术前肝功能评估
肝功能障碍病人的麻醉和术前评估
重度肝功能不全的危险性极高，应禁忌做任何手术。
肝脏病人的麻醉耐受力估计：
治疗腹水，待腹水消退后稳定两周再进行手术治疗 。
4
术前1-2日，给予广谱抗生素治疗，以抑制肠道细菌，减少术后感染。
5
加强营养：给予高蛋白、高碳水化合物，低脂肪饮食，口服多种维生素。
1
改善凝血功能。
2
纠正低蛋白血症及贫血。
磺溴酞钠：临床上常用的是BSP排泄试验(5 mg/kg)，测定30min或45min时的滞留率。正常值为静注BSP 5mg/kg，45min的滞留率为0％-6％，如超过8％有临床意义。
吲哚氰绿试验：.静注0.5mg/kg，于10min时测定滞留率，正常值为7.83＋4.31％，正常上限为12.2％。
肝功能障碍病人的术前评估和注意事项
Li-Hong W
东阳市人民医院
肝脏具有极其复杂的生理生化功能；
01
肝功能障碍病人的病理生理变化是全身性和多方面的；
02
肝脏病人麻醉要充分了解其不同的病理损害阶段，并进行恰如其分的术前肝储备功能的估价，针对病情进行必要的术前准备
03
概 述
第一部分 肝功能不全的病理生理变化
节约用血技术的种类
1
2
Hb > 100g/L 不必输血 Hb < 70g /L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70~100g/L 根据病人代偿能力、一般情况和其他脏器器质性病变 急性大出血 出血量>30%血容量，可输入全血
卫生部输血指南（2000年）
止血芳酸和氨甲环酸
Child分级
项目
A
B
C
胆红素（umol/L）
<34.2
34.2~51.3
肝切除术前区域性肝功能评估的方法
指数显著相关，而剩余功能性肝功能体积与上述指 标并未发现有统计学意义的相关性。尽管如此，
９９Ｔｃｍ＿ＧＳＡ
ＳＰＥＣＴ检查的临床运用仍然存在以下问
题：（１）目前９９ Ｔｃ”．ＧＳＡ在日本已正式投入临床运 用，但国内尚未正式运用于临床。（２）螂Ｔｃ＂－ＧＳＡ ＳＰＥＣＴ的检测方法、图像融合方法以及分析软件的 设计尚未标准化。（３）图像的分辨率尚待进一步提
ｍｅｄｉａ ｆｏｒ ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏ－
ｉｍａｇｉｎｇ．Ｉｎｔห้องสมุดไป่ตู้ｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ
ａｎｄ ｉｍａ—
ｇｉｎｇ．Ｉｎｖｅｓｔ
时间．强度曲线，并且使用反积卷方法可以计算出的 肝脏排泄指数，该指数与实验动物兔的ＩＣＧ Ｒ１５变
化一致。Ｎｉｌｓｓｏｎ等。１副的研究结果发现：使用反积卷 法得出的原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏排泄指数
与正常人比较，差异有统计学意义，并且其差异随着 肝功能终末期肝病模型和Ｃｈｉｌｄ．Ｐｕｇｈ评分差距的增 加而增加。这些研究结果均证实反积卷法用于区域 性肝功能评估的可行性。
ＤＴＰＡ
ＭＲＩ检查可以获得肝脏实质一主动脉对比的
核素显像一致，是一种实用和可靠的评估区域性肝 功能的方法，并且图像的分辨率较９９Ｔｃｍ＿ＧＳＡ更高。 Ｍｏｔｏｓｕｇｉ等¨叫通过研究Ｇｄ—ＥＯＢ．ＤＴＰＡ ＭＲＩ检查肝
脏．脾脏信号强度比值与肝功能的关系，发现该指标 与ＩＣＧ Ｒ１５和Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级相关，但多因素分析 结果显示：仅ＩＣＧ Ｒ１５与该比值有相关性。Ｎａｋａｍｕｒａ 等Ｌ１副发现注射Ｇｄ．ＥＯＢ—ＤＴＰＡ后１５～２０ ｍｉｎ的肝
测量区域性肝功能，需要测定肝脏不同区域的
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—９７５２．２０１２．０６．０２７
肝硬化患者行手术前的肝功能评估
肝硬化患者行手术前的肝功能评估肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，由于肝细胞广泛变性、坏死，肝脏纤维组织弥漫性增生，形成假小叶，导致肝脏正常结构和血液循环途径被破坏。
对于肝硬化患者，如果需要进行手术治疗，术前对肝功能进行准确评估至关重要。
这不仅关系到手术的安全性和可行性，还直接影响患者的预后和生存质量。
首先，我们要了解为什么肝硬化患者手术前的肝功能评估如此重要。
肝硬化会导致肝脏的合成、代谢、解毒等功能受损。
手术本身会给身体带来应激反应，加重肝脏的负担。
如果术前未能准确评估肝功能，可能会导致术后出现肝功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
肝功能的评估指标众多，其中血清胆红素水平是一个重要的指标。
胆红素主要来自于红细胞的破坏，在肝脏中进行代谢和排泄。
肝硬化患者肝细胞受损，胆红素代谢障碍，血清胆红素水平升高。
如果血清胆红素显著升高，往往提示肝功能较差，手术风险增加。
白蛋白也是反映肝功能的关键指标之一。
白蛋白由肝脏合成，肝硬化时肝脏合成能力下降，白蛋白水平降低。
低白蛋白血症不仅影响身体的营养状态和免疫功能，还可能导致术后腹水、水肿等并发症的发生。
凝血功能的检查同样不容忽视。
肝脏是合成凝血因子的重要场所，肝硬化患者常常伴有凝血功能障碍。
通过检测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，可以了解患者的凝血状况。
凝血功能异常的患者，在手术中容易出现出血不止的情况，增加手术风险。
除了上述实验室检查指标，医生还会对患者的临床症状和体征进行评估。
例如，患者是否有腹水、肝性脑病等并发症。
腹水的存在表明肝脏功能已经严重受损，可能会影响手术的操作和术后的恢复。
肝性脑病则提示肝脏解毒功能障碍，这对于手术麻醉和术后恢复都是不利因素。
此外，ChildPugh 分级系统是临床上广泛应用的肝功能评估方法。
它综合考虑了血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病等指标，将肝功能分为A、B、C 三个等级。
A级患者肝功能相对较好，手术风险较低；C 级患者肝功能极差，手术风险极高，通常需要谨慎选择手术或者先进行保肝治疗改善肝功能后再考虑手术。
肝功能不全病人的术前评估
复旦大学附属中山医院麻醉科
肝性脑病
