慢性持续性肝炎

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慢性肝炎

乙肝病毒的复制
拉米夫定的抑制作用
有感染性的 HBV毒粒
拉米夫定
有感染性的 HBV毒粒
胞浆膜
部分双链的DNA
逆转录
(-)-DNA
HBsAg的囊膜抗原成分
内质网有包膜的前基因组
A(n) cccDNA 转录 mRNA
细胞浆
细胞核
翻译
作用机理
拉米夫定
拉米夫定三磷酸盐(拟dCTP)
阻止HBV DNA合成，通过：
临床表现 • 肝“内”表现 • 肝外表现
免疫学检查
项目
HBsAg 1 抗-HBs 2
出现时间
1-12周 HBsAg 转阴6- 12个月稍后于HBsAg HBsAg 出现后3-5周
持续时间
急性1-20周、慢性多年 10年
临床意义
1.感染标志 2.无传染性
1.恢复期2.保护作用3. 接种有效
HBcAg 抗-HBc 5
诊断和鉴别诊断
• • • • 临床表现肝功能肝穿刺活检病原学检查 • • • • • • 急性病毒性肝炎慢性丙型病毒性肝炎酒精性肝炎自身免疫性肝炎药物性肝炎肝硬化
HBV感染的自然史－临床转归
• 就诊的HBsAg携带者肝硬化的发生率为每年2%～3%
• 发生肝硬化的危险因素： HBeAg+, 年龄, ALT
防
• （二）切断传播途径
1· 甲、戊型肝炎 2· 乙、丙、丁型肝炎
• （三）保护易感人群
B型肝炎的傳染途徑
1.垂直傳染：
母親是B型肝炎帶原者→生產時將病毒傳給嬰兒
B型肝炎的傳染途徑
2.接觸傳染：
皮膚或傷口接觸到 B型肝炎的體液（血液、精液及其他身體分泌物）

慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较田爱平

２２７２
３４卷１１期２０１８年１１月㊀ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．１１，Ｎｏｖ．２０１８临床肝胆病杂志第第
接纤维化等。评分系统是半定量而非定量的，作为一种数字概念仅代表某一病理模式的分类，并非实际的测量值。例如某一特征的评分为并不等同于和，或２，２个１之者一半，其仅为介于间的计数，故评分４的１和３之不能用于相互比较或者换算。由于评分是观察者针对肝脏的具体组织学特点所做的主观评价，不同的观察者之间可能因经验或者偏见产生差异，即使同一观察者不同次的评价也可能得出相异的结论。即使尽可能避免上述差异，应用同样的评分系统，其结果也可能代表各种组织表现和病理模式，故在病理报告中应明确表明具体的评分系统、评分结果以及详尽的组织学形态描述。２．２㊀慢性肝炎的不同病理学分级评分系统［］１９９１年Ｋｎｏｄｅｌｌ等提出了最初的半定量评分系统，其中包括组织学活动度指数（ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙｉｎ这一概念，即将分级和分期的结果综合描述ｄｅｘ，ＨＡＩ）在病理报告中。随后的评分系统将分级和分期分别进行计分，目前较为常用的有朔伊尔评分系统（Ｒ）、Ｂａｔｔｓ－Ｌｕｄｗｉｇ评Ｒ）ＭＥＴＡＶＩＲ评分系统（、分系统（Ｒ）Ｉｓｈａｋ评Ｒ）Ｉｓｈａｋ系Ｋｎｏｄｅｌｌ以及分系统（。其中，统是评分系统的改良版。２．２．１㊀Ｋｎｏｄｅｌｌ分㊀ＨＡＩ最初是在评估慢级评分系统性丙型肝炎干扰素疗效的临床试验中，为了提供可用［］于统计结果的格式而产生的。ＨＡＩ包括：汇管区周围有桥接坏死（碎屑样坏死）、小叶内肝细胞变性／无和局灶坏死、汇管区炎症及纤维化（表。总计数范１）围。对于大型队列研究和配对活检组织具０２２分有较高的敏感性。由于加权计数，较单纯数值ＨＡＩ是更具有统计学意义，但也会导致计数不连贯。例如碎屑样坏死（界面炎）可能赋值，０、１、３、４、５、６或１０分而无法赋值；再如显著界面炎伴桥接坏２、７、８和９分死（）虽然仅较中度界面炎伴桥接坏死（）稍６分５分严重，但若伴有融合坏死则赋值为，数段１０分７９分便无从赋值。Ｋｎｏｄｅｌｌ评分系统的另一项缺点在于将炎症坏死和纤维化合并，但组织学上病变并非平２种行发生，并且，有的组织炎症活动随后可能缓解，但纤［］维化可能加重。因此，Ｋｎｏｄｅｌｌ评分系统目前已较少应用。伊尔分级评分系统伊尔评分系统是第２．２．２㊀朔㊀朔一个将炎症坏死和纤维化分开提出的评分系统，兼具

