围手术期管理质量评价标准

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围手术期护理质量管理

围手术期护理质量管理
目录
• 围手术期护理概述 • 术前护理质量管理 • 术中护理质量管理 • 术后护理质量管理 • 围手术期护理质量持续改进 • 围手术期护理质量评价指标
01 围手术期护理概述
围手术期定义
01
围手术期是指患者从决定接受手术治疗开始，到手术结束并基本康复的一段时间，包括手术前、手术中和手术后三个阶段。
信任度和满意度。
围手术期护理的目标和原则
围手术期护理的目标是确保患者的安全和舒适，促进患者的生理和心理康复。
围手术期护理的原则包括：全面评估、个性化护理、预防为主、动态调整和团队协作。
全面评估是指对患者进行全面的身体和心理评估，了解患者的病情和需求。
围手术期护理的目标和原则
01
02
03
05 围手术期护理质量持续改进
定期质量评估与反馈
定期评估
医院应定期对围手术期护理质量进行评估，包括手术前、手术中和手术后的护理过程。
反馈机制
建立有效的反馈机制，将评估结果及时反馈给相关护理人员，以便及时调整和改进护理措施。
数据分析与改进
对评估数据进行深入分析，找出护理过程中的不足和问题，制定针对性的改进措施。
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并发症发生率
并发症发生率是衡量围手术期护理质量的重要指标之一，它反映了手术和护理过程中出现的不良事件和并发症的情况。
降低并发症发生率需要加强手术室管理和手术过程中的无菌操作，同时还需要提高护理人员的观察和应对能力，及时发现并处理并发症。
常见的并发症包括感染、出血、血栓形成、呼吸系统并发症和心血管系统并发症等。
指导患者配合

围手术期患者管理质量考核标准

术后 2.3护理人员未观察病人生命体征变化病情 2.4护理人员未观察病人作品敷料情况
2.5护理人员未观察病人引流是否通畅
术后 2 护理
5.0
2.6护理人员搬动患者动作粗暴 2.7护理人员未填写手术对接单 2.8未准确记录引流液的量、颜色
2.9未安置患者合理体位
护 2.10未妥善固定尿管等引流管理 2.11未贴标识
术前 1.9未落实术前适应性训练准备 1.10未落实呼吸道相关准备
1.11责任护士未准备手术所需药品
1.12责任护士未准备手术需要的病历
1.13责任护士未与手术室人员共同核对病例及填写手术交接单1护理人员未观察患者皮肤情况
2.2护理人员未观察病人意识状态
围手术期患者管理质量考核标准
序号
检查内容
存在问题
1.1手术当日晨未测血压、体温、脉搏
术前 1.2手术当日晨未按医嘱给予手术前用药操作 1.3手术当日晨未按医嘱灌肠
1.4责任护士未做好皮肤准备
1.5术前病人未戴腕带标识、腕带颜色错误
术前 1 护理
5.0
1.6护士未讲述术前用药目的 1.7护士未进行术前健康宣教（患者不知晓病情，有心理压力） 1.8未通知病人禁食水
2.12未妥善固定静脉留置针
2.13未合理安排静脉补液顺序
2.14未根据病情做好术后康复教育指导
分值
0.5 0.5 0.5 0.5 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.4 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3

“围手术期质量与安全管理”专项检查评分表

彭州市第二人民医院“围手术期质量与手术分级、常批管理”专项检查评分表检查科室：检查时间：检查人:项目分值检查内容评分细则扣分情况实得分一、术前管理（35分）41、手术医师资格准入按手术分级管理制度执行。

1、无手术分级管理制度，扣3分，凡发现越级手术者（主刀），每份扣1分，扣完4分为止；2、手术审批没按照规定，每份扣1分，扣完4分为止；3、没有按规定执行术前讨论，每份扣1 分，扣完4分为止；4、没有按规定进行术前必要检查，每份扣1分，扣完4分为止；未严格掌握手术适应症（病历抽查另行安排），每份扣1分，扣完7分为止。

