟、逸搏、缓慢型）。
QRS波呈RBBB图型：
V6导联: ①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性传导
②R/S<1 VT
❖ QRS波呈LBBB图型：
V1导联
① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传
《心律失常的心电图》PPT课件
室性早搏
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
缓慢性心律失常的诊断和治疗分解
起搏治疗指征
病态窦房结综合征
伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。
某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者必 须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结果。
清醒状态下，长期心室率 < 30 次/分，症状轻微的 患者
起搏治疗指征
心脏传导阻滞
伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传导阻 滞：
药物治疗与起搏治疗比较
• 顺应性 • 副作用 • 耐受性 • 长期治疗费用
心动过缓治疗的选择
•药物治疗常是无效的
•安装起搏器治疗
辽 宁 省 金 秋 医 院 心 血 管 内 科
Æ ð ² « Ö Î Á Æ Ó ë · Ç Æ ð ² « Ö Î Á Æ ± È ½ Ï
² » ½ ø Ð Æ ð ² « Ö Î Á Æ £ ¬ µ Ú Ò » Ä ê Ë À Í ö Â Ê Î ª 50-60%
缓慢性心律失常 的诊断和治疗
纲要
心脏的传导系统 分类 症状 诊断 治疗
心律失常
正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，按一定顺 序，及时依次下传至心房、房室连接处、房室束、左右 束支及蒲肯野氏纤维和心室肌，使全心肌激动。当激动
的产生或传导发生异常时，就使心脏活动的频率和节律
发生紊乱，称为心律失常。
二度房室传导阻滞 – 莫氏 II型
P
P QRS
规律性心室漏搏
2:1 阻滞（2个 P波 ：1个 QRS波） 心室率 = 60 次/分 心房率 = 110 次/ 分
二度I型阻滞部位多在房室结，预后较好； 二度II型阻滞部位几乎均在希氏束-浦肯野纤维 系统内，易发展为三度房室传导阻滞，可有晕 厥发作或阿斯综合征。
危重病医学(心律失常)PPT课件
影像学诊断对于心律失常的诊 断和鉴别诊断具有一定的价值， 尤其对于一些结构性心脏病引 起的心律失常。
影像学诊断还可以提供心脏血 流动力学的信息，有助于评估 心律失常对心脏功能的影响。
实验室诊断
实验室诊断包括血液检查、代谢 检查等，可以了解患者的全身状
况和相关生化指标。
实验室诊断对于心律失常的诊断 和病因的判断具有一定的参考价 值，尤其对于一些特殊类型的心
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病例二：房颤的药物治疗和非药物治疗
总结词
房颤的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，以降低并发症的风险。
详细描述
房颤是一种常见的心律失常类型，药物治疗和非药物治疗都是常用的治疗方法。药物治疗包括使用抗 凝剂、控制心率的药物等，以降低并发症的风险。非药物治疗包括导管消融、外科手术等，对于药物 治疗无效或症状严重的患者，可以考虑非药物治疗。
律失常患者。
心理康复
对于因心理因素导致的心律失常， 进行心理康复治疗也是必要的。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍心律失常的基本知识、预防和管理方法， 提高患者的自我管理和意识。
生活方式调整
根据患者的具体情况，指导其调整生活方式，如适当运动、 保持充足的休息和睡眠等。
05 心律失常的病例分析
律失常。
实验室诊断还可以帮助医生评估 患者的整体健康状况，为制定治
疗方案提供依据。
03 心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常症状，如胺碘 酮、利多卡因等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华法林、低 分子量肝素等。
其他药物
如β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等， 用于改善心脏功能和缓解症状。
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
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51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
缓慢性心律失常的诊断及治疗护理课件
护理措施与注意事项
根据患者的具体情况，制定个性 化的护理计划，包括饮食、运动
、心理等方面的指导。
指导患者正确使用药物，注意观 察不良反应，及时调整用药方案
。
对于严重缓慢性心律失常的患者 ，应密切监测病情变化，做好急
救准备。
04
缓慢性心律失常的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保 持心理平衡等。