• 是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础、中枢神经 系统功能失调的临床综合征
• 发病机制不明，包括氨中毒学说、假性神经递质 学说、血浆氨基酸失衡学说、GABA学说等，其中 以氨中毒研究最多，最有依据
• 终末期肝病患者超过70％出现高排低阻状态，特 征是CO↑和血管扩张
• 扩血管物质通过旁路未经正常的肝脏代谢 • 动物试验提示是cannabinoids（大麻素）通过
cGMP和NO介导产生了这种血流动力学改变
Batkai S, et al. Nat Med 2001;7(7):827-32
复旦大学附属中山医院麻醉科
• 缺点：
– 以门脉分流程度为特征 – 腹水和肝性脑病评估带有主观性
复旦大学附属中山医院麻醉科
MELD（model for Endstage Live Disease）
• 梅约医学中心提出
• MELD = 3.8[loge serum bilirubin (mg/dL)] + 11.2[loge
INR] + 9.6[loge serum creatinine (mg/dL)] + 6.4
破裂 • 是否有门静脉栓子形成
复旦大学附属中山医院麻醉科
肝功能评估分级
• The Child-Turcotte-Pugh(CTP) system
– Child Classification – 1964 Child-Turcotte Classification – 1970 Child-Pugh Classification
• 在不存在腹水和原发肺病时，低氧血症考虑与肝 肺综）
肝移植术前评估流程
肝移植术前评估流程英文回答：Liver transplantation is a complex surgical procedure that requires a thorough preoperative evaluation to ensure the success of the surgery and the best possible outcomes for the patient. The evaluation process involves a series of tests and assessments to determine the patient's suitability for a liver transplant and to identify any potential risks or complications.The preoperative evaluation for liver transplantation typically begins with a comprehensive medical history review and a physical examination. This helps the medical team to assess the patient's overall health status and to identify any underlying medical conditions that may affect the transplant procedure.Blood tests are an essential part of the evaluation process. These tests include liver function tests, completeblood count, coagulation profile, and viral serology. Liver function tests assess the functioning of the liver and help determine the severity of liver disease. Complete blood count checks for any abnormalities in the blood, and coagulation profile evaluates the blood's ability to clot. Viral serology tests check for the presence of viral infections, such as hepatitis B and C.Imaging studies, such as ultrasound, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI), are performed to assess the liver's size, structure, and blood flow. These tests help identify any structuralabnormalities or tumors in the liver.To determine the severity of liver disease and the patient's priority for transplantation, a scoring system called the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) is used. The MELD score is calculated based on the patient's blood test results, including bilirubin, creatinine, and international normalized ratio (INR). The higher the MELD score, the higher the priority for transplantation.In addition to medical evaluations, psychological and social assessments are also conducted. These assessments help identify any psychological or social factors that may impact the patient's ability to cope with the transplant process and adhere to post-transplant care.Once the preoperative evaluation is complete, the medical team discusses the findings and determines the patient's eligibility for liver transplantation. If the patient is deemed suitable for transplantation, they are placed on the waiting list for a suitable donor liver.中文回答：肝移植术前评估是一项复杂的外科手术，需要进行全面的评估，以确保手术的成功，并为患者提供最佳的治疗效果。