5、无手术方案扣2分，对术中可能出现的意外没有预防和处理措施，扣1分；6、没有请有关科室医生会诊，扣3分，会诊单填写不沽楚，扣2分；7、检查内容中的术前告知项目，每少一项扣1分，扣完6分为止。

42、一、二类手术的审批由主治医师负责，并报告科主任核准。

三类手术由科主任审批。

危险性较大手术、诊断未明确且病情危重必须手术探查时，应填写手术审批表，并报告医务科批准。

43、执行术前讨论制度，由科主任主持。

74、严格掌握手术适应症，及时完成必要的检查，明确诊断，需输血病人查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅蠹抗体）。

35、手术方案正确周密，对术中可能出现的意外有预防和处理措施。

36、有合并疾病时，须请有关科室医生会诊，并有会诊单。

67、术前告知行为完善，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同息书等，向病人及豕届或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目、医用植入物性能及价格等内容，征得其同意并签字。

如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家届或授权代理人乂未在医院不能及时签字时，按相关规定报告上级主管部门、在病历详细记录。

48、术前患者戴好识别用的腕带，所标信息准确无误，完成手术部位的标记。

8、现场查看手术前患者2例，没有识别腕带、手术部位标记每人每项扣1分。

围手术期管理(麻醉)质量评估细则(2013年度,一级医院)

2、由具资质的麻醉医师术前访视后进行风险评估，制定麻醉计划方案。
2、随机抽查5份手术后病历，检查麻醉风险评估、计划方案、麻醉前后访视记录、麻醉知情同意书。
3、麻醉前后访视与评估管理
7
3、执行麻醉前访视及术后随访制度，访视率100%。 4、落实麻醉前与患方有效沟通，告知麻醉方案及术后镇痛有关风险、利弊和其它可供选择方案，并签署知情同意书。 5、术后随访有麻醉后并发症记录及处理。
得分
扣分原因
4、术中麻醉管理
8 3、麻醉过程中意外、并发症处理及时；麻醉方法变更须有明确理由并经上级医师同意、家属知情。
25
5、药品管理
9
1、麻醉科设专用药柜，配备冷藏冰箱； 2、药品存放、使用符合规定，记录完整。麻醉药品双人双锁、帐物相符，保险柜存放。
5
现场查看，并复核相关资料
6、无痛检查、无痛人流及无痛分娩
围手术期管理（麻醉）质量评估细则（2013年度，一级医院）
评估医院名称：
评估项目
序号
评审要点 1、实施麻醉前：麻醉机、麻醉物品准备充分；麻醉全过程记入麻醉单。 2、任何麻醉中至少有最基本的生命体征（心电图、脉搏氧、无创血压）监测，麻醉医师无脱岗。
分值
评审方法随机选取1例准备实施的麻醉，麻醉操作及无菌状况，检查麻醉准备工作，麻醉、急救设备处正常使用状态（要求定期检测保养保证完好率）；现场查在进行的手术是否有麻醉医生脱岗及基本监测。 2、现场提问2名实施麻醉的麻醉医生对此麻醉可能出现的意外、并发症（或某一特定意外、并发症的理解及处理）及方法变更的处理。
8
麻醉医生对岗位履职要求内容不熟悉扣由科室提供人员资质双证复印件 2分，有1名或1名以上麻醉医生未注册（必要时核查执业注册地点），在本医院但进行执业活动，或不具备《所有人员必须明确岗位职责知晓医师资格证书》、《医师执业证书》，岗位履职要求。扣8分。现场抽考一名麻醉医生心肺复苏根据结果客观评分。基本技术理论。现场检查办公学习场所。现场检查定期质量评价记录。现场检查配置情况。 1、查看术中输血标准是否合理。缺一项扣1分，直至2分扣完。无定期质量评价扣4分；评价不足1年、无季度周期各扣2分。配备不足的手术台，每张扣2分，6分扣完为止。

