胃癌术后的护理

临床表现
症状： 早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲下降等消化道症状，无特 异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛、 食欲缺乏、呕吐、乏力、消瘦等症状。 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门部胃底癌 可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌 可有呕吐宿食的表现；肿瘤血管溃破后可有呕血和 黑便。
疾病概述
体征： 胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不 适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远 处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大 等。
辅助检查
1. 纤维胃镜检查 是诊断早期胃癌的有效方法。 2. X线钡餐检查 X线气钡双重造影可发现较小而表 浅的病变。 3. 腹部超声 主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及 淋巴结转移情况。 4. 螺旋CT 有助于胃癌的诊断和术前临床分期。 5. 实验室检查 粪便隐血试验常呈持续阳性。
4.潜在并发症：出血、感染、十二指肠残端破裂、吻 合口瘘消化道梗阻、倾倒综合症等。
护理措施
（一）术前护理 1.缓解焦虑与恐惧 了解病人心理状态，鼓励病人表达自身感受，向 病人解释手术治疗的必要性，消除不良心理，使病人积极配合疾病 的手术治疗和护理。 2.改善营养状况 根据病人饮食和生活习惯，制定合理食谱，给予高 蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；术前一日 进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮。 3.胃肠道准备 对幽门梗阻的病人，在禁食基础上，术前3天起每晚 用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水中。
疾病概述
病理： 上皮型肿瘤 组织学分型 类癌 腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
疾病概述
病理：
病理分期： T—代表原发肿瘤 N—代表区域淋巴结
直接浸润
转移途径
M—代表肿瘤远处转移
淋巴转移
腹腔种植转移
血行转移
疾病概述
直接浸润：是胃癌的主要扩散方式之一。贲门胃底癌 易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。胃癌可 由原发部位向纵深浸润发展，穿破浆膜后，易扩散至 大网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。 淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，早期胃癌可有淋 巴转移，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。 胃癌的淋巴结转移率与肿瘤浸润深度呈正相关。
胃癌术后的护理
普外与烧伤外科 邓媛
学习目标
识记： 1.能复述胃的解剖特点。 2.能复述胃癌的病因和病理生理特点。 理解： 1.能说明胃癌的临床特点。 运用： 1.能为胃癌手术病人实施并发症的预防、观察和护理。
疾病概述
概念：起源于胃壁表层粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下 列因素有关。 1.地域环境与饮食生活因素 2.幽门螺杆菌感染 3.癌前疾病和癌前病变 4.遗传因素
（二）术后护理
5.并发症的观察和护理
（1）胃大部分切除术后并发症 1）术后胃出血：胃大部分切除术后，可有少量暗红色或咖啡色胃液自 胃管抽出，一般24小时内不超出300ml，且逐渐减少、变淡至自行停止。 若术后短期内胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出 现呕血和黑便，则系术后出血。术后密切观察病人的生命体征和引流 液的量和颜色的变化，若短期内出现大量鲜红色血液，并持续不止， 需及时通知医师处理。遵医嘱应用止血药和输新鲜血等，或用冰生理 盐水洗胃。
疾病概述
好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯，贲 门部，胃大弯和前壁。
疾病概述
病理： 大体分型 根据胃癌发展所处的阶段可分为早期和进 展期胃癌。 （1）早期胃癌：胃癌仅局限于粘膜和黏膜下层，不论 病灶大小或有无淋巴结转移。 （2）进展期胃癌：包括中晚期胃癌。癌组织超出粘膜 下层侵入胃壁肌层为中期癌变；病变达浆膜下层或是 超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者为晚期胃癌。
处理原则
早期发现，早期诊断和早期治疗时提高胃癌疗 效的关键。外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是 目前治愈胃癌的唯一方法。对中晚期期胃癌，积极 辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗仪提高疗效。
处理原则
手术治疗
（1）根治性手术：原则为整块切除包括癌肿和可 能受浸润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小 网膜和局域淋巴结，并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距肿瘤边缘5cm以上， 食管或十二指肠侧切缘应距喷门或幽门3~4cm. （2）姑息性切除术：用于癌肿广泛浸润并转移、不 能完全切除者。通过手术可以缓解症状，延长生存 期，包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造 口术等。
护理措施
（二）术后护理
（3）饮食护理：肠蠕动恢复后可拔出胃管，逐渐恢复饮食。注意少食 产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，每次饮食后需观 察病人有无腹部不适。
（4）早期活动：除年老体弱或病情较重者，鼓励并协助病人术后第一 日坐起轻微活动，第2日协助病人于床边活动，第3日可在病室内活动。
护理措施
护理措施
（二）术后护理
4.营养支持 （1）肠外营养支持 （2）早期肠内营养支持 护理时注意：a.喂养管的护理：妥善固定，防止滑脱、 扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止堵塞，每次输 入营养液前后用生理盐水或温开水冲管，输注营养液 的过程中每4小时冲管一次。 b.控制输入营养液的温度、浓度和速度。 c.观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻和水电解 质紊乱等并发症的发生
来自百度文库 手术治疗
毕Ⅰ式胃大部切除术 胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术
胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术 空肠食管Roux-en-y吻合术
食管空肠袢吻合术 全胃切除术 单空肠间置代胃术 双空肠间质代胃术
手术治疗
毕Ⅱ式胃大部切除术
残胃、空肠 吻合
常见护理诊断/问题
1.焦虑/恐惧 和预后有关 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退、 消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。 3.清理呼吸道无效 关 与手术方式、手术切口疼痛等有
护理措施
（二）术后护理
1.病情观察 密切观察生命体征、神志、尿量、切口渗血、渗液、和引 流液情况等。
2.体位 全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定 取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不 适。
3.禁食、胃肠减压 术后早期禁食、胃肠减压，以减少胃内积气、积液， 有利于吻合口的愈合。