下消化道出血的护理查房ppt课件
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消化道出血护理查房PPT课件
临床表现
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量和速度而异，常见的症状包括呕血、 黑便、血便、腹痛等。
诊断
消化道出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和内镜检查。实验室检查 可发现贫血、血象变化等；内镜检查可直接观察到消化道内的出血部位和原因。
02 消化道出血护理的重要性
护理在消化道出血中的作用
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术，推动 消化道出血护理的进步和发展。
提高患者生活质量
在救治过程中，关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，促进 患者的全面康复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
护理评估量表
使用消化道出血相关的护理评 估量表，对患者的病情状况进
行评估。
评估结果分析与处理
根据病情观察和评估结果，判断消化 道出血的程度和原因。
对于严重出血或持续出血的患者，应 及时报告医生并协助处理，如建立静 脉通道、补充血容量、止血等。
根据患者情况制定相应的护理计划和 措施，包括体位护理、口腔护理、饮 食护理、药物治疗等。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血管破 裂或黏膜损伤，导致血液从血管中流 出并进入消化道。
临床表现与诊断
如阿司匹林、布洛芬等，如有必要，应在医生指导下使用并密切监 测。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗，避免因长期病变导致血管病变引 起的消化道出血。
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量和速度而异，常见的症状包括呕血、 黑便、血便、腹痛等。
诊断
消化道出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和内镜检查。实验室检查 可发现贫血、血象变化等；内镜检查可直接观察到消化道内的出血部位和原因。
02 消化道出血护理的重要性
护理在消化道出血中的作用
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术，推动 消化道出血护理的进步和发展。
提高患者生活质量
在救治过程中，关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，促进 患者的全面康复。
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护理评估量表
使用消化道出血相关的护理评 估量表，对患者的病情状况进
行评估。
评估结果分析与处理
根据病情观察和评估结果，判断消化 道出血的程度和原因。
对于严重出血或持续出血的患者，应 及时报告医生并协助处理，如建立静 脉通道、补充血容量、止血等。
根据患者情况制定相应的护理计划和 措施，包括体位护理、口腔护理、饮 食护理、药物治疗等。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血管破 裂或黏膜损伤，导致血液从血管中流 出并进入消化道。
临床表现与诊断
如阿司匹林、布洛芬等，如有必要，应在医生指导下使用并密切监 测。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗，避免因长期病变导致血管病变引 起的消化道出血。
消化道出血护理查房PPT课件
02
护理评估与计划制定
患者全面评估
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，评估是否存 在休克等紧急情况。
症状表现
了解患者呕血、黑便、血便等症状的严重程度和频 率，评估出血部位和出血量。
病史采集
详细询问患者病史，包括既往病史、用药史、手术 史等，以评估出血原因和潜在风险。
护理问题识别
80%
出血控制
强调遵医嘱服药的重要性，避免患 者自行增减药量或停药，以免影响 治疗效果。
药物保存