围手术期管理质控标准

9、手术室护士认真执行各项规章制度及技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意患者安全。
10、巡回护士及器械护士严格进行手术前后清点操作并准确记录。
检查方式：无文字记录的内容采用手术当日抽查或向相关人员询问的方式进行：
1、检查手术安全核查表，缺少一次核查内容，扣3分；未认真进行手术部位标识的，每份扣3分。
3、参加手术人员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述手术重要步骤、可能的意外、对策等术前讨论相关的内容。检查是否准时手术。
4、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手按要求协助手术，手术中协调配合好，术中有疑难问题须及时请示上级医师。
5、术中如需改变手术方案（术者决定术前未确定的脏器切除、使用贵重耗材等）及时请示上级医师，必要时向医务科或主管院长汇报，并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。
4、手术前手术者及麻醉医师查看情况，告知情况，协议书签字情况。
5、手术是否提前通知手术室，术前护理工作是否完善，特殊器械是否备好，有不利手术的疾患是否会诊。
1、完善术前准备：
（1）必查内容：三大常规、凝血四项、心电图、生化全套、全胸片、乙肝两对半、甲丙丁戊肝抗必要的检验、检查。
5、术中改变手术方案及使用贵重耗材无请示及汇报，无再次告知并征得同意并签定协议书的扣1分。
6、植入物相关标识缺失或不清楚扣1分。
7、术中病理标本未向病人或家属展示，标本处理及文字标注有一项不合格扣1分
8、术中有违反医疗技术操作常规及其他不利于手术的言行的，扣5分。
9、手术室护士未认真督查检查参加手术人员的无菌操作，扣1分
2、减少手术并发症的发生。
手术当日管理
40分
1、患者身份识别及手术部位标识、唱对

围手术期管理质量评价标准

围手术期管理质量评价标准概述围手术期是指患者从手术准备开始到手术结束和术后恢复阶段整个过程，围手术期管理是一项关键性、综合性、系统性获得手术成功的保障，其目的是尽可能减少手术风险，提供优质的手术保障，保证患者的健康与安全。

本文将介绍围手术期管理的质量评价标准，以便医疗机构全面评估自身围手术期管理行为的质量。

标准体系围手术期管理质量评价标准是由国际卫生组织指南和国家卫生部门的相关规范、法律以及行业协会的标准组成的。

其主要包括以下方面：1.术前准备术前准备是围手术期管理的重要组成部分。

在手术前，医护人员需要对患者进行详细的身体检查，了解患者的病史、用药情况、过敏史等重要信息，有针对性地进行术前评估，制定个性化的手术方案，以保证手术的顺利进行。

标准要求医护人员对患者的术前资料和术前准备情况进行规范记录和归档，确保患者在手术前获得最佳的准备，以确保术后康复。

2.手术技能手术技能是围手术期管理的核心内容，手术医生必须具备丰富的手术经验和精湛的手术技艺。

医护人员必须确保手术过程中的无菌操作、手术器械的使用、手术床位的调整、手术过程的安全和纪律。

标准要求医护人员在手术过程的记录和归档上做到规范，确保记录的真实性、完整性和可追溯性。

3.术后恢复在手术过程结束后，医护人员需要对患者进行术后护理和恢复。

医护人员需要密切监测患者的生命体征数据，对术后并发症的防治、疼痛的管理、选择合适的床位和护理方案进行规范，以便及时识别和解决患者的问题。

标准要求医护人员在术后恢复的记录和归档上做到规范，确保记录的真实性、完整性和可追溯性。

评价方法围手术期管理质量评价可以采用定量和定性两种方法，定量评价是通过使用各类指标进行评价，并进行比较和统计分析，定性评价则更加关注围手术期管理的过程和效果，重视评价结果的详实与评估者的主观意见。