经验总结与展望
01
总结缓慢性心律失常的诊疗经验 ，强调预防和早期干预的重要性 。
02
展望未来研究方向：探讨新型治 疗手段和技术的临床应用前景。
THANKS
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缓慢性心律失常的诊断及 治疗护理课件
• 缓慢性心律失常概述 • 缓慢性心律失常的治疗 • 缓慢性心律失常的护理 • 缓慢性心律失常的预防与康复 • 病例分享与讨论
01
缓慢性心律失常概述
定义与分类
定义
缓慢性心律失常是指心脏传导系 统异常导致的心率减慢，通常低 于60次/分钟。
分类
根据心律失常的类型，可分为窦 性心动过缓、房室传导阻滞等。
定期进行心电图、心脏超声等检查， 及早发现心律失常并采取相应措施。
控制基础疾病
积极治疗高血压、糖尿病、冠心病等 基础疾病，避免病情加重导致心律失 常。
康复指导
01
02
03
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、慢跑 、太极拳等，以增强心肺 功能和体质。
心理康复
通过心理咨询、放松训练 等方法，减轻焦虑、抑郁 等不良情绪对病情的影响 。
手术治疗包括导管消融和外科手术等，导管消融是通过导管插入心脏， 消除心律失常的病灶；外科手术则是开胸手术，直接修复或替换病变的
中西医结合内科学-循环系统疾病-缓慢性心律失常
【病因病理】 二、中医病因病机
本病与饮食失宜、七情内伤、劳倦内伤、久病失养、感受外邪、药物影响有关。
1.饮食失宜 2.七情内伤 3.劳倦内伤 4.久病失养 5.感受外邪
本病病位在心，病机特点是本虚标实，本虚是气、血、阴、阳亏虚，以气阳不足 为多，标实是痰浊、瘀血、气滞、水饮。
【临床表现】
Ⅰ度房室传导阻滞通常无症状，听诊时第一心音强度减弱。 Ⅱ度房室传导阻滞可有心悸症状，也可无症状，听诊时Ⅱ度Ⅰ型房室传导 阻滞第一心音逐渐减弱并有心搏脱漏，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞亦有间歇性 心搏脱漏，但第一心音强度恒定。 Ⅲ度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲倦 、乏力、心绞痛、心力衰竭、头晕、晕厥等。听诊时第一心音经常变化， 第二心音可呈正常或反常分裂，间或听到响亮亢进的第一心音。所有的缓 慢性心律失常均可导致患者出现与心动过缓有关的心、脑供血不足的症状 ，如发作性头晕、黑矇、乏力等，严重者发生晕厥。
【治疗】 三、中医治疗 （二）常用中药制剂
1.心宝丸 功效：温阳通脉。适用于各种缓慢性心律失常、 心功能不全患者。口服每次5~10粒，每日3次。
2.血府逐瘀口服液 功效：活血化瘀。适用于心血瘀阻型心 律失常者。口服每次10mL，每日3次。
3.参附注射液 功效：温阳益气。适用于阳气亏虚型心律失 常者。静脉滴注，每次40mL，每日1次。
通过本部分学习，要求了解缓慢性心律失常的病因，掌握临床 表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
思考题
缓慢性心律失常的临床表现及治疗方案是什么?
THANK YOU!
【病因病理】 一、西医病因病理
1.病因 （1）缓慢性窦性心律失常
（3）病态窦房结综合征
（2）房室传导阻滞
【病因病理】 一、西医病因病理
缓慢性心律失常的诊治 ppt课件
13
临床问题
药物性心动过缓? 房颤伴RR长间歇?
14
药物性心动过缓的自然病程与预后？
B-阻滞剂和Ca-拮抗剂揭示了潜在的窦 房结功能不全或房室传导障碍，但药物 性心动过缓的自然病程和预后如何不甚 清楚，停用药物后心动过缓都能改善吗？
15
心动过缓
16
17
Jang Hoon Lee, MD1, Hyeon Min Ryu, et al. Korean Circ J 2009;39:367-371
• 某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后 可改善者（证据水平：B）
• 强调此种药物导致的AVB是可逆转的，不植 入起搏器的获益比植入大
19
2008年起搏器植入指南——III类适应证
• 由于服用非必须应用的药物导致的窦性心动 过缓
20
如何判断心动过缓相关症状？
脑缺血等引起的临床表现个体差异较大，有时 很隐匿，常缺乏特异性，是否与心动过缓相关 许多时候临床医师是很难判定的。
2008年起搏器植入指南—— I类适应证
• 由于某些疾病必须使用某些药物，而这些药物 又可以引起窦性心动过缓并产生症状者（证据 水平：C）
• 长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物， 而该药物又可导致III度AVB和高度AVB（无论 阻滞部位），并发有症状的心动过缓者（证据 水平：C）
18
2008 年起搏器植入指南——IIb类适应证
6
植入式心电记录器
7
动态心电图：功能性改变
窦性停搏：睡眠中可见，多为1.5-2.0s，
>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%
传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为一度、二度Ⅰ 型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少， 运动员更多。
临床问题
药物性心动过缓? 房颤伴RR长间歇?