指导患者正确保存药物，避免潮湿 、高温等不利条件，确保药物有效 性。
定期复查和随访安排
定期复查
告知患者定期复查的重要性，根据病情安排复查时间和项目，以 便及时了解病情变化。
随访安排
为患者制定随访计划，通过电话、微信等方式进行定期随访，了解 患者的康复情况并给予相应指导。
05
配合医生抢救
在医生指导下进行抢救治疗，如输血、补液、抗休克 等。
05
心理干预在消化道出血患者中的应用
心理状况评估工具选择
焦虑自评量表(SAS)
01
用于评估患者的焦虑程度，帮助医护人员了解患者的心理状态
。
抑郁自评量表(SDS)
02
用于评估患者的抑郁程度，辅助医护人员判断患者是否需要心
理干预。
症状自评量表(SCL-90)
消化道出血护理查房
汇报人:库xxx
2024-01-09
目
CONTENCT
录
• 消化道出血概述 • 护理评估与计划制定 • 消化道出血护理措施实施 • 并发症预防与处理策略 • 心理干预在消化道出血患者中的应
用 • 健康教育及出院指导
01
下消化道出血护理查房课件
油腻食物、酒精等刺激性食物 ，增加蛋白质和维生素摄入。
- 2. 定期复查：遵循医生 的治疗计划，定期复查和治疗 。
- 3. 避免过度用力排便： 避免过度用力排便，保持肠道 通畅。
总结
总结
下消化道出血是一种常见病症 ，及时的护理查房对患者的恢 复和康复至关重要。
通过合理的护理措施和并发症 预防，可以最大程度地提高护 理效果，并减少患者的不适和 并发症发生。
护理评估注意 事项
护理评估注意事项
1. 定期观察患者的便血情况及 排便习惯变化。
2. 监测生命体征变化，特别是 血压、脉搏和呼吸等。
护理评估注意事项
3. 评估患者疼痛程度及有效性 ，调整疼痛缓解措施。 4. 注意患者情绪变化和心理支 持需求。
护理评估注意事项
5. 定期评估患者的营养状况， 调整饮食方案和营养支持。
下消化道出血 护理查房课件
目录 概述 护理查房内容 并发症预防与处理 护理评估注意事项 护理措施与护理指导 总结
概述Biblioteka 概述下消化道出血（Lower gastrointestinal bleeding）是 指胃肠道下段坏死、破裂或局部溃 疡引起的出血病症。
概述
主要症状包括便血、黑便、失 血性休克等，需及时进行护理 监测和治疗。
护理措施与护 理指导
护理措施与护理指导
护理措施： - 1. 规律护理：定期给予护
理评估和护理措施，确保质量和连 续性。
- 2. 个体化护理：根据患者 情况制定个体化的护理计划和方案 。
- 3. 信息交流：与患者和家 属进行有效的信息交流和护理指导 。
护理措施与护理指导
护理指导： - 1. 合理饮食：避免辛辣
谢谢您的 观赏聆听
- 2. 定期复查：遵循医生 的治疗计划，定期复查和治疗 。
- 3. 避免过度用力排便： 避免过度用力排便，保持肠道 通畅。
总结
总结
下消化道出血是一种常见病症 ，及时的护理查房对患者的恢 复和康复至关重要。
通过合理的护理措施和并发症 预防，可以最大程度地提高护 理效果，并减少患者的不适和 并发症发生。
护理评估注意 事项
护理评估注意事项
1. 定期观察患者的便血情况及 排便习惯变化。
2. 监测生命体征变化，特别是 血压、脉搏和呼吸等。
护理评估注意事项
3. 评估患者疼痛程度及有效性 ，调整疼痛缓解措施。 4. 注意患者情绪变化和心理支 持需求。
护理评估注意事项
5. 定期评估患者的营养状况， 调整饮食方案和营养支持。
下消化道出血 护理查房课件
目录 概述 护理查房内容 并发症预防与处理 护理评估注意事项 护理措施与护理指导 总结
概述Biblioteka 概述下消化道出血（Lower gastrointestinal bleeding）是 指胃肠道下段坏死、破裂或局部溃 疡引起的出血病症。
概述
主要症状包括便血、黑便、失 血性休克等，需及时进行护理 监测和治疗。
护理措施与护 理指导
护理措施与护理指导
护理措施： - 1. 规律护理：定期给予护
理评估和护理措施，确保质量和连 续性。
- 2. 个体化护理：根据患者 情况制定个体化的护理计划和方案 。
- 3. 信息交流：与患者和家 属进行有效的信息交流和护理指导 。
护理措施与护理指导
护理指导： - 1. 合理饮食：避免辛辣
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消化道出血护理查房PPT课件
02 护理评估与观察要点
生命体征监测
心率、血压监测
密切观察患者心率、血压变化，出现异常及时处理。