另外，围手术期管理质量评价应该是一个持续性的过程，医疗机构在实际运用中应该建立和完善评价体系，通过多方面的评估，不断提高围手术期管理的质量水平，为患者提供高效、安全和可靠的围手术期服务。

围手术期管理质量评价标准

"
围手术期管理质量评价标准
科室：检查日期：检查人员:
项目
质量标准
是
否
问题描述
支持性文件
"
围手术期规章制度
围手术期护理常规
；
围手术期技术规范
围术期工作流程
!
围手术期应急预案
护理人员知晓上述制度、流程内容
病房
术前护理
特殊检查或用药的患者有观察记录
)
特殊检查或用药的患者有健康指导并记录
!
了解患者心里状态，给予有效心理支持
根据手术恰当摆放患者手术体位
(
各种管道护理符合规范要求
根据病情需要采取预防压疮措施
\
严格执行无菌技术操作规范
熟练配合手术
"
巡回护士密切观察病情并记录
保持输液通畅，无渗漏
$
落实输血规范与程序，双人核查并签名记录
加压输血专人守护
"
保护患者隐私
根据患者需要采取保暖措施
及时记录患者手术中的情况
清点并记录手术中添加的物品及器械
依据医嘱落实术前准备
对患者进行术前病情及护理相关风险评估并记录
`
指导患者术中特殊体位配合
%
指导术后功能恢复锻炼
检查患者是否排尿、取下假牙、首饰等物品
检查皮肤准备、核对手术部位、标识等
{
护士与手术室工作人员交接病历、药物及各项检查资料等
|
护士与手术室工作人员核对患者信息及术前准备完成情况并做好交接，核查有记录，签名规范
;
分级护理措施落实到位
[
对术后并发症的预防及护理措施落实到位
了解患者心理状态，给予有效心理支持
宣教与落实术后饮食及注意事项

医院围手术期护理管理质量考评

医院围手术期护理管理质量考评（一）围手术期护理质量考核内容1.病区考核内容（1）有围手术期病人管理制度、护理常规、护理流程。

（2）入院护理。

①2小时内完成病人病情及自理能力评估，当班内完成病人入院指导、病人安全风险评估。

②急/危重症病人制订护理计划。

（3）术前护理。

①术前特殊检查病人有观察记录，特殊检查病人有健康指导并记录，依据医嘱落实术前准备。

②对病人进行术前病情及护理相关风险评估并记录，告知病人手术相关知识及注意事项。

③与手术室工作人员核对病人信息并做好交接。

（4）术后护理。

①与手术室或麻醉科人员交接病人手术情况及病情，按手术护理常规观察病情并记录。

②病人术后卧位符合病情需要，安全舒适，导管标识清楚，护理规范。

③按医嘱正确实施药物治疗，观察记录病人用药与治疗反应，对术后病人进行病情及安全风险评估，有效落实护理措施。

④告知病人术后适宜的饮食、活动、术后药物使用及注意事项，出院后医疗、护理和康复措施，出院后随访及生活注意事项，措施落实到位，无术后护理并发症。

2.手术室考核内容（1）有围手术期病人管理制度、护理常规、护理流程。

（2）术前护理。

①根据医院实际，按照病人病情及手术需要访视病人，评估病人病情及手术安全风险，介绍手术相关事项。

②了解病人心理状况，有效心理支持。

③与病房护理人员核对病人信息并做好交接记录，核对病人手术部位及标识。

④清点手术物品、器械并记录。

（3术中护理。

①遵医嘱正确、规范使用预防性抗菌药物。

②根据手术恰当安置手术体位，根据病人需要采取保护措施，避免术中压疮发生。

③严格执行无菌技术操作规范，娴熟配合手术。

④术中定时巡视并记录，保持术中静脉输液畅通无渗漏。

⑤有效落实输血规范，记录准确并双签名，加压输血专人守护。

⑥根据手术时间监测病人体温并记录，根据病人需要采取保暖措施。

⑦及时记录病人术中情况，清点并记录术中添加的物品及器械。

（4）术后护理。

①手术结束评估病人病情，有记录。

②专人护送病人回麻醉复苏室、ICU 或病房。

医院围手术期管理质量评价标准(手术室)

