PDD法检测肝脏储备功能的基础和临床研究共30页
肝脏储备功能的判断与安全肝ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床肝功能评分系统
• 1954年Child首先提出肝功能分级的概念
Child分级(1954年)
项目
A
B
C
血清胆红素
(μmol/L)
<34.2
血浆白蛋白(g测定方法： 吲哚氰绿滞留率( ICGR)、利多卡因代谢试 验、动脉血酮体比率(AKBR)等在临床上有 一定范围的应用
• 需要注意的是这些定量肝功能试验都不同 程度受到肝脏血流量的影响
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
影像学检查与肝脏储备功能
• 更加准确的测定功能性肝脏体积可以利用 99m Tc-GSA 进行SPECT 检查来判断肝细 胞容积量
• 有学者通过99m Tc-GSA 检查预测残肝指 数,结果发现残肝指数> 0. 38 的病人术后均 无肝衰发生, 而出现术后并发症的病人预测 残肝指数均< 0.37
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
慢性肝功能不全评分
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
脉动色素浓度测定法行ICG清除试验检测肝储备功能的临床应用
脉动色素浓度测定法行ICG清除试验检测肝储备功能的临床应用何鹏;仇毓东;丁义涛;常俊【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2006(14)3【摘要】目的介绍一种进行ICG清除试验检测肝储备功能的新方法-脉动色素浓度测定法(PDD法),评价其可行性和实用性.方法PDD法进行ICG清除试验检测44例原发性肝癌患者ICG 15分钟滞留率(R15)、血浆清除率(K值)及有效肝脏血流量(EHBF),分析这些指标与肝硬化以及Child-Pugh分级之间的关系.结果PDD法能在6～8分钟内完成ICG清除试验检测.37例患者肝癌合并有不同程度的肝硬化,合并肝硬化组与未合并肝硬化组相比EHBF下降,但无统计学意义(P＞0.05),K值明显下降,R15明显升高,差别具有统计学意义(P＜0.05);随着Child-Pugh分级的递增,EHBF、K值下降、R15升高在A、B、C级间均有显著性差异(P＜0.05).36例患者行手术治疗未出现严重术后并发症,术后恢复良好.结论PDD法是行ICG清除试验检测肝储备功能实用可行的理想方法;R15、K值、EHBF能很好的反映原发性肝癌患者的肝储备功能;K值、R15可能是更为敏感的指标.【总页数】3页(P189-191)【作者】何鹏;仇毓东;丁义涛;常俊【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院,南京,210008【正文语种】中文【中图分类】R657.3【相关文献】1.Child-Pugh分级联合ICG与肝瞬时弹性值评估肝部分切除术肝细胞癌患者肝储备功能 [J], 李宝亮;李勤涛;郭立民;穆毅;蒋力;张珂;贾哲;黄容海;鲁岩;赫嵘;丁振昊2.功能性残肝体积比联合ICG R15对选择性出入肝血流阻断肝切除术肝储备功能评估分析 [J], 万春;戴兵;万品文3.脉动色素浓度测定法和螺旋CT测评肝储备功能相关性研究 [J], 高晓雷;汪洋4.脉动色素浓度测定法行吲哚氰绿清除试验检测肝储备功能指导肝癌治疗方案的选择 [J], 何鹏;仇毓东5.脉动色素浓度测定法检测吲哚氰绿清除试验在肝储备功能评估中的应用 [J], 黄容海;穆毅;蒋力;张珂;李传胜;鲁岩;赫嵘;毛羽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
DDG肝脏储备功能分析仪课件
肝脏储备功能 肝脏切除范围 良好 可行各类肝切除 轻度减退 限制在2个肝段 内 明显减退 仅可作肝楔形切 除 严重受损 禁忌作任何类型 肝切除
匹兹堡大学David Van Thiel提出的肝切除量 ICG R15参考标准
ICG ICG ICG ICG
R15﹤10% 可以切除2个肝段或30%肝组织 R15 在11%-20%,可以切除1个肝段或15%肝组织 R15 ﹥20%切除一个肝段也是有风险的 R15 ﹥30% 即使一个亚段切除也是不安全的 Cb15
肝衰竭
Cb0
Cb15
Time(min)
Time(min)
R15= (Cb15/ Cb0) ×100 (%)
Cb0 : 起始的ICG浓度 (mg/L) Cb15: 在注射ICG 15分钟后的浓度 (mg/L)
R15 和 K显示负相关性.
DDG肝脏储备功能分析仪测定方法 ---染料稀释法心输出量（CO）的计算
肝脏外科
肝切除患者K值与乳酸的相关性
ICG-K measured by DDG analyzer K值变化与乳酸相关
性良好，可以肝细胞 活性的指标 表明K值与肝脏生物 学代谢功能相关良好
T0: 术前 T1: 阻断肝血流 T2: 术后 T3: 再灌注 黑线时间段: 缺血期
Orii R, Sugawara Y, Hayashida M, Uchida K, Yamada Y, Takayama T, Makuuchi M, Hanaoka K: Lactate is correlated with the indocyanine green elimination rate in liver resection for cirrhotic patients. Anesth Analg 92:1064-70, 2001
肝功能储备检测(ICG-PDD法)知情同意书G-PDD法适应
肝功能储备检测(ICG-PDD法)知情同意书G-PDD法适应
普渡大学地理信息系统技术研究院提出，为了保证ICG-PDD法的科学合理，明确检测方面的风险，请本次参与ICG-PDD法检测的患者及家属在填写
本知情同意书前，务必详细阅读以下内容：
一、ICG-PDD法是一种诊断肝功能、衰竭以及其他已知病变的新型技术，检测结果的准确性较传统的肝功能检查方法More reliable.