肝移植术术前注意事项
肝移植术术前注意事项简介肝移植术是一种治疗肝脏疾病的方法，适用于患有严重肝功能衰竭或终末期肝病的患者。
在进行肝移植术之前，有一系列的注意事项需要患者以及其家属了解和遵守。
本文将详细介绍肝移植术术前的注意事项。
术前准备在进行肝移植术之前，患者需要接受一系列检查和评估，以确定是否适合进行肝移植术，并评估术后恢复和存活的风险。
这些检查和评估通常包括以下内容：1. 肝功能评估肝脏功能的评估是肝移植术术前的基本步骤。
通过血液检查，可以了解患者的肝功能、血小板水平、凝血功能等。
此外，还可以通过肝脏活检获取更详细的肝功能评估。
2. 心血管评估心血管疾病是肝移植术术前的常见并发症之一，因此，患者需要进行心血管评估，包括心电图、心脏超声等检查，以确定患者的心脏健康状况。
3. 感染筛查肝移植术术前需要对患者进行感染筛查，以确保患者没有潜在的感染，因为术后免疫抑制治疗会增加感染的风险。
常见的感染筛查包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV病毒等。
4. 心理评估进行肝移植术前，患者需要接受心理评估，以评估患者的心理健康状况。
肝移植术是一项高风险的手术，术后需要长时间的恢复和抗排异治疗，心理健康对于患者的康复至关重要。
术前饮食调整在进行肝移植术之前，患者需要进行饮食调整，以保证手术的顺利进行及术后的恢复。
一般而言，术前饮食调整包括以下几方面：1. 蛋白质摄入患者需要摄入足够的蛋白质，以维持营养平衡和肝功能。
但在术前几天，患者需要减少蛋白质的摄入量，以减轻肝脏的负担。
2. 碳水化合物摄入碳水化合物是患者的主要能量来源，因此，在肝移植术术前，患者需要摄取适量的碳水化合物，以维持身体的能量需求。
3. 脂肪摄入患者在术前需要限制脂肪摄入量，以减轻肝脏负担。
同时，患者应选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等。
4. 饮食禁忌患者在术前需要避免摄入过多的盐分、酒精和咖啡因等，以保护肝脏功能。
术前生活习惯调整除了饮食调整，患者在进行肝移植术之前还需要调整生活习惯，以保证手术的成功和术后的康复效果。
外科学题探讨肝癌手术的肝功能评估指标
外科学题探讨肝癌手术的肝功能评估指标肝癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其高发病率和死亡率，已经成为世界范围内的健康难题。
肝癌手术是目前治疗肝癌的基本方法之一，但手术风险较高，术前严格的肝功能评估对于手术的成功与否至关重要。
本文将探讨肝癌手术的肝功能评估指标，以提供参考和指导。
一、肝功能的重要性肝脏是人体最大的脏器之一，不仅参与了物质代谢、药物解毒、免疫调节等多种功能，同时还是蛋白质合成、胆汁分泌的重要器官。
对于肝癌患者而言，肝功能的良好与否直接影响术后恢复和预后。
二、肝功能评估的指标1. 肝脏生物化学指标：肝功能评估的基本指标包括血清总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、凝血功能（PT）等。
血清总胆红素的升高可反映肝脏排泄功能的下降，血清白蛋白的下降则提示肝细胞合成功能的障碍，而凝血功能的异常可能暗示肝脏合成凝血因子的能力受损。
2. 肝脏影像学指标：肝功能评估中，肝脏影像学指标也起到了重要的作用。
其中，肝动脉造影（DSA）可以评估肝脏血管纹理的变化，进一步了解肝肿瘤的血供情况。
此外，腹部超声检查、CT、MRI等也可以提供肝脏形态和结构的全面信息。
3. 肝脏病理学指标：肝组织病理学检查可以明确肝癌的类型、分级和浸润程度，同时也能了解肝脏的纤维化、炎症程度等。
三、肝功能评估在肝癌手术中的应用肝癌手术前的肝功能评估主要目的是为了确定手术的可行性以及术后的肝功能储备和代偿能力。
对于肝功能检查正常的患者，手术风险较低，手术的可行性和成功率较高。
而对于肝功能检查异常的患者，则需要斟酌手术方案，采取更加谨慎的操作和措施。
根据肝功能评估的结果，可以判断患者肝脏是否具备了手术的条件，从而指导医生在手术前的准备工作，并决定手术方式的选择。
例如，对于肝功能正常的患者，可以考虑采用肝原位切除的方式进行手术，而对于肝功能异常的患者，则需要考虑采用肝范围切除或切除与移植结合的方式进行手术。
此外，在手术后的恢复期间，肝功能评估指标的监测也非常重要。
术前肝功能异常的评估和其麻醉管理要点专家讲座
胞损伤，含有较高敏感性和特异性。也能够查尿葡 萄糖二酸（U-GA），但时间长可能查不出。 • 药品引发肝损伤，GST与转氨酶升高不成百分比。 • 碱性磷酚酶（ALP）对评定胆管系统疾病含有较高 敏感性，缺乏特异性。
术前肝功能异常的评估和其麻醉管理要点专家讲座
第11页
• 依据可能引发ALT异常原因，逐一排查。 • 排除一些原因，假如ALT升高<正常3倍，
AST/ALT>1，可能不是急性病毒性肝炎。 • 假如ALT>正常3倍以上，或AST/ALT<1， 有可能是急性病
毒性肝炎。 • 假如ALT高于正常3倍以上，应慎重处理，
• 肝A提供25%血流量，45%~50%氧供。门静脉提供75%血流 量，55%~45%氧供。
• 任何降低肝血流都可加重肝功效损害。 • 不论全麻或硬麻，都可降低全肝血流量。 • 降低肝血流量有：低血容量、低碳酸血症、正压通气、手术
牵拉、β-受体激动药、病人体位等。
术前肝功能异常的评估和其麻醉管理要点专家讲座
第8页
• 急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎，AST/ALT比值为0.56。 • 肝脂肪性变，慢性病毒性肝炎，转氨酶轻度升高（3倍以
