重症医学科收住患者范围

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重症医学科患者收治标准

重症医学科患者收治标准ICU收治范围：1.急性、可逆、危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗，短期内可能得到康复的患者。

2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和有效治疗，可能减少死亡风险的患者。

3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU到严密监护和治疗，可能恢复到原来状态的患者。

4.具体的收治标准详见《重症医学科患者收治标准》。

ICU不适合收治的病人：1. 脑死亡者；2. 合并急性传染病或有精神异常的病人；3. 无急性症状的慢性病病人；5.晚期恶性肿瘤病人；6.外科原发病未处理且对继续治疗有不利影响者；7.疾病终末期治疗无望或因某种原因放弃抢救者；8.急性传染病；9.持续性植物状态。

ICU具体收治标准一、心搏骤停心搏骤停经抢救心肺复苏后恢复自主心律，应收入ICU继续进行监护与治疗（要求心率、律、血压基本稳定，适合搬运转移。

不包括病程晚期的心脏停博如肿瘤晚期、疾病终末期的心脏停博者）。

二、休克（一）各类休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经积极液体复苏及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳。

或伴下列情况者：1.意识障碍；2.血压依赖大剂量血管活性药物维持；3.少尿6小时以上，无尿2小时以上；4.严重的代谢性酸中毒、电解质紊乱。

三、急性呼吸功能不全（一）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作，危及生命，需要呼吸机治疗抢救；（二）血气分析有下列任何一项异常且经内科对症处理后无缓解或加重者，如伴有昏迷、休克、心衰等：1)P a O2 ＜8kPa（60mmHg）；2)P a CO2 ＞6.6kPa（50mmHg）；（三）慢性呼吸功能不全失代偿，出现严重缺氧、肺性脑病，需开放气道和机械通气者。

四、急性心功能不全具有以下情况之一者：1.急性左心功能衰竭；2.急性肺水肿；3.心源性休克（泵衰竭）；4.急性心包填塞（心脏压塞）。

五、急性心肌梗死（包括不稳定性心绞痛）伴有心衰、血流动力学不稳定、恶性心律失常。

ICU病人的收治范围

重症医学科病人收治范围
1.各种复杂大手术后病人，尤其术前有合并症或术中生命体征不稳定者(如肝肾移植术后、心脏外科及颅脑后)；
2.各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人；
3.各种类型的休克；
4.心功能不全或有严重心律紊乱；
5.严重复合性创伤；
6.器官移植术后；
7.经治疗可望恢复的MODS患者；
8.某些意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电等；
9.各种原因心跳呼吸骤停，心肺复苏后需要进一步生命支持；
10.各种类型中毒病人；
11.高危孕产妇、产后严重并发症(如羊水栓塞、产后大出血等)；
12.各种代谢性疾病危重者；
13.严重感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳定者；
14.严重营养及水、电解质及代谢严重失衡者；
15.各类急性脑功能障碍危重期；
下列情况不属于重症医学科的收治范围：
精神病、急性重症传染病、脑死亡、临终状态、无急性症状的慢性病患者、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程、家属放弃抢救患者、其他不需要重症医学科监测治疗的疾病。

重症医学科收治患者范围、转入转出标准及转出流程

重症医学科收治患者范围、转入转出标准及转出流程Ⅰ目的合理使用重症医学科床位，充分发挥人员、设备的配置优势，保障患者安全。

Ⅱ范围本制度适用于重症医学科。

一、诊治范围：（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者；存在各种高危因素，具有潜在生命危险、经过严密监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者；在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者；其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者等。

（二）外科各专业需要入住重症医学科的疾病或条件。

1.各种高危患者（包括老年人）手术后监护：1.1各种复杂、大型手术后的危重患者（含三级以上手术）；1.2围手术期心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正酸碱或电解质紊乱者；1.3术中大出血、有缺氧表现者；1.4需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者（可以包括麻醉复苏问题）；1.5接受全身麻醉的大手术患者。

2.危重创伤、多发伤、复合伤、胸腹联合伤后72时内或出现下列情况之一者：2.1危重创伤合并创伤后休克，收缩压小于10.7kPa（80mmHg）；2.2有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气者；2.3有心跳骤停者；2.4GCS小于8分钟，瞳孔散大，或仍表现意识障碍者；2.5多发伤、复合伤、胸腹联合伤等，伤情危重者。

3.各类休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经积极液体复苏及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳或伴下列情况者：3.1意识障碍；3.2血压依赖血管活性药物维持；3.3少尿6小时以上，无尿2小时以上；3.4严重的代谢性酸中毒、电解质紊乱。

（三）内科（呼吸道传染病）各专业需要入住重症医学科的疾病或条件：各类重症患者、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱等。

重症医学科患者收治范围及转入、转出标准

重症医学科患者收治范围及转入、转出标准
1. 重症医学科收治范围
下列情况需要加强医疗，包括循环，呼吸等脏器功能监测，机械性通气支持，血管活性药物持续泵入，液体复苏等。

（1）术后麻醉作用未消失。

（2）术后重要生命功能未稳定。

（3）术后需要呼吸支持。

（4）重大复杂手术术后需加强监护治疗。

（5）术前存在严重重要脏器功能障碍，需要调整。

（6）严重创伤、大出血等危重病人。

（7）重症胰腺炎、重症感染、脓毒症。

（8）心肺脑复苏后。

（9）各型休克。

（10）其他。

2. 转入标准
（1）需严密的呼吸监测或支持治疗者
①吸氧浓度大于50％的患者。

②需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气者。

③需要面罩式持续正压通气或无创性通气治疗。

（2）需要循环支持者
①需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。

②任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。

③心肺复苏后患者。

（3）需要神经系统监测和支持者。

（4）需要肾脏支持治疗者包括紧急肾脏替代疗法、血液透析、血液滤过或血液超滤。

（5）其他专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血等。

3. 转出标准
（1）血压、心率基本上在正常范围，无心律失常，暂时无生命危险。

（2）感染基本控制，无肺部并发症，不需要呼吸机支持，呼吸频率、潮气量均处于正常范围。

（3）水电解质紊乱基本纠正，气管功能失调基本纠正。

（4）以上各项生命体征稳定保持，病情趋于好转。

ICU收治原则和范围

ICU收治原则和范围：三甲：ICU收治原则及疾病范围ICU是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳定且有抢救希望者，可入ICU。

原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入ICU，以免在转运途中发生危险。

具体疾病:(一)各种严重休克：(二)严重心力衰竭；(三)严重心肌梗塞；(四)严重心律失常；(五)急性肺损伤，ARDS：(六)严重呼吸衰竭：(七)严重急性肾功能不全；(八)严重肝功能不全；(九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)严重代谢功能障碍；(十二)昏迷；(十三)严重体液失衡；(十四)各种严重中毒；(十五)严重中暑；(十六)严重创伤及多发伤;(十七)挤压综合征；(十八)脂肪栓塞综合征;(十九)严重产科并发征；(二十)心肺脑复苏术后；(二十一)重大手术、操作、全麻等术后。