14
药物性心动过缓的自然病程与预后？
B-阻滞剂和Ca-拮抗剂揭示了潜在的窦 房结功能不全或房室传导障碍，但药物 性心动过缓的自然病程和预后如何不甚 清楚，停用药物后心动过缓都能改善吗？
15
心动过缓
16
17
Jang Hoon Lee, MD1, Hyeon Min Ryu, et al. Korean Circ J 2009;39:367-371
• 某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后 可改善者（证据水平：B）
• 强调此种药物导致的AVB是可逆转的，不植 入起搏器的获益比植入大
19
2008年起搏器植入指南——III类适应证
• 由于服用非必须应用的药物导致的窦性心动 过缓
20
如何判断心动过缓相关症状？
脑缺血等引起的临床表现个体差异较大，有时 很隐匿，常缺乏特异性，是否与心动过缓相关 许多时候临床医师是很难判定的。
2008年起搏器植入指南—— I类适应证
• 由于某些疾病必须使用某些药物，而这些药物 又可以引起窦性心动过缓并产生症状者（证据 水平：C）
• 长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物， 而该药物又可导致III度AVB和高度AVB（无论 阻滞部位），并发有症状的心动过缓者（证据 水平：C）
18
2008 年起搏器植入指南——IIb类适应证
6
植入式心电记录器
7
动态心电图：功能性改变
窦性停搏：睡眠中可见，多为1.5-2.0s，
>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%
传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为一度、二度Ⅰ 型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少， 运动员更多。
心律失常的护理 ppt课件
ppt课件 2
心律失常
心律起源部位 心搏频率与节律 冲动传导 任 一 项 异 常
3
ppt课件
ppt课件
4
分类：一、按病理生理分
（一）冲动起源异常
1．窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 2．异位心律 (1)被动性异位心律 ①逸搏（房性 交界性、室性） ②逸搏心律（房性、交界性、室性） (2)主动性异位心律 ①过早搏动（房性、交界性、室性） ②阵发性心动过速（室上性、室性） ③心房扑动、心房颤动 ④心室扑动、心室颤动
ppt课件 21
2．室性
应进行紧急处理。 首选药物为利多卡因静注，也可选用普罗帕酮、 胺碘酮等。 如病人已发生低血压、心绞痛、休克、脑部血 流灌住不足等危急表现时，应迅速施行同步直 流电复律术。 对洋地黄中毒所致的应首选苯妥英钠静注，给 予钾盐有助于控制发作。 尖端扭转型室性心动过速可试用利多卡因外， 其他抗心律失常药物（IA、IC类、Ⅲ类）应禁 用。起搏治疗可作首选。
ppt课件 31
心电图
心室扑动 心电图呈幅度大而规则的正弦波图型， 其频率为150～300次/分钟，难以区分QRS-T波群。
心室颤动 心电图表现为形态、频率及振幅均极不 规则的波动，其频率在150～500次/分钟，QRS-T波 群完全消失。
ppt课件
32
治疗要点
心性猝死者90%为室颤所致。 争分夺秒进行抢救：4min内恢 复有效心脏收缩： 人工呼吸 胸外心脏按压 利多卡因：锁骨下静脉100mg 其他药物：阿托品、肾上腺素。 直流电除颤术复律：经胸壁对心 脏释放电流或行电击，可中断紊 乱的心室颤动波，使心脏恢复正 常节律 。
ppt课件 37
二度Ⅰ型房室传导阻滞文氏现象
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传导阻滞 的类型
窦房结
z
房室结
病态窦房结综合征
–窦性心动过缓 –窦房阻滞 –窦性静止 –心动过缓-心动过速
房室传导阻滞
–一度房室传导阻滞 –二度房室传导阻滞 –三度房室传导阻滞 室内传导阻滞 –左 右分支 双分支或三分 支阻滞
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病窦综合征
• 常发生于伴心血管疾病的老年人（大于65岁老人 发生率为1/600）
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诊断
• 心电图 • 动态心电图最佳
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处理
• 首先气道和呼吸管理 • 充分给氧 • 监护 • 评估血压和脉搏氧饱和度 • 建立静脉通道 • 心电图 • 处理的同时评估临床状态
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治疗原则
• 无症状的窦缓 二度以下房室传导阻滞以及单存的 右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性，无 需特殊处理
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双分支和三分支阻滞
• 最常见双分支病变为右束支合并左前分支传导阻 滞，右束支和左束支传导阻滞交替出现即可诊断
• 三分支病变表现同完全性房室传导阻滞，但阻滞 的部位更低预后较差
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症状
• 眩晕 • 呼吸急促，运动费力 • 疲劳 • 胸痛，心悸 • 严重时晕厥
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• 二度Ⅰ型很少演变成完全性房室传导阻滞，预后 相对较好，以药物治疗为主，多不需安放人工心 脏起搏器
• 二度Ⅱ型多为病理性，可见于前壁心肌梗死、心 肌病和传导系统退行性变，可演变成完全性房室 传导阻滞。
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三度（完全性）房室传导阻滞
• 心电图特征：心房和心室各由一个起搏点控制，P 波与QRS波群各自独立，互不相关
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室内传导阻滞
• 又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导 阻滞。
• 室内传导系统由三个部分组成：右束支、左前分 支和左后分支，室内传导系统的病变可波及单支、 双支或三支
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室内传导阻滞——右束支传导阻滞