二、ICG-PDD法可以准确检测出患者肝功能总值，肝细胞损伤情况，以
及预测患者肝功能恢复率。
三、接受此种检测技术检验，患者需要熟悉及掌握相关注意事项，遵守
检测机构的约定，安排好检测时间、地点，并负责检测费用。
四、因检测过程中可能具有一些风险，需要患者及家属注意安全问题，
并在发生意外时及时处理，以尽可能降低检测的风险。
特此，请参与检测的患者及家属仔细阅读本知情同意书，如若对ICG-PDD法有疑问，可以咨询当地医疗机构或者专业人员。
希望参与本次检测的
患者可以按照本知情同意书的规定，安全、科学、合理地参加检测。
本知情同意书未尽事宜，普渡大学地理信息系统技术研究院可有权予以
修改，并可根据当时的市场变化，把检测项目补充或者调整，酌情作出相应
的解释。
肝脏储备功能的评估方法及意义
化病人的血管变化。
实验和临床的研究使NO从实验走向临床,但仍需进一步对基础和翻译表达研究、药物研究和人体试验来评估药物的有效性、安全性、特异性和适应证。
参 考 文 献1.Clemens M.Nitric oxide in liver injury.Hepatology,1999;30:1-4.2.Rockey DC,Chung JJ.Reduced nitric oxide production by en2dothelial cells in cirrhotic rat liver.G astroenteroloty,1998;114: 344-351.3.Stuehr D,Pou S,Rosen G.Oxygen reduction by nitric2oxide syn2thases.J Biol Chem,2001;276:14533-14536.4.Fulton D,Gratton J P,Sessa W.Post2translational control of en2dothelial nitric oxide synthase.J Pharmacol Exp Ther,2001;299: 818-824.5.Mittal M K,Gupta TK,Lee F Y,et al.Nitric oxide modulates hep2atic vascular tone in normal rat liver.Am J Physiol,1994;267: G416-G422.6.Torok N,Higuchi H,Bronk S,et al.Nitric oxide inhibits apopto2sis downstream of cytochrome c release by nitrosylating caspase9.Cancer Res,2002;62:1648-1653.7.Esteban F,Ptdrosa J,Jimenez A,et al.Distribution of neuronalnitric oxide synthase in the rat liver.Neurosci Lett,1997;226:99 -102.8.Stamler J,Simon D,Osborne J,et al.S2nitrosylation of proteinswith nitric oxide.Proc Natl Acad Sci USA,1992;89:444-448. 9.Van der Hoeven JA,Lindell S,van Suylichem PT,et al.Extendedpreservation and effect of nitric oxide production in liver transplan2tation.Transpl Int,1998;11(Suppl1):S171-S174.10.Peralta C,Bartrons R,Serafin A,et al.Adenosine monophos2phate2activated protein kinase mediates the protective effects of is2 chemic preconditioning on hepatic ischemia2reperfusion injury in the rat.Hepatology,2001:34:1164-1173.11.Y in DP,Sankary HN,Chong AS,et a1.Protective effect of is2chemic preconditioning on liver preservation2reperfusion injury in rat.Transplantation,1998;27:152-159.12.K imura H,K atsuramaki T,Isobe M,et al.Role of inducible nitricoxide synthase in pig liver transplantation.J Surg Res,2003;1: 28-37.13.Harris M,J u H,Venema V,et al.Reciprocal phosphorylation andregulation of endothelial nitric2oxide synthase in response to bradykinin stimulation.J