一、检查说明
1.符号意义:“√”表示正确(或完整),各项完全相符;“×”表示不正确(或不完整),有一项不符均属之;“NA”表示不适用或不涉及。

2.检查频率:根据医院及科室的实际情况决定检查频率。

3.样本量:根据医院及科室的实际情况决定检查样本量,但应达到统计学相关要求。

二、指标计算公式
1.围手术期管理（手术室）落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/总的检查项目数-不适用项目数×100%。

2.单项正确或完整率（%）=各单项检查结果正确（或完整）人数/（总的检查人数-不适用人数）×100%。

3.手术室围手术期管理质量评价标准

围手术期管理质量评价标准(手术室)项目分值说明及异常处理措施11111113133113111311111结构3分过程36分术前护理术中护理清点并记录手术中添加的物品及器械保持术中静脉输液畅通无渗漏有效落实输血规范，记录准确并双签名加压输血专人守护根据手术时间监测患者体温并记录根据患者需要采取保暖措施及时记录患者手术中情况遵医嘱正确、规范使用预防性抗菌药根据手术恰当安置手术体位根据患者需要采取保护措施，避免术中压疮发生严格执行无菌技术操作规范娴熟配合手术术中定时巡视并记录评估患者病情及手术安全风险介绍手术相关事项了解患者心理状况，有效心理支持与病房护理人员核对患者信息并做好交接记录核对患者手术部位及标识清点手术物品、器械并记录检查科室：检查者：检查日期：质量标准有围手术期患者管理制度有围手术期患者护理常规有围手术期患者护理流程根据医院的实际,按照患者病情及手术需要访视患者项目分值说明及异常处理措施1131533被检查者签名：注:1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示。

2.应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分×100%。

过程36分结果11分总分50分术后护理无手术过程中异物遗留的发生物品清点数目相符无遗漏无体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤应得总分：实得总分：得分百分比：质量标准手术结束评估患者病情，有记录专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患者病情、药品、资料及物品交接并有记录器械、材料合格标识张贴规范。

围手术期管理质量评价标准(病区)表

2.2 特殊检查患者有健康指导并记录
2.3 依据医嘱落实术前准备
2.4 对患者进行术前病情及护理相关风险评估并记录复与手术室工作人员核对患者手术相关信息并记录
3.术后护理
3.1 与手术室或麻醉科人员交接患者手术情况、病情并记录
3.2 按手术后护理常规观察病情并记录
围手术期管理质量评价标准（病区）
检查部门：受检科室：检查日期：年月日
检查项目
病案号及检查结果
1.入院护理
1.12小时内完成患者病情及自理能力评估
1.2 当班内完成患者安全风险评估
1.3 危重症患者制订护理计划
1.4 及时规范完成治疗及护理
1.5 当班内完成患者入院指导
2.术前护理
2.1 术前特殊检查患者有观察记录
3.9 告知患者术后适宜的饮食及注意事项
3.10 告知患者术后适宜的活动及注意事项
3.11 告知患者术后药物使用注意事项
3.12 告知患者出院后护理和康复措施
3.13 告知患者出院后随访及生活注意事项
落实率：
接受检查者签名：
检查者签名：
注：正确或完整，各项完全符合（√）不正确（或不完整），有一项不服（×）不适用或不涉及（NA）
3.3 术后对患者进行病情及安全风险评估（如住命体征、疼痛、VTE、非计划拨管、感染、压力性损伤、跌倒等）
3.4 根据评估结果提供针对性护理措施并记录
3.5 对护理措施进行效果保价并记录
3.6 按医嘱为患者提供规范的治疗及用药
3.7 观察患者治疗及用药反应并记录
3.8 患者术后图位安全，符合病情需要