下列情况原则上不得转入ICU1．各种慢性疾病的终末状态，如恶性肿瘤晚期。

2．经济条件不许可者。

收治细则：（一）手术专科病人的收入1、术前有严重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，外科会诊后，无法当时手术，可先经急诊或转ICU进行紧急处理者，待病情稳定到可以耐受手术后进行手术，并且术后需继续进入ICU观察和治疗。

2、疑难、复杂性大手术术后需要继续严密监测和及时处理的病人。

3、胸外科、脑外科术后病人放入ICU进行观察和治疗。

4、急诊手术后全麻病人和70岁以上中大型手术全麻病人。

5、二次或三次大型手术后的全麻病人。

6、麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、DIC、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情况。

8、术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或者呼吸衰竭的病人。

9、新开展或罕见的复杂手术。

（二）非手术专科病人的收入1、需严密的呼吸监测或支持治疗的病人（1）吸入氧浓度大于50%的病人。

（2）需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。

医院重症医学科(ICU)管理制度

XXXX医院重症医学科（ICU）管理制度一、入住重症监护病房患者的选择（一）严格执行我院《重症医学科收治标准范围》。

（二）各科病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。

（三）全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，患者苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。

（四）不适宜ICU 病房收治的：如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。

二、建立健全规章制度并严格执行（一）在已有院级规章制度的基础上，ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。

（二）严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、危重患者抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。

三、质量目标与指标定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

四、加强医疗质量关键环节的管理，包括：（一）诊疗方案的讨论与制定（二）院内感染监控（三）抗菌药物及胃肠外营养的合理应用（四）患者（或家属）知情同意等五、诊疗管理（一）ICU 的患者由ICU 医师负责管理，患者的诊疗活动须由主治医师以上（含主治医师）负责。

ICU 医师应该与原发疾病的专科医师保持密切联系与沟通。

（二）ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，应及时邀请相关专科医师负责及时诊疗，其他专科医师应随时提供会诊及其他诊疗服务，不得延误。

（三）对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。

重症医学科收治患者的范围、转入和转出流程

重症医学科收治患者的范围、转入和转出流程一、收治标准（一）重症医学科收治以下患者1、急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

2、患者诊断明确，原发病已经解除或可以在重症医学科内得到控制，合并存在明确的脏器功能不全:（1）循环:除无其他合并症的单纯急性冠脉综合征导致的循环衰竭外，其他各种诱因导致的急性循环衰竭，包括心衰、休克，经初步处理暂时未获纠正，在诱因纠正的前提下有望短期内恢复者。

（2）呼吸:除无其他合并症的单纯肺栓塞外，其他各种诱因导致的急性呼吸衰竭，需行机械通气，在诱因纠正的前提下有望短期内恢复者。

（3）肾:除无其他合并症的单纯尿路梗阻外，各种诱因导致的急性肾功能衰竭，少尿或无尿，导致可能危及生命的严重水、电解质、酸碱平衡紊乱，需紧急行床旁肾替代治疗，在诱因纠正的前提下有望短期内恢复者。

3、外科大手术后，存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

4、收入重症医学科时病情虽然并不危重但因具有明显的高危因素，需要在重症医学科内进行持续性特殊监测，以尽早发现脏器功能改变而及时给予加强医疗，以免延误时机。

5、在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。

6、患者有终末期心、肺或肾脏等基础疾病，但平时代偿功能尚好，各种诱因导致出现慢性功能不全急性加重，加强医疗能在某种程度上缓解急性并发症，但不能改变最终预后，在诱因纠正的前提下有望短期内恢复或接近原状态者。

7、其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。

如恶性疟疾并发脏器功能损伤、经专科处理后的多发伤等，通过在重症医学科进行监护和治疗，有望短期内恢复者。

（二）重症医学科不收治以下患者:1、慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。

ICU收治范围及相关规定

ICU收治范围及相关规定09年卫⽣部《重症医学科建设与管理指南（试⾏）》第⼗六条重症医学科收治以下患者：（⼀）急性、可逆、已经危及⽣命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

（⼆）存在各种⾼危因素，具有潜在⽣命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及⽣命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。

（四）其他适合在重症医学科进⾏监护和治疗的患者。

慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，⼀般不是重症医学科的收治范围。

09年中华医学会制定的ICU收治范围包括：六、普外科：1、胰腺癌根治术后、胰腺的其他⼿术术后2、肝脏肿瘤左、右半肝切除术后、肝脏外伤术后、肝脓肿术后、肝内胆管结⽯术后3、胆道癌根治术、复杂的胆道再次⼿术、胆囊胆总管的相关⼿术后4、胃部及⼗⼆指肠⼿术后、肠切除术后5、直、结肠癌根治术后6、脾脏外伤、脾肿瘤、脾功能亢进脾脏切除术后7、门静脉⾼压的各类分流术及断流术术后8、胸、腹联合损伤的救治⼿术、腹部损伤剖腹探查术术后9、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术、甲状腺肿瘤切除术后、甲亢术后10、乳腺癌根治术后11、腹腔镜的诊疗⼿术术后附件：1：卫⽣部ICU建设与管理指南2：中华医学会制定的ICU收治范围包括：1.《重症医学科建设与管理指南（试⾏）》第⼀章总则第⼀条为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提⾼医疗技术⽔平，合理使⽤医疗资源，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护⼠条例》等有关法律法规，制定本指南。

第⼆条医院的重症医学科参照本指南建设和管理。

第三条重症医学科负责对危重患者及时提供全⾯、系统、持续、严密的监护和救治。

第四条重症医学科以综合性重症患者救治为重点，独⽴设置，床位向全院开放。

第五条各级卫⽣⾏政部门应加强对医院重症医学科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转⼊转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，维护医患双⽅合法权益。