内）。 • 急性肝炎和慢性肝炎急性发作时转氨酶显著升高（3-22倍）。 • 慢性肝病病人，若出现线粒体AST（mAST）升高，提醒活
动性肝细胞损伤。
术前肝功能异常的评估和其麻醉管理要点专家讲座
术前肝功能异常的评估和其麻醉管理要点专家讲座
第17页
• 术中缺氧、浅麻醉、药品毒性(恩氟烷)、输血、感染等均 可引发肝损伤。
• 控制性降压不妥，血管扩张时间长，降压幅度大，降低灌 注压和血流速度，胃肠道各组织摄取氧增加，使门静脉血 含氧量下降。而肝功效障碍病人，肝动脉缓冲反应功效障 碍，对肝缺血非常敏感，不能经过增加肝动脉血流和本身 调整机制去代偿门静脉血氧或血流下降。
肝功能评估
CT影像学测量肝脏体积 CT影像学测量肝脏体积
现代的X CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 三维显像技术 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141） 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3 对于肝硬化患者， 对于肝硬化患者， 级患者平均体积为（1092±276） Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3 级为（868±163） Child B 级为（868±163）cm3 级为（652±76） Child C 级为（652±76）cm3 级和Child C级较正常肝脏明显减小 级较正常肝脏明显减小。 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。 40%以上时 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。 与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 CT检查计算的剩余肝脏体积小于 检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m 体表面积时， 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时， 术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。 术后出放射性曲 era充分利用肝脏与心脏时间－ 充分利用肝脏与心脏时间 线计算出参数［ 线计算出参数［ R0 ］ LHL15和HH15几个肝功能评价指标优 [R0 ]， LHL15和HH15几个肝功能评价指标优 Child-Pugh肝功能分级 肝功能分级， 于Child-Pugh肝功能分级，但是这些指标 只是另一种类型的术前肝总体功能的评估 手段，对预测肝切除术风险的价值有限． 手段，对预测肝切除术风险的价值有限．
肝脏清除试验或负荷试验
肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的 检查 ICG（indocyanine green ICG）应用颇广 ICG） ICG（
术前肝功能评估标准
术前肝功能评估标准术前肝功能评估标准有多种，其中一种常用的标准是Child-Pugh标准。
这种评分标准包括患者的具体情况、是否存在腹水以及腹水的严重程度、血清胆红素的数值、血清白蛋白的数值以及凝血酶原的时间。
将这五项指标的得分相加，最低分为5分，最高分为15分，分数越高，肝脏储备功能越差。
其中5-6分时为肝功能A级，7-9分时为肝功能B级，而大于等于10分时为肝功能C级。
如果肝功能A级或者经过保肝治疗，能够在很短的时间内由B级变为A级，此时进行肝脏手术相对较为安全，否则应当尽量避免手术治疗。
此外，常规生化检查也是评估肝功能的重要手段，通过检测白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)、胆红素等血清学指标可以反映肝脏功能。
Alb和PA均由肝脏合成，可反映肝脏的合成功能，但二者又有差异。
Alb的半衰期较长，为3\~4周，因此临床血清学测得的Alb水平所反映的肝功能具有滞后性。
Alb的减少还与众多其他因素相关，如肝细胞本身病变、氨基酸供应缺乏、蛋白消耗增加、胃肠道丢失等，这些因素降低了Alb对肝功能储备反映的敏感性。
相比之下，PA的半衰期短，仅约天，对于反映肝合成功能具有更高的敏感性。
动态观察PA对肝病预后的判断有重要价值，但仍存在许多影响PA的因素，如创伤、感染、胆道疾患、肝脓肿等。
胆红素反映了肝细胞的摄取、结合、转化和排泄功能，既是肝细胞损伤也是肝功能的指标。
胆红素分为结合胆红素与非结合胆红素，单纯前者升高多见于胆道梗阻性疾病，单纯后者升高多见于溶血性疾病，二者均明显高于正常值则提示肝细胞性黄疸。
可见，胆红素反映肝功能的准确性受到溶血、胆道梗阻等因素的影响。
以上内容仅供参考，如需获取更准确的信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
术前肝肾功能项目
术前肝肾功能项目一、肝肾功能评估在手术前，对患者的肝肾功能进行评估是至关重要的。
肝肾功能评估主要包括肝功能和肾功能的相关检查，以确保患者能够安全地承受手术。
1.肝功能评估：肝功能评估主要通过血液检查进行，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比值以及总胆红素等指标。
这些指标可以反映肝脏的合成、代谢和解毒功能，从而判断肝脏的健康状况。
2.肾功能评估：肾功能评估主要通过尿液检查和血液检查进行。
尿液检查包括尿常规分析和尿沉渣检查，可以反映肾脏的排泄功能。
血液检查包括尿素氮、肌酐、尿酸等指标，可以反映肾脏的滤过功能和排泄功能。
通过术前肝肾功能评估，医生可以了解患者的肝肾功能状况，预测手术风险，并采取相应的预防措施，以降低手术并发症的发生率。
二、特殊肝肾功能异常的处理对于存在特殊肝肾功能异常的患者，如肝炎、肝硬化、肾功能不全等，需要采取特殊处理措施。
1.肝炎：肝炎是一种常见的肝脏疾病，可导致肝功能异常。
对于肝炎患者，手术前应积极治疗肝炎，尽可能恢复肝功能。
同时，手术后应密切监测肝功能指标，防止术后并发症的发生。
2.肝硬化：肝硬化是一种慢性肝病，会导致肝脏结构和功能的改变。
