胃癌术后的护理

胃癌术后的护理

发表时间：2017-11-30T15:10:56.760Z 来源：《中国医学人文》2017年第9期作者：张卫平

[导读] 胃癌的发病率和死亡率均居于消化道恶性肿瘤之首，手术治疗是治疗胃癌的唯一有效方法。

太原理工大学校医院

摘要：胃癌的发病率和死亡率均居于消化道恶性肿瘤之首，手术治疗是治疗胃癌的唯一有效方法，早期胃癌行胃癌根治术，癌肿转移行姑息性切除，不能切除合并幽门梗阻者行胃空肠吻合术。胃作为机体重要消化道器官，提高患者术后的护理质量对提高胃癌手术成功率，减少并发症和死亡率极为重要。

关键词：胃癌护理

临床资料：我院2013年收治87例，其中早期胃癌24例，中晚期63例，出院后定期随访。

护理措施：

一.常规护理：

1.一般护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止全麻术后可能出现的呕吐。清醒后血压平稳取低半卧位。术后一周绝对卧床休息，待胃管、尿管拔除后，再考虑下床活动，卧床期间协助病人翻身、拍背、按摩等，防止肺部感染和褥疮发生。病室通风，保持床单位干燥清洁。术后遵医嘱抗炎、补液、营养支持、维持水电解质平衡等治疗。如术中失血较多,贫血者遵医嘱适当输血。准确记录24小时出入量，保证合理的补液量。

2.病情观察：监测生命体征，发现异常及时报告医生。观察伤口敷料是否干燥，渗血渗液情况。伤口腹带松紧适度，如包扎过紧影响呼吸，通知医生重新包扎。保持管道的通畅固定，活动时防止管道牵拉、折叠、堵塞和脱落。胃管保持持续胃肠减压。准确记录引流液的量、颜色、性质。保持尿管通畅，及时记录并放出袋中尿液。保持会阴部、尿道口清洁干燥，每日定时冲洗。

在能进食的情况下多饮水，以达到"内冲洗"的作用，防止尿路感染。

二.并发症的观察和护理：

1.倾倒综合症：由于幽门对胃对食物的控制能力丧失，进食后大量食物骤然进入小肠，使病人感到上腹饱满不适，感觉恶心、呕吐、头晕、乏力、出汗、心悸等，面色苍白，一般休息20分钟可缓解。

2.体重下降：由于胃内容量变小影响到胃的纳食和消化功能，如果不改变进食方式，可以造成营养素和热量不足，使病人的体重下降。

3.胃出血：胃癌术后胃出血多为吻合口出血，多为缝合胃壁时未能完全缝闭血管，特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下发生。

4.并发肠梗阻：术后肠梗阻较为复杂，胃癌术后肠梗阻可分为功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。一般把胃癌术后10 天左右并发的肠梗阻称为功能性假性肠梗阻，但不是绝对的，x片可见到扩张的液平面，经补液及保守治疗后可以缓解，如持续性梗阻要考虑为机械性肠梗阻。发生的位置不同又有吻合口肠梗阻和输出端肠梗阻。

5.低血糖：由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快，造成暂时性血糖升高，刺激胰岛分泌增加，继而发生血糖过低。病人表现心悸、头晕，出冷汗等症状，多发生在进食后2—3小时，稍微进食或喝些葡萄糖水可以缓解症状。

6.并发吻合口瘘：吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症。胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等，一般术后2-3天内发生的吻合口漏常为手术技术所致，7-9天出现的漏多因其他综合因素。一旦发生吻合口漏就要进行局部处理及全身治疗。

三.饮食护理原则：

1.术后禁食禁水，如口唇干裂，可用温开水湿润。待肠蠕动恢复排气，拔除胃管后若情况稳定，询问医生指导患者进食水，逐步从流食、半流到软食过渡。

2.患者进食以无不适感，进低渣、清淡、易消化食物为宜，少食多餐，细嚼慢咽，每天进餐5-6次，定时定量，逐步适应残胃的消化功能。干稀分食使食物在胃内停留时间延长，进餐时吃较干食物，不喝水，可以在进餐30分钟以后喝水，避免食物被快速冲入小肠，并缓慢通过小肠，以促进食物的进一步吸收。

3.预防胃癌术后倾倒综合征和低血糖综合征：

（1）倾倒综合征主要表现进食甜的流质（如加糖的牛奶）10-20分钟后，即感上腹不适、腹部胀痛，恶心、呕吐，肠鸣、腹泻，全身乏力，头晕、出汗，心慌，面部潮红、甚至虚脱。该综合征可通过饮食调节控制，进餐时避免饮用流质食物，餐后平卧30分钟。

（2）术后低血糖综合征主要表现是进食后2~4小时出现心慌，出汗、无力、眩晕，手震颤、饥饿感，嗜睡或虚脱。其原因在于食物过快地排入空肠，葡萄糖被过快地吸收，血糖呈一过性增高，刺激胰腺分泌过多的胰岛素引起反应性低血糖。通过饮食调节少食多餐，定时定量，进高蛋白、低碳水化合物饮食可有效缓解。也可备用糖果以纠正低血糖。

4.患者出院后可进软食，主食与配菜宜选营养丰富、易消化食物，多食新鲜蔬菜水果，适量补充矿物质铁和维生素。忌生硬、霉变、熏腌、粗糙刺激食物，禁烟忌酒，饮食规律。术后3～6个月后可根据身体恢复情况逐渐恢复到普通饮食。

四.疼痛的护理:

1.术后伤口疼痛是正常现象，告知患者勿太过紧张，如果疼痛难忍，遵医嘱注射止痛剂。

2.因术中咽喉部插管、术后长期留置胃管，咽喉部粘膜受损，术后可感疼痛、干涩和烧酌感，咳嗽、痰多不易咳出，引起伤口疼痛，可告知医生，遵医嘱行雾化治疗，以减轻症状。

五.胃癌术后根据病情行其他辅助治疗，如化疗、中药治疗、免疫治疗等。定期复查，如大便潜血、胃肠透视、B超、胸片、胃镜等，以便及早发现胃癌的复发或转移。