重症医学面试简答题

重症医学面试简做题1［简做题］重症医学科的收治范围包括几个方面？【正确答案】：〔1〕急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全,经过严密监测和增强治疗短期内可能得到康复的患者. 〔2〕存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过严密监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者. 〔3〕在慢性脏器功能不全的根底上,出现急性加重且危及生命,经过严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者.2［简做题］重症监测的特点包括哪些？【正确答案】：〔1〕早期监测、可预见重症患者疾病开展迅速,病程变化多样,具有明显的差异性,具有极高的病死率. 〔2〕监测手段的适用性选择恰当的监测手段,是获得准确监测结果的前提. 〔3〕监测的动态和连续性动态和连续性的重症监测,可获得疾病开展演变的趋势,并且可以更为准确地反映治疗疗效.〔4〕监测的整体性监测的整体性是重症医学监测的突出特点.〔5〕监测结果的准确解读监测结果的准确解读是准确评估病情和指导治疗的前提.〔6〕重症监测改变传统治疗策略评估和指导治疗是重症监测的主要目的.3［简做题］氧疗适应证有哪些？【正确答案】：〔1〕各种类型的呼吸衰竭,低氧血症. 〔2〕心血管疾病如心搏骤停及复苏后,心力衰竭,急性心肌梗死等.〔3〕各种原因引起的休克.〔4〕严重酸碱中毒,水电解质紊乱. 〔5〕血氧运输功能障碍,如严重贫血,血红蛋白异常〔如一氧化碳中毒〕.〔6〕药物中毒如吗啡,麻醉药,巴比妥类,氟化物中毒等.〔7〕其他昏迷患者、外科大手术后,分娩产程延长,胎儿胎心音减弱等.4［简做题］简述留置导管位置的选择.【正确答案】：①槎动脉：最常用是左侧.在腕部槎侧腕曲肌腱的外侧可清楚摸到槎动脉搏动.由于此动脉位置浅表,相对固定,因此穿刺插管比拟容易. ② 肱动脉：在肘窝部容易摸到,外侧是肱二头肌肌腱,内侧是正中神经,通常由此处做穿刺插管. ③腋动脉：腋窝部腋动脉远近之间有广泛的侧支循环,腋动脉结扎或血栓形成并不会引起远端肢体的血流障碍. ④尺动脉：可代替槎动脉插管,特别是经Allen试验证实手部血供以槎动脉为主者,选用尺动脉可提升平安性,但成功率较低. ⑤股动脉：位于腹股沟韧带中点的下方,外侧是股神经, 内侧是股静脉. ⑥足背动脉：是胫前动脉的延续,在伸跄长肌腱外侧向下平行至足背部皮下.5［简做题］引起血乳酸升高有哪些？【正确答案】：〔1〕容量反响性的评估需要多个参数的测量. 〔2〕左心室、右心室内径大小的变化对容量反响性的预测不可靠. 〔3〕相关容量反响性指标仅仅在感染性休克和围术期患者被证实有效. 〔4〕当患者存在心律失常或自主呼吸时,应用心肺相互作用的指标评估容量反响性可能不准确,此时PLR可能是有用的方法.〔5〕必须考虑自主呼吸与间歇正压通气对指标影响的不同.6［简做题］简述IAH/ACS诊断标准与分级.【正确答案】：依据标准方法测得的腹腔内压值, WSACS等IAH分为4级：I 级,腹腔内压在12〜15mmHg. II级,腹腔内压在16〜20mmHg. in级,腹腔内压在21〜25mmHg. IV级,腹腔内压＞25mmHg.7［简做题］疼痛的评估方法有哪些？【正确答案】：〔1〕语言评分法〔VRS〕按从疼痛最轻到最重的顺序以0分〔不痛〕至10 分〔疼痛难忍〕的分值来代表不同的疼痛程度,由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度.〔2〕视觉模拟法〔VAS用1条100mm的水平直线,两端分别定为不痛到最痛. 由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记, 以此量化其疼痛强度. 〔3〕数字评分法〔NRS〕 NRS1一个从0〜10的点状标尺,0代表不痛, 10 代表疼痛难忍,由患者从上面选一个数字描述疼痛. 〔4〕面部表情评分法〔FPS〕由6种面部表情及0〜10分构成,程度从不痛到疼痛难忍.由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度. 〔5〕术后疼痛评分法〔Prince-Henry评分法〕该方法主要用于胸、腹部手术后疼痛的测量.8［简做题］营养不良的分类诊断有哪些内容？【正确答案】：〔1〕与饥饿相关的营养不良饥饿是慢性病理过程且不伴炎症. 〔2〕与慢性疾病相关的营养不良疾病导致的慢性炎症反响,程度为轻到中度. 〔3〕与创伤或急性疾病相关的营养不良炎症反响为急性的,程度为重度.9［简做题］营养支持中的代谢监测的具体内容包括哪些？【正确答案】：〔1〕液体平衡状态每日评估,确定每日营养处方的容量多少,应参照前一日的液体平衡情况. 〔2〕电解质营养支持初期〔前3d〕应每日检测, 以后每周1〜2次即可.〔3〕血糖监测不管是PN还是EN,每日应动态监测血糖水平,维持于理想状态,最高不超过9.9mmol/L,下限以不应低于空腹血糖下限水平为宜,并应减少血糖波动. 〔4〕血脂检测血清三酰甘油与胆固醇水平, 营养支持前及营养支持期间每周1〜2次,任何时候发生脂血增高,那么应暂停或减少外源性脂肪的补充.〔5〕血清Cr与BUN肾功能降退〔如老年人〕和损害〔急、慢性肾病变〕的患者氮排泄水平受损,超负荷的蛋白质或氨基酸补充可导致和加重氮质血症, 因此应增强动态监测, 并结合24h 尿氮总排泄量测定, 调整补充量. 10［简做题］IFI的危险因素ICU患者IFI的危险因素主要包括？【正确答案】：① 病情危重且复杂；② 侵袭性诊疗手段的广泛应用；③ 广谱抗菌药物的应用；④常合并糖尿病、COPD月中瘤等根底疾病；⑤糖皮质激素和免疫抑制药的广泛应用；⑥ 器官移植；⑦ 肿瘤放化疗；⑧ 随着诊疗水平的不断提升,ICU重症患者的住ICU时间和生存时间均明显延长.11［简做题］主动外排系统可以分为几个类别？【正确答案】：① 主要易化超家族,与哺乳动物的葡萄糖易化转运器具有同源性；② 耐药结节分化家族,包括能够泵出镉、钴和镍离子的转运蛋白；③ 葡萄球菌多重耐药家族,由比拟小的含有 4 个跨膜螺旋的转运器组成；④ ATP 组合盒转运器,包括2个跨膜区和2个ATP结合单位.12［简做题］重症患者常见的血小板减少症【正确答案】：〔1〕脓毒血症〔2〕药物诱导的血小板减少症〔3〕血栓性微血管病血栓性微血管病包括TTR溶血-尿毒症综合征〔HUS〕 HELLPg合征、恶性高热及化疗导致的微血管病在内的一组疾病.13［简做题］根据血流动力学改变进行的新分类方法进行分类休克可分为？【正确答案】：〔1〕低血容量性休克根本机制是循环容量的丧失,各种原因引起的显性和〔或〕不显性容量丧失而导致的有效循环血量减少、组织灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程〔2〕心源性休克、根本机制是泵功能衰竭,主要病由于心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、终末期心肌病、急性心肌炎等. 〔3〕分布性休克、根本机制是血管收缩舒张调节功能异常.一局部由于容量血管扩张,循环血量相对缺乏而导致的体循环阻力正常或增高, 如脊髓休克、神经节阻断等神经性损伤或麻醉药物过量等. 〔4〕梗阻性休克根本机制是血流的主要通道受阻.如腔静脉梗阻、心包缩窄或心脏压塞、心瓣膜狭窄、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、张力性气胸等.14［简做题］过敏性休克的临床表现有哪些【正确答案】：①皮肤黏膜表现：是过敏性休克最早且最常出现的病症,包括皮肤潮红、手口眼甚至全身皮肤瘙痒或麻木,继以广泛的尊麻疹和〔或〕血管神经性水月中.