对于肝硬化患者，手术前应评估患者的肝功能储备情况，选择适当的手术方式和手术时机。
手术后应加强肝功能监测，防止肝功能衰竭的发生。
3.肾功能不全：肾功能不全是指肾脏排泄和代谢废物的能力下降。
对于肾功能不全患者，手术前应尽可能改善肾功能，减少手术风险。
手术后应密切监测肾功能指标，及时发现和处理肾功能不全。
此外，对于其他特殊肝肾功能异常的患者，如肝肾综合征、肝肺综合征等，也需要根据具体情况采取相应的处理措施。
综上所述，术前肝肾功能项目是评估患者手术风险的重要手段之一。
通过对肝肾功能进行评估和处理，可以降低手术并发症的发生率，提高患者的手术效果和预后。
肝脏移植手术中的术前评估和术后处理
肝脏移植手术中的术前评估和术后处理肝脏移植是指将患者的肝脏进行全面替换，肝脏移植手术需要术前评估和术后处理，以确保患者安全度过这个过程。
本文将重点介绍肝脏移植手术中术前评估和术后处理。
一、术前评估1.患者病史在肝脏移植的术前评估中，最重要的任务之一就是患者的病史记录。
这包括患者的基本情况、既往病史、家族病史、手术史以及过敏史等。
医生需要了解患者是否存在有慢性肝病、原发性肝癌或肝硬化等疾病，了解患者是否曾接受过其他手术、此前是否有任何体征，以及患者是否对药物过敏等问题。
2.肝脏体症评估肝脏体症评估分为临床表现评估和实验室检查评估。
临床表现评估主要是通过观察患者的身体体征、皮肤颜色、腹部积水情况等身体情况来了解患者的病情。
而实验室检查评估则是通过血液和尿液检查来获取更多的信息，这些检查可以确定患者的肝功能是否正常、血小板计数与凝血情况是否正常等等。
3.器官匹配一旦肝脏移植手术被决定，医生就可以开始匹配患者与最合适的供体。
这个过程涉及到多种因素，如供体的肝脏大小、患者和供体的血型、健康状况等等，这样可以确保移植后器官与患者的身体具有相同的生理和免疫学特征，最大可能地避免器官的免疫排斥反应。
二、术后处理1.重症监护肝脏移植手术后，患者需要接受严密而细致的监护。
患者可能会出现低血压，呼吸困难，出血等并发症。
因此，他们需要经常监测血压、氧气饱和度、腹部深度等因素以及进行定期血液和尿液检查，以确保患者的身体状况处于稳定状态。
2.免疫抑制治疗患者需要免疫抑制治疗以减少器官排斥反应。
这中治疗方式有多种，如环孢素、美洛昔康等药物。
这些药物需要按照处方维持治疗，医生会定期检查患者血液、尿液和肝功能状况，以推荐最合适的治疗方法。
3.置管和管路处理肝脏移植手术后，患者需要留置导尿管和胃管，以便他们在床上休息以及饮食。
这些管路需要经常更换和维护，医生需要监测患者的腹部引流、胃内容物等状况，以检查是否存在感染的迹象。
结论综上所述，肝脏移植安全是多种因素的综合体现，医生需要通过术前评估来了解患者的身体情况，以确保转移手术的安全。
术前肝功能评估标准
术前肝功能评估标准
术前肝功能评估的标准通常包括以下几个方面：
1. 临床肝功能指标：包括血清胆红素（TBil）、谷草转氨酶（ALT）、谷丙转氨酶（AST）等常规生化指标，用来评估肝细胞损伤的程度。
2. 凝血功能指标：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等指标，用来评估肝脏合成凝血因子的功能情况。
3. 肝血流动力学指标：包括门静脉压力（MPV）、肝血流量（HBF）等指标，用来评估肝血流动力学的改变。
4. 肝功能与代谢指标：包括谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清白蛋白（ALB）、谷氨酸脱氢酶（GLDH）、葡萄糖（GLU）等指标，用来评估肝脏代谢能力和功能状态。
5. 肝组织病理学指标：包括肝活检、肝超声、CT、MRI等检查结果，用来评估肝脏病变的类型、程度和分布情况。
在术前评估肝功能时，需要综合考虑以上各项指标的结果，以确定患者肝功能是否适宜进行手术，并制定相应的麻醉和手术方案。
同时，术前肝功能评估标准也会因患者的具体情况、手术类型和风险评估等因素而有所不同。
因此，在具体应用时需结合临床经验和个体化综合分析。
肝脏术前准备child分级
肝脏术前准备child分级肝脏术前准备Child分级是一项重要的评估工具，用于评估肝脏疾病患者的病情严重程度。
Child分级共分为A、B和C三个等级，每个等级都对应着不同的病情和治疗方案。
下面将以人类视角描述肝脏术前准备Child分级的情况。
1. Child A级：Child A级病人的肝功能基本正常，生活质量较高。
手术前需要做一些基本的准备工作，包括检查患者的血常规、肝功能、肾功能等指标，以确保手术的安全性。
此外，还需要评估患者的营养状况，进行必要的营养补充，以提高手术的成功率。
2. Child B级：Child B级病人的肝功能出现一定程度的损害，但仍能够维持相对正常的生活。
对于这类患者，术前准备需要更加谨慎。
除了常规的血液检查外，还需要进行肝功能的详细评估，包括肝功能代谢能力的测定、肝脏的解毒功能等。
此外，还需要评估患者的全身情况，包括心脏、肾脏等器官的功能，以确保手术的安全性。
3. Child C级：Child C级病人的肝功能受到严重损害，生活质量较低。
对于这类患者，术前准备尤为重要。
除了常规的血液检查外，还需要进行详细的肝功能评估，包括肝功能代谢能力、肝脏解毒功能等的测定。
此外，还需要评估患者的全身情况，包括心脏、肾脏等器官的功能，以确保手术的安全性。
在术前准备阶段，还需要给予患者足够的支持和营养补充，以提高手术的成功率。
总结来说，Child分级是一项重要的术前准备工作，通过评估患者的肝功能状况，为手术提供参考和指导。
不同Child分级的患者需要进行不同程度的术前准备，以确保手术的安全性和成功率。
术前准备的目标是保护患者的肝功能，提高手术的成功率，并提高患者的生活质量。
手术前如何进行有效的肝肾功能评估
手术前如何进行有效的肝肾功能评估在手术前，对患者的肝肾功能进行准确且有效的评估是至关重要的。
这不仅有助于医生制定合理的手术方案，还能提前预判可能出现的风险，从而采取相应的预防和治疗措施，保障手术的安全和成功。
肝脏和肾脏在人体中承担着众多重要的生理功能。
肝脏是人体的“化工厂”，参与蛋白质合成、代谢、解毒等过程；肾脏则是“过滤器”，负责排泄废物、调节水电解质平衡和酸碱平衡。
手术会对身体造成一定的应激和创伤，若肝肾功能原本就存在问题，可能会影响手术的耐受性，增加术后并发症的发生几率，甚至危及生命。