Biol Chem,2001;276:16587-16591.14.Hafezi2Moghadam A,Simoncini T,Y ang Z,et al.Acute cardio2vascular protective effects of corticosteroids are mediated by non2 transcriptional activation of endothelial nitric oxide synthase.Nat Med,2002;8:473-479.15.Shah V,Hendrickson H,Cao S,et al.Regulation of hepatic en2dothelial nitric oxide synthase by caveolin and calmodulin after bile duct ligation in rats.Am Physiolo G astrointest Liver Physiol, 2001:280(6):G1209-G1216.16.Fiorucci S,Antonelli E,Morelli O,et al.NCX21000,a NO2re2leasing derivative of ursodeoxycholic acid,selectively delivers NO to the liver and protects against development of portal hypsrtertension.Proc Natl Acad Sci USA,2001;98(15):8897-8902.17.Spahr L,Martin P,G iostra E,et al.Acute effects of nitric oxidesynthase inhibition on systemic,hepatic,and renal hemodynamics in patients with cirrhosis and ascites.J Investig Med,2002;50: 116-124.(收稿日期:2004-10-14)·综述·肝脏储备功能的评估方法及意义陈学颖 殷保兵 摘要 在评价肝脏储备功能方面,有许多不同的方法。
如何全面评估肝储备功能？
如何全面评估肝储备功能？肝脏储备功能指受检者健存的所有肝实质细胞的功能总和，其反映肝脏功能潜力，体现患者对手术的耐受程度以及肝脏损害后的恢复能力。
肝储备功能的发挥依赖于活性细胞与肝血流灌注的相互作用，肝血流量是许多体内代谢过程及口服药物的生物利用度的决定因素。
肝储备功能应包括肝固有代谢容量的储备及肝功能性血流量的储备[1,2]。
在肝储备功能的研究中，肝脏固有代谢容量和肝功能性血流量是两个相辅相成的要素，特别是代谢容量-血流匹配的状况。
吲哚菁绿 ( ICG ) , 因其具有无肝外代谢、无肝肠循环、几乎无毒副作用等优点，可通过测量静脉一次给药后血浆浓度的衰减方法来评价肝功能，如肝固有清除率等[3]。
近年来，吲哚菁绿清除试验已广泛用于临床，其有三个主要指标，ICGR15（吲哚菁绿15分钟滞留率）、ICGK值（吲哚菁绿固有清除率）和EHBF（有效肝血流，即功能性肝血流量），其中ICG肝固有清除率，代表肝脏清除血中物质的最大能力，反映肝固有代谢容量[4]，ICGR15和ICGK值是呈对数负相关，目前临床上常用ICGR15作为评估肝储备功能，肝固有代谢容量储备的常用指标，在临床上已经得到了广泛应用，也已经进入各种规范指南及专家共识。
随着临床应用日益增多，日渐发现很多患者，特别是肝硬化患者，术前ICGR15即使正常，也会有一定比例的患者出现术后的肝功能不全或者肝衰等并发症。
此时临床也会发现通过吲哚菁绿清除试验检测出来的ICGR15（肝固有代谢容量）和ICG-EHBF（功能性肝血流量）并不完全同步。
那么，目前ICGR15评估肝固有代谢容量储备方面的研究已经很多，我们接下来重点来介绍一下功能性肝血流量储备。
肝脏血流量在肝脏功能及血液循环的研究方面，占有很重要的地位。
进行这方面的研究对于了解各种肝脏疾病的发病机制及预后有重要的意义。
肝脏血液供应非常丰富，肝脏的血容量相当于人体总量的14%。
成人肝每分钟血流量有1500-2000ml。
肝脏储备功能的判断与安全肝PPT课件
定量肝功能试验
• 利多卡因代谢试验是利用利多卡因在体内经肝脏细
胞色素P-450 代谢产生单乙基甘氨酰二甲苯胺
(MEGX ) , 测定血中M EGX 水平来判断肝脏储备功
能
正常值> 50ng/ml
• 利多卡因试验较多用于肝移植病人的评估, 因为慢性 肝病病人血MEGX<10ng/m l 时行肝移植术后1 年存 活率低, 但对能否预测供肝的存活目前仍存有争议
• 其中有些指标是临床肝功能评分的重要指 标
5
定量肝功能试验
• 通过给予一定量在肝脏代谢或排泄的测试 药物来测定肝脏功能, 可以较好地反映肝脏 储备功能
• 较为常用的定量肝脏储备功能测定方法： 吲哚氰绿滞留率( ICGR)、利多卡因代谢试 验、动脉血酮体比率(AKBR)等在临床上有 一定范围的应用
12
根据Cou inaud 分型 正常肝脏不同肝叶所占总肝脏体积的比例分别为: V + V III 段30%、V I+ V II 段
35%、I+ IV 段20%、II+功能评分系统