乙肝两对半的判读

北京垂杨柳医院卢世琪
当1977年10月26日，非洲的索马里发现世界上最后一例天花病人后，世界卫生组织(WHO)曾悬赏1000美元，让世界各国举报“天花”患者，一年过去了，无人来领赏，两年过去了，仍无人来领赏。为此，世界卫生组织于1980年5月正式宣告：“天花已在地球上绝迹”这是人类在世界范围内消灭的第一种传染病。
乙型肝炎的发病机制
HBV通长是通过刺激宿主的免疫系统攻击受感染肝细胞来间接地引起肝损伤。受HBV感染的细胞在其表面表达病毒蛋白质；而这些细胞变成为细胞毒性T淋巴细胞(CTLs) 攻击的目标。虽然看起来有些矛盾，但慢性HBV感染看来是由于受感染初期免疫反应不足而造成，而进展性肝病则是由于慢性感染的肝细胞受到持续免疫攻击引起的。
乙肝病毒的核心抗原—核心抗体
HBcAg / 抗HBc H： B： C： Ag： Hepatitis B Center Antigen 肝炎乙型中心抗原
乙肝病毒的 e 抗原— e 抗体 HBeAg / 抗HBe H： Hepatitis B： B E： E Ag： Antigen
核心部位肝炎乙型 e 抗原
乙型肝炎
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的传染病。乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一，世界卫生组织(WHO)估计，本病每年造成100万死亡。HBV感染可引起多种急慢性肝病，包括从轻的无症状的感染到严重的进展性肝病。慢性乙型肝炎是HBV感染的一种严重的后果，因为估计 15%至25%的慢性乙型肝炎患者将过早地死于肝硬化或肝细胞癌。
-
+或-
+
-
HBV感染的病毒学标志物
病毒标志物抗Hbe-针对乙型肝炎e抗原的抗体从HBeAg到抗Hbe的血清转换往往导致对病毒长久的抑制；在抗Hbe存在时，偶可出现前c区变异的HBV 抗HBc-针对乙型肝炎核心抗原的抗体表明新近（lgM）或既往(lgG)感染 lgM(lgG) 与恢复或免疫力的产生无关 HBV DNA-乙型肝炎病毒基因组DNA HBV复制的标志物；在急慢性HBV感染中 +或持续存在，并且对野生型和前c区变异的 HBV感染均是复制的标志急性HBV 感染完全消退的 HBV感染 + 慢性HBV 感染 +或-

丙型肝炎的病程演变和预后判断

丙型肝炎的病程演变和预后判断丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒（HCV）引起的肝脏疾病。

该病毒主要通过血液传播，感染后可引发急性或慢性肝炎。

本文将探讨丙型肝炎的病程演变以及预后判断的相关因素。

一、急性丙型肝炎的病程演变急性丙型肝炎的病程演变通常分为四个阶段：潜伏期、前症期、黄疸期和恢复期。

1. 潜伏期：感染HCV后，潜伏期通常为2至26周，平均约为6-7周。

在这个阶段，患者一般没有明显症状，但病毒已经在肝脏中复制。

2. 前症期：潜伏期结束后，患者可能会出现一系列非特异性症状，如疲劳、食欲不振、关节疼痛等。

这些症状通常持续数周至数月，但并不是所有患者都会经历这个阶段。

3. 黄疸期：约有70-80%的急性丙型肝炎患者在前症期之后进入黄疸期。

这个阶段以黄疸为主要表现，伴随着肝功能异常、肝脏疼痛和消化道症状。

黄疸期通常持续2-12周。

4. 恢复期：大多数患者在黄疸期后逐渐康复，肝功能逐渐恢复正常。

然而，约20-30%的患者可能会进入慢性丙型肝炎阶段。

二、慢性丙型肝炎的病程演变慢性丙型肝炎是指感染HCV后，病毒在体内持续存在超过6个月的肝炎。

慢性丙型肝炎的病程演变相对复杂，可以分为以下几个阶段：慢性持续性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。

