药理抗心肌缺血药

第二十二章：抗心绞痛药

一、心绞痛的概念、分类、发病机制？

心绞痛的概念和分类

心绞痛的概念

心绞痛是冠心病的主要症状，由冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征。

临床表现

典型表现为胸骨后部及心前区阵发性绞痛及闷痛，不典型表现则形式多样。心绞痛的分型

稳定型（劳累性）心绞痛

变异型心绞痛

不稳定型心绞痛

心绞痛发病机制

心肌需氧量

冠状动脉供血量

血氧供需失衡

导致心肌暂时缺血缺氧

二、治疗心绞痛药物概况及其治疗目的？

治疗心绞痛的药物

一、硝酸酯类

代表药：硝酸甘油（Nitroglycerin，NTG）

二、b -受体阻断药

代表药：普萘洛尔（Propranolol）

三、钙通道阻滞药

代表药：硝苯地平（Nifedipine）

药物治疗目的

缓解症状；缩小梗死范围；减少心绞痛病死率

治疗关键：心肌耗氧量；冠状动脉供血量；恢复氧供需平衡

三、硝酸甘油的作用、机制、应用、不良反应？

1.硝酸酯类及亚硝酸酯类

代表药：硝酸甘油( nitroglycerin )

药理作用

1、舒张全身动静脉。心脏负荷减轻，心肌耗氧减少。

2、对较大冠脉的舒张作用，增加心肌缺血区的血流量。

作用机制

硝酸酯类模拟内源性血管舒张因子

1、降低心肌耗氧量

2、舒张心外膜血管

1. 硝酸酯类及亚硝酸酯类

代表药：硝酸甘油( nitroglycerin )

应用：1、预防及治疗各类心绞痛；2、治疗急性心肌梗死；3、治疗心力衰竭不良反应及耐受性

1、血管舒张反应

脸部、颈部发红

搏动性头痛

升高眼内压（青光眼禁用）

体位性低血压（头晕、晕厥）

2、加重心绞痛发作（大剂量）

3、高铁血红蛋白血症（超剂量）

4、耐受性（连续用药）

注意事项

1、嘱病人舌下含服或轻嚼碎后含化

2、嘱病人服药后平卧1-2h（避免体位性低血压）

3、为克服耐受性，采取下列措施：

调整给药剂量

采用最小剂量，间歇给药

补充含巯基药物（卡托普利、甲硫氨酸）

四、普萘洛尔的作用、机制、应用及其注意事项？

2. β受体阻断药

代表药：普萘洛尔( propranolol )

药理作用

1、减慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量增加缺血区血流量

2、抗氧化作用

3、抗凝作用

药理作用及作用机制—b受体阻断作用

改善心肌缺血区供血

临床应用

适用于劳力性心绞痛，对伴有高血压、快速型心律失常者更适用，可缩小心肌梗塞范围。

与硝酸酯类合用治疗心绞痛可增加疗效。

硝酸甘油和普奈洛尔合用的意义

1、协同作用

通过不同方式，心肌耗氧量降低，增加供血

注意：用时剂量应偏小，以避免过度降压。

2、取长补短

⑴普奈洛尔取消硝酸甘油的反射性心率增加

⑵硝酸甘油缩小普奈洛尔的心室容积扩大趋势和冠状动脉收缩倾向。

注意事项

1、禁用于变异型心绞痛

2、禁用于血脂异常患者

3、不能突然停药或漏服，久用停药应逐渐减量（防止反跳现象）

4、饭前服用（食物能延缓吸收）

5、小剂量开始，逐渐增量

五、硝苯地平的作用特点？

钙拮抗药

代表药：硝苯地平( nifedipine )

药理作用

1、降低心肌耗氧量

抑制Ca2+内流，舒张阻力血管，后负荷降低，

心肌收缩性减少，心率减慢，心肌耗氧量减少

2、增加缺血区血流量

扩张冠状动脉，解除血管痉挛，增加侧枝循环

3、保护心肌作用

防止缺血心肌细胞钙离子超负荷，避免心肌坏死

六、临床用药原则？

临床用药原则

1、迅速救治急性发作

硝酸甘油首选

2、长期用药防治

⑴硝酸异山梨酯：三型均有效

⑵b受体阻断药：稳定型，禁用于变异型

⑶钙通道阻滞药：三型均有效，主要用于变异型

3、合理配伍提高疗效

硝酸甘油+ b受体阻断药

钙通道阻滞药+ b受体阻断药

4、选择最佳给药时机

稳定型（上午发作）：早晨用药

变异型（休息睡眠时发作）：睡前用药

第二十三章抗心肌缺血药

一、单选题

1．关于硝酸甘油的叙述哪项是不正确的( )

A．扩张动脉血管，降低心脏后负荷B．扩张静脉血管，降低心脏前负荷

C．加快心率，增加心肌收缩力D．降低室壁张力及耗氧量

E．减慢心率，减弱心肌收缩力

2．变异型心绞痛患者不宜应用( )

A．硝酸甘油B．普萘洛尔C．维拉帕米D．硝苯地平E．硝酸异山梨酯3．常用于终止心绞痛发作的药物是( )

A．硝酸甘油B．普萘洛尔C．硝苯地平D．阿替洛尔E．硝普钠

4．下列哪项不是硝酸甘油的不良反应( )

A．心率加快B．搏动性头疼C．眼压升高D．体位性低血压E．支气管哮喘5．对伴有心律失常的心绞痛的患者最好选用( )

A．硝酸甘油B．普萘洛尔C．硝酸异山梨酯

D．单硝酸异山梨酯E．硝苯地平