②呼吸道阻塞病症：是最主要的死亡原因.由于气道水月中、分泌物增加,加上喉和〔或〕支气管痉挛、肺水月中,患者出现胸闷、气促、喘憋、呼吸困难, 可因窒息而死亡. ③循环衰竭病症：由于周围血管扩张导致有效循环血容量不足,表现为面色苍白、大汗、脉快而微弱,然后开展为四肢厥冷、发纲、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心搏停止.少数原有冠状动脉粥样硬化的患者可并发心肌梗死. ④中枢神经系统病症：往往先出现恐惧感,烦躁不安和晕厥,随着脑缺氧和脑水月中的加剧出现抽搐、昏迷等. ⑤其他过敏症状：常见的有刺激性咳嗽、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等15［简做题］胸腹主动脉瘤的辅助检查工程有哪些？【正确答案】：X线检查〔1〕胸部平片；可显示纵隔增宽；腹部平片有时可见到动脉瘤壁钙化影.〔2〕动脉造影：根据造影可判断动脉瘤大小、范围,累及脏器血管情况,侧支循环建立情况以及做到胸腹主动脉分型. B超可显示腹主动脉瘤的大小,有无附壁血栓及累及腹内脏器血管情况及累及下肢骼动脉情况. CT 和MRI检查可显示动脉瘤的轮廓、大小及受累血管.尤其是动脉分层时可清楚分辨动脉瘤有无分层及范围.食管内超声检查〔TEE〕可显示胸主动脉瘤的情况、夹层动脉瘤真假两腔等.16［简做题］心搏呼吸停止的判断有哪三项？【正确答案】：〔1〕判断患者有无反响意识消失是心搏骤停的首要表现,循环停止后10s即可发生.判断方法是拍打或摇动,并大声呼唤患者. 〔2〕判断有无呼吸心搏停止者多无呼吸,偶可有叹息样或不规那么呼吸,局部患者可能有明显气道梗阻表现.判断方法是,施救者俯身将自己耳面部靠近患者口鼻, 感觉和倾听有无气息,同时眼观察胸部有无隆起.判断时间不应超过10s. 〔3〕判断有无心搏判断方法触摸颈总动脉有无搏动,先用手指触摸到甲状软骨,向外侧滑到甲状旁沟,约相当于胸锁乳突肌中点内侧缘.也应在10s内完成.17［简做题］引起通气功能衰竭的常见病因有几点【正确答案】：〔1〕呼吸肌疲劳或衰竭：气体阻力增加和肺顺应性降低导致呼吸肌过负荷.〔2〕胸廓和胸膜病变：严重气胸,大量胸腔积液,连枷胸,脊柱侧后凸,血胸,上腹部和胸部术后. 〔3〕神经肌接头病变：重症肌无力,药物阻滞作用.〔4〕运动神经病变：脊髓损伤,脊髓灰质炎,吉兰-巴雷综合征,肌萎缩侧索硬化.〔5〕中枢神经系统抑制或功能紊乱：脑血管意外,病毒性脑炎,细菌性脑膜炎,药物中毒,脑水月中,颅脑损伤,中枢性通气功能缺乏综合征等.18［简做题］重症ARDS台疗"六步法〞具体内容有哪些？【正确答案】：步骤1:小潮气量肺保护性通气〔6ml/kg ,如果气道平台压仍高于30cmH O,那么潮气量可逐渐降低至4ml/kg〕,测量气道平台压里.如果＜30cmH 之0,进入步骤2a.如果＞30cmHO,那么进入步骤2b.步骤2a：实施肺复张和〔或〕单独使用高PEEP步骤2b:实施俯卧位通气或高频振荡通气. 步骤3:评价氧合改善效果,静态顺应性和无效腔通气.如果改善明显那么继续上述治疗.如果改善不明显,那么进入步骤4.步骤4:吸入一氧化氮；如果数小时内氧合及顺应性改善不明显,那么进入步骤5.步骤5:小剂量糖皮质激素〔须权衡利弊〕.步骤6:考虑实施体外膜氧合.入选患者通气高压机械通气时间<7d.19［简做题］CAP的临床诊断依据包括【正确答案】：①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病加重,并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和〔或〕湿啰音；④WBC>10X 10 兮/L或<4X l0/L,伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔特别积液.20［简做题］肺动脉高压的辅助检查有哪些？【正确答案】：〔1〕实验宣检查〔2〕心电图〔3〕胸部X线检查〔4〕肺功能检查和动脉血气分析〔5〕超声心动图〔6〕肺通气灌注扫描〔7〕高分辨率计算机体层成像〔computed tomo-graphy, CT> 〔8〕心脏磁共振成像〔9〕腹部超声检查〔10〕右心导管和血管反响性试验21［简做题］血行性感染主要由几个方面的病症体征组成？【正确答案】：〔1〕原发感染病灶的临床表现. 〔2〕病原菌血行播散所致皮肤黏膜的瘀点、瘀斑及在组织脏器内形成的迁徙性感染灶的表现. 〔3〕全身性炎症反响引起的一系列病症包括畏寒发热、脉搏加快、呼吸急促或通气过度、高代谢状态等一般性病症及失控的全身性炎症反响持续恶化所致的低血压、休克、脏器功能不全22［简做题］尿道综合征可分为？【正确答案】：①感染性尿道综合征,占约75%,患者有白细胞尿,是由致病的微生物引起,如衣原体、支原体感染等. ②非感染性尿道综合征,约占25%, 无白细胞尿,病原体检查亦阴性,其病因未明,有人认为可能是焦虑性精神状态所致23［简做题］原发性腹膜炎的含义？【正确答案】：原发性腹膜炎也称为自发性细菌性腹膜炎,较少见,腹腔内无原发疾病或感染灶存在,消化道完整性未受到破坏,在危重病患者中常见于肝硬化失代偿期、晚期月中瘤伴大量腹水、肾病综合征的患者,也可见于年轻女性.24［简做题］医院感染包括几点【正确答案】：〔1〕无明确潜伏期的感染入院48h后发生的感染. 〔2〕有明确潜伏期的感染自入院时起超过其平均潜伏期后发生的感染. 〔3〕本次感染直接与上次住院有关. 〔4〕在原有感染根底上出现其他部位新的感染,或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体的感染.备注：培养到的细菌和真菌并不一定是感染病原体,可能是污染或定植,需结合临床判断. 〔5〕新生儿在分娩过程中和产后获得的感染. 〔6〕由于诊疗举措激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染. 〔7〕医务人员在医院工作期间获得的感染.25［简做题］HELLPg合征的临床表现？【正确答案】：本病可发生于妊娠中期及产后的数日的任何时间, 70%以上发生于产前,大局部均在妊娠27〜37周,其余可发生于产后48h内.临床病症多无特异性,常见主诉为右上腹或上腹疼痛、恶心、呕吐、全身不适.少数可有轻度黄疸,查体可见上腹肌紧张,体重显著增加、水月中.如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血.多数患者有PIH的根本特征,约20%患者血压正常或轻度升高, 15%的孕妇可既无高血压,也无蛋白尿.26［简做题］妊娠合并急性胰腺炎的临床表现？【正确答案】：〔1〕腹痛主要表现为突发性上腹部持续性疼痛,阵发性加剧,多向左腰背部放射. 〔2〕恶心、呕吐疼痛常合并恶心、呕吐,且呕吐后腹痛无减轻.〔3〕发热轻型急性胰腺炎可见中度发热,一般持续3〜5d.如体温持续不退或降至正常后又升高,那么提示存在感染可能. 〔4〕其他低钙血症可造成手足抽搐,胆源性胰腺炎可出现黄疸,严重者还可出现休克、肠梗阻、代谢紊乱、多器官功能障碍等表现. 〔5〕体征左上腹压痛明显,当存在腹膜炎时可出现肌紧张、反跳痛及肠鸣音减弱或消失. 妊娠晚期子宫增大、胰腺位置较深, 体征可不典型.27［简做题］儿科ICU使用的病床和局部治疗设备及治疗举措的特殊性表现为？【正确答案】：〔1〕婴儿暖箱和辐射热保温台需要进行裸体观察或治疗操作的新生儿及出生体重小于1500g 的极低出生体重儿,在一般室温下可发生低体温,故NICU使用的床位主要是婴儿暖箱和辐射热保温台〔开放暖台〕.