学校食堂(含托幼机构食堂)食品安全定期自查自评表
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3.2学校食堂（含托幼机构食堂）食品安全定期自查自评表
单位：地址：
法定代表人（负责人）：电话：
食品安全管理员：电话：自查时间：年月日
备注：1、各地可根据当地实际对本自查表进行完善、调整和细化；2、整改情况要有人签名；3、自查单位根据实际可合理缺项;4、表单“自查不符合项说明、整改情况、自查结论”写不下的，可另附纸张，对应自查内容序号逐一填写。
法定代表人（负责人）签名：日期：年月日
自查人员签名：日期：年月日
摘自：河南省食品药品监督管理局办公室关于贯彻落实《餐饮服务食品安全操作规范》进一步推进餐饮服务提供者食品安全自查自评工作的通知