• 1954年Child首先提出肝功能分级的概念
Child分级(1954年)
项目
A
B
C
血清胆红素
肝脏储备功能评估 与安全肝切除量
----drmaple
1
• 造成肝切除手术后病人死亡的两大重要危 险因素—术中大出血、 术后肝功能衰竭
• 目前肝切除术后死亡的主要原因----术后肝 功能衰竭
• 如何在术前评估肝脏储备功能和预测术后 发生肝衰的危险性？
2
肝脏储备功能评估方法
• 肝脏主要生理功能： 1. 代谢功能：糖、脂肪、蛋白质、核酸、 Vit、激素、胆红素、胆酸、铁铜等 2. 排泄功能 3. 解毒功能 4. 凝血及纤溶因子的合成
肝切除术前肝脏储备功能的评估
目录
肝脏储备功能的概念 评估肝脏储备功能的目的 评估肝脏储备功能的主要方法
肝脏储备功能的评定与肝脏切除安全限量的评估
肝脏储备功能的 概念
❖肝脏储备功能系指肝脏应对生理负荷增加时可 动员的额外代偿潜能
❖肝脏在受到损害的病理状态下，肝脏储备功能 除了需应对机体代谢、免疫和解毒等功能需求， 还需满足肝脏自身组织修复和再生的需要
肝脏储备功能的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
❖ EFLV是指个体维持肝脏功能充分代偿所需要最 小功能性肝脏体积 的综合评定与肝脏 切除安全限量的个体化评估
❖根据已有经验推断，当肝实质和肝脏储备功能 正常时，α≈20%～25%；若肝实质有病变且伴 肝脏储备功能降低，则α ＞20%～25%，其实 际分值随肝脏储备功能的减低而增大
评估肝脏储备功能的主要方法
综合评分系统
❖ Child评分
评估指标
白蛋白（g/L） 胆红素（μmol/L）
（mg/dl） 凝血酶原时间延长（s） 凝血酶原时间国际标准化比值 腹腔积液 肝性脑病
1分 ＞35 ＜34 ＜2 0～4
＜1.7 无 无
评分
2分 28～35 34～51
2～3 5～6
1.7～2.3 少
评估肝脏储备功能的主要方法
当患者MELD评分＜9分时实施肝切除手术 是安全的，术后1周内MELD评分动态变化 有助于预测发生肝脏功能衰竭的可能性
评估肝脏储备功能的主要方法
肝脏功能定量试验
❖ 吲哚菁绿（ICG）排泄试验
ICG是一种合成的三羰花青系红外感光深 蓝绿色染料。通常注射以后15min血清中ICG 滞留率（ICG R15）或ICG（ICGR max）最 大清除率作为量化评估肝脏储备功能的指标
DDG肝科介绍课件.ppt
25
I=Q×AreaD
20
CO = Io / S
Io : Given ICG dose [mg]
I：注入色素量
15
S : Area of the first circulation [mg・min/L]
由于以上特点，ICG在临床上被用
于检测肝脏储备功能、有效肝脏血流 以及血流动力学参数。
2020/9/30
吲哚菁绿清除实验
• 传统方法：一侧静脉注入吲哚菁绿，分别 于5分钟，10分钟，15分钟，（有时还有 30分钟）对侧静脉采血，通过分光光度仪 测量血液ICG浓度。通过公式，根据测量
数据推算吲哚菁绿的清除率K，以及第15 分钟的血浆ICG滞留率R15。
• 意义：直接反映肝脏累计的损伤程度。
2020/9/30
测量原理
吲
哚
菁
血氧饱和度监测仪 2个波长
绿
Transmitted light
DDG分析仪 3个波长 805nm
在 不
同
660nm 940nm
血氧9饱40和nm度仪 血液色素浓度
波 长 下 的 吸
805nm
光
0
5
10
15
20
25
30
35
40
度
Time[sec]
• 原理：吲哚菁绿仅从肝脏代谢，其代谢速
率决定于（1）肝脏的血流供应量；（2） 肝细胞的整体功能。
• 意义：K值可以体现肝脏的血流供应情况 和肝细胞功能。
2020/9/30
指标：ICG－R15
• 定义：注入吲哚菁绿后15分钟，血中残 留吲哚菁绿浓度与初始浓度的比值。
• 原理：吲哚菁绿仅从肝脏内清除，肝脏 清除能力越好，残留越少；功能越差， 残留越多。
最新DDG肝科介绍课件-精选PPT文档
药品名称：注射用吲哚菁绿 剂量： 25mg／支 国药准字：H20055881
沈阳医联信海药业有限公司
国内不少单位已将吲哚菁绿(ICG)排泄试验列为 临床日常检查项目。来自日本的临床研究表明：
ICGR15 <10%
10-20% 20-30%
>30%
肝脏储备功能 良好
轻度减退 明显减退
肝脏切除范围 可行各类肝切除 限制在2个肝段内 仅可作肝楔形切除
严重受损
禁忌作任何类型肝 切除
传统方法：通过传统ICG清除实验，测量 K值；单独测量循环血容量。根据公式和 测量数值计算有效肝脏血流量。
指标：ICG血浆清除率
定义：在一级药代动力下，肝脏在单位时 间（分钟）内清除ICG的百分比。
原理：吲哚菁绿仅从肝脏代谢，其代谢速
率决定于（1）肝脏的血流供应量；（2） 肝细胞的整体功能。
意义：K值可以体现肝脏的血流供应情况 和肝细胞功能。
指标：ICG－R15
定义：注入吲哚菁绿后15分钟，血中残 留吲哚菁绿浓度与初始浓度的比值。
1 静脉注射后，吲哚菁绿快 速的结合到血浆蛋白。白 蛋白是基本（原则上）的 载体（95%）。
3 吲哚菁绿没有明显的 肝外或者肝内循环，同 时动脉和静脉血的检测 表明没有肾、外周、肺 或者脑-脊髓对吲哚菁绿 的吸收。
ICG concentration [mg/L]