呼吸频率与血氧饱和度监测
注意患者呼吸频率及血氧饱和度变化，保持呼吸道通畅。
体温监测
定时测量体温，观察患者是否出现发热等感染征象。
出血量评估与记录
1 2
呕血与黑便观察
密切观察患者呕血和黑便情况，估计出血量。
血红蛋白与红细胞压积监测
定期检查血红蛋白和红细胞压积，了解贫血程度 。
3
尿量观察
记录患者尿量，评估失血对肾功能的影响。
并发症预防措施
感染预防
严格执行无菌操作，保持病房环 境清洁，预防感染。
窒息预防
保持患者呼吸道通畅，及时清理 呕吐物，防止窒息发生。
休克预防
密切观察患者生命体征，及时发 现休克征象并采取相应措施。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
关注家属的情绪变化，提供必要的心理支持和安慰。
沟通技巧培训
教授家属有效的沟通技巧，如倾听、反馈、表达关心等，以促进与 患者的良好沟通。
共同参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提高患者康复效果。
康复期健康指导
01
02
03
04
饮食调整
指导患者及家属制定合理的饮 食计划，避免刺激性食物，保
持饮食卫生。
药物使用指导
告知患者及家属药物的正确使 用方法、剂量和作用，避免误
服或过量服用。
生活习惯调整
建议患者戒烟、戒酒，保持良 好的作息规律，适当进行康复
锻炼。
定期随访
安排定期随访，了解患者康复 情况，及时调整护理方案。
05 查房总结与下一步护理计 划
下消化道出血护理查房PPT课件
下消化道出血护理查房 PPT课件
目录 第一部分：定义与分类 第二部分：病因与临床表现 第三部分：护理措施 第四部分：护理重点 第五部分：护理注意 第六部分：结语
第一部分：定义与分类
第一部分：定义与分类
定义：指不论原因何种发生的下消化道 出血 分类：依据出血量分为轻、中、重度出 血
第二部分：病因与临床表现
谢谢您的观赏 聆听
第四部分：护理重点
注意保持肛门清洁并避免侵犯病灶
第五部分：护理注意
第五部分：护理注意
注意患者的情绪变化，提高患者信任感 病情的急转直下需要护理人员具有严密 的观察和灵活的处理意识
第五部分：护理注意
注意个人防护，避免感染
第六部分：结语
第六部分：结语
下消化道出血严重威胁患者的生命健康 ，需要及时、科学地进行护理 护理人员需具备扎实的医学基本知识和 实践技能，才能更好地保护患者健康
第二部分：病因与临床表现
病因：消化性溃疡、炎症性肠病、出血 性结肠炎等 临床表现：黑便、呕血、腹痛等
第三部分：护理措施
第三部分：护理措施
安全护理：卧床休息、防止跌倒等 治脂、低纤维、高蛋白等
第四部分：护理重点
第四部分：护理重点
观察黑便、呕血情况 监测生命体征，特别是血压、脉搏、心 跳等
目录 第一部分：定义与分类 第二部分：病因与临床表现 第三部分：护理措施 第四部分：护理重点 第五部分：护理注意 第六部分：结语
第一部分：定义与分类
第一部分：定义与分类
定义：指不论原因何种发生的下消化道 出血 分类：依据出血量分为轻、中、重度出 血
第二部分：病因与临床表现
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第四部分：护理重点
注意保持肛门清洁并避免侵犯病灶
第五部分：护理注意
第五部分：护理注意
注意患者的情绪变化，提高患者信任感 病情的急转直下需要护理人员具有严密 的观察和灵活的处理意识
第五部分：护理注意
注意个人防护，避免感染
第六部分：结语
第六部分：结语
下消化道出血严重威胁患者的生命健康 ，需要及时、科学地进行护理 护理人员需具备扎实的医学基本知识和 实践技能，才能更好地保护患者健康
第二部分：病因与临床表现
病因：消化性溃疡、炎症性肠病、出血 性结肠炎等 临床表现：黑便、呕血、腹痛等
第三部分：护理措施
第三部分：护理措施
安全护理：卧床休息、防止跌倒等 治脂、低纤维、高蛋白等
第四部分：护理重点
第四部分：护理重点
观察黑便、呕血情况 监测生命体征，特别是血压、脉搏、心 跳等
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02
症状表现：出血量、出 血部位、伴随症状等
01
患者基本信息：年龄、 性别、职业、病史等
护理要点
1.
观察病情：密切观察患者的生命体征、出 血量、出血部位等
2.
饮食护理：指导患者进食流质或半流质食 物，避免刺激性食物
3.
药物护理：遵医嘱使用止血药、抗感染药 等，注意药物不良反应
4.