1. 慢性持续性肝炎：慢性持续性肝炎是慢性丙型肝炎最常见的表现形式。

在这个阶段，肝脏受到慢性炎症的损害，但肝功能仍相对正常。

大多数患者在这个阶段可无症状或仅有轻微不适。

2. 慢性活动性肝炎：约20-30%的慢性丙型肝炎患者会进展为慢性活动性肝炎。

在这个阶段，肝炎活动性增加，病情可能会加重。

患者可能会出现肝脏疼痛、乏力、食欲不振等症状。

这个阶段的患者需要密切监测和积极治疗。

3. 肝硬化：肝硬化是慢性丙型肝炎进展的严重后果之一。

长期的肝炎活动性损伤导致肝脏组织纤维化和结构重建，使得肝功能逐渐恶化。

肝硬化患者可能会出现黄疸、腹水、消化道出血等严重并发症。

4. 肝细胞癌：肝细胞癌是慢性丙型肝炎最严重的并发症之一。

慢性肝炎的治疗及预防

慢性肝炎的治疗及预防肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。

慢性肝炎的临床表现轻重不一，可毫无症状、有轻微不适直至严重肝功能衰竭。

常见的症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛。

肝炎的病因最常见的是慢性病毒感染，可由乙型、丙型及丁型肝炎病毒感染引起。

另外，药物和毒物及自身免疫因素均可引起肝炎，按病理学分为慢性迁延性肝炎、慢性小叶性肝炎、慢性活动性肝炎。

前两者经适当休息可逐渐好转，预后一般良好，无需特殊治疗；慢活肝是较严重的一种类型、易发展为肝硬化以致肝癌。

本病的治疗，活动期需住院治疗，卧床休息，给予多种维生素，严禁酒类，妇女应避免妊娠。

常用药物有干扰素(隔日肌注(3~5)106单位，连续6个月)、阿糖腺苷(每日10~15毫克/千克，7日后减至每日5~8毫克/千克，一般用3日)、肾上腺糖皮质激素、阿甘洛韦以及免疫调节剂如转移因子、胸腺肽、左旋米唑。

护肝药物有水飞蓟素，可口服3~6个月。

中医药对改变症状及肝功能有较好疗效、对病毒作用尚未肯定。

慢性肝炎的预防应注意以下几点：一、调摄祖国医学认为“怒则伤肝”，情绪抑郁、忧思恼怒、焦虑不安等不良情绪对慢性肝炎的康复十分不利。

此病病人多情志失常，易于激动，稍受刺激即发怒，所以达理冶情和忍耐谦让尤为重要。

所谓达理冶情，即遇恼怒之事首先为自己的身心健康着想，不以情乱理，因小失大，善于用理智克制感情，缓和过激情绪。

所谓忍耐谦让，即待人以宽，这样有利于平肝降逆、调气养血。

对疾病要有正确的认识、对治疗要充满信心，保持乐观，不思少虚。

要制定严格的生活作息制度，首先绝对禁酒戒烟，要注意休息，避免劳累。

二、运动在保证充分睡眠和休息的前提下，可以进行小运动量的活动，如参加各种文娱活动，或去郊游、散步，还可以做广播操、打太极拳，但应以不过于疲劳为度。

运动应在病情稳定以后，从小运动量开始，随着病情的好转，再逐步增加活动时间及运动量。

千万不要过于剧烈，不要劳累，从而达到娱志以调神、动体而调形的目的。

慢性活动性肝炎诊断标准

慢性活动性肝炎诊断标准慢性活动性肝炎（CHB）是一种常见的肝脏疾病，由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起。

根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球有2亿人患有慢性乙型肝炎，其中每年有60万人死于与HBV相关的肝硬化和肝癌。

因此，及时准确地诊断慢性活动性肝炎对于预防和治疗这一疾病至关重要。

慢性活动性肝炎的诊断标准是基于临床表现、实验室检查和病理学特征。

临床表现方面，慢性活动性肝炎患者可能出现乏力、食欲减退、黄疸、腹水、肝脾肿大等症状。

实验室检查方面，血清HBsAg阳性是慢性活动性肝炎的重要标志，同时还需检测血清ALT水平，ALT水平持续升高是慢性活动性肝炎的重要指标。

另外，肝脏病理学特征也是诊断慢性活动性肝炎的重要依据，包括肝组织病理学改变、HBsAg和HBcAg的表达情况等。

根据世界卫生组织的指南，诊断慢性活动性肝炎需要满足以下条件，1. 患者有HBsAg阳性，血清ALT水平持续升高；2. 肝脏组织病理学检查显示慢性炎症，坏死和/或纤维化改变；3. 排除其他病因引起的肝脏疾病。