吲哚菁绿的代谢曲线
100
MTT BV = Io / Cdo
输入测定的Hb浓度，求得血液ICG浓 度。
我国肝癌外科治疗的现状
上海东方肝胆医院 王义 综述 术前肝储备功能评估的量化 肝癌肝切除的一个显著特点是面对硬变的肝脏，
因大多数肝癌都伴有不同程度的肝硬变。这些硬 变的肝脏还有多大的储备功能，还能耐受多大范 围的肝切除，这是施行每例肝癌肝切除术前所要 回答的问题。除常规的肝功能检查项目外，近年 来较为注重肝储备功能评估的量化指标。
肝脏储备功能检测和护理
肝脏储备功能检测和护理1临床资料1.1一般资料选择2006年7月～2007年12月我院收治的511例肝脏疾病的患者，年龄16～75岁。
其中，肝癌患者387例（合并肝硬化93例），肝内外胆管结石97例，肝血管瘤27例。
ICG排泄试验检测显示：493例顺利测出结果，17例二次检测才有结果，1例未出结果。
1.2检测方法1.2.1检测准备正确连接DDG分析系统，打开分析仪和电脑，打开打印机，启动数据管理软件，正确安装鼻探头并予固定，正确输入患者资料（身高、体重、血红蛋白、ICG量、住院号码）。
1.2.2检测嘱患者平卧，平静呼吸，身体放松，勿咳嗽，护士消毒留针后，将抽有ICG针筒妥善连接，并抽回血，在机器出现提示音后，快速（2护理要点2.1心理护理向患者解释ICG排泄试验检测的重要性、检测的大致过程和需配合注意事项，以消除其紧张、不安的情绪。
2.2患者准备检测血液血红蛋白；测量当日身高、体重；清理鼻腔，因检测采用的是鼻探头红外线感应装置，如鼻腔内有异物会影响表面的接触，从而导致检测失败；检测当日晨空腹、静卧；手臂预留留置针，因检测时要求推注药液的速度要快，留针部位最好选择较粗的血管，以确保药液通畅和避免渗入皮下组织。
本组资料有2例药液渗入皮下组织，经硫酸镁湿敷后好转。
2.3感光性ICG 具有感光性，应现配使用，充分溶解。
2.4注意患者有无不良反应检测前应备好急救药品和器材，询问患者过敏史。
因ICG含有碘成分，对碘过敏者，不能进行此项检测，目前我院以30%复方泛影葡胺1ml静脉推注行碘过敏试验。
注射ICG过程中，应密切观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、注射部位疼痛等。
本组资料有1例在检测过程中出现头晕、恶心、呕吐，经询问患者有胃病史，由于禁食时间长胃部不适引起的，给予进食稀饭后症状缓解。
2.5嘱患者平卧、放松、平静呼吸检测中不得翻身活动，不可晃动手脚，不能说话，屏气，勿咳嗽，以防鼻探头脱落或接触不良导致检测失败。
肝脏储备功能临床应用研究
肝脏储备功能临床应用研究肝脏是人体内最重要的器官之一，它的功能多种多样，其中包括储备功能。
肝脏储备功能是指肝脏对于物质的贮存、释放和代谢的能力，在人体内起着不可或缺的作用。
肝脏储备功能对于人体健康和生命的维持至关重要，因此其临床应用研究显得尤为重要。
本文将围绕肝脏储备功能的临床应用展开研究，从慢性肝病、肝功能减退、肝炎等多个角度进行探讨，旨在为临床医生提供更多的参考和指导。
一、肝脏储备功能概述1.1 肝脏储备功能的概念肝脏作为人体内重要的代谢器官，参与了脂肪、蛋白质、糖类等物质的合成、代谢、储存和解毒等功能。
肝脏的储备功能主要包括糖原贮存、蛋白质合成和解毒功能。
糖原贮存是指肝脏对于血糖的贮存和释放，能够在血糖减少时释放糖原以维持血糖水平的稳定；蛋白质合成是指肝脏对于蛋白质的合成和分解代谢，能够满足人体对于蛋白质的需要；解毒功能是指肝脏对于有毒物质的解毒和排泄，能够保护人体免受有害物质的侵害。
1.2 肝脏储备功能的重要性肝脏储备功能对于人体健康和生命的维持至关重要。
一方面，肝脏储备功能的减退会导致血糖和蛋白质的供给不足，从而影响人体的正常代谢活动；肝脏解毒功能的减弱会导致有毒物质在人体内的积聚，从而对人体的健康产生危害。
二、肝脏储备功能在慢性肝病中的临床应用研究2.1 肝脏储备功能对于慢性肝病的影响慢性肝病是指肝脏在长期受到损害后所引起的一系列疾病，主要包括肝硬化、肝癌等。
在慢性肝病的发展过程中，肝脏储备功能通常会逐渐减退，包括糖原贮存、蛋白质合成和解毒功能的下降，从而导致血糖和蛋白质代谢的紊乱，以及有毒物质在体内的积聚，从而加重了患者的病情。
2.2 肝脏储备功能的临床应用研究针对慢性肝病患者的肝脏储备功能下降这一特点，临床医生通常会通过检查患者的肝功能指标来评估患者的肝脏储备功能，例如血清蛋白、血清胆红素等指标。
临床医生还会根据患者的肝功能情况制定相应的治疗方案，例如给予营养支持、排除有毒物质等治疗措施，以帮助患者尽快康复。
DDG肝脏储备功能分析仪课件
正常肝脏
R15=31.6%
Cb0 Cb15
肝衰竭
Cb0
Cb15
Time(min)
Time(min)
R15= (Cb15/ Cb0) ×100 (%)
Cb0 : 起始的ICG浓度 (mg/L) Cb15: 在注射ICG 15分钟后的浓度 (mg/L)
R15 和 K显示负相关性.
DDG肝脏储备功能分析仪测定方法 ---染料稀释法心输出量（CO）的计算
ICG consentration in blood
1.00 0 0.10 0.01 time(,min) 2 4 6 8 10 12 14 16 k=0.1 k=0.2
ICG的清除率在对 数坐标上是一条 直线.