心理护理：关心患者心理状况，给予心理 支持，减轻焦虑和恐惧
05
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汇报人：XXX
护理查房要点
病情观察
观察患者生命体征，如 心率、呼吸、血压等
01
观察患者尿量、尿色等，
06
02
判断有无脱水情况
观察患者消化道出血症 状，如呕血、黑便等
观察患者腹部情况， 如腹胀、腹痛等
05
03
观察患者意识状态，如 清醒、嗜睡、昏迷等
04
观察患者皮肤黏膜颜色， 如苍白、黄疸等
护理措施
1 评估患者病情：生命体征、出血量、出血部位等 2 观察患者症状：呕血、黑便、头晕、心悸等 3 预防感染：保持病室清洁，定期消毒，避免交叉感染 4 饮食指导：指导患者进食流质或半流质食物，避免刺激性食物 5 心理护理：关心患者情绪，给予心理支持，减轻焦虑和恐惧 6 健康教育：指导患者了解疾病知识，提高自我护理能力
消化道出血护理查房
演讲人
目录
01 消化道出血概述 02 护理查房要点 03 消化道出血护理案例分析 04 消化道出血护理查房总结
消化道出血概述
病因
01
溃疡病
02
食管静脉 曲张破裂
03
胃炎
04
胃溃疡
05
十二指肠 溃疡
下消化道出血护理查房ppt课件
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2
病因
1、肛门和直肠疾病 痔疮、肛裂、直肠炎和创伤、直肠癌等
2、结肠疾病 结肠癌、息肉、痢疾、溃疡性结肠炎、血管畸形等
3、小肠疾病 出血坏死性小肠炎、肠结核、溃疡、肠套叠、肿瘤、
息肉、血管瘤及畸形
可编辑课件PPT
3
临床表现
1、下消化道出血一般很少由胃部呕出，绝大多数都通过肠道排出 而成血便或者血液与粪便混合排出。根据出血的速度、量，特别是 在肠道停留的时间长短，血液的颜色从黑色到果酱色、红色不等。 出血的位置越高，在肠道停留的时间越长，颜色就越深；位置越接 近肛门，出血后排出越快颜色就越红。
可编辑课件PPT
9
护理诊断
1、体液不足：与便血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。
2、有感染的危险：与便血、保留导尿有关
3、活动无耐力：与血容量减少有关。
4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
5、排便异常：与下消化道出血有关。
6、恐惧：与反复大量便血有关
7、潜在并发症 失先兆 出血方式 便血特点
下消化道出血 上消化道出血
多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史
多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或 有呕血史
中、下腹不适或下坠 上腹部闷胀，疼痛或
欲排大便
绞痛，恶心
便血，无呕血
呕血伴柏油样便
暗红或鲜红，稀，不 柏油样便，稠或
成形，大量出血时可 成形，无血块。
有血块可编辑课件PPT
10
1、体液不足：与便血引起体液丢失 过多，液体摄入不足有关。
• 护理措施： • 1、迅速建立静脉通路遵医嘱快速补充液体，立即配血，
做好输血准备。 • 2、监测呼吸、血压、心率情况。 • 3、加强观察头晕、心悸、四肢厥冷，出汗，晕厥等失血
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记录。 （3）观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性
周围循环衰竭症状。 （4）准确记录24h出入量。
12
护理记录
2016-9-18 11:45 T37.0℃ P105次/分 R19次/分 BP156/92mmHg
患者全麻下行剖腹探查术+右半结肠切除+末端回肠 造瘘术后由ICU病房转入我科，神志清楚，遵医嘱予I 级护理，禁食，吸氧，心电监护，并予消炎、止血、 扩容、抑酸等治疗，其胃管、一根腹腔引流管、一根 皮下引流管、尿管均通畅，回肠造口已开放。骶尾部 皮肤完好，给予减压贴保护，行诺顿评 3+4+1+3+4=15分。告知管道的作用及注意事项，表 示理解。
病因
1、肛管疾病：痔、肛裂、肛瘘。
2、直肠疾病：溃疡性直肠炎、肿瘤（息肉）、邻 近恶性肿瘤或囊肿侵入直肠、感染（细菌性、 结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）等。