这些条件的满足可以确诊患者患有慢性活动性肝炎。

在诊断慢性活动性肝炎时，还需要注意与其他肝脏疾病的鉴别诊断，例如自身免疫性肝炎、脂肪肝、肝硬化等。

针对不同的病情特点，还需要进行相关的实验室检查和影像学检查，以确保准确诊断患者的病情。

总之，慢性活动性肝炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和病理学特征。

临床医生需要根据患者的具体情况，进行全面的评估和诊断，以便及时采取有效的治疗措施，减少肝脏损伤，提高患者的生存率和生活质量。

希望随着医学技术的不断进步，对慢性活动性肝炎的诊断和治疗能够有更深入的了解，为患者带来更好的医疗服务和健康管理。

简述病毒性肝炎的病理临床类型及各型的病变特点。

病毒性肝炎的临床病理类型和病变特点最为常见。

临床上根据有无黄疸而分为黄疸型和无黄疸型。

镜下，肝细胞广泛变性而坏死轻微，变性多为气球样变，坏死多为点状坏死。

临床上可出现：（1）肝大、肝区疼痛。

主要由于肝细胞广泛气球样变，使肝脏体积增大，被膜紧张，牵拉、刺激神经末梢所致。

（2）血清转氨酶升高。

肝细胞点状坏死，释放胞质内的谷-丙转氨酶入血所致。

（3）黄疸。

属于肝细胞性黄疸，由于：①肝细胞摄取、结合、排泄胆红素能力下降；②肝内胆管系统损害，胆汁返流入血。

2.慢性（普通型）肝炎（1）慢性持续性肝炎。

肝细胞变性、坏死较急性肝炎轻，门管区慢性炎细胞浸润明显，有少量纤维组织增生。

肝肿大，表面光滑，质地较软，临床表现轻微。

（2）慢性活动性肝炎。

镜下肝细胞变性、坏死的程度比急性肝炎更广泛而严重，特别表现为肝小叶界处的肝细胞灶状坏死崩解，称为碎片状坏死。

甚至出现中央静脉与门管区之间或两个中央静脉之间相互连接的带状坏死区，称桥接坏死。

门管区纤维组织增生并向小叶内延伸，将肝小叶分割破坏。

肝脏体积增大，质较坚实，表面不光滑或呈细颗粒状。

临床表现较重，肝功能持续异常。

3.重型肝炎（1）急性重型肝炎。

起病急骤，经过凶险。

病变特点：①肝细胞大片坏死；②肝窦扩张充血及出血；③枯否细胞增生肥大，大量淋巴细胞和中性粒细胞浸润，残存的肝细胞再生不明显。

肝脏体积缩小，重量减轻，包膜皱缩，切面呈黄色或红褐色，称为急性黄色（或红色）肝萎缩。

（2）亚急性重型肝炎。

病变特点：①肝细胞坏死的程度不如急性重型肝炎广泛而严重；②有明显的肝细胞结节状再生和门管区结缔组织增生；③慢性炎细胞浸润。

肝脏体积缩小，包膜皱缩，病程长者形成大小不等的结节，质地稍硬，黄绿色，如继续发展可演变为坏死后性肝硬化。

消化内科学(医学高级)：急慢性肝炎试题预测(题库版)

消化内科学(医学高级)：急慢性肝炎试题预测（题库版）1、单选门脉性肝硬化形成过程中的基本病变为()A．肝细胞变性、坏死，肝细胞再生和纤维组织增生B．肝内胆管增生、淤胆和纤维组织增生C．肝内炎细胞浸润和纤维组织增（江南博哥）生D．肝细胞变性、坏死和纤维组织增生E．肝细胞再生和纤维化正确答案：A2、单选乙型肝炎患者抗病毒治疗可采取的措施不包括()A．干扰素B．护肝片C．贺普丁D．泛昔洛韦E．某些中药正确答案：B3、单选不符合肝细胞气球样变的描述是()A．细胞内水分增多B．细胞内糖原增多C．内质网扩张，囊泡变D．线粒体肿胀嵴消失E．粗面内质网核蛋白体颗粒消失正确答案：B4、配伍题甲型肝炎的传播途径是()乙型肝炎的传播途径是()戊型肝炎的传播途径是()A．注射、输血B．飞沫传播C．唾液传播D．粪-口传播E．虫媒传播正确答案：D,A,D5、填空题急性黄疸性肝炎按病程经过分为__________、___________、_______________三期。

正确答案：黄疸前期、黄疸期、恢复期6、单选急性普通型肝炎的病变特点是()A．肝细胞广泛变性，点灶状坏死B．肝细胞广泛变性，碎片状坏死C．肝细胞广泛变性，桥接坏死D．肝细胞大片坏死E．肝细胞广泛变性，亚大片坏死正确答案：A7、单选慢性肝炎的原因不包括()A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．丙型肝炎D．丁型肝炎E．自身免疫性肝炎正确答案：A8、多选关于乙肝表面抗原(HBsAg)正确的说法有()A．阳性说明体内有乙肝病毒存在B．阳性可能是乙肝病人C．阳性也可能为病原携带者D．阴性可以排除乙肝E．乙肝病毒感染者一定阳性正确答案：A, B, C9、问答?男性，25岁，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染1周来诊。

患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。

1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。

病毒性肝炎患者的护理评估.