K值和R15之间的关系
relationship between R15 and k 100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 0.00
吲哚菁绿 (ICG)排泄试验的方法
传统方法 ---手工操作，实验室测定ICG浓度,方法和标准难同意 ---点测量而不是连续自动记录,手工计算肝脏储备功 能指标R15和K ---费时、费力，不好大量开展 ---临床不便开展，要专门的实验室和设备配合 ---反复抽血，患者接受度差；不便多次重复进行
DDG分析仪与传统方法比较
吲哚菁绿 (ICG)排泄试验检测肝脏储备功能的原理
--- ICG是一种蓝绿色的染料,有特定的光吸收 峰,便于光学测定 ---注射入血后绝大部分迅速与血浆蛋白结合, 半减期很短,没有中间代谢产物,以原型从肝 脏排泄,单通道只从肝脏排泄,无肠肝循环 ---定量注射入血的ICG被肝脏实质细胞膜摄取 \转运\排泄入胆道系统---所以排泄的速度 直接反映肝脏的肝细胞总量或肝脏实质的生 物学功能总量
用PPD法测定ICG排泄实验对于评估肝硬化患者的肝功能储备的探讨
用PPD法测定ICG排泄实验对于评估肝硬化患者的肝功能储备的探讨发表时间：2013-03-01T11:53:34.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：乔阳[导读] 目的通过测定ICG R15来辅助诊断临床乙肝肝硬化患者的肝脏损害程度及肝储备功能。
乔阳（四川省医学科学院<四川省人民医院外七> 610072）【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0207-02【摘要】目的通过测定ICG R15来辅助诊断临床乙肝肝硬化患者的肝脏损害程度及肝储备功能。
方法对我科室2012年2月-8月收治的68例乙肝肝硬化患者所做的ICG检测的结果进行分析，以及对数据与其他肝功能检查进行比较。
结果 68例乙肝肝硬化患者ICG R15滞留率为3.9%～85%,平均为(31.2±2.5)%,Child-Pugh分级为:A级者12例,ICGR15波动于3.9%～31%,B级者33例, ICG R15波动于4.2%～52.4%,C级者23例, ICG R15波动于5.1%～90%，结果数据对于临床治疗方案，手术方式的调整及病情的严重程度的评估及预后效果的判断起到了辅助诊断的效果。
结论 ICG滞留率可以反映肝脏储备功能。
【关键词】 ICG 肝硬化肝脏储备功能【Abstract】Objective: Through the determination of ICG R15 to help clinical diagnosis of hepatitis B in patients with cirrhosis of the liver damage and liver reserve function. Methods: 2012 March -8 months of our department treated 68 cases of patients with liver cirrhosis by ICG detection results analysis，Outcome data for clinical treatment scheme, operation mode adjustment and illness severity assessment and prognosis judgement played an auxiliary diagnostic effect. Results: In 58 cases of hepatitis B in patients with liver cirrhosis ICG R15 retention rate is 3.9~ 85%, for an average of ( 31.2± 2.5 ) %, Child Pugh grade: Grade A in 12 cases, R15 fluctuated from 3.9% to 31%, B 33 cases, R15 fluctuated from 4.2% to 52.4%, C 13 cases, R15 fluctuated from 5.1% to 90%. Conclusion: ICG retention rate can reflect liver reserve function.【Key words】Lido eyanine green Cirrhosis Liver reserve function吲哚菁绿(1ido eyanine green, ICG)是一种色素,是反映肝脏储备功能的理想色素[1]。
反映肝脏贮备功能的试验
反映肝脏贮备功能的试验文章目录*一、反映肝脏贮备功能的试验的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、反映肝脏贮备功能的试验的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、反映肝脏贮备功能的试验的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、反映肝脏贮备功能的试验的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、反映肝脏贮备功能的试验的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应反映肝脏贮备功能的试验的基本信息1、定义血浆蛋白(ALb)和凝血酶原时间(PT)是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验.ALb下降提示蛋白会成能力减弱,PT延长揭示各种凝血因子的合成能力降低。