〔2〕常用抢救复苏设备儿科的抢救复苏设备与成年人有所不同,如PICU应备有3个以上不同型号的复苏气囊〔带不同型号的面罩〕；新生儿用气管内插管的导管内径范围为2.5mm、3mm、3.5mm及4mm,而PICU等需常规备有导管内径从 2.5〜7mm 的气管内导管. 〔3〕机械通气特点由于新生儿和小婴儿肺容量小,不能一次输入较大潮气量,因此要求呼吸机提供的最小潮气量以10ml 为宜.28［简做题］感染性休克的治疗目标为？【正确答案】：① 维持正常心肺功能；② 恢复正常血流灌注和血压.29［简做题］提示休克纠正的表现有？【正确答案】：① 毛细血管再充盈时间＜2s；② 外周及中央动脉搏动正常；③四肢温暖；④意识状态良好；⑤血压正常；⑥尿量＞1ml/〔kg.h〕.30［简做题］小儿急性脑水肿临床诊断的主要指标和次要指标分别是？【正确答案】：主要指标有：① 呼吸不规那么；② 瞳孔不等大；③ 视盘水肿；④前凶隆起或紧张；⑤无其他原因的高血压〔＞年龄x 0.266+1.33kPa〕次要指标有：① 昏睡或昏迷；⑦ 惊厥和〔或〕四肢张力明显增高；③ 呕吐；④ 头痛；⑤ 给予甘露醇1g/kg 静脉注射4h 后,血压明显下降,病症体征随之好转.31［简做题］重症医学的含义及宗旨是？【正确答案】：重症医学〔critical care medicine〕是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡开展过程的特点和规律性, 并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科. 其宗旨是实现重症患者的集中救治, 以减少医疗资源的投入, 提升治疗水平,降低重症患者的病死率.32［简做题］重症医学的选配设备有那些？【正确答案】：〔1〕简易生化仪和乳酸分析仪. 〔2〕闭路电视探视系统,每床1 个成像探头. 〔3〕脑电双频指数监护仪〔BIS.〕〔4〕输液加温设备. 〔5〕呼气末二氧化碳、代谢等监测设备.〔6〕体外月M肺〔ECMO机.〔7〕床边脑电图和颅内压监测设备.〔8〕主动脉内球囊反搏〔IABP和左心辅助循环装置.〔9〕预防下肢DVT发生的反搏处理仪器. 〔10〕胸部振荡排痰装置.33［简做题］重症监测的目的是？【正确答案】：〔1〕评估疾病严重程度〔2〕连续评价器官功能状态〔3〕早期发现高危因素〔4〕指导疾病诊断和鉴别诊断〔5〕实现滴定式治疗〔6〕实现目标性的治疗〔7〕评价增强治疗的疗效34[简做题]重症监测的原那么包括？【正确答案】：〔1〕了解监测技术的适应证和禁忌证〔2〕系统与重点监测相结合〔3〕根据疾病开展规律调整监测方案〔4〕合理应用无创和有创监测技术〔5〕早期监测与筛查35[简做题]肺气肿包括几种类型？【正确答案】：小叶中央型、全小叶型、隔膜周围型和瘢痕周围型36[简做题]重症患者呼吸功能障碍支气管镜检查的主要适应证包括？【正确答案】：〔1〕机械通气时的气道治理；〔2〕咯血或痰中带血辅助明确出血部位和出血原因〔3〕 X线胸片和〔或〕CT检查提示肺不张、阻塞性肺炎、肺部结节或块影等病因诊断；〔4〕肺或支气管感染性疾病通过气道内吸引、保护性毛刷留取标本、支气管肺泡灌洗〔BAL｝肺黏膜或组织活检获取标本进行培养等进行病因学诊断.疑有气管、支气管痰确实诊.37[简做题]引起组织缺氧的原因很多,常见的原因有？【正确答案】：〔1〕通气障碍〔2〕换气障碍〔3〕耗氧量增加而引起的缺氧包括严重甲状腺功能亢进症、高热、代谢率增加等. 〔4〕非低氧血症引起的组织缺氧如严重贫血或急性大失血引起的组织缺氧I 合并有低血压或体循环淤血的心脏病或先天性心脏畸形而引起的组织缺氧；或由于一氧化碳中毒而致的碳氧血红蛋白血症导致组织缺氧. 〔5〕吸入气氧分压降低也是导致缺氧的重要原因之一. 由于吸入气中氧含量缺乏导致的缺氧. 主要见于高空飞行、高原居住或工作、潜水、登山等.38[简做题]氧疗具体适应证有那些？【正确答案】：〔1〕各种类型的呼吸衰竭,低氧血症. 〔2〕心血管疾病如心搏骤停及复苏后, 心力衰竭, 急性心肌梗死等. 〔3〕各种原因引起的休克.〔4〕严重酸碱中毒,水电解质紊乱. 〔5〕血氧运输功能障碍,如严重贫血,血红蛋白异常〔如一氧化碳中毒〕. 〔6〕药物中毒如吗啡,麻醉药,巴比妥类,氰化物中毒等. 〔7〕其他昏迷患者、外科大手术后,分娩产程延长,胎儿胎心音减弱等.39[简做题]氧疗的考前须知？【正确答案】：〔1〕根据患者缺氧的可能发生机制,选择确实有效地给氧方法和合理的吸氧浓度,并根据病情变化及实验室检查随时调整给氧方法和吸氧浓度. 〔2〕氧疗时严密观察患者的意识、面色、咳嗽和排痰水平、呼吸幅度和节律. 〔3〕保持呼吸道通畅是氧疗的前提和保证. 〔4〕注意加温和湿化.〔5〕定时更换和清洗消毒. 〔6〕氧疗仅能作为辅助性治疗举措,为病因治疗争取时间和创造条件,不能替代病因治疗.40[简做题]气管切开与经喉气管插管相比有哪些优点？【正确答案】：〔1〕减少损伤；〔2〕减少无效腔；〔3〕利于操作；〔4〕患者活动更方便,可以早期经口进食,且还可堵住气管套管开口发声说话.41[简做题]纤维支气管镜引导气管插管的缺点包括几个方面？【正确答案】：〔1〕价格贵〔2〕需要专门维护、保养；〔3〕携带不便；〔4〕操作要经专门培训.42[简做题]人工气道的护理包括几个方面？【正确答案】：① 呼吸道湿化② 痰液的引流③ 口腔和导管的护理④ 气囊的治理43［简做题］ "脱逸"可见于什么情况？【正确答案】：① 漏气使呼吸机过高估计患者的流量和通气量. ② FA 和VA 水平设置过高. ③ 对患者的气道阻力和弹性阻力测算错误. ④ 气道阻力和弹性阻力忽然迅速降低, 如气道梗阻的忽然解除、使用支气管舒张药或外表活性物质的治疗等. ⑤肥胖、腹胀或ARDS寸肺泡Pg闭使FRC减少,呼吸在接近FRC的低肺容积位进行,在通气压力升高后,肺容积增大,根据压力-容积曲线,呼吸系统的气道阻力和弹性阻力将减小.44［简做题］机械通气撤离失败的原因有？【正确答案】：(1)呼吸系统因素(2)心血管因素(3)神经因素(4)代谢因素(5)心理因素45［简做题］有创血压监测的适应证包括？【正确答案】：(1)需要严格监测调整血流动力学状态的患者：如严重低血压休克患者、体外循环下心内直视手术, 开颅手术患者. (2)需连续监测血压的患者：患者需用血管收缩药或扩张药治疗时, 连续监测动脉内压力, 不但可保证测压的准确性, 且可及早发现使用上述药物引起的血压忽然变化, 如嗜铬细胞瘤手术患者、进行肺复张操作患者、进行被动抬腿试验患者等. (3)需频繁采取动脉血标本患者：需密切监测血气及氧代谢患者, 为减少采取动脉血样的困难, 以及频繁的动脉穿刺引起的不适和损伤, 一般也主张做动脉内插管, 既可对循环动力学进行监测,又可减少动脉损伤.46［简做题］异常动脉压波形包括几种？【正确答案】：① 圆钝波：波幅中等度降低,上升和下降支缓慢,顶峰圆钝,重搏切迹不明显,见于心肌收缩功能低下或容量缺乏. ② 不规那么波：波幅大小不等,期前收缩波的压力低平,见于心律失常患者. ③ 高尖波：波幅高耸,上升支陡, 重搏切迹不明显, 舒张压纸, 脉压宽, 见于高血压及主动脉瓣关闭不全. 主动脉瓣狭窄者, 下降支缓慢及坡度较大, 舒张压偏高. ④ 低平波：波幅低平, 上升和下降支缓慢,严重低血压,见于休克和低心排血量综合征.47［简做题］怎样提升热稀释法测定CO的准确度？【正确答案】：(1)增加测量次数：推荐至少测量 3 次,即便如此,仍有10%差异. (2)呼吸：由于呼吸对于静脉回流的影响以及心功能的差异,在整个呼吸周期测CO是不同的,最好是在同一时间点(呼气末)进行注射,如果要了解呼吸周。