• 心电图特点：1.QRS波群形态改变。2. V1或V2导联
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二度1 型（文氏型）房室传导阻滞
心电图特征：PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落， 周而复始。
P波
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二度2型（莫氏型）房室传导阻滞
心电图特征: P-R间期恒定，窦性P波规律出现，长间歇是
由于某个P波后QRS波群的突然脱落引起。
QRS波
P波
P波
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二度房室传导阻滞临床意义
• 如果病人有症状，不论何种原因引起的心动 过缓，首选药物治疗
• 处理心动过缓的同时发现并解决诱因
• 必要时安装起博器
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药物治疗
• 阿托品 0.5 ~ 1.0 mg ，必要时每 3 到 5 分钟追加 至总量 0.03 ~ 0.04 mg/kg (2.5 ~ 3.0 mg)
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房室传导阻滞--一度房室传导阻滞
心电图特征：P-R间期延长，时限＞0.2s，但不会出 现QRS波群脱漏的情况。
• 临床意义：
一过性P-R间期延长可见于正常人迷走神经兴奋 时，若持续性延长则多为病理状态，可见于心肌 炎、心肌梗死、服用洋地黄类药物或β受体阻滞剂 的病人。
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缓慢型心律失常及麻醉处理
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心脏激动正常传导顺序
•
窦房结
结间束 及 普通心房肌
左右心房（两侧心房收缩，产生P波）
房室结（传导缓慢）
希氏束（传导加速）
右束支
左束支
左前分支
左后分支
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心脏传导阻滞
• 冲动在心脏传导系统的任何部位传导是均可发生 减慢或阻滞。
• 发生于窦房结与心房之间称窦房传导阻滞 • 发生于心房与心室之间称房室传导阻滞 • 发生于心房内称房内传导阻滞 • 发生于心室内称室内传导阻滞
P波P波
QRS波
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三度房室传导阻滞临床意义
1. 表明传导系统的严重病变 2. 突发的多见于急性心肌炎、心肌梗死和洋地黄 中度；发展缓慢的多见于传导系统退行性变 3. 应针对不同的病因进行治疗 4. 三度房室传导阻滞都应安放人工心脏起搏器， 如病变为可逆性可安放暂时性人工心脏起搏器； 如病变不可逆转则需安放永久性心脏起搏器
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18Байду номын сангаас
室内传导阻滞——左束支传导阻滞
• 心电图特点；1.QRS波群形态改变。
2.出现双R波(R与r‘)。 3 多个导联出现宽大明显的窦性 QRS-T波形 。
• V5、V6是左束支传导诊断中最有用的导联。
R-r'波
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左束支传导阻滞临床意义
1. 左束支传导阻滞罕见于正常人，通常反映器质 性心脏病的存在或传导系统退行性变 2. 常由高血压、心瓣膜病、心肌病冠心病等引起
QRS波群出现rs R‘是右束支阻滞最具特征性的改变，也 可出现rS R‘ 或“M”型。
V1和V2是右束支传导诊断中最有用的导联。
r波
R'波
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右束支阻滞临床意义
1. 一些正常人可出现右束支阻滞 2. 右侧心脏受累的疾患可引起右束支阻滞，如房
缺、慢阻肺伴有肺动脉高压 3. 传导系统的退行性变
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快-慢 综合征
心电图特点；窦房结以较慢（ < 60 次/分）和较快 （ > 100 次/分）的频率间歇性发放冲动
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房室传导阻滞
• 指心房激动通过房室结和希-浦系统时发生传导延迟和阻 滞，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。
• 临床表现：一度房室传导阻滞常无症状；二度房室传导阻 滞可引起心悸；三度房室传导阻滞的症状取决于心室率和 伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥等。当第一、 二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞时，可 出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合 征，严重者可以猝死
• 特征性表现为窦缓，窦房阻滞和窦性停博 • 主要临床表现为心脑血供不足的症状 • 有些病人会出现快-慢综合征
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窦性心动过缓
心电图特点：窦性P波，心率少于60次/分，节律规则。
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窦性停搏
心电图特点：在规则的PP间距中突然出现P波脱落， 形成长的PP间距。
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左前分支传导阻滞
• 心电图表现 1. 心电轴左偏 2. Ⅰ、aVL导联呈qR波 3. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈 rS波 4. QRS时限＜0.12s
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左后分支传导阻滞
• 心电图表现 1.心电轴右偏 2. Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ导联呈qR波 3. QRS时限＜0.12s