抑郁状态和焦虑状态 PPT
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2、合并焦虑的抑郁患者（焦虑患者）：选用 抗抑郁药同时联用一种苯二氮卓类药物，待 抗抑郁药物起效后可逐渐减量后者剂量。 或者选用SNRI类药物
3、合并强迫症状的患者：常用三环类药物中 的氯米帕明，或较大剂量的SSRI类药物
4、伴有精神病症状的患者：可并用抗精神病 药物
17
谢谢！
18
，症状完全缓解后逐渐减药直至停药（若两 次缓慢减药后复发则需长期维持） • 6、若疗效不满意：首先换用另外一种一线 药物，若仍不满意则换用二线药物，此后48周评估，显效则继续，否则需增加药物剂 量、改用其他类别药物或请专家评估、加用 心理治疗等。
16
目前推荐治疗方案：
1、抑郁患者：选用SSRI类药物或SNRI类 药物
13
药物起效一般2-4周，如无效则改为同类其 他药物或不同作用机制的药物。可考虑2种 不同作用机制的药物，但不主张 联合用2 种以上抗抑郁药，急性期一般6-8周。
• 4、恢复期：维持原剂量至少4-6个月
• 5、维持期：若首次发作应维持6-8个月， 2次或以上发作则需维持2-3年甚至终生服 药。
14
用药原则（焦虑状态）
• 1、根据患者以往治疗情况和目前病情的特 点、药物耐受性、有无合并症、患者依从性、 意愿及经济能力等
• 2、向家人及患者说明药物性质、作用和可 能发生的不良反应、特别是时限问题
• 3、尽量单一用药，从小剂量开始，根据病 情需要逐步增加剂量值足量和足够长疗程。。
15
• 4、初始3月急性期经常随访，8-10周评估 • 5、若疗效满意则继续目前方案观察2-9月
• 苯二氮卓类：催眠和抗焦虑，兼有肌肉松弛，高剂 量则可以呼吸抑制，这是最致命的副作用。 短效：阿普唑仑、劳拉西泮、咪达唑仑 中长效：艾司唑仑、地西泮、氯硝西泮
• 抗精神病药： 第一代：多巴胺受体阻滞作用
奋乃静、舒必利、氟哌啶醇、氟哌噻吨等 第二代：五羟色胺/多巴胺受体拮抗作用
喹硫平、奥氮平、利培酮、氯氮平等
伴随症状： 注意力不集中、不安感、 震颤、头晕、心跳加快、头 痛、胃痉挛、出汗
提示：躁狂症：活动增多、思维奔逸、心 境高涨、其他症状
4
常见影响因素：
1、生活事件 压力与精神创伤 2、Βιβλιοθήκη Baidu姻关系 3、性别因素 70%都是女性 4、年龄 5、社会地位 6、遗传 7、经济情况 8、种族 9、其他：季节
5
药物治疗
6
• 情绪稳定剂：主要适应症为精神科躁狂，内 科系统多见于激素所引起的类躁狂，这类药 物的另外一个常见用途缓解烦躁和冲动。碳 酸锂、卡马西平、丙戊酸钠常用
• 其他抗焦虑药物：黛力新（氟哌噻吨/美利 曲辛）多巴胺受体及5HTR均阻滞、抑制 P450酶
7
抗抑郁剂：（抑郁+焦虑）
• SSRI：氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍 曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰（5朵金花）
• SNRI：文拉法辛、米那普仑、度洛西汀 • SMA: 5-HT平衡抗抑郁剂 曲唑酮、萘法唑
酮 • NaSSA:NA及5-HT能抗抑郁剂 米氮平 • 5HTR激动剂+DA受体激动 丁螺环酮（无
过度镇静及呼吸抑制、共济失调等作用，主 要抗焦虑）
8
• MAOI：单胺氧化酶抑制剂 • SSRA：选择性5-HT再摄取激活剂 • NRI：选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • NDRI：多巴胺及去甲肾上腺素再摄取抑制
12
用药原则（抑郁状态）