2、专科分类消化3、检查分类肝功能检查4、适用性别男女均适用5、是否空腹非空腹反映肝脏贮备功能的试验的正常值和临床意义1、正常值血清白蛋白的正常值为35-50g/L,球蛋白为20-30 g/L,A/G比值为1.3-2.5。
2、临床意义异常结果:慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。
需要检查人群:肝功能损伤患者。
反映肝脏贮备功能的试验的检查过程及注意事项1、检查过程抽静脉血6ml,用普通管装好,分别血清白蛋白,球蛋白浓度数值。
2、注意事项检查前禁忌:在检查前要注意不要服用药物,因为有些药物会加重肝脏负担,造成肝功能暂时性损伤,从而引起肝功能检查结果的准确性。
在检查前要注意保证充足的睡眠,不要剧烈运动,这都有可能会造成转氨酶升高,从而影响检查结果。
前一天一定不能喝酒,喝酒会导致转氨酶的升高,影响检查结果。
检查前一天晚上最好不要吃太油腻、太辛辣的食物。
检查时禁忌:检查前不能进食,抽血检查要求空腹,空腹时间一般为8～12个小时。
检查当天早上尽量不要进行体育锻炼或剧烈运动,若运动应到医院后安静休息20分钟后再抽血化验。
反映肝脏贮备功能的试验的相关疾病和症状1、相关疾病肝炎,肝硬化2、相关症状肝功能异常,肝功能衰竭,肝功能受损反映肝脏贮备功能的试验的不适宜人群和不良反应1、不适宜人群服用过避孕药、甲状腺激素、甾体激素等药物的患者,因为会增加肝脏负荷,可能会影响到检查结果,禁止近期有以上药物服药史的患者检查。
肝脏储备功能的评估方法及临床价值
肝脏储备功能的评估方法及临床价值
侯洪伟;潘峥;嵇振岭
【期刊名称】《东南大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2014(000)003
【摘要】肝脏功能的检测方法层出不穷，包括Child-Pugh分级、MELD评分、
吲哚氰绿法、D-山梨醇法等。
然而任何一种肝功能检查法尚无法单独用来评估患
者的肝脏储备功能。
在本文中作者将针对各种检测方法的特点，从不同方面对其进行剖析，对各种方法的意义及其在肝储备功能测定方面的应用价值作一综述，为临床肝脏储备功能的评估提供较为合理的参考。
【总页数】5页(P380-384)
【作者】侯洪伟;潘峥;嵇振岭
【作者单位】东南大学医学院，江苏南京210009;东南大学附属中大医院普外科，江苏南京 210009;东南大学医学院，江苏南京 210009; 东南大学附属中大医院普
外科，江苏南京 210009
【正文语种】中文
【中图分类】R575.5
【相关文献】
1.肝脏储备功能评估方法的研究进展 [J], 喻玮;裘云庆
2.肝脏储备功能的评估方法及意义 [J], 陈学颖;殷保兵
3.肝脏储备功能的评估方法研究进展 [J], 易亚阳(综述);李德卫(审校)
4.肝硬化患者肝脏储备功能评估方法的研究现状 [J], 沈晓颖;吴华美
5.肝脏储备功能评估方法及临床意义 [J], 鲁俊玲; 王冰洁; 张佳光
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PDD法行ICG清除试验检测肝储备功能的研究的开题报告
PDD法行ICG清除试验检测肝储备功能的研究的开题报告一、选题背景随着人民生活水平的提高，现代生活中对肝脏的伤害日益凸显。
而肝脏是人体内重要的代谢器官，不仅参与蛋白质、脂肪和糖的代谢和储备，还合成和分解多种生物活性物质。
肝脏还能对体内过多的毒物、药物等有害物质进行代谢和解毒。
所以研究肝脏储备功能，是非常重要的。
近年来，自由基理论得到广泛的重视，通过测定肝脏抗氧化能力的水平，可以反映肝脏的自由基清除能力。
此外，荧光染料碘苯蓝可以被肝细胞吞噬并储存在内质网中，对于评价肝脏细胞储备能力具有很好的指导意义。
因此，通过采用PDD法行ICG 清除试验，可以非常直接地反映肝脏细胞储备能力的水平，同时可以评估肝脏清除自由基的能力。
二、研究目的本研究的目的是通过对肝脏ICG清除率、碘苯蓝染色所显示的储备功能比较，探讨PDD法行ICG清除试验对肝脏储备功能的评价价值，从而为更好地保护和维护人体肝脏健康提供依据。
三、研究内容本研究将选取50例健康志愿者进行检测，并且将肝脏储备功能（包括ICG清除率和碘苯蓝染色）与全身情况（目前存在的疾病、饮酒、体重、运动等情况）进行相关性分析，比较其评价肝脏功能的准确性和有效性。
四、研究方法1. 受试者的选取选择50例符合下列条件的健康成年人：（1）年龄在18-65岁之间。
（2）肝脏功能正常。
（3）不患有肝脏疾病或其他严重疾病。
（4）无重大外科手术或放化疗史。
（5）自愿参加本研究。
2. 实验组分组研究采用随机分组，按照每组的受试者数量分为试验组（25例）和对照组（25例）。
3. 检测方法采用PDD法行ICG清除试验，通过血浆ICG清除率和碘苯蓝染色水平，评估肝脏储备功能和清除自由基能力。
5. 数据分析使用SPSS 19.0统计软件进行数据处理和分析，比较试验组和对照组之间的ICG 清除率和碘苯蓝染色的差异，并与体重、目前疾病、饮酒等情况进行相关性分析。
五、预期结果及意义本研究可望进一步验证PDD法行ICG清除试验的评估肝储备功能和自由基清除能力的准确性。
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Cb0
R15=4.7%
Cb0
R15=31.6%
Cb15
Cb15
Time(min)
Time(min)
❖ 注射ICG15分钟时血液中药物残留的百分比
R15= (Cb15/ Cb0) ×100 % R15数值越大，表示肝脏储备功能越差
R15的临床意义
❖ R15 较灵敏 最准确 ❖ 指导手术方式的选择 ❖ <10%，肝储备功能良好，可行各种肝切除术 ❖ 10%～20%，轻度减退，限制在2个肝段内 ❖ 20%～30%，明显减退，仅可作肝楔形切除 ❖ >30%，肝储备功能严重受损，禁忌行肝切除
Fan ST. Hepatogastroenterology,2019,49(43):17-20.
