中医和诊断—8.4.1常见脉象-浮沉迟数

8.4.1 常见脉象-浮沉迟数

同学们好，下面我们正式学习常见脉象及其临床意义。

疾病反映于脉象的变化，叫病理脉象，简称“病脉”。一般来说，除了正

常生理变化范围以内，及个体生理特异变化之外的脉象，均属于病脉。

一常见脉象

脉象的数量，历代医家著作有所差别，

《内经》记载有21种脉象；

《伤寒杂病论》中记载有26种脉象；

《脉经》总结为24种；

《景岳全书》只分为16种；

《濒湖脉学》则为27种，

《诊家正眼》为28种脉象。

近代临床提及的脉象，通常为28种脉象。本课程只讲述28种脉象中间常

见的19种脉象。

我们按照脉象的位、数、形、势4个要素，的8个方面来学习。

（一）浮脉和沉脉

首先我们学习按脉位分类的一对脉象：浮脉和沉脉。

1浮脉

【脉象特征】

首先，我们来学习：浮脉。

浮脉的脉象特征，是指轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。

浮脉，可理解为“浅脉”。浮脉的脉象特征是脉管的搏动在皮下较浅表的

部位，即位于皮下浅层。

因此轻取即得，重按稍减而不空，又称为举之有余，按之不足。这里“举”就是轻按，“按”就是重按。

【临床意义】

一般来说，浮脉多见于表证。这是机体抗邪向外的一种表现。

当外感风寒之邪、风热之邪，或风邪，侵袭肌表，卫阳抗邪外出，人体气

血趋向于肌表，所以脉气鼓动血脉向外，故见浮脉。

邪盛而正气不虚，脉浮而有力；

虚人外感，或邪盛正虚时，脉多浮而无力。

外感风寒，则寒主收引，血管拘急，故脉多浮紧。因此，浮紧脉见于风寒

表证；

外感风热，热则血流加速，故脉多浮数。因此，浮数脉见于风热表证。

虚人外感风邪，风鼓动血脉向外而浮，正气不足，则脉缓，所以虚人外感

风邪，脉多浮缓。因此，浮缓脉见于伤风表证。

浮脉在病变上多见于表证，但是浮脉也可以见于某些正常人。

比如：

瘦人肌肤瘦薄，可见于浮脉；

秋季平脉，也可见浮脉。

2沉脉

下面我们来学习，按脉位分类的另外一个脉象：沉脉。

【脉象特征】

沉脉的脉象特征，是轻按不应，重按使得；举之不足，按之有余。

沉脉显现的部位较正常脉深，所以又称为“深脉”。

沉脉的脉象特征是脉管搏动的部位，在皮肉之下，靠近筋骨之处。

因此用轻指力触按通常不能够察觉，

用中等指力按触搏动也不明显，

只有用重力按压到筋骨时，才能感觉到脉搏明显的跳动。

这是因为沉脉的脉气沉，脉搏显现的部位深沉所导致的。

【临床意义】

沉脉，多见于里证。

沉而有力，为里实证，多为邪实内郁，阻碍阳气，不能鼓动脉气所导致的，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证。

沉而无力，为里虚证，这是由于气血不足，或阳气亏乏，无力升举鼓动所

导致的。可见于各脏腑的虚证，比如：气虚、血虚、阴虚、阳虚都可以见于沉脉。

不过沉脉也可以见于正常人，

比如

肥胖的人，脂肪较厚，脉管深沉，故脉多沉。

冬季气血收敛，脉象也偏沉。

若两手皆沉细，而无临床症状，为六阴脉，可视为平脉。

从上面可以看出，浮脉和沉脉，这一对脉位相反的脉象，主要是分辨病位

的浅深，其中，浮脉主表，沉脉主里。

浮脉和沉脉，是一对辨别病位的纲领性的脉象，因此概括为“浮沉分表里”。

（二）迟脉和数脉

下面我们来学习，按照脉率分类的一对脉象：迟脉和数脉。

3迟脉

首先我们来学习：迟脉。

【脉象特征】

迟脉的脉象特征，是脉来迟缓，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在45-

60次以下）。迟脉的脉象特点，就是脉管搏动的频率小于正常脉率。

【临床意义】

迟脉，多见于寒证；

迟而有力，为实寒证，通常是由于寒邪侵袭，困阻阳气，不能鼓动脉搏所致；

迟而无力，为虚寒证，通常是由于阳气亏损，无力鼓动脉搏所致。

此外，迟脉也可以见于某些正常人，

比如

运动员或经常锻炼的人，心脏功能强大，可见脉迟而和缓有力。

正常人入睡以后，脉来迟缓，都属于平脉。

4数脉

下面我们来学习，按照脉率分类的另外一个脉象：数脉

数脉与迟脉相反。

【脉象特征】

数脉的脉象特征，是脉来急促，一息五到六至，相当于每分钟脉搏在90到120次左右。数脉的脉象特点，就是脉率较正常为快。

【临床意义】

数脉，多见于热证。

数而有力，为实热证，它是由于邪热亢盛，正气不衰，邪热鼓动血脉运行加速所导致的；

数而无力，为虚热证，它是由于阴虚不足，虚热内生，也可以鼓动血脉运行加速所导致的。

数脉除了主热证之外，它也可以见于某些正常人。

数脉，正常主要见于小儿，

比如，

3岁以下小儿脉搏，一息7至以上，又称疾脉；

3到5岁小儿脉搏，一息6到7至；

5到10岁小儿脉搏，一息5到6至，接近于成年人。

从上面可以看出，迟脉和数脉，这一对脉率相反的脉象，主要是分辨病性的寒热，其中，迟脉主寒证，数脉主热证。

迟脉和数脉，这是一对辨别病性的纲领性的脉象，因此可概括为“迟数辨寒热”。

以上是我们学习的浮、沉、迟、数四个脉象的脉象特征和临床意义。

本节课就上到这里。