第2章眼各部检查和眼科常用检查法——高专高职《五官科学》(第二版)ppt课件

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2 巩膜 观察巩膜有无黄染、充血、结节及 压痛。 3 前房 观察两眼前房深度是否一致，放水 有无混浊、积血、积浓。 4 虹膜 观察虹膜颜色、纹理，注意有无新 生血管、萎缩及拈连。 5 瞳孔 正常瞳孔直径约为2.5～4mm。检 查时应注意两侧瞳孔是否等大、等圆，位置 是否居中，瞳孔边缘是否整齐，对光反射和 近视反射是否灵敏。 6 晶状体 观察晶状体有无混浊、脱位，必 要时散大瞳孔进行检查。
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• （3）非接触性眼压计：其原理是利用一 种可控的空气脉冲，气流压力具有线性增 加的特性，将角膜中央部恒定面积 （3.6mm）压平，借助微电脑感受角膜表 面反射的光线和压平此面积所需的时间测 出眼压计数值。非接触性眼压计优点是避 免了通过眼压计与受检者角膜直接接触引 起的交叉感染，无需表面麻醉，但眼压的 正确性在<8mmHg和>40mmHg者误差较 大。实际上，被检眼部与气流还是接触的。 • 以上三种眼压计均受中央角膜厚度 （CCT）影响，注意排除影响和测量误差。
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正常眼底 呈橘红色，在视网膜中央偏鼻 侧，可见一淡红色略呈椭圆形的视盘，其中央 色泽稍淡为生理盲点。视网膜中央动脉及静脉 由此分为颞上、颞下、鼻上及鼻下支，分布于 视网膜上，动脉及静脉相伴行。动脉较细，呈 鲜红色；静脉较粗，呈暗红色。视盘颞侧约 2PD（视盘直径）处有一颜色稍暗的无血管区， 称为黄斑，其中央有一明亮的反光点，称为中 心凹反光点。 • 眼底检查为眼科常用而重要的检查方法。 它不仅对眼科疾病的诊断及疗效观察有重要意 义，而且可为某些全身性疾病的诊断，治疗提 供重要线索和依据。
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眼科常用检查法
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第一节 视功能检查
• 视功能检查包括视力、视野、色觉、 暗适应等方面，这些检查大部分属于 主观检查。因此，检查者要态度和蔼， 动作轻巧，以取得受检者的理解和配 合，获得准确的结果，作为眼病诊断 的依据。
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• 视力检查 视力即视敏度，是眼辨别最小物像 的能力，反映了黄斑部中心凹的功能， 故亦称中心视力，可分为远视力及近 视力。
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2 眼压计测量法 应用眼压计测量眼压。分为压陷式眼 压计、压平式眼压计和非接触式眼压计。 • （1）Schotz眼压计：属于压陷式眼压计，以一定重量 的砝码通过放在角膜上的底板中轴压迫角膜中央，根据 角膜被压陷的深度间接反映眼内压，并由相连指针计量 角膜被压陷的深度计算眼压。使受检者仰卧直视上方， 角膜切面保持水平位，滴0.5%丁卡因2～3次，每分钟1 次，表面麻醉显效后，嘱受检者举起左手伸出示指作为 注视点，通过此注视点直视上方，角膜切面保持水平位。 检查者右手持眼压计，左手拇指及示指分开受检者上下 睑，不可使眼球收压。将眼压计底板放在角膜中央，使 眼压计中轴保持垂直，先用5.5g砝码读指针指示的刻度， 如读数小于3，则需换7.5g的砝码，再行检测；依此类 推。由刻度读数查表得出眼压的实际数字。受检者结膜 囊内滴抗生素眼药水。应该注意：第一，眼压计使用前 应先校正，使其在测试板上指针指示“零”点；第二， 眼压计使用前后与受试眼接触部位应予表面消毒；第三， 检测者不要人为地向受检眼加压；第四，要考虑巩膜硬 度的影响，必要时测校正眼压。
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一、眼附属器检查
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眼睑 观察眼睑有无红肿、淤血、瘢痕
或肿物；两侧睑裂大小及闭合功能是否正 常；睑缘有无内翻或外翻，睫毛有无倒睫。 • 泪器 观察泪腺有无肿大，泪点有无外 翻或闭塞，泪囊区有无红肿或瘘管，用手 指挤压泪囊区有无分泌物自泪点溢出。对 溢泪者可采用泪道冲洗法检查泪道有无狭 窄或阻塞，以及病变部位。
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检查下睑及下穹窿结模时，只 需用拇指或示指将下睑向下牵拉，同时嘱患者 向上注视，即可完全暴露。检查上睑及上穹窿 结膜时，可先嘱患者向下注视，检查者以右手 （或左手）的拇指与示指提起上睑向上翻转， 即可暴露上睑结膜。用手指将翻转的上睑轻轻 固定，另一只手拇指在下睑皮肤上，将眼球向 上向后推，则可暴露上穹窿。如上睑翻转困难， 另一只手可用玻璃棒轻压睑板上缘协助完成。 检查时注意有无充血、乳头、滤泡、结石异物 或瘢痕。
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• （2）Goldmann眼压计：属于压平式眼 压计。附装在裂隙灯显微镜上，其原理 为用可变的重量压平一定面积的角膜， 根据所需的重量与被检测角膜面积改变 之间的关系判定眼压。眼球壁硬度和角 膜弯曲度对测量结果影响甚小，是目前 准确性较可靠的眼压计。除裂隙灯上装 附式的压平眼压计外，还有手持式压平 眼压计。手持式压平眼压计的优点是不 需要裂隙灯显微镜，受检者坐卧位均可 测量。