病毒性肝炎患者的护理评估
一、健康史二、身体状况
甲、戊：急性肝炎乙、丙、丁：慢性肝炎
1.急性黄疸型黄疸前期黄疸期
发热、乏力、厌油腻、消化不良 Nhomakorabea 恢复期
体温恢复黄疸
肝区疼痛
2.急性无黄疸型：症状较轻，不典型
3.慢性肝炎：病程≥半年轻度：慢性迁延性肝炎
中度
乏力、食欲减退、消化不良蜘蛛痣、肝病面容、黄疸
4.病毒标志物检测（1）甲肝
HAV-lgM：目前存在感染 HAV-lgG：保护性抗体，既往感染或接种疫苗
（2）乙肝
①HBsAg ：存在感染，携带者－无传染性 ②HBsAb ：保护性抗体，起病3-6个月出现/接种
③HBeAg ：复制活跃、传染性强－活动期 ④HBeAb ：复制减少或停止－传染性降低
重度：慢性持续性肝炎，肝硬化
4.重症肝炎：可导致肝功能衰竭
急性
症状重、病程短死因：脑水肿、肾衰竭
亚急性
病程较长（数月）并发症：肝硬化、肝性脑病
（三）心理社会状况：自卑、孤独、顾虑
（四）辅助检查
1.血：白细胞分类中淋巴细胞↑
2.尿：胆红素尿
3.肝功能：
白蛋白↓，A/G比值失调 ALT↑、胆红素↑
HBcAg ：不易检测 ⑤HBcAb：现症或既往感染

得了乙肝会有什么症状

得了乙肝会有什么症状乙型肝炎（乙肝）是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏炎症，全球范围内广泛存在。

乙肝可以通过接触感染了HBV的血液、体液和性接触等途径传播。

一旦感染乙肝病毒，个体可能经历多种病程，包括无症状感染、急性肝炎以及持续慢性肝炎。

在本文中，我们将重点讨论乙肝感染后的症状和表现。

1. 无症状感染在某些情况下，感染乙肝病毒的个体不会表现任何症状，这被称为无症状感染。

无症状感染可能发生在乙肝病毒进入体内后的初期阶段，这时肝脏尚未受到明显的损害。

然而，即使没有症状，这些个体仍然能够传播乙肝病毒给其他人。

2. 急性肝炎乙肝感染后，部分个体可能会出现急性肝炎的症状。

这些症状通常在感染后的数周至数个月内出现。

急性肝炎的症状可能包括：•乏力和体力下降•食欲不振和体重减轻•上腹疼痛和不适•黄疸（皮肤和眼睛发黄）•深色尿液和浅色大便•恶心和呕吐•发热和寒战•关节和肌肉疼痛•腹泻或便秘这些症状一般持续数周至数个月，并可能影响患者的日常生活。

急性肝炎在大多数个体中会自行康复，但在少数情况下，严重肝炎可能会导致肝功能衰竭。

3. 持续慢性肝炎在某些个体中，乙肝感染后的肝炎可能成为持续慢性炎症的状态。

持续慢性肝炎是指炎症在肝脏中持续存在六个月以上。

这些个体可能没有严重的症状，但长期慢性炎症可能导致肝脏的损害和纤维化程度加重。

如果不加以控制，持续慢性肝炎可能发展成为肝硬化和肝癌。

4. 其他并发症除了上述症状和病程外，乙肝感染可能伴随其他并发症的发生。

这些并发症包括：•肝硬化：重度纤维化和肝功能进行性受损，最终导致肝脏结构和功能紊乱。

•肝癌：乙肝病毒感染与肝癌之间存在密切的关系，长期慢性肝炎会增加肝癌的发生风险。

•免疫复活性炎症：在治疗乙肝感染的过程中，个体可能经历免疫复活现象，导致肝脏炎症反复发作。

•肾炎：乙肝病毒感染还可能引发肾脏的炎症反应，进一步影响肾功能。

结论乙肝感染的症状和表现因个体和疾病进展阶段而异。

有些个体可能没有任何症状，而另一些个体可能表现出急性肝炎的症状。

病毒性：病毒性肝炎的诊断标准

淤胆型肝炎
• （一）急性淤胆型肝炎亦称毛细胆管型肝炎，起病类似急性黄疸型肝炎，消化道症状轻，主要表现长时间2-4周或更长时间肝内梗阻性黄疸、皮肤瘙痒、大便灰白，明显肝肿大， TBiL明显升高，以直接胆红素为主，凝血酶元活动度＞60％,血清胆汁酸,碱性磷酯酶，胆固醇水平明显升高,黄疸持续三周以上,除外肝外梗阻原因。 • （二）慢性淤胆型肝炎在慢性肝炎基础上出现上述症状。
病毒性肝炎的诊断标准
●概
述
• 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，主要通过消化道、血液、体液传播。
• 临床特征：乏力、食欲减退、恶心、肝区痛、肝肿大、肝功异常。
●病原学
• 目前已知有甲、乙、丙、丁、戊、庚、 TTV七种，其中甲、戊型主要表现为急性肝炎；乙、丙、丁主要表现为慢性肝炎，并可发展为肝硬化、肝细胞Ca；乙型肝炎病毒和TTV属DNA病毒，其余均属于RNA病毒。
• （二）亚急性重症肝炎：急性黄疸型肝炎起病，15天至24周以内出现极度乏力、消化道症状明显，（PT）凝血酶元时间明显延长，凝血酶元活动度＜40%并排除其他原因者。黄疸迅速加深，每天上升≥17.1umol/l，或TBiL＞正常值10 倍，肝性脑病在此型中多出现于疾病的后期，亦发展为坏死后型肝硬化。
二、慢性肝炎：
• ☆凡急性肝炎病程超过半年。 • ☆原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状，体征及肝功异常者可诊断为慢性肝炎。 • ☆发病日期不明或虽无肝炎病史，但有明显的慢性肝炎体征或肝组织病理检查符合慢性肝炎。 • ☆根据症状、体征、化验及彩超检查综合分析，亦可做出慢性肝炎诊断。
慢性重症肝炎：

