第二章：死亡与尸体现象

二、死亡的过程
（一）濒死期（agonal stage）又称临终状态。此期机体各系统的
功能发生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态，表 现为意识丧失，各种反射减弱z中迟钝，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱 或出现周期性呼吸。
（二）临床死亡期（clinical death）又称躯体死亡（somatic
尸斑的发展过程：可分为三期： 坠积期：尸斑一般在死后1-2小时开始出现，12小时之
内均属坠积期。
特点：
坠积的血液尚局限于血管内，用手指按压尸斑可退色； 尸斑转移：死后6小时内，改变尸体位置，原尸斑消失， 新的低下部位又重新出现尸斑。 两侧性尸斑：死后6小时以后，再改变尸体位置，原有 尸斑不再消失，新的低下部位又出现新的尸斑。 切开尸斑处皮肤，可见血液从断面流出，容易用纱布 擦去，且边擦边流出。
1、微弱呼吸检查； 2、微弱心跳检查； 3、各种神经反射及脑电图检查； 4、眼部检查；①压迫眼球使瞳孔变形，解除压迫后，瞳孔立即恢复圆
形者为假死。②用眼底镜检查视网膜血管内有无血液流动来判断是否假 死。③用1%荧光素钠点眼时，结膜和巩膜当即黄染，如为假死，2-5分钟 后褪色，已死亡者，虽经24小时，也不褪色。
可见出血及其他生活反应
无生活反应
尸斑的法医学意义：
（1）尸斑是较早出现的死亡确证。 （2）根据尸斑的发展，可估计死亡时间。 （3）根据尸斑的颜色和程度可作为分析死因的参考。 （4）根据尸斑的位置可以推测死亡时的体位及尸体位置 在死后有无变动（移尸）等。
热量相关现象
尸冷（algor mortiBiblioteka Baidu）：死后人体产热停止，而体
死亡或分子死亡，是死亡的最后阶段。此期中枢神经系统发生不可逆的 变化，功能永久停止。整个机体已不可能复活。随着生物学死亡过程的 进展，相继出现尸斑、尸僵等早期尸体现象。
三、假死与诊断
假死（apparent death）：人体生命功能处于极其
微弱状态，以致被误认为死亡，这种状态即假死。 假死可见于电击、各种机械性窒息、某种中毒、颅脑 损伤、热射病及寒冷昏睡等。新生儿，尤其未成熟儿 也容易发生假死。 确定是否假死，可做下列检查：
影响自溶的因素：
环境：温度高，自溶快；衣着多，自溶快，冷藏尸体， 自溶变慢或停止。 死因：急速死亡尸体，自溶快；慢性消耗性疾病死者， 自溶较慢。
法医学意义：死后自溶须与变性、坏死等生前病变
相鉴别。
二、晚期尸体现象
晚期尸体现象约在死后第一昼夜末或第 二到第三昼夜开始出现。 毁坏型尸体现象：腐败使尸体逐渐分解， 最后引起白骨化。 保存型尸体现象：在特定条件下长期保 存的尸体，如干尸，尸蜡，泥炭鞣尸等。
自溶（autolysis）：死后组织细胞失去生活功能，
受细胞本身酶的作用而溶解，使组织变软和液化，称 为自溶。 尸体改变： 自溶的形态变化：肉眼观器官变软，混浊，切面上组 织结构境界不清。镜下见自溶细胞肿胀，胞浆嗜酸， 核溶解，早期自溶尚可见组织结构，高度自溶时组织 结构轮廓难以分辨。 各器官的自溶顺序：胃粘膜和胰腺最先发生自溶，皮 肤和结缔组织自溶较慢。同一器官，各种组织细胞的 自溶速度也不一致，一般实质细胞较间质自溶早，近 曲小管上皮细胞较肾小管其他部分自溶较早。在各种 血细胞中又以红细胞自溶较早。
尸体现象
尸体现象（postmortem phenomena）：人死 后，身体各器官、组织和细胞的生命活 动停止，并受到内外环境各种因素的作 用，发生一系列特殊征象的死后变化， 称为尸体现象。包括早期尸体现象、晚 期尸体现象及保存型尸体现象。
一、早期尸体现象
早期尸体现象（early postmortem phenomena )： 指在死后24小时内，由于化学、物 理和生物因素的影响，出现几种相 关的死后改变。
毁坏型尸体现象