围手术期护理管理质量考核标准

皋兰县人民医院
围手术期护理质量考核标准
操作者得分
项目
考核要素
1.向患者及家属讲解术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查
分值考核方法扣分扣分理由得分 5分
2.向患者讲解手术、麻醉相关知识
5分
3.向患者讲解手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法
5分
4.做好术前常规准备，有手术上的方法 5分（30分）进行患者手术信息核对
10分
置
5.手术医师、麻醉医师、手术室护士三方再次核对确认患者身份、部位、术式和用物等相关信息 7分核查制度及相关记录
术中 6.手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术（35分）室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护
7分
实地查看患者
7.手术过程中要给予患者必要的保温措施
10分
8.限制手术室内人员数量
10分
9.巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并 10分发症及紧急情况的抢救工作
10.巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录
11.患者
10分
术后（35分）
7分 10分 7分 7分 7分
实地查看患者
6分 10分 10分 10分 10分
5.做好手术部位标记，严格执行《手术安全核查
》制度，有医生、麻醉师、护理人员对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关
5分
落实情况记录
实地抽查
6.有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度，有实施记录

围手术期护理质量管理

案例二：围手术期疼痛管理
总结词：围手术期疼痛管理是提高患者满意度和舒适度的重要手段，也是促进患者术后恢复的关键环节。
1. 疼痛评估：对患者进行全面的疼痛评估，包括疼痛性质、程度、持续时间等，以及时发现并处理疼痛问题。
3. 术后随访：对患者进行定期的术后随访，了解患者的疼痛情况，及时调整镇痛方案。
特点
围手术期护理以病人为中心，强调个体化、全面性、预见性和协同性，旨在提高手术效果、促进患者康复和减少并发症。
围手术期护理的重要性
01
02
03
提高手术疗效
通过围手术期护理，可有效提高手术疗效，减少术后并发症，缩短住院时间。
促进患者康复
围手术期护理关注患者的身心需求，通过全面的护理措施，促进患者康复，提高生活质量。
针对监控过程中发现的问题，及时采取整改措施，并进行跟踪和评估。
定期向上级管理部门汇报围手术期护理质量改进成果，以确保信息的透明度和可追溯性。
质量改进成果评估与总结
定期对围手术期护理质量改进成果进行评估，以了解改进措施是
否达到预期目标。
分析改进过程中出现的问题和困难，总结经验教训，为今后的质
量改进提供参考。
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，确保手术顺利进行。
协助医生操作
配合医生进行手术操作，确保手术步骤准确、迅速地完成。
应对突发情况
在手术过程中，如出现突发情况，如大出血、心脏骤停等，要及时采取措施，确保患者安全。
术后康复
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，需要进行有效的疼痛管理，包括药物
详细描述
2. 多模式镇痛：采用多种镇痛方式，如药物镇痛、物理治疗、镇痛泵等，以实现镇痛效果的最大化。