重症医学科患者收治标准

关于重症医学科患者收治范围及费用的相
关建议
一、外科：
1.术中全麻患者，尤其是年龄超过65周岁者。

2.手术患者，存在心、肺基础疾病者。

3.胰腺炎患者。

4.重症感染，不需手术治疗者。

5.血流动力学不稳定，但不需手术处理者。

二、内科：
1.呼吸循环衰竭者。

2.上消化道大出血病人。

3.重症感染者。

4.高龄患者。

5.各类中毒（除百草枯及毒菌中毒、蜂蜇及毒虫咬伤外，应建议患者转上级医院治疗）
三、产科：
1.产后大出血。

2.子痫。

四、其它科室：
1呼吸循环衰竭者。

2.重症感染者。

五、在不影响我科原有绩效分配方案基础之上可考虑
其他科室转入我科患者在我科产生费用实行双重计费（患者所产生费用即属于我科费用又同时属于转出科室费用），这样既可为其他科室减轻风险压力，又可增加科室收入。

注：低保户、五保户、三无人员、二女结扎户，如生命体征及病情平稳，生活能够自理，不在收治范围。

重症医学科
2016年01月21日。

重症医学面试简答题

重症医学面试简答题1[简答题] 重症医学科的收治范围包括几个方面？【正确答案】： (1)急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过严密监测和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