腐败（decomposition）：死后机体组织蛋白质因腐败 细菌的作用而分解的过程称为腐败。 尸体改变： 尸臭：人死后，肠道内的细菌使蛋白质分解产生以硫 化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻、肛门排出， 具有尸体特有的腐败气味，称为尸臭。死后第一天就 可发生。 尸绿：腐败气体硫化氢与血红蛋白结合成硫化血红蛋 白，透过皮肤呈现绿色，称为尸绿。 腐败气泡和水泡：腐败气体窜入表皮与真皮之间，形 成大小不等的气泡，有的泡内充满腐败液体，称为腐 败气泡和水泡。
四、法医学的死亡分类
暴力死：由各种物理、化学因素作用于人体所 引起的死亡。
自杀死：用暴力手段将自己杀死。 他杀死：被他人用暴力手段杀死。 意外死：由于意外的暴力因素损害人体所引起的死亡。
非暴力死：又称自然死，包括老衰死和病死。
老衰死：是指人到老年期由于全部生命过程逐渐衰退、 消失所引起的死亡。 病死：是指由于患有疾病所引起的死亡，又称病理性 死亡。
表散热仍在继续，因此尸体温度随死亡时间的推移逐 渐下降，直至与周围环境的温度一致，称作尸冷。 测量方法：直肠测量法 内脏测量法 延脑池测量法 影响尸体冷却的因素：周围环境温度；空气流通快慢； 尸体衣着和被盖的情况；尸体胖瘦；死者年龄和死前 状况 法医学意义：尸冷是推断死亡时间的重要根据之一。
酶化学反应现象
尸斑与皮下出血的鉴别：
皮下出血
发生部位 加压试验 可发生在身体任何部位 加压后颜色不消退
尸斑
尸体的低下部位 在死后12小时内，加压后颜色 消退，压力移去后，颜色复现
沿中轴切开
组织间有血液，用水冲洗和用 纱布擦拭皆不消失，有时可见 小凝血块
晚期尸体现象出现以前，经水 冲洗和用纱布擦拭后即消失
切片观察
浸润期：被血红蛋白染色的液体，浸润至组织
细胞内，使其着色，称为浸润期。
特点：
此期尸斑完全固定，手指按压不退色。 切开尸斑处皮肤，见皮下组织呈紫色或浅紫色，已无 血液从血管断面流出。
尸斑的颜色：尸斑的颜色取决于血红蛋白颜色。
尸斑一般呈紫色。 一氧化碳中毒尸体由于碳氧血红蛋白形成，尸 斑呈樱红色。 氰化物中毒尸体，由于氰化血红蛋白形成，尸 斑也可呈鲜红色。 冻死时，尸斑呈鲜红色。 氯酸钾或亚硝酸钠中毒尸体，因高铁血红蛋白 形成，尸斑呈灰褐色。
影响尸斑发展的因素： 机械性窒息、急性中毒或猝死等尸体，因死后 血液不凝固，血液易于坠积，尸斑出现早且程 度强，呈暗紫红色。有时在尸斑显著部位，毛 细血管过度充盈而破裂，常可见死后出血点。 死于重症贫血或急性失血的尸体，则尸斑出现 迟，色泽淡，甚至可以不显现。 尸斑是否出现也与有无外力压迫有关。
尸体痉挛（cadaveric spasm）：尸体痉挛是一种特
殊的尸僵现象。死亡发生的瞬间，肌肉未经过松弛阶 段直接进入僵硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作， 称为尸体痉挛。 尸体改变：尸体痉挛多为局部性的，全身性尸体痉挛 罕见。其形成机制与尸僵相似。可能与神经高度兴奋 状态下死亡有关。如溺死者紧握水草，自杀者手中紧 握自杀物等。 法医学意义：尸体痉挛能固定死者临死时动作、体位 和姿势，对判断和推测自杀或他杀，有时极有价值。
主要包括肌肉松驰、尸冷、尸斑、尸僵、尸体 痉挛、尸体局部干燥、角膜混浊、自溶等。
肌肉相关现象
肌肉松弛（muscular flaccidity）:死后由于肌 肉和皮肤失去弹性和张力，肢体变软。
主要表现为：瞳孔散大、眼微睁、口微开，面部无表 情，沟纹变浅。四肢关节可弯曲。由于括约肌松弛， 大小便、精液可能外溢。 尸体改变：是死后出现最早的尸体现象。与临床死亡 同时发生。 法医学意义：由于肌肉松驰，体表受物体压迫时可形 成与接触表面形态特征相似的压痕，此种压痕可在尸 体上保留相当长一段时间，这对判断尸体死后停放姿 势，是否移尸以及移尸的时间有重要意义。
2、脑死亡的诊断标准： （1）深度昏迷：对外界刺激完全无反应。 （2）脑反射消失： （3）无自主呼吸： （4）出现平波或等电位脑电图： （5）脑循环停止：是确诊脑死亡最可靠的指 征，尤其当颅内病变或损害的性质不明、诊断 不清以及有药物作用或中毒可疑时。
3、关于脑死亡的法律 国际上已有美国等14个国家有正式的法 律条文承认脑死亡是宣布死亡的依据。 比利时等10个国家虽无正式的法律条文， 但在临床上已承认脑死亡状态，并用来 作为宣布死亡的依据。日本等5个国家是 等待心跳停止才宣布死亡和允许进行器 官摘除的。