首先，病史采集是评估肝肾功能的基础环节。
医生会详细询问患者的既往病史，包括是否患有肝炎、肝硬化、脂肪肝、肾病等疾病，是否长期服用可能损害肝肾功能的药物，如某些抗生素、解热镇痛药、抗肿瘤药物等。
同时，还会了解患者的饮酒史、吸烟史、家族遗传病史等。
此外，近期是否出现过黄疸、腹水、乏力、食欲不振、恶心呕吐、水肿、尿频、尿急、尿痛等症状，也对判断肝肾功能状况具有重要的参考价值。
体格检查也是必不可少的一步。
医生会通过观察患者的皮肤和巩膜颜色，判断是否有黄疸；检查腹部是否有肝脾肿大、腹水等情况；按压肾脏区域，看是否有疼痛或压痛。
同时，还会留意患者的精神状态、营养状况等，这些都能在一定程度上反映肝肾功能。
实验室检查是评估肝肾功能的重要手段。
对于肝功能的评估，常用的指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等。
ALT 和 AST 主要反映肝细胞的损伤程度，当肝细胞受损时，它们会释放入血，导致数值升高。
胆红素分为总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，胆红素升高可能提示肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸等肝脏疾病。
白蛋白反映肝脏的合成功能，若白蛋白降低，可能意味着肝脏合成能力下降。
凝血酶原时间则能反映肝脏的凝血功能，延长可能提示肝脏功能严重受损。
肾功能的评估指标主要有血肌酐、尿素氮、尿酸、肾小球滤过率等。
术前肝功能评估
精选第一节术前肝脏功能评估全网发布：2011-06-23 21:59 发表者：毛一雷 (访问人次：244)正常肝脏有巨大的储备功能和再生能力，多数人可耐受70%的肝切除。
但是，我们所面对的国内肝癌患者有一大部分同时合并肝硬化或其他不同程度的肝损害，影响了肝脏的储备功能和再生能力。
另外，在我国目前的医疗状况下，部分患者被确诊为肝癌时肿瘤已发展到中晚期，肿瘤体积通常较大，这使得临床外科医师在手术前对患者的肝脏储备功能进行准确的评估显得尤为重要。
有时剩余肝功能不够的患者在评估不良的状态下进行了切除手术，从而造成了一些死亡率和高并发症发生率；而另一些还有机会切除的巨大肝脏占位，由于评估系统不够完善，手术医师没有把握而放弃了手术治疗。
北京协和医院肝脏外科毛一雷从20世纪60年代开始，各国学者便开始寻求能准确反映肝脏储备功能的敏感指标，以在术前评价肝脏储备状况，术中预计肝最大安全切除范围，同时判断预后。
结合我院在肝功能评估方面所做的工作，简要介绍目前临床上常用的几种肝功能评估方法。
一、Child 评分Child和Turcotte在1964年首先提出了包含腹水、肝性脑病、胆红素和白蛋白这四项指标的Child-Turcotte评分系统。
Pugh在1972年改进了这一系统，加入了凝血功能（PT或INR）。
类似的评分系统还包括Child-Campbell评分和ANS评分等。
Child-Pugh评分（表1）在相当长的一段时间里为临床肝功能评估树立了标准。
在术前评估方面，一般认为Child C级是肝切除术的禁忌征，A级相对安全，B级则依患者具体情况而定，但Child评分无法对肝切除的安全范围作出评估。
表1、Child-Pugh评分分级标准A级：5-6分；B级：7-9分；C级：>=10分然而，由于设计方法上的缺陷，其在诸多方面难以令人满意：首先，Child评分只能评估全肝功能，对于安全的手术切除范围缺乏提示意义；其次，对于胆红素、白蛋白以及凝血酶原时间这些指标选择了便于记忆和推广的数值作为分界点降低了其准确性；再者，这五项在评价肝功能或预后时所占的权重其实并不一致，对于腹水和肝性脑病的严重程度的判断缺乏客观、严密的方法；第四，临床上治疗措施的应用，可部分影响这五项指标的结果，从而影响判断；最后，可能其他影响预后的因素，如食管胃底静脉曲张及破裂岀血、血清肌酐等因素也未被纳入其中。
手术前如何进行有效的肝肾功能评估和调理
手术前如何进行有效的肝肾功能评估和调理在面临手术时，对肝肾功能进行准确的评估和恰当的调理是至关重要的环节。
这不仅关系到手术能否顺利进行，还直接影响着患者术后的康复和生命质量。
肝脏和肾脏在人体中扮演着极其重要的角色。
肝脏负责代谢、解毒、合成蛋白质等多种重要功能；肾脏则主要负责排泄废物、调节体内水电解质平衡和酸碱平衡等。
手术会给身体带来一定的创伤和应激反应，若肝肾功能存在问题，可能会影响麻醉药物的代谢和排泄，增加手术风险，导致术后并发症的发生。
一、肝功能评估1、病史和体格检查医生首先会详细询问患者的病史，包括是否有肝炎、酗酒、药物使用史等。
体格检查时，会注意观察患者的皮肤和巩膜是否有黄染，腹部是否有肝肿大、腹水等异常表现。
2、实验室检查（1）肝功能指标：常用的肝功能指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等。
ALT 和AST 升高通常提示肝细胞受损；胆红素升高可能意味着胆汁排泄障碍；白蛋白水平反映肝脏的合成功能；凝血酶原时间延长则提示肝脏的凝血因子合成减少。
（2）病毒学检查：对于有肝炎病史或可疑感染的患者，会进行乙肝五项、丙肝抗体等病毒学检查，以明确是否存在病毒性肝炎。
3、影像学检查（1）腹部超声：可以观察肝脏的大小、形态、质地，有无肿块、囊肿、肝硬化等病变。
（2）CT 或 MRI：对于超声检查不能明确的病变，可能会进一步进行 CT 或 MRI 检查，提供更详细的肝脏结构和病变信息。
二、肾功能评估1、病史和体格检查了解患者是否有肾脏疾病史、高血压、糖尿病、泌尿系统感染等病史。
体格检查时注意观察有无水肿、肾区叩击痛等。
2、实验室检查（1）肾功能指标：主要包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等。
血肌酐和尿素氮水平升高通常提示肾功能受损，但在早期肾功能损伤时可能变化不明显。
肾小球滤过率是评估肾功能的更准确指标。
（2）尿常规：检查尿液中的蛋白、红细胞、白细胞、管型等，有助于发现肾脏的病变。
肝功能评估
Amino acid
ASGP显像剂的发展
20世纪80年代,Vera等将半乳糖连接人血清 白蛋白,并将其命名为新半乳糖白蛋白 NGA ,为方便99mTc的标记,Torizuka将 NGA 连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒,命名 为99mTc－GSA.