(2)存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

(3)在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。

2[简答题] 重症监测的特点包括哪些？【正确答案】：（1）早期监测、可预见重症患者疾病发展迅速，病程变化多样，具有明显的差异性，具有极高的病死率。

（2）监测手段的适用性选择恰当的监测手段，是获得准确监测结果的前提。

（3）监测的动态和连续性动态和连续性的重症监测，可获得疾病发展演变的趋势，并且可以更为准确地反映治疗疗效。

（4）监测的整体性监测的整体性是重症医学监测的突出特点。

（5）监测结果的准确解读监测结果的准确解读是准确评估病情和指导治疗的前提。

（6）重症监测改变传统治疗策略评估和指导治疗是重症监测的主要目的。

3[简答题] 氧疗适应证有哪些？【正确答案】：（1）各种类型的呼吸衰竭，低氧血症。

（2）心血管疾病如心搏骤停及复苏后，心力衰竭，急性心肌梗死等。

（3）各种原因引起的休克。

（4）严重酸碱中毒，水电解质紊乱。

（5）血氧运输功能障碍，如严重贫血，血红蛋白异常(如一氧化碳中毒)。

（6）药物中毒如吗啡，麻醉药，巴比妥类，氰化物中毒等。

（7）其他昏迷患者、外科大手术后，分娩产程延长，胎儿胎心音减弱等。

4[简答题] 简述留置导管位置的选择。

【正确答案】：①桡动脉：最常用是左侧。

在腕部桡侧腕曲肌腱的外侧可清楚摸到桡动脉搏动。

由于此动脉位置浅表，相对固定，因此穿刺插管比较容易。

②肱动脉：在肘窝部容易摸到，外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经，通常由此处做穿刺插管。

③腋动脉：腋窝部腋动脉远近之间有广泛的侧支循环，腋动脉结扎或血栓形成并不会引起远端肢体的血流障碍。

重症医学科的收治范围

重症医学科的收治范围
重症医学科（Intensive Care Medicine）是一个专门负责重症患者的临床科室，其收治范围主要包括以下类型的患者：
1. 危重病患者：例如心脏骤停、严重创伤、大手术后、多器官功能衰竭等。

2. 重症监护患者：例如中度和重度烧伤、重度感染、中枢神经系统疾病（如脑出血、颅脑外伤）等。

3. 术后重症患者：例如手术后并发症较多、需要特殊监护和治疗的患者。

4. 呼吸衰竭患者：例如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重哮喘、重型肺炎等。

5. 心血管疾病患者：例如心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。

6. 脑血管疾病患者：例如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

7. 肾功能衰竭患者：例如急性肾衰竭、慢性肾病晚期等。

8. 多器官功能衰竭患者：例如多脏器功能衰竭、休克等。

重症医学科的主要任务是对重症患者进行全面监护、诊断和治疗，提供生命支持、器官支持和疾病治疗等综合医疗服务。

重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程

收治、转入和转出标准及流程转入收入地患者，原则上需根据地收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报.从院内其他科室经会诊后转入地患者，应由原科室医护人员陪送入，且做好交接班，需预先做好抢救准备.文档收集自网络，仅用于个人学习外院病人必须由科主任会诊同意后收治入.一、收治范围各种危重地急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起地急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作.文档收集自网络，仅用于个人学习心肺复苏后需脑复苏地患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等.文档收集自网络，仅用于个人学习重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等.明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收.二、转入、转出标准（详见附录）.转入标准病人需要加强治疗（第一优先权）应该优先于病人需要监护（第二优先权）和终末病人或预后恢复差地危重病人（第三优先权）.无论如何，当确定转入优先权时，必须事先客观地测定其疾病地严重程度及预后.第一优先权病人（）此组为危重地不稳定地患者并需要如：呼吸机支持，持续血管活性药物地输注等加强治疗(心胸外科术后病人或者感染中毒性休克)它也许适用于某些单位发展特殊转入标准(不同程度地低氧血症，低于某特殊血压标准低血压等)第一优先权病人一般不限制其超过接受治疗范围.第二优先权病人（）这类患者需要进一步加强监护地服务，这些患者具有需要随时加强治疗地危险性，并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其有益(患者伴有心脏，肺部肾脏疾病基础状态，并已有急性严重性疾病或进行大地手术)第二优先权病人一般不限制其所能接受治疗范围第三优先权病人（）这些危重地不稳定患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态.经过治疗后有可能恢复或获得好处，达到其严重程度减轻.(患者具有恶性转移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；处于终末状态地心脏或肺部疾病地患者合并急性严重疾病)病人为缓解急性疾病可接受加强监护治疗.例外（））病人已确定脑死亡,做器官移植供体）具有生存能力地病人，他拒绝进一步生命支持治疗且只是为“舒适地护理”这也不能除外地患者.）长久植物人状态地患者.）需要监测地生理状态稳定地患者.(来自血管外科术后病人；无合并酮症酸中毒糖尿病患者；脑震荡者或者轻度充血性心力衰).转出标准第一优先权转出条件：当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败具短期预后差，经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小.后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应地患者.第二优先权转出条件：当突然需要加强治疗地可能性减少者.第三优先权转出病人：当加强治疗地需要已不存在时，必须转出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者，也许提前转出.例如：后者或许包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心脏或肝脏疾病，广泛转移地肿瘤等）.文档收集自网络，仅用于个人学习三、患者转出流程患者转出原则上由主管医师决定，转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和用药情况，现有液体地成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有无并发症，需特别注意观察和处理地问题，进一步治疗和护理地问题地等，并将上述内容写入转科记录中.文档收集自网络，仅用于个人学习患者地转出应由主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院.附录：.心脏• 收治标准• ．＜• .尿量＜• ．需要应用升血压药• .需要血液动力学监测• 转出标准• .无休克症状• .不需要有创监测• .心律稳定并无致死性心律失常• . ＞＞次分• ＞次分小时无发热.血液系统• 收治标准• ．活动性出血• . ＜• .尿量＜• .需要应用升血压药物• .需要血液动力学监测• 转出标准• .明确出血部位并且控制出血达小时• . ＞小时• .静脉升压药不持续应用小时• .不需血液动力学监测• ≥.急性呼吸窘迫收治标准• ．急性呼吸困难伴呼吸暂停或＞＜• .急性＞• .需要辅助通气• .急性肺栓塞• .手术后肺部合并症• .不能有效排出气道分泌物• .气胸. 转出标准• .自主通气、氧饱和度＞小时• .呼吸功能稳定小时不伴有机械辅助通气• (’正常范围或代偿正常范围)• .肺部分泌物通过普通护理单位和呼吸治疗可以控制• .稳定抗凝治疗,并且及处于可接受地范围• .终末及即将发生终末状态• .无主要心律失常、无致死性心律失常可终止监护• .转出进行辅助机械通气(家庭呼吸机).内分泌系统• 收治标准• ．体温过高体温过低• .酮症酸中毒• .严重地电解质紊乱• ＜或＞• ＜或＞• ＜或＞• ＜或＞• .损伤地( )• 转出标准• .体温处于可按受范围• .正常电解质• .神经系统功能完整小时(无神经系统功能损伤)、严重高血压（恶性高血压）• 收治标准• ＞,• ＞• .需要持续静脉点抗高血压药• .尿量＜(在小时内)• .持续性有创性监护• 转出标准• .持续静脉点滴抗高血压已不持续应用小时• .血压控制小时• .在小时尿量＞• .不持续应用有创监护、急性心肌梗塞• 收治标准• ．胸痛• .心律失常• 心肌酶改变• .需要溶栓治疗• .需要血液动力学监测• .需要主动脉内泵反博• .生命体征不稳定转出标准• .胸痛消失小时,并且被诊断非心源性胸痛• .尿量在• .可行性远距离遥测• .生命体征稳定并无致死性改变达小时• .无危胁生命(致死性)心律失常或传导障碍达小时• .心肌酶有所改善• .无进展性改变• .溶栓治疗已不持续小时• .血液动力学监测已不持续• 已不连续小时.不稳定心绞痛心肌梗塞收治标准• ．胸痛• .心律失常• 转出标准• .无胸痛除外,胸痛由硝酸甘油缓解• .血压趋于可接受地参数内• .一系列’及血清酶学不反应急性心肌小时• .胸部无特殊改变或证实、心脏地介入治疗• 收治标准经皮经腔冠状动脉形术，，或冠状动脉支架术后.出血不稳定无床转出标准.血压被控制处于接受地参数.腹股沟处稳定,鞘不需连续监护、多系统损伤• 收治标准• .气道梗阻• .需要辅助通气通• .需要血液动力学监测• .在术前及术后期间,需要密切护士观察• .活动性出血或休克• .生命体征或者神经系统功能处于变动• 或超出可接受参数之处转出标准• .呼吸不需要机械通气辅助达小时• (’处于正常或代偿正常范围之内)• .血液动力学不需持续监测• .生命体征,神经系统功能及肾功能• 处于可接受地范围内• 及肌酐有所改善或无明白改变小时• .无发热•.心律失常（致死性心律失常）• 收治标准• ．明确或恶性心律失常• 转出标准• .遥测技术可以应用• .生命体征稳定小时• .酶无明显变化(阴性)小时• .无发热.、癫痫持续状态• 收治标准• ．持续惊厥需要持续性监护护理• .气道梗阻需要辅助通气• .需要心脏监护• .生命体征不稳定• .明显神经系统功能障碍• 转出标准• .无惊厥活动小时• .自主呼吸氧饱和度＞小时• .稳定心脏,神经及呼吸功能达小时.肾衰衰竭•收治标准•．不稳定生命体征需要经常评估• ..慢性肾功能不全()地症状及体征• .需要紧急透析• .电解质不平衡＞＜• .因电解质不平衡导致心律失常需要进•行心脏监护观察•转出标准• .生命体征稳定小时• .电解质稳定•及肌酸有所改善４为• .无严重心律失常.循环系统地损伤（血管外科术后）•收治标准• .观察移植开放小时• .观察术后出血及神经系统状态• .需要有创性监测• .已扩大地主动脉病患者•转出标准• .移植开放地• .无出血小时• .无明显急性神经系统损害小时• .无发热并且生命体征稳定.主要外科病例•收治标准• .术后麻醉需要辅助通气• .心脏监测小时• .术后期间需要医护人员密切观察进行药物处理•转出标准• .自主通气小时• .生命体征稳定小时.药物中毒•收治标准• .需观察呼吸状态并需要辅助通气者• .心脏心律监护小时•转出标准• .自主呼吸功能不需要辅助通气• .无心脏心律失常小时• .神经系统功能完整小时•肌酸肝酶学有所改善或来改变小时.移植•收治标准• .需要观察小时～小时急性排斥反应• .观察抗急性排斥药物地付作用•转出标准• .无出血小时• .无明显排斥小时(无发热＜)•．自主呼吸功能不需要呼吸机辅助呼吸.自杀企图（包括一氧化碳中毒）•收治标准• .自杀预防• .需要医务人员密切观守• .需要心脏监护•转出标准• .稳定生命体征• .床边心理地医疗,可易达到• .内科医师医病转出文档收集自网络，仅用于个人学习。