尸僵（rigor mortis,cadaveric rigidity）:死后肌
群发生僵硬将关节固定，而使尸体呈僵便状态，称为 尸僵。其机制认为与ATP耗竭有关。
尸体改变：尸僵形成一般在死后1-3小时。可分为上行型与下行型 两种。 上行型指尸僵自足部开始逐渐向上扩延。此型少见。 下行型多见，多先由咬肌、颈肌开始，其次为颜面肌，以后为躯 干、上肢及下肢。 法医学意义： 尸僵是死亡的确证； 可做为推测死因和死亡时间的参数； 有助于判断死亡时的状态，尸体是否曾被移动。
水分相关现象
角膜混浊（postmortem turbidity of cornea）： 人死后角膜透明度逐渐减低，混浊呈灰白色， 最后不能透视瞳孔，称为角膜混浊。
角膜混浊与其粘多糖和水的含量有关，与角膜pH、离 子含量和蛋白质变化也有关。 尸体改变：死后5-6小时角膜上出现白色小点；6-12小 时呈轻度混浊；15-24小时混浊加重；48小时或更长时 间呈高度混浊，不能透视瞳孔。 法医学意义：推测死后经过时间。
血液相关现象
尸斑（hypostasis）：死后血液循环停止，心血管
内血液因其本身的重力，而坠积于尸体低下部位的血 管内，并透过该处皮肤显示出边缘不清的斑痕，称尸 斑。 尸斑的分布： 仰卧位尸体：尸斑主要位于枕部、颈部、背部、腰部、 臀部及四肢背侧面。
俯卧位尸体：尸斑见于颜面、胸腹部及四肢的腹侧面。 水中尸体：由于位置不定，尸斑出现部位不定，一般 头部和颜面部处于低下部位，易于形成尸斑。
安乐死
安乐死：是一种既不是暴力死亡又不是自然死亡的特 殊类型死亡。系采用人为方法，使受不治之症痛苦折 磨的病人，安详无痛苦的死去。 安乐死的特征： 仅仅限于痛苦不堪，无法治愈的晚期不治之症的患者； 基于对患者的同情与帮助； 本质上有别于暴力性死亡方式，特别是他杀。 美国加里福尼亚州率先通过《自然死法》，承认死的 权利。2000年11月28日荷兰通过了“安乐死”法案， 从而使荷兰成为世界上第一个把“安东死”合法化的 国家。
一、死亡的概念
（一）、心脏死（cardiac death） （二）、呼吸死(respiratory death) （三）、脑死亡(brain death)
脑死亡的基本概念是包括大脑、小脑和脑干在内 的脑功能不可逆的完全丧失。因此称为全脑死 亡(total brain death)。 1、脑死亡的原因：脑组织的损伤、出血、炎症、 肿瘤等以及其他原因引起的脑水肿、脑压迫或 脑疝形成等。
扩散期：组织液向尸体低下部位坠积，并透过血管壁
进入血管内促进溶血。血浆被组织液稀释，且被血红 蛋白染色，向血管外渗出，即为扩散期。一般在12小 时后，快的也需8-10小时。
特点：
用手指按压仅稍微退色； 改变尸体位置后，原尸斑不消褪，新尸斑也不易形成。 切开尸斑处皮肤，可见血管断面缓慢流出血滴，组织 间隙淌出浅黄色或红色液体。
尸体的局部干燥（local desiccation）：尸体局部表面，尤
其是湿润的伤面和粘膜面，水分蒸发较快，致局部干燥、变硬， 呈淡黄色或黄褐色，如羊皮纸样外观，称为尸体的局部干燥，又 称皮革样化（parchment-like transformation）。 尸体改变：表皮较薄、湿润、柔软的部位，如口唇、阴囊、阴唇 以及皮肤皱褶处易于形成局部干燥。 生前擦伤部位例如，颈部索沟、扼痕、被强奸尸体大腿内侧形成 的表皮剥脱等，均易形成黄褐色或暗褐色皮革样化。 死后所致的损伤，如搬运尸体时引起的表皮剥脱、蚂蚁等昆虫所 致的咬痕也可引起局部干燥，但其色泽一般较淡，必要时需切开 皮肤检查，观察皮下组织有无出血，也可进一步做组织学检查加 以区别。 法医学意义：可使擦伤更明显；应注意与损伤、中毒等鉴别；
death）或个体死亡。此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到 皮质下部位，延髓处于极部抑制状态，瞳孔放大，各种反射消失。在临 床死亡过程中，血液循环停止后，大脑皮质层耐受缺氧的时间，通常为 5-6分钟，此即为一般临床死亡期的持续时间。
（三）生物学死亡（biological death）又称全体死亡、细胞