围手术期管理质控标准

6、查看手术通知单，未提前通知手术的，每例扣1分；术前护理工作准备不完善的，每份扣1分；特殊器械准备不充分的，每分扣1分；术前有其它疾患未请相关科室会诊的，每份扣1分。
7、临床科室无正当理由随意暂停手术、调换手术台次每次扣5分。造成不良后果者扣20分。
管理目标
检查内容
检查标准
检查方法及扣分标准
1、保障手术安全
9、手术安排提前通知手术室，术前病房和手术室护理工作准备完善，特殊器械准备完善，有不利手术的疾患及时请相关科室会诊，并执行会诊意见。
10、临床科室术前如遇特殊情况需要暂停、取消手术（含调整手术台次）必须在原定手术时间前2小时，填写书面《暂停手术通知单》交麻醉科、手术室。
采取手术当日前往手术室现场检查或检查科室术后运行病历的方式：1、术前检查每缺少一项扣1分。2、抽查科室一类切口术后病历，抗生素应用不符合规格的每份扣1分。3、手术分级管理未按相关规定执行，凡发现越级手术者，每份扣1分。4、协议书无手术者签字，每份扣1分，同时询问病人及家属，是否由手术者亲自与病人及家属谈话，如协议书中有手术者签字，实际手术者未谈话扣1分；询问病人及家属是否告知其：病人病情、手术方式、麻醉风险、替代方案、自付费项目等内容，未告知的，每份扣1分；特殊材料及植入物未另签协议，每份扣1分。5、择期三、四级手术及特殊手术无术前讨论扣10分。
6、检查术中使用的医用高值耗材机构内统一标识码和产品条形码粘贴在住院病历中。
7、术中切除的病理标本向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切除的标本按要求处理，标本容器注明科别、姓名、住院号。由手术医师填写病理标本申请单，术中冰冻切片，标本及报告由手术室专人送取。
8、术中严格执行各项医疗技术操作常规。术中不谈论与手术无关的事情。术中输血及自体血回输严格执行《临床输血技术规范》。

围手术期患者护理质量管理

遂川县人民医院围手术期患者护理质量管理规范护理部2016年12月目录1、围手术期患者护理常规及技术规范2、围手术期患者护理评估制度和处理流程及应急预案3、围手术期患者护理评估表4、围手术期患者护理质量检查标准一、围手术期患者护理常规及技术规范㈠、围手术期患者护理常规术前护理1.做好术前护理评估，内容：生命体征、心理状态、营养状况、睡眠情况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。

2.减轻患者焦虑、恐惧心理，指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。

以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。

3.遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。

4.手术前协助患者做好各项检查。

5.遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮等。

6.根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。

7.指导病人进行深呼吸锻炼，吸烟者嘱其戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。

术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。

8.保持病室干净整洁、空气新鲜，减少噪音，创造良好的休息环境。

9.指导患者床上使用大、小便器，以适应排便方式的改变。

10.讲解相关的疾病知识及术后注意事项。

11.术前一日通知患者及家属不要随意离开病房，等待手术医生、麻醉医生的术前签字和手术室护士的访视。

12.术前一日患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。

13.术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术前晚8时加测量体温、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适，如患者有体温发热或女患者月经来潮等情况应及时通知医生。

14.嘱患者夜间零时开始禁食水。

手术当日护理1.术日晨协助患者更衣，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交给家属保管，带腕带。

2.排空小便，遵医嘱应用术前药物。

3.准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。

4.参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防护理不良事件的发生。

围手术期管理质控标准

围手术期管理质控标准出错的段落已经被删除。

以下是对文章的小幅度改写：临床科室围手术期管理质控及考核标准管理目标：保障手术安全，减少手术并发症的发生。

检查内容和标准：1.完善术前准备：必须检查三大常规、凝血四项、心电图、生化全套、全胸前准备、术片、乙肝两对半、甲丙丁戊肝抗体、艾滋病、梅毒、腹部超声等必要的检验和检查。

术前抗生素应用规范，特别是无菌手术的抗生素的预防性应用。

2.手术分级管理制度完善：重大手术及探查类手术经由副主任以预防性应用，是上医师担任主刀，必要时上报医务科备案。

凡属于《江苏省手术分级管理规范（2010）版》中三、四级手术和特殊手术必须进行术前病例讨论（急诊手术可例外）。

3.术前评估：手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术适应症、禁忌症、手术方式、手术风险、并发症、麻醉风险、手术分级管理制度实施替代方案、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。