99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
患者的一般情况 血清或血浆肝功能检查 肝脏清除实验 系统评分或多因素综合评估 CT影像学测量肝脏体积 门脉压力、术前肝脏穿刺组织病理学检查
等辅助手段
患者的一般情况
食欲减退 乏力 体重下降 腹水 黄疸 肝性脑病 静脉曲
血清或血浆肝功能检查
ALT AST
反映肝细胞及小胆管损伤
肝去唾液酸糖蛋白受体 ASGPR 显像
临床应用的基础 1 ASGP：肝脏合成并释放至血液中的血浆蛋
白除白蛋白外几乎为糖蛋白,其糖链末端为 唾液酸,唾液酸与其他糖基形成较弱的连接, 在血液中并不稳定,很易被清除,形成去唾 液酸糖蛋白．
临床应用的基础 2
ASGPR
ASGP
lysosome
hepatocyte
３肝ASGPR的SPECT显像通过各像素内的放 射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎, 肝硬化肝脏不均匀受损的情况．
总结
三维立体肝功能评估方法将成为对肝脏 术后剩余肝功能评估的一种最有前途的方 法,我们最终的目的是建立一套成熟的术前 三维化,数字化,程式化的剩余肝功能的评价 系统,并在肝外科临床推广．
肝功能的评估
肝ASGPR显像的最初目的是肝功能的评估． 原理：肝ASGPR显像中肝是唯一的摄取点,
摄取在３０min内完成,99mTc－GSA 在血液 中清除,并在肝脏摄取的过程通过心脏与肝 脏的region of interest,ＲＯＩ来反映． 参数：受体指数LHL15; 血液清除指数HH15
肝脏移植手术中的术前评估与后续管理
肝脏移植手术中的术前评估与后续管理肝脏移植是一种治疗极为严重肝脏疾病的有效方法，它通过用健康的供体肝脏替换受损的肝脏，帮助患者恢复健康。
但是，在进行肝脏移植手术之前，术前评估及后续管理非常关键。
本文将探讨术前评估和手术后的管理。
一、术前评估1. 理解患者情况在进行肝脏移植手术之前，医生需要全面了解患者的病情以及身体状况。
包括详细了解患者的既往疾病史、用药情况、体重、BMI（身体质量指数）等信息。
这些信息对于确定手术方案和预测成功率至关重要。
2. 评估肝功能通过血液检查来评估患者的肝功能状态。
检测项目包括血清胆红素、ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）、GFR（肾小球滤过率）等。
如果患者存在黄疸、肝功能异常等情况，那么肝脏移植手术的必要性就会被进一步确认。
3. 功能评估除了评估肝功能外，还需要评估其他系统的功能状态，特别是心血管和肺功能。
心血管和呼吸系统状况可以通过心电图、超声心动图、胸部X光等进行评估。
4. 识别社会支持体系成功的肝脏移植手术不仅依赖于医生和技术的支持，也需要患者有一个良好的社会支持体系。
因此，在术前评估中，需要识别出患者是否有家人或亲友可以提供适当的关怀和照顾。
二、术后管理1. 免疫抑制治疗在肝脏移植手术后，接受者会服用免疫抑制剂来减少排斥反应。
医生会根据具体情况调整剂量并定期监测药物浓度。
这是非常重要的，因为低剂量药物会导致排斥反应而高剂量药物则会增加感染风险。
2. 感染预防和控制肝脏移植手术术后，患者的免疫系统会受到抑制，因此更容易感染。
为了预防感染，医生会给予患者疫苗接种并提供必要的抗生素治疗。
同时，患者也需要采取个人卫生措施，如勤洗手、避免拥挤场所等。
3. 段时间的复诊和监测无论是在术后几周还是几个月之后，接受者都需要定期进行复诊和监测。
这包括血液检查、心脏超声检查、肝功能评估等。
通过定期监测和评估，可以及时发现并处理任何可能出现的并发症或问题，并确保移植器官的良好功能。
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了脉动式ICG分光光度仪分析法：通过检测在805nm、940nm两波长下的吸光度比值，利用脉搏光度法原理就可以求得ICG和血红蛋白浓度比，将外周血测得的血红蛋白浓度值就能得到ICG浓度。
此法目前已在国内应用。
ICG排泄的快慢取决于肝细胞受体的量和肝细胞功能，同时肝硬化引起的肝内动静脉分流和肝血窦血管化也会影响排泄。
在现有的肝功能评估方法中，ICG R15可以较好地预测术后肝功能衰竭的发生。
Fan等认为，对于肝硬化患者，ICG R15<14％，半肝切除是可行的，但当ICG R15>14％时，半肝切除手术后肝功能衰竭死亡的风险是前者的3倍。
在日本新近的肝细胞肝癌诊疗指南中，ICG R15主要用于对肝功能Child B级的患者进行术前肝功能评估。
目前，Makuuchi等人已经建立了基于ICG R15的临床综合评估体系（图1)，用于术前评估安全切除范围，在日本国内得到了较为广泛的认可和应用。
图1、Makuuchi基于ICG R15的术前临床综合评估体系
MELD评分
很多年前就已有人发现肌酐和血钠水平是肝硬化晚期患者的重要预后因素。
2000年，由Mayo Clinic领导的一项多中心临床研究随访了231例TIPS术后的患者，采用COX比例风险模型进行了生存分析，最终获得了MELD评分，公式如下：
MELD=11.2×ln(INR)+9.75×ln(Cr)+3.78×ln(TBil)+6.43
2002年，美国的移植器官分配组织（United Network for Organ Sharing Transplant Surgery）将其作为评价肝移植受体优先程度的标准。
这一评分被用于移植肝分配标准之后，肝移植等候名单中的患者死亡率大幅下降了15%。
2006年，Biggins等首先提出MELD-Na评分：MELD-Na=MELD - 1.59×（135-Na）。
随后的临床观察表明MELD-N a评分是肝硬化患者长期和短期死亡率的独立影响因素。
Kim等总结发现血钠浓度在125-140mmol/L之间时与死亡率之间的相关性较好，进而将125mmol/L和140mmol/L作为上下界将Cox比例风险模型进行了修正，得出了新的MELDNa评分：MELD-Na=MELD - Na-0.025MELD（140-Na）+140。