3、结肠疾病: 感染、溃疡性结肠炎、肿瘤（息肉 ）缺血和血管畸形、肠套叠等。
4、小肠疾病：急性出血性坏死性肠炎、肠结核、 克罗恩病、溃疡、肠套叠、肿瘤（息肉）、血 管瘤、血管畸形、缺血等。
5
临床表现
1、便血 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
6
辅助检查：
1、实验室检查 2、内镜检查 依据原发病及出血部 位不同，选择胃镜（食管镜）、十 二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结 肠镜以明确病因及出血部位。 3、X线钡剂造影检查 4、其他
7
治疗要点：
1、对症治疗 2、补充血容量 3、内镜治疗 4、微创介入治疗 5、手术治疗
2016-9-19 21:00 患者转入ICU病房。
14
护理问题
（二）气体交换受损:与肺部感染有关。 预期目标：患者呼吸困难得到改善。 护理措施： （1）协助患者取半卧位。 （2）绝对卧床休息，减少耗氧量。 （3）持续10升/分面罩给氧。 （4）密切观察患者的生命体征及呼吸频率节律
深度的变化。 （5）保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。
2016-10-2 9:00 患者查血示血红蛋白：88g/L,较前有所升高，白蛋白 ：37.5g/L，已恢复正常。
一例消化道出血患者的护理查房
1
学习内容
1 、病例简介 2 、疾病相关知识 3 、护理诊断、目标及护理措施
2
病史简介
52床，女性，68岁，患者于2016年9月14日下午2时左 右无明显诱因出现便血，量具体不详，伴有呕吐，呕吐物 为进食物，急于当地医院就诊，予以输血及对症支持治疗， 后15日再次便血，16日又便血多次，于17日急诊转入我院， 以“下消化道出血”收入我科。入院后行持续心电监护，3 升/分吸氧，查体T:36.5℃,P:104次/分，R:20次/ 分,Bp:167/76mmHg,神志清楚，急性面容，入院后又多次解 血便，量约1000余毫升，抽血行相关检查，积极备血，于 23:00在医生陪同下外出行介入治疗，介入治疗未找到出血 点，遂行手术治疗，术后转ICU病房，于2016-9-18日11:45 行“剖腹探查+右半结肠切除+回肠造瘘”术后由ICU病房转 入，于2016-9-19日夜间出现呼吸费力，腹部压痛（+）, 血气示II型呼衰,再次转入ICU病房，9-28日患者病情稳定， 由ICU转入，给予抗感染、抑酸护胃、肠内营养等治疗，
15
护理记录
2016-9-28 11:30 P:88次/分 Bp:158/88mmHg SpO2:97% R:18次/分 患者今日由ICU病房转入，呼吸功能较前改善，现有 腹腔引流管一根，引流出黄色混浊液体，留置导尿， 引流出淡黄色尿液，肠鸣音存在。可进流质饮食，测 随机血糖15.2mmol/L,遵医嘱给予生理盐水50ml+普通 胰岛素50U以2ml/h持续泵入。
2016-9-17 23:00
患者在医生陪同下外出行介入治疗，于次日0:30分返
11
回病房，未找到出血点，遂拟行手术治疗。
护理问题
（一）体液不足：与大量便血引起体液丢失过多，液体 摄入不足有关
预期目标：摄入足够液体，维持生命体征平稳。 护理措施： （1）迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液。 （2）监测生命体征、意识、皮肤弹性和粘膜情况，准确
8
对症治疗
（1）卧床休息 （2）禁食 （3）密切监测患者生命体征，注意病情变化 （4）建立静脉通道，必要时监测中心静脉压 （5）保持呼吸道通畅 （6）心理护理
9
护理记录
2016-9-17 18:30 T36.5℃ P103次/分 R20次/分 BP167/76mmHg
患者以“下消化道出血”急诊入院, 神志清楚，面色 苍白，遵医嘱给予禁饮食，吸氧，心电监护，建立静 脉双通道，给予补液、止血等治疗。
3 后续恢复情况良好，已于2016-10-11日康复出院。
基本概念
4
下消化道出血：是指十二 指肠于空肠移行部屈氏韧 带以下的小肠和结肠疾患 引起的肠道出血。分为慢 性隐性出血、慢性少量显 性出血和急性大出血三种 类型，常常是各种下消化 道疾病的最常见症状,也可 能是全身性疾病在下消化 道的表现之一。