慢性肝炎病情说明指导书

慢性肝炎病情说明指导书一、慢性肝炎概述慢性肝炎（chronic hepatitis，CH）即指由微生物感染、免疫反应、药物作用等多种因素引起，病程至少持续超过6个月以上的肝脏坏死和炎症。

患者常表现为疲乏、食欲减退、厌油、恶心等症状。

我们日常生活中所说的肝炎多是指由病毒造成的病毒性肝炎，具有一定的传染性。

经积极有效治疗后，多数肝炎患者病情可得到控制，而部分病情严重者也可发生死亡。

英文名称：chronic hepatitis，CH。

其它名称：无。

慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较

慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种持续时间超过6个月的肝脏炎症。

在慢性肝炎的诊断和治疗中，病理学分级分期评分系统发挥着重要作用。

这些评分系统通过对肝脏病理学改变的描述和分级来评估疾病的严重程度和进展情况。

下面将对几种常用的病理学分级分期评分系统进行比较。

1. 伊甸园分类法：伊甸园分类法是肝脏病理学领域使用最广泛的分类系统之一。

它将慢性肝炎分为4个不同的阶段：G0-G4，分别表示无活动性炎症、轻度、中度和重度的坏死和炎症。

伊甸园分类法还将纤维化分为4个阶段：F0-F4，分别表示无纤维、纤维带、大小纤维增生和肝硬化。

这个系统简单直观，易于操作，但并不考虑病毒感染的特点和机制。

3. Metavir评分系统：Metavir评分系统是一个通过对炎症和纤维化进行分级的系统。

炎症分级从0到4，纤维化分级从0到4。

不同于伊甸园分类法，Metavir评分系统将活动性炎症和纤维化分开评估，同时考虑了病毒感染的特点。

它提供了更详细和准确的病理学信息，可用于评估疾病的活动性和肝纤维化的程度。

4. Batts-Ludwig分级系统：Batts-Ludwig分级系统是另一个常用的慢性肝炎病理学分级系统。

它将慢性肝炎分为4个阶段：S0-S4，分别表示无纤维、小于1/3纤维、1/3至2/3纤维和大于2/3纤维。

这个系统相对简单，易于操作，但与Metavir评分系统相比，对纤维化程度的描述较为粗略。

不同的病理学分级分期评分系统在描述慢性肝炎的严重程度和进展情况上有不同的侧重点。

病理学家和临床医生在选择评分系统时应根据需求和具体情况进行选择，以取得更准确的病理学评估结果。

慢性乙型肝炎的诊治注意点

误治疗时机。失代偿乙肝肝硬化患者应考虑终生治疗，即使
患者治疗后已有明显的临床好转，也不应停药。５给予生活指导，强调定期复查
感染者只是慢性ＨＢ携带者（ｓＶＨＢＡｇ阳性、ＨＢＤＮＡＶ阳性，但转氨酶正常），或者是非活动性ＨＢｓＡｇ携带状态
（ｓＨＢＡｇ阳性、ＨＢＶＤＮＡ阴性，且转氨酶正常）脏，肝
没有明显的炎症或纤维化，仅需要定期复查即可，暂时不需要特殊治疗；如果患者为ＣＨＢ（ｓＨＢＡｇ阳性、ＨＢＤＮＡＶ阳性，且转氨酶升高），也就是说由于ＨＢＶ复制导致肝脏
疗效相对持久、耐药变异较少等优点，但需要注射给药，具
有抑制骨髓、流感样症状等副作用，不适于肝功能失代偿或有严重心肺疾患、实体器官移植后等患者。而核苷（类似酸）
７
中国乡村医药杂志
物（括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定，以包
证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。临床所用的各种所谓 “ 护肝 ”药物，往往只能使血清转氨酶暂时降低，但不能有效地抑制病毒复制，甚至可能会延误抗病毒治疗
的时机，导致病情进展。２００５年我国慢性乙型肝炎防治指南推荐抗病毒治疗的
般适应证为：ＨＢＶＤＮＡ ≥ １ｃｐｅ／ｍｌ（ｅ０ｏｉｓＨＢＡｇ
阴性者为 ≥ １ｃｐｅ／）血清丙氨酸氨基转移酶（Ｔ）０ｏｉｓｍ１；ＡＬ水平 ≥ ２倍正常值上限，或者肝穿刺组织学检查显示有肝脏炎症坏死的证据。对达不到上述治疗标准者，应监测病清