新的MELD-Na评分可以更好地预测自登记后9 0天内的死亡率，当血钠在125mmol/L～140mmol/L这一区间时，血钠每降低1mmol/L，死亡的风险就会升高5%。
三、CT体积计算
基于肝脏移植的需要，Urata等在1995年总结了96例日本患者的数据，得到了标准肝脏体积的计算公式，成人单位体重的肝脏体积为20.5±1.9ml/kg，单位体表面积的肝脏体积为712.0±51.2ml/m2，同时肝脏重量和体积之间存在1.19ml/g的转换系数。
欧美各国学者也已总结出了不同种族人群的肝脏体积（或重量）与体重（或体表面积）之间的计算公式，但各种族人群的公式不一定通用。
活体肝移植的经验告诉我们，全肝30%～35%的剩余体积对供体是较为安全的。
一般意义上认为40%的估计标准肝体积或移植物受体重量比为0.8%的供肝对受体是必需的，小于这一低限则容易发生小肝综合征，但目前已有报道的肝移植术后存活的体积极限为受体体重的0.59%。
随着计算机技术的发展，CT体积计算可以较准确地计算出解剖性肝切除后的剩余肝体积。
但肝脏实质病变对肝功能的影响却无法从CT作出准确的判断，CT所能显示的仅仅是肝脏的形态和体积。
因而，在活体肝移植供体的术前评估中，肝脏穿刺组织学检查依然是常规术前项目，在合并肝脏实质病变的肝脏肿瘤安全切除范围的评估中仍需要更多地依赖临床医师的个人经验。
四、去唾液酸糖蛋白受体功能显像技术
从前面介绍的几种肝功能评估方法可以看出，除了CT三维成像技术能计算出剩余肝的体积，其余评估均无法预测术后剩余肝脏的功能。
另外，在肝脏病变情况下体积并不能代表功能，故目前尚缺乏一种三维的肝脏功能评估系统，应用该系统，可模拟手术切除，并能反映出剩余肝脏的功能，最后用以推算出手术风险供临床医师。
北京协和医院肝脏外科应用去唾液酸糖蛋白类似物GSA/NGA（galactosyl human serum albumin/neogalactosyl albumin）特异性结合去唾液酸糖蛋白受体（Asialoglycoprotein Receptor, ASGPR）的特点开展了此方面的工作。
ASGPR特异地存在于哺乳动物肝细胞表面，将糖蛋白从血液中摄取并转运到肝细胞的溶酶体，分解为氨基酸，维持血浆糖蛋白的动态平衡。
在肝炎、肝硬化等病理状态下ASGPR水平下降，肝细胞癌细胞内ASGPR水平很低，而肝转移癌没有该受体，梗阻性黄疸患者受体水平有所下降，但没有达到肝硬化时的水平。
用放射性核素标记ASG PR的特异性配体，采用SPECT技术可以定量地反映ASGPR的功能状态及其在肝脏的三维分布。
针对ASGPR的特异性显像剂包括99m Tc-NGA、99m Tc-GSA等。
99m Tc-NGA由Vera等人合成，因99m Tc与NGA存在一定比例的非特异性结合，且其稳定性不够理想。
Kudo等人于1991年率先合成出了99m Tc-GSA，在NGA分子中加入4-6个DTPA分子，通过DTPA螯合99m Tc，使得稳定性增强。
根据99m Tc -GSA的SPECT图像，可以得到评价肝脏功能储备的参数和肝脏功能的三维分布。
关于99m Tc -GSA显像肝功能参数的计算，目前主要包括两大类：（1）以不同时间心、肝放射性比值HH15和LHL15两个参数来代表肝功能，这类方法计算简便，且多数学者发现其与血清学肝功能指标存在相关性，并能用于预测肝功能衰竭的风险，但因需要划出肝、心感兴趣区，故其计算过程存在一定的随机性；（2）建立药代动力学模型，通过非线性曲线拟合的方法得到受体浓度（R0）、受体总数（Rtotal）、最大清除率（GSA-Rmax）等参数，可以定量地评估有功能的肝细胞的数量，并与传统的肝功能检查指标以及Child评分成正相关，部分学者已在临床应用。
因模型中所涉及的参数过多，计算过程过于复杂，虽相关的课题组开发了数据处理软件但也存在不稳定性，故只适用于部分患者。
北京协和医院和解放军总医院合作，在总结现有计算方法的基础上，建立了较为简单的两室药代动力学模型，并获得了新的评价参数：摄取指数（uptake index，UI），其计算过程稳定可靠。
经过对40多例患者的分析发现，UI值与传统的血清学肝功能存在显著相关性。
目前的结果提示，UI<0.6时，存在肝功能衰竭的风险。
在此研究成果的基础上，同清华大学合作，初步建立了计算机程序，获得了肝脏的三维立体功能影像，并可在此程序的界面上模拟手术切除，计算出各部分肝脏功能的比例，为进一步获取模拟肝脏切除术后肝功能衰竭的风险指数打下基础。
五、其他方法
透明质酸盐（hyaluronate acid, HA）主要反映肝窦内皮细胞的功能，其与肝硬化的程度成正相关，且肝切除术及经皮经肝门脉右支栓塞术后1小时即显著高于术前，门脉右支栓塞术后左肝代偿性增生的能力与术前HA水平成负相关。
HA与ICGR15、肝细胞生长因子、前白蛋白具有很好的相关性。
半乳糖清除试验（galactose elimination capacity, GEC），为口服半乳糖（0.5mg/kg）后序贯抽血查血清半乳糖浓度，从而用于评估各种肝病状态下肝脏的储备功能。
Redaelli等报道在258例患者中，GEC高于6mg/min /kg则与存活时间显著相关，低于4mg/min/kg时并发症和死亡率显著升高。
也有学者将GEC用于活体肝移植受体和供体术后肝功能的评估，但GEC仍无法准确评估肝脏安全切除范围。
小结
总之，在对肝脏占位合并肝炎、肝硬化患者进行切除手术前，对肝脏储备功能、术后剩余肝脏功能进行较准确的评估非常重要。
我们目前尚在使用的术前全肝功能指标与临床经验的结合，以及通过CT进行剩余肝脏体积的计算都存在着一定的缺憾，有待于改进。
基于ASGPR的三维肝脏功能显像技术可能是一个有前途的方式，目前尚未完全成熟。
随着人们对于ASGPR配体研究的逐渐深入，新的更加符合肝脏代谢特点的药代动力学模型将会被开发出来，希望以后能为肝脏切除手术提供有价值的参考依据。
另外，只有在术前术后强化代谢管理，配合手术方式和技巧的改进，才可能发挥各种评估方法的价值。