新晚期产后出血精品PPT课件

• 1 针对不同原因引起的产后出血而采取相应的措施。出血 量少或中等，除外产道损伤或肿瘤，B超显示无明显组织 残留，可先用宫缩剂（缩宫素及前列腺素）及抗生素保守 治疗。必要时可用雌激素促进子宫内膜修复。若子宫腔内 有组织残留，可先用抗生素，48～72小时后清宫，术后 继续用抗生素及宫缩剂治疗。
• 2 对剖宫产术后子宫切口愈合不良的处理：
• 2.子宫收缩乏力
• ①全身因素 产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂或麻醉剂等。②产科因素 产 程过长或难产，产妇体力衰弱；产科并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压病、 合并急慢性全身性疾病等。
• 3.子宫过度膨胀
• 如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多。
• 4.胎盘因素
• 前置胎盘、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘和（或）胎膜残留均可影响子宫收缩，导致产 后出血。
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晚期产后出血的临床表现
• 1.胎盘残留
• 第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残 留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血。 临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血，甚至突然大出血，失血性休克，多发生于产后10天左 右。妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可见残留组织堵塞宫口，患者可伴有发热。
（2）给予鼓励。让产妇知道自己正处于渐渐恢复中。 （3）可以的情况下，让产妇接触新生儿以促进亲子关系的建立。
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提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
晚期产后出血
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晚期产后出血的概念及发生时间
• 概念 晚期产后出血指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，
出血量超过500ml。
• 时间 产后1晚期产后出血的病因
• 1.剖宫产术问题
• 剖宫产术处理不当，致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。
血，改善因为出血而导致的贫血，可以适当的多吃点驴肉、猪肝、猪血、牛羊肾、羊 舌、黄豆、蚕豆、高粱、腐竹、大白菜、黑木耳等含铁较高的食物。禁食肥腻，酸性、 生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒。
• 8 提供产妇及其家属心理支持：
（1）护理人员应保持镇静的态度，采取迅速有效的观察，详细解释各种处理措施以减轻 其焦虑。如果需要可以重复对产妇和家属解释说明。
• 6.其他因素
• 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性 肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
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晚期产后出血的诊断
• 1.根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。 • 2.诊断标准
• （1）分娩24小时后产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净，血 色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等，一次大量出血时 可伴凝血块，出血多时患者休克。
• (1)保守治疗
• 补液，抗炎，止血，纠正贫血，改善全身状况，部分裂开的切口有可能愈合。
• (2)手术
• 若裂开的切口周围组织血运较好，可行扩创清除坏死组织，形成新鲜创面，重新缝合。 若剖腹探查时发现子宫切口糜烂，组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段 分离，则应果断行全子宫切除术，同时抗炎、输血、纠正休克。
• （2）有下腹痛、低热或产后低热史。 • （3）子宫稍大而软，伴感染时子宫或切口处有压痛，切口处血肿形
成可及包块，宫口松弛，有时可触及残留的胎盘组织。 • （4）血常规显示有贫血及感染。 • （5）B超检查提示宫腔内有残留组织，或剖宫产术后子宫下段切口血
肿，愈合不良或子宫发现肿瘤病灶。
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晚期产后出血的治疗
• 胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形 成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。
• 5.剖宫产术后子宫切口裂开
• 剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周 左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。
• 5.软产道裂伤
• 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产 操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。
• 6.凝血功能障碍
• 原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。
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晚期产后出血的常见症状
• 产后下腹痛、低热，恶露不净，血色由暗 转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中 等
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晚期产后出血的护理
• 1 协助找出晚期产后出血的原因并处理。 • 2 密切观察产妇的生命征象、皮肤颜色、阴道出血量、宫缩状态、输出入量及意识状
态。
• 3 尽量保持产妇在舒适、暖和的状态，更换干净床单并保持平整；帮助产妇获得充分
的休息，失血过多者宜保持平躺姿势，以利心脏及脑部有足够的血液供应。
• 4 维持静脉输液通畅，必要时氧气吸入。 • 5 出血会增加感染的机会，注意个人卫生，勤换会阴垫，会阴冲洗Bid • 6 充分的休息保持心态良好，避免紧张、焦虑，同时注意避免受凉，预防并发感染。 • 7 饮食应以清淡、易消化，富于营养为宜，注意多吃含铁较高的食物，以利于机体造
• 2.胎膜残留
• 可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。
• 3.蜕膜残留
• 正常蜕膜组织多于产后1周内脱落，并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等，蜕膜容易 剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两 周左右。
• 4.子宫复旧不全或子宫内膜修复不全