10
护理记录
2016-9-17 21:00
患者多次解血便，量约1000ml，四肢发冷，面色苍白 ，更换床单时突然失去意识，氧饱和度降低，波动于 80%—90%之间，血压下降，遵医嘱予10L/min面罩吸 氧并加快输液速度。
2016-9-17 21:10
患者意识恢复，氧饱和度上升至99%，拟行介入治疗 。
16
护理问题
（三）潜在并发症：低血糖/高血糖与病人血糖 控制不稳有关。
预期目标：血糖控制稳定。 护理措施： （1）饮食指导 （2）严密监测患者血糖变化，调节胰岛素泵的
速度。
17
护理记录
2016-9-30 9:00 患者查血结果血红蛋白：76g/L,白蛋白:31.4g/L,今日 遵医嘱给予白蛋白10g，压积红2U静脉输注，未见不 良反应发生。
13
护理记录
2016-9-19 19:10 患者呼吸费力，腹部压痛（+），查血：白细胞 17.18G/L,检验科报血气分析危急值PH:7.131,遵医嘱给 予面罩吸氧10L/min，造口未见明显血性液体流出， 引流管未见明显引流物，结合患者目前情况，考虑患 者存在呼吸功能不全情况，请ICU会诊，其考虑II型呼 衰，建议转ICU行后续治疗。
周围循环衰竭症状。 （4）准确记录24h出入量。
12
护理记录
2016-9-18 11:45 T37.0℃ P105次/分 R19次/分 BP156/92mmHg
患者全麻下行剖腹探查术+右半结肠切除+末端回肠 造瘘术后由ICU病房转入我科，神志清楚，遵医嘱予I 级护理，禁食，吸氧，心电监护，并予消炎、止血、 扩容、抑酸等治疗，其胃管、一根腹腔引流管、一根 皮下引流管、尿管均通畅，回肠造口已开放。骶尾部 皮肤完好，给予减压贴保护，行诺顿评 3+4+1+3+4=15分。告知管道的作用及注意事项，表 示理解。
病因
1、肛管疾病：痔、肛裂、肛瘘。
2、直肠疾病：溃疡性直肠炎、肿瘤（息肉）、邻 近恶性肿瘤或囊肿侵入直肠、感染（细菌性、 结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）等。
3、结肠疾病: 感染、溃疡性结肠炎、肿瘤（息肉 ）缺血和血管畸形、肠套叠等。
4、小肠疾病：急性出血性坏死性肠炎、肠结核、 克罗恩病、溃疡、肠套叠、肿瘤（息肉）、血 管瘤、血管畸形、缺血等。
5
临床表现
1、便血 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
6
辅助检查：
1、实验室检查 2、内镜检查 依据原发病及出血部 位不同，选择胃镜（食管镜）、十 二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结 肠镜以明确病因及出血部位。 3、X线钡剂造影检查 4、其他
7
治疗要点：
1、对症治疗 2、补充血容量 3、内镜治疗 4、微创介入治疗 5、手术治疗
2016-9-19 21:00 患者转入ICU病房。
14
护理问题
（二）气体交换受损:与肺部感染有关。 预期目标：患者呼吸困难得到改善。 护理措施： （1）协助患者取半卧位。 （2）绝对卧床休息，减少耗氧量。 （3）持续10升/分面罩给氧。 （4）密切观察患者的生命体征及呼吸频率节律
深度的变化。 （5）保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。
2016-10-2 9:00 患者查血示血红蛋白：88g/L,较前有所升高，白蛋白 ：37.5g/L，已恢复正常。
一例消化道出血患者的护理查房
1
学习内容
1 、病例简介 2 、疾病相关知识 3 、护理诊断、目标及护理措施
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病史简介
52床，女性，68岁，患者于2016年9月14日下午2时左 右无明显诱因出现便血，量具体不详，伴有呕吐，呕吐物 为进食物，急于当地医院就诊，予以输血及对症支持治疗， 后15日再次便血，16日又便血多次，于17日急诊转入我院， 以“下消化道出血”收入我科。入院后行持续心电监护，3 升/分吸氧，查体T:36.5℃,P:104次/分，R:20次/ 分,Bp:167/76mmHg,神志清楚，急性面容，入院后又多次解 血便，量约1000余毫升，抽血行相关检查，积极备血，于 23:00在医生陪同下外出行介入治疗，介入治疗未找到出血 点，遂行手术治疗，术后转ICU病房，于2016-9-18日11:45 行“剖腹探查+右半结肠切除+回肠造瘘”术后由ICU病房转 入，于2016-9-19日夜间出现呼吸费力，腹部压痛（+）, 血气示II型呼衰,再次转入ICU病房，9-28日患者病情稳定， 由ICU转入，给予抗感染、抑酸护胃、肠内营养等治疗，