• 1、根据患者以往治疗情况和目前病情的特 点、药物耐受性、有无合并症、患者依从性、 意愿及经济能力等
• 2、向家人及患者说明药物性质、作用和可 能发生的不良反应、特别是时限问题
• 3、急性期：尽量单一用药，从小剂量开始， 根据病情需要逐步增加剂量值足量和足够长 疗程（至少6周）。
• 艾司西酞普兰：起效1周
对P450酶抑制作用氟>帕> 舍>氟明
>西酞普兰
10
• 起效大约2-4周，艾 司西酞普兰则1周
• 目前推荐的一线抗抑 郁药物
• 不良反应少，安全性 高，服用方便
11
• 文拉法辛：双通道阻滞作用，适用于抑郁伴 焦虑患者，而且对于严重、难治性抑郁疗效 好，起效1周。高剂量150mg有升高血压 作用，小剂量75mg有兴奋作用，不适于晚 上服用。注意用药初期可能加重焦虑！此时 可联合苯二氮卓类药物。
大家好
1
抑郁状态和焦虑状 态的药物治疗
2
抑郁状态的诊断要点：
核心症状： 1、情绪低落 2、快感丧失 3、兴趣丧失 4、精力丧失
伴随症状： 睡眠紊乱、注意力不集中、自罪感或自我评价过 低、食欲减退、自杀观念及行为、激越或行动迟 缓、焦虑或紧张不安的症状也常常出现
3
焦虑状态的诊断要点：
核心症状： 恐惧、焦虑或担忧
剂 安非他酮 • 三环类抗抑郁剂：阿米替林、丙咪嗪、去甲
替林等 • 四环类抗抑郁剂：马普替林、米安色林等
9
五朵金花
• 氟伏沙明：服用2次
• 氟西汀：用药开始阶段可能加重焦虑，18 岁以下、妊娠及哺乳期妇女不宜
• 帕罗西汀：抗胆碱能作用稍强（焦虑状态首 选）
• 舍曲林、西酞普兰：目前5朵金花中最好的 两种
3、合并强迫症状的患者：常用三环类药物中 的氯米帕明，或较大剂量的SSRI类药物
4、伴有精神病症状的患者：可并用抗精神病 药物
17
谢谢！
18
，症状完全缓解后逐渐减药直至停药（若两 次缓慢减药后复发则需长期维持） • 6、若疗效不满意：首先换用另外一种一线 药物，若仍不满意则换用二线药物，此后48周评估，显效则继续，否则需增加药物剂 量、改用其他类别药物或请专家评估、加用 心理治疗等。
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目前推荐治疗方案：
1、抑郁患者：选用SSRI类药物或SNRI类 药物
13
药物起效一般2-4周，如无效则改为同类其 他药物或不同作用机制的药物。可考虑2种 不同作用机制的药物，但不主张 联合用2 种以上抗抑郁药，急性期一般6-8周。
• 4、恢复期：维持原剂量至少4-6个月
• 5、维持期：若首次发作应维持6-8个月， 2次或以上发作则需维持2-3年甚至终生服 药。
14
用药原则（焦虑状态）
• 1、根据患者以往治疗情况和目前病情的特 点、药物耐受性、有无合并症、患者依从性、 意愿及经济能力等
• 2、向家人及患者说明药物性质、作用和可 能发生的不良反应、特别是时限问题
• 3、尽量单一用药，从小剂量开始，根据病 情需要逐步增加剂量值足量和足够长疗程。。
15
• 4、初始3月急性期经常随访，8-10周评估 • 5、若疗效满意则继续目前方案观察2-9月
• 苯二氮卓类：催眠和抗焦虑，兼有肌肉松弛，高剂 量则可以呼吸抑制，这是最致命的副作用。 短效：阿普唑仑、劳拉西泮、咪达唑仑 中长效：艾司唑仑、地西泮、氯硝西泮
• 抗精神病药： 第一代：多巴胺受体阻滞作用
奋乃静、舒必利、氟哌啶醇、氟哌噻吨等 第二代：五羟色胺/多巴胺受体拮抗作用
喹硫平、奥氮平、利培酮、氯氮平等
伴随症状： 注意力不集中、不安感、 震颤、头晕、心跳加快、头 痛、胃痉挛、出汗
提示：躁狂症：活动增多、思维奔逸、心 境高涨、其他症状
4
常见影响因素：