课题设计
❖ 第一部分 PDD法与分光光度法比较探讨 检测肝脏储备功能的准确性
❖ 第二部分 PDD法检测肝脏储备功能应用 于犬肝切除模型的评价
❖ 第三部分 PDD法检测肝脏储备功能与肝 切除术的相关临床研究
❖ 肝脏检测指标： - 血浆清除率（K） - 15分钟滞留率（R15） 平均15分钟滞留率（R15m） 实际15分钟滞留率（R15a） - 有效肝脏血流量（EHBF）
血浆清除率，K
❖ 血液中的ICG单位时间内浓度下降的比例
Normal liver example K=0.204
Liver failure example K=0.077
吸光度
ICG标准曲线
y = 0.8072x - 0.0041 R2 = 0.999
0.9
吸
0.8 0.7
光
0.6
度
0.5
0.4
0.3 0.2
浓
0.1
度
0.0
0
0.2 0.4 0.6 0.8
1
1.2
浓度(mg/dL)
ICG浓度自然对数-时间曲线
浓 度 的 自 然 对 数 -时 间 曲 线
-10 0
时 间 (min) 10 20 30
❖ 肝切除后PDD法检测肝脏储备功能 ❖ 评价肝切除量与肝储备功能的关系
计划安排
❖ 2019年9月 实验动物及设备准备
❖ 2019年10月 预实验，实验条件
❖ 2019年11-12月
正式实验
❖ 2019年12月
资料总结
课题进展
❖ 第三部分 临床研究 PDD法检测肝脏储备功能与肝切除术的 相关临床研究
浓度的 自然对数
y = -0.1211x + 0.3858 R2 = 0.9988
K=|-0.1211|=0.1211 ㏑C0 =0.3858
临床检测
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
2019.6-2019.9 23例次检测 6例患者入组
HCC，肝硬化 HELIA PH HCC 胆囊癌
Gradient
ICG concentration D (mg/L)
Time(min)
Time(min)
K值反映了曲线下降的趋势；k值越小，曲线越缓和，肝脏储备功能越差
15分钟滞留率， R15
ICG concentration D (mg/L)
Normal liver example
Liver failure example
肝脏储备功能的检测方法
❖ 估计肝病的进展程度
吲 哚
❖ 评价肝脏的储备功能
氰
绿 排
❖ 判定对手术的耐受性
泄 试
❖ 指导选择合理的术式
验
❖ 推测肝脏手术的预后
吲哚氰绿（Indocyaninegreen ICG）
ICG
❖ 红外感光染料
肝血窦
肝细胞
毛细胆管
试验方法-分光光度法
❖ 两点法 ❖ 四点法 ❖ 缺点：不能实时检测，影响准确性
两点法：
- 检测指标有限，仅可检测R15
四点法：
- 可以检测包括R15、K值等多项指标 - 需要1次注射＋4次采血，创伤大，过程相对复杂 - 需要手工计算，检测费时
试验方法-脉搏色素浓度测定法
❖ Pulse dye densitometry，PDD ❖ 利用脉搏血氧仪原理测量色素浓度的方法 ❖ 2019年，日本光电公司Aoyagi
Dye Densitograph Analyzer，DDG 色素浓度图象分析仪
❖ 2019.2进入国内；2019.6进入我院 ❖ 华东地区首家使用
DDG的检测过程
Ⅱ
Ⅰ
Ⅳ
Ⅲ
BV, K data 6 min after
starting
南京大学医学院附属鼓楼医院
DDG
分 析 仪 检 测 报 告
DDG检测指标
背景与意义
❖ 正常— 耐受70%切肝量
❖ 病变— 耐受性明显降低
85%
cirrhosi s
HCC
dysfunction－ failure－ death
术前评估
❖ 肝功能Child-pugh分级 ❖ 局限性，肝功能=肝储备功能？ ❖ 肝储备功能：所有正常肝细胞功能的总和
肝脏潜在的功能 对手术的耐受程度以及肝损伤后的恢复能力
研究过程
❖ HCC患者术前PDD法测定K值，术中行肝切 除术，术后观察肝功能的变化，探讨术前 K值，术中切肝量，与术后肝功能不全的 关系
研究进度
❖ 已经收集肝切除手术病例的完整资料13例 - 规则性肝切除7例 - 非规则性局部切除6例
规则性肝切除
R15=3.1% K=0.232
术中不输血12例-92.3% 手术切缘阴性率100% 无手术死亡，无术后肝功能衰竭 ❖预计2019年12月完成所有30例患者的 资料收集和总结
实验初步结果
四点法K
1
0.082
2
0.0182
3
0.1315
4
0.0205
5
0.1139
6
0.0639
P5 PDD法R15m
0.106
28.53%
20.40%
22.35%
19.80%
0.025
76.66%
76.50%
68.24%
71.60%
0.186
15.21%
课题进展
❖ 第一部分 PDD法与传统分光光度法比较探讨检测 肝脏储备功能的准确性
研究过程
❖ 制作ICG标准曲线 ❖ PDD法检测R15 、血浆清除率K ❖ 同时留取注射ICG5、10、15分钟的血
样，分光光度法检测计算两点法R15 、 四点法R15 和K ❖ 分析各指标之间的相关性
ICG标准曲线
9.40%
9.36%
9.40%
0.04
72.97%
62.00%
47.48%
62.50%
0.153
18.08%
11.30%
17.37%
14.90%
0.08
38.18%
33%
27.81%
36.60%
课题进展
❖ 第二部分 动物实验 PDD法检测肝脏储备功能应用于犬肝切 除模型的评价
研究过程
❖ 建立犬定量肝切除模型（20只） 对照组： 20%肝切除组： 40%肝切除组： 80%肝切除组：