慢性活动性肝炎的健康宣教

慢性活动性肝炎的健康宣教慢性活动性肝炎是指肝脏长时间受到病毒、药物、毒素等因素的侵害，引起肝脏炎症持续活动的一种疾病。

它具有发病隐匿、病程迁延、易复发等特点，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。

为了帮助患者更好地了解和管理慢性活动性肝炎，以下是对慢性活动性肝炎常见问题的健康宣教。

一、病因和传播途径慢性活动性肝炎主要由乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染引起。

乙型肝炎病毒主要通过血液、性接触和母婴传播，而丙型肝炎病毒主要通过血液传播。

因此，保护性性行为、避免共用注射器、勿与他人共用个人卫生用品等，可以有效预防病毒传播。

二、预防措施1.预防乙型肝炎-接种乙型肝炎疫苗是最有效的预防措施。

按疫苗接种程序，接种乙型肝炎疫苗3针，建议成年人每10年注射一次加强针。

-避免与患者共用针筒、注射器等医疗器械。

-使用保护措施进行性行为，避免性传播。

-不与他人分享个人卫生用品，如牙刷、剃刀等。

2.预防丙型肝炎-不共用针头、注射器、吸毒器具等可传播病毒的物品。

-使用安全套进行性行为，避免性传播。

-在医疗机构接受临床操作时，注意选择具备消毒和无菌措施的机构。

三、饮食习惯1.肝脏是人体的主要解毒器官，饮食对肝脏的健康至关重要。

2.控制食盐摄入量，避免高盐食物对肝脏的负担。

3.限制高糖饮食，减少对肝脏的损伤。

4.增加蔬果和谷物摄入，维持肝脏功能的稳定。

5.适量摄入高质量蛋白质，如鱼类、蛋类、豆类等。

6.减少炸、烤、煎等高温油炸食物的摄入。

7.避免食用过量和高脂肪食物。

四、药物治疗与药物禁忌1.药物治疗-根据病情和医生建议，选择适当的抗病毒药物。

-严格按医嘱用药，不可随意更改剂量或停药。

-注意药物的不良反应，如头晕、恶心、腹泻等，及时向医生报告。

2.药物禁忌-慢性活动性肝炎患者应避免饮用含有乙醇的饮料，如白酒、啤酒等。

-慢性活动性肝炎患者应避免使用肝毒性药物，如氨基比林、四环素类药物等，以免加重肝脏病变。

五、生活习惯调整1.保持适当的体力活动，避免久坐或过度劳累，保持良好的体力状况。

病毒性肝炎概述

病毒性肝炎疾病医学概述[定义]肝炎：即肝脏的炎症，是指累及所有肝细胞的弥漫性或片状肝细胞坏死为特征的肝内炎症过程，可以是急性，也可以是慢性的，可以是病毒性，也可以是非病毒性肝炎。

[临床分型]根据黄疸的有无、病情的轻重和病程的长短，临床上可将肝炎分为急性肝炎（可分为黄疸型和无黄疸型）、慢性肝炎（迁延性和活动性）、重症肝炎（急性和亚急性）和淤胆型肝炎。

一、急性肝炎：是病毒感染的结果，这些病毒包括甲肝、乙肝、丙肝和戊肝等病毒，还可以由药物或中毒（如酒精中毒）造成的损伤引起的。

1．病程：在6个月之内的，急性黄疸型肝炎病程约2-3个月，急性无黄疸型肝炎病程大约在3-6个月内，但部分病例转为慢性，常见于乙型肝炎和丙型肝炎。

2．临床表现：急性黄疸型肝炎有皮肤及巩膜出现黄染，以甲型肝炎多见；急性无黄疸型肝炎较黄疸型为多，大多数缓慢起病，临床表现无黄疸症状。

二、慢性肝炎：是急性肝炎发展的结果，不论病因如何，持续时间超过六个月的任何肝脏炎症均可被定义为慢性肝炎。

最常见的类型为乙型肝炎和丙型肝炎，或是自身免疫性（或狼疮性）肝炎、中毒性肝炎（药物和毒性物质）、非酒精性脂肪肝（NASH）、酒精性肝炎。

慢性肝炎中的肝脏活检表现为慢性迁延性肝炎（活动性不强且不太严重的肝炎）或预后不良的慢性活动性肝炎。

慢性肝炎又分为以下两种类型：1．慢性迁延性肝炎（CPH）：是指急性肝炎病人迁延不愈，病程超过半年，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常或反复波动，以上情况可持续数月至数年。