手术代理人签字（择期手术需在术前一天完成手术同意书的签署）。

4.高值耗材使用必须签订同意书，特殊材料及植入物需另备协议。

5.手术安排提前通知手术室，术前病房和手术室护理工作准备完善，特殊器械准备完善，有不利手术的疾患及时请相关科室会诊，并执行会诊意见。

检查标准：每项检查均需符合规范，得分共计100分。

每项检查的具体要求如下：1.患者身份识别：手术当日患者固定好识别用的腕带，所标信息准确无误，完成及手术部位标注。

2.手术安全核查：手术前核查患者身份、手术名称、手术部位、手术时间、手术风险等信息，确保手术安全。

3.术前小结、手术审批：手术前小结、手术审批表填写完整准确。

4.手术器械和设备：手术器械和设备准备齐全，无残损、无过期、无污染。

5.手术操作规范：手术操作规范，无误伤、无误切、无误缝。

6.术后处理：手术后处理规范，无漏诊、漏治、漏检。

7.术后并发症处理：术后并发症处理规范，无延误、无错漏。

手术室围手术期护理质量控制管理考核标准

5
是口否口
24.加压输血专人守护正确及时处理手术标本
3
是口否口
25.及时清点并记录术中添加的物品及器械
3
是口否口
26.备齐术中用物，保证手术需要
3
是口否口
27.巡回护士在岗在位
2
是口否口
28.手术间禁止携带手机
2
是口否口
术后
护理
29.手术结束后评估患者病情，有记录
3
是□否□
30.专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房
3
是口否口
17.严格执行无菌技术操作
3
是口否口
18.术中各环节注意保护患者隐私
3
是口否口
19.根据手术间环境及患者需要采取保暖措施
2
是口否口
20.娴熟配合手术
5
是口否口
21.术中及时观察患者病情变化及生命征
3
是口否口
22.保持术中静脉输液通畅无渗漏
2
是口否口
23.有效落实输血规范，记录准确并双方签名
10.评估手术安全风险
3
是口否口
IL落实安全核查制度
5
是口否口
12.正确清点手术用物、器械并记录
5
是口否口
13.与病房责任护1•做好手术前患者的交接
5
是口否口
术中护理
14.正确执行医嘱、规范使用术中抗菌素
5
查看现场
是口否口
15.合理安置手术体位
3
是口否口
16.根据患者需要采取保护措施，避免术中发生压疮
1
是口否口
4.有围手术期患者工作流程
1
是口否口
5.有围手术期患者应急预案
1

围手术期管理质控标准

2、术前抗生素应用规范，特别是无菌手术的抗生素的预防性应用。
3、术前小结、手术审批。
4、手术分级管理制度完善（重大手术及探查类手术经由副主任以上医师担任主刀，必要时上报医务科备案。）
5、术前评估：手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术适应症、禁忌症、手术方式、手术风险、并发症、麻醉风险、替代方案、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字（择期手术需在术前一天完成手术同意书的签署）。
1、手术前后医嘱开具不合格的，一份扣2分。
2、违反相关药品应用管理规定的一份扣2行者未签字、执行时间错误扣分。
2、现场查看术前准备情况，不足的每份扣1分；抽查病历未有饮食注意情况的医嘱的，每份扣1分；未摘除假牙或者有其他不完善情况的，每份扣1分。
3、现场查看当日手术病例，手术人员未提前进入手术室的，扣1分；术前无手术相关问题讲述的，扣1分；未准时开始手术的，扣1分。
4、检查中出现手术不按规定协调配合及出现疑难问题不及时请示的扣1分。
6、凡属于《江苏省手术分级管理规范（2010）版》中三、四级手术和特殊手术必须进行术前病例讨论（急诊手术可例外）。
7、如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，由医疗机构负责人或授权的人签字，并按规定报告上级主管部门，在病历详细记录。
8、高值耗材使用必须签订同意书，特殊材料及植入物需另备协议。
临床科室围手术期管理质控及考核标准（100分）
管理目标
检查内容
检查标准
检查方法及扣分标准
备注
1、保障手术安全 2、减少手术并发症的发生。（共100分）
术前管理
30分
1、是否完善术前准备。