ICU收治原则和范围：

ICU收治原则和范围：三甲：ICU收治原则及疾病范围ICU是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳定且有抢救希望者，可入ICU。

原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入ICU，以免在转运途中发生危险。

下列情况原则上不得转入ICU1．各种慢性疾病的终末状态，如恶性肿瘤晚期。

2．经济条件不许可者。

2、疑难、复杂性大手术术后需要继续严密监测和及时处理的病人。

3、胸外科、脑外科术后病人放入ICU进行观察和治疗。

4、急诊手术后全麻病人和70岁以上中大型手术全麻病人。

5、二次或三次大型手术后的全麻病人。

8、术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或者呼吸衰竭的病人。

9、新开展或罕见的复杂手术。

（二）非手术专科病人的收入1、需严密的呼吸监测或支持治疗的病人（1）吸入氧浓度大于50%的病人。

（2）需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。

重症医学科收入、转出患者标准

重症医学科收住患者标准一、外科手术病人的收住：（一）术前有严重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先经 ICU 进行紧急处理者，一律先转入 ICU 治疗，待病情稳定到可以耐受手术后进行手术，并且术后需继续进入 ICU 监护治疗。

（二）疑难、复杂性大手术（例如肝胆肿瘤、胃肠道、脊椎、颈部肿物伴气道压迫、全喉切除、颌面和大型皮瓣手术、妇科等）术后需要继续严密监测和及时处理的病人。

（三）胸外科、术后病人放入ICU进行观察和治疗。

（四）急诊手术后全麻病人。

（五）二次或三次大型手术后的全麻病人。

（六）麻醉手术期间发生严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、DIC、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情况。

（七）术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或呼吸衰竭的病人。

（八）新开展或罕见的复杂手术。

二、非手术专科病人的收住：（一）需严密的呼吸监测或支持治疗的病人。

1、吸入氧浓度大于 50%的病人。

2、需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立刻进行气管插管和机械通气的病人。

（二）需要循环支持的病人。

1、需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。

2、任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。

3、心肺复苏后患者。

（三）需要神经系统监测和支持的病人。

（四）需要肾脏支持治疗的病人。

包括紧急肾脏替代疗法、血液滤过、血液灌流等。

（五）其它专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血、严重感染、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱等。

（六）家属特别需求的。

沂南县人民医院重症医学科转出标准一、符合转科标准的患者应转出重症医学科并转入相应的科室继续治疗，转出标准为：（一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其它专科进一步诊断治疗；（二）病情转入慢性状态；（三）手术后48-72小时后病人生命体征稳定；（四）病人不能从继续加强监护治疗中获益。

重症医学科收治范围

重症医学科收治范围
一、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过重症医学科的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的
患者。

二、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过重症医学科严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

三、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过重症医学科的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。

四、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从重症医学科的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是重症医学科的收治范围。

五、优先获得重症医学科诊疗，是当重症医学科的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得重症医学科诊疗。

只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。