慢性迁延性肝炎常见于丙型肝炎感染。

预后通常较好，且病变没有恶化的倾向。

此病进展为慢性活动性肝炎的可能性较小。

2．慢性活动性肝炎（CAH）：指症状和体征持续1年以上，可出现肝外多脏器损害。

肝脾多肿大，常有压痛和质地改变，肝功能持续异常或有明显波动，部分病人出现皮肤黝黑，进行性脾肿大、蜘蛛痣、肝掌等表现。

慢性活动性肝炎预后不良，通常进展为肝硬化、发生肝功能衰竭和肝细胞癌的风险较高。

慢性肝炎健康教育

慢性肝炎健康教育慢性肝炎是指在感染乙型或丙型肝炎病毒后，病毒性肝炎持续超过6个月的一种肝脏疾病。

它是全球范围内的公共卫生问题，严重影响着人们的健康和生活质量。

本文将为您介绍慢性肝炎的预防、诊断及治疗，帮助您更好地了解、预防和管理该疾病。

一、慢性肝炎的病因慢性肝炎的主要病因是乙型和丙型肝炎病毒感染。

乙型肝炎病毒主要通过血液传播途径感染人体，如母婴传播、注射毒品、性传播等。

丙型肝炎病毒主要通过血液传播途径，如输血、共享注射器等。

此外，长期酗酒、药物滥用、自身免疫性肝炎等也可导致慢性肝炎的发生。

二、慢性肝炎的预防1.接种乙型肝炎疫苗：乙型肝炎疫苗是首选的预防手段。

根据接种程序，婴儿出生24小时内应接种乙肝疫苗的第一剂，之后按照规定的剂次接种。

2.注意个人卫生：避免与慢性肝炎患者共用刮痧板、牙刷、剃须刀等个人用品。

注意饮食卫生，避免食用生鱼、生肉等潜在污染的食物。

同时要保持手部卫生，勤洗手，避免接触感染源。

3.避免注射毒品：注射毒品是慢性肝炎的重要传播途径之一。

从源头上杜绝注射毒品对预防慢性肝炎至关重要。

4.保护性行为：正确使用安全套等避孕措施可以有效降低乙型肝炎和丙型肝炎的传播风险。

三、慢性肝炎的症状及诊断慢性肝炎在初期通常没有特异性症状，易被忽视。

随着病情发展，可能出现乏力、易疲劳、食欲不振、恶心呕吐、上腹部不适等症状。

严重病例还可能出现肝功能异常、肝硬化或肝癌等并发症。

慢性肝炎的诊断主要依靠体格检查、肝功能检查、乙型和丙型肝炎病毒的血清学检测、肝穿刺活检等综合手段进行。

四、慢性肝炎的治疗与护理1.药物治疗：根据病情和病毒类型，医生将选择合适的抗病毒药物进行治疗，如抗乙肝病毒药物、抗丙肝病毒药物等。

患者应按医嘱规定定期服药，并定期复查病情。

2.饮食调理：患者应注意饮食调理，尽量避免油腻、刺激性食物，减轻肝脏负担。

推荐食用富含蛋白质、维生素、纤维素等营养物质的食物，如豆腐、鱼类、蔬菜水果等。

3.保持良好的生活习惯：戒烟限酒，减少肝脏负担。

慢性肝炎有哪些指标

慢性肝炎有哪些指标
一、慢性肝炎有哪些指标二、肝炎患者需要做哪些检查三、急性肝炎与慢性肝炎有哪些区别
慢性肝炎有哪些指标1、慢性肝炎有哪些指标
慢性迁延性肝炎:患者的症状体征及肝功能改变均不严重,常见症状为乏力,食欲不振,肝区轻微疼痛,偶尔出现黄疸,肝脏轻度肿大,质地可中等硬,轻微压痛。

少数病人可有脾肿大。

ALT升高或反复升高,其他肝功能试验及蛋白代谢大致正常。

其主要病理变化特点为汇管区的细胞浸润,浸润细胞以淋巴细胞、组织细胞为主,中性粒细胞很少。

肝实质内可见少量肝细胞变性或点状坏死。

但肝小叶完整,没有肝细胞再生结节形成,因而不发展或肝硬变,一般预后良好。

慢性活动性肝炎:临床症状较重,病程经过以病情反复加剧为其特征。

乏力、厌食、腹胀、肝区痛等症状明显,中等度黄疸,肝肿大,脾脏常可触及,肝病面容,有蜘蛛痣及肝掌。

及有肝外系统表现,关节炎、脉管炎、皮疹、ALT持续或反复升高,蛋白代谢异常,白/球倒置,白细胞及血小板减少,并可有贫血。

2、肝炎诊断标准之急性重型肝炎
急性重型肝炎又称暴发型肝炎,发病多有诱因。

以急性黄疸型肝炎起病,但病情发展迅猛,2周内出现极度乏力,严重消化道症状,出现神经、精神症状,表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等。

3、肝炎诊断标准之慢性肝炎
慢性肝炎是指急性肝炎经过六个月后,仍然有临床症状和肝功能障碍的病症。

主要表现为食欲不振、疲乏无力,上腹不适,肝功能明显异常,特别。