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护理记录
2016-9-28 11:30 P:88次/分 Bp:158/88mmHg SpO2:97% R:18次/分 患者今日由ICU病房转入，呼吸功能较前改善，现有 腹腔引流管一根，引流出黄色混浊液体，留置导尿， 引流出淡黄色尿液，肠鸣音存在。可进流质饮食，测 随机血糖15.2mmol/L,遵医嘱给予生理盐水50ml+普通 胰岛素50U以2ml/h持续泵入。
2016-9-17 23:00
患者在医生陪同下外出行介入治疗，于次日0:30分返
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回病房，未找到出血点，遂拟行手术治疗。
护理问题
（一）体液不足：与大量便血引起体液丢失过多，液体 摄入不足有关
预期目标：摄入足够液体，维持生命体征平稳。 护理措施： （1）迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液。 （2）监测生命体征、意识、皮肤弹性和粘膜情况，准确
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对症治疗
（1）卧床休息 （2）禁食 （3）密切监测患者生命体征，注意病情变化 （4）建立静脉通道，必要时监测中心静脉压 （5）保持呼吸道通畅 （6）心理护理
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护理记录
2016-9-17 18:30 T36.5℃ P103次/分 R20次/分 BP167/76mmHg
患者以“下消化道出血”急诊入院, 神志清楚，面色 苍白，遵医嘱给予禁饮食，吸氧，心电监护，建立静 脉双通道，给予补液、止血等治疗。
3 后续恢复情况良好，已于2016-10-11日康复出院。
基本概念
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下消化道出血：是指十二 指肠于空肠移行部屈氏韧 带以下的小肠和结肠疾患 引起的肠道出血。分为慢 性隐性出血、慢性少量显 性出血和急性大出血三种 类型，常常是各种下消化 道疾病的最常见症状,也可 能是全身性疾病在下消化 道的表现之一。
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护理记录
2016-9-17 21:00
患者多次解血便，量约1000ml，四肢发冷，面色苍白 ，更换床单时突然失去意识，氧饱和度降低，波动于 80%—90%之间，血压下降，遵医嘱予10L/min面罩吸 氧并加快输液速度。
2016-9-17 21:10
患者意识恢复，氧饱和度上升至99%，拟行介入治疗 。
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护理问题
（三）潜在并发症：低血糖/高血糖与病人血糖 控制不稳有关。
预期目标：血糖控制稳定。 护理措施： （1）饮食指导 （2）严密监测患者血糖变化，调节胰岛素泵的
速度。
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护理记录
2016-9-30 9:00 患者查血结果血红蛋白：76g/L,白蛋白:31.4g/L,今日 遵医嘱给予白蛋白10g，压积红2U静脉输注，未见不 良反应发生。
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护理记录
2016-9-19 19:10 患者呼吸费力，腹部压痛（+），查血：白细胞 17.18G/L,检验科报血气分析危急值PH:7.131,遵医嘱给 予面罩吸氧10L/min，造口未见明显血性液体流出， 引流管未见明显引流物，结合患者目前情况，考虑患 者存在呼吸功能不全情况，请ICU会诊，其考虑II型呼 衰，建议转ICU行后续治疗。