1、生活事件 压力与精神创伤 2、Βιβλιοθήκη Baidu姻关系 3、性别因素 70%都是女性 4、年龄 5、社会地位 6、遗传 7、经济情况 8、种族 9、其他：季节
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药物治疗
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• 情绪稳定剂：主要适应症为精神科躁狂，内 科系统多见于激素所引起的类躁狂，这类药 物的另外一个常见用途缓解烦躁和冲动。碳 酸锂、卡马西平、丙戊酸钠常用
• 其他抗焦虑药物：黛力新（氟哌噻吨/美利 曲辛）多巴胺受体及5HTR均阻滞、抑制 P450酶
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抗抑郁剂：（抑郁+焦虑）
• SSRI：氟伏沙明、氟西汀、帕罗西汀、舍 曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰（5朵金花）
• SNRI：文拉法辛、米那普仑、度洛西汀 • SMA: 5-HT平衡抗抑郁剂 曲唑酮、萘法唑
酮 • NaSSA:NA及5-HT能抗抑郁剂 米氮平 • 5HTR激动剂+DA受体激动 丁螺环酮（无
过度镇静及呼吸抑制、共济失调等作用，主 要抗焦虑）
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• MAOI：单胺氧化酶抑制剂 • SSRA：选择性5-HT再摄取激活剂 • NRI：选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 • NDRI：多巴胺及去甲肾上腺素再摄取抑制
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用药原则（抑郁状态）
• 1、根据患者以往治疗情况和目前病情的特 点、药物耐受性、有无合并症、患者依从性、 意愿及经济能力等
• 2、向家人及患者说明药物性质、作用和可 能发生的不良反应、特别是时限问题
• 3、急性期：尽量单一用药，从小剂量开始， 根据病情需要逐步增加剂量值足量和足够长 疗程（至少6周）。
• 艾司西酞普兰：起效1周
对P450酶抑制作用氟>帕> 舍>氟明
>西酞普兰
10
• 起效大约2-4周，艾 司西酞普兰则1周
• 目前推荐的一线抗抑 郁药物
• 不良反应少，安全性 高，服用方便
11
• 文拉法辛：双通道阻滞作用，适用于抑郁伴 焦虑患者，而且对于严重、难治性抑郁疗效 好，起效1周。高剂量150mg有升高血压 作用，小剂量75mg有兴奋作用，不适于晚 上服用。注意用药初期可能加重焦虑！此时 可联合苯二氮卓类药物。
大家好
1
抑郁状态和焦虑状 态的药物治疗
2
抑郁状态的诊断要点：
核心症状： 1、情绪低落 2、快感丧失 3、兴趣丧失 4、精力丧失
伴随症状： 睡眠紊乱、注意力不集中、自罪感或自我评价过 低、食欲减退、自杀观念及行为、激越或行动迟 缓、焦虑或紧张不安的症状也常常出现
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焦虑状态的诊断要点：
核心症状： 恐惧、焦虑或担忧
剂 安非他酮 • 三环类抗抑郁剂：阿米替林、丙咪嗪、去甲
替林等 • 四环类抗抑郁剂：马普替林、米安色林等
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五朵金花
• 氟伏沙明：服用2次
• 氟西汀：用药开始阶段可能加重焦虑，18 岁以下、妊娠及哺乳期妇女不宜
• 帕罗西汀：抗胆碱能作用稍强（焦虑状态首 选）
• 舍曲林、西酞普兰：目前5朵金花中最好的 两种