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三 • 眼球后段检查 眼球后段通常在暗室内用检眼镜进行检查。
• 1、玻璃体 常于散瞳后，将检眼镜镜盘转至＋8～ ＋10D，距被检眼10～20cm处，观察瞳孔区内有无浮 动性黑影。 • 2、眼底 通常在暗室内自然瞳孔下进行检查，如瞳 孔过小或欲详查眼底各部，可滴快速散瞳药，散大瞳 孔后再详细检查。对40岁以上的人要注意因散瞳诱发 青光眼发作的可能。 检查者手持检眼镜，示指置转盘处以便拨动转盘。 检查右眼时，检查者站在被检者右侧，右手持检眼镜， 用右眼观察；检查左眼时，则站在左侧，改用左手和 左眼。先将检眼镜移至受检眼前约2cm处，将转盘拨 动到“0～－2"范围,如果检查者和被检眼都是正视眼， 则可清晰看到眼底，看不清时可拨动转盘看清为止。
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• 二 眼屈光检查 屈光检查即验光，用以测定患者的屈光状态，并以此 作为配镜或治疗的依据。 1 主观验光法 常用插片法。不散瞳，根据患者的裸眼视 力，通过试镜求得最佳视力，所戴球、柱镜片的度数与轴 位，即为该眼屈光不正的大概度数。如远视力低于1.0， 近视力在2.0以上，则可能为近视眼，此时可加凹球镜片， 如视力增进，从—0.25D始递增，至患者能清晰地看到1.0 行。如远近视力都不好，则可能为远视眼，可试凸球镜片， 至视力增加至最好。如只用球镜片视力不能校正满意，再 加用凹或凸柱镜片，并转动柱镜的轴位，直至达到最佳视 力。此法简单易行，但易受调节作用的影响，不够精确， 供验光时参考。
结膜
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• 检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者分别 向各方向转动眼球，观察有无充血出血水肿异物及新生物等。 要注意结膜充血与睫状充血的鉴别。 结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜充血 睫状充血
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• 颜色 鲜红色 紫红色 • 部位 愈近穹窿处充血愈明显 愈近角膜缘充血愈明显 • 血管形态 血管是网状，树枝状，轮廓清楚 血管呈放射状，形态模糊不清 • 移动性 推动球结膜时，血管可随之移动 推动球结膜时，血管不随之移 • 分泌物 多有黏液性或脓性分泌物 少或无分泌物
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• 三 眼科其他特殊检查 • 1 眼底荧光血管造影 将10％荧光素钠从肘静脉快速 注入体内，利用眼底照相机连续拍摄眼底照片，观察 荧光素在视网膜血管及脉络膜充盈时间，形态以及是 否有渗漏现象等，可以查明检眼镜下不能发现的视网 膜及脉络膜病变。检查过程中若被检眼出现过敏反应， 如发生荨麻疹等应及时处理，严重过敏反应者应紧急 抢救。注射荧光素后，尿、汗、皮肤可出现黄染，应 向被检者讲清原因及恢复的时间。 • 2 眼的影像学检查 近年来影像学检查发展很快， 已逐渐成为眼科临床诊断的常用方法，包括超声检查、 CT扫描、磁共振成像及图象分析等高新技术，为眼 科医疗及科研提供了重要手段。
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四 裂隙灯显微镜检查
• 裂隙灯显微镜由可调的光源照明系统和 双目检眼镜组成。通过调节焦点和光源宽 窄，可将透明的眼组织切成一个光学切面， 经显微镜放大后，能详细观察结膜、角膜、 前房、虹膜及晶状体等组织的细微变化。 若加上前置镜虹膜角膜镜和三面镜，还可 详查虹膜角膜角、玻璃体和眼底的变化。 因此，裂隙灯显微镜在眼科临床上应用非 常广泛，是眼科最常用的检查仪器之一。
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眼各部检查
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检查前应详细询问病史，检查时动 作应轻巧，按由外到内，先右眼后左眼 的顺序进行。如病人有剧烈的眼痛及刺 激症状，可先滴0.5%-1%丁卡因1～2次， 待眼痛减轻后再检查。若遇眼部化学性 烧伤者，在问清致伤物的同时，立即用 生理盐水冲洗，并除去结膜囊内的存留 物，再详细检查。患角膜溃疡、眼球穿 孔伤者，可用开睑器开睑再检查，切忌 挤压眼球，以免内容物脱出。检查儿童 时，可嘱家长将小儿手足及头部固定后， 再行检查。
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4 验光注意事项 （1） 散瞳验光时，儿童使用1％阿托品 眼膏散瞳，每日涂眼1次，连用3天；成人用 2％后马托品或0.5%托比卡胺溶液散瞳，每 10分钟滴眼1次，一般3～4次即可。 （2） 应向被检者说明，用阿托品散瞳， 瞳孔散大可持续10～14天，托比卡胺及后马 托品散瞳分别6小时及3天可恢复正常。瞳孔 散大后不但影响读书，还用畏光症状，必要 时可戴有色眼镜。
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• 眼球运动
观察眼球运动是否正常，同时应注意眼球大 小，有无突出或内陷。
• 眼眶
观察眼眶是否对称，眶缘触诊有无缺损，压 眼球前段常用带有聚光灯的手电筒，或配合放大 镜进行检查。 • 1 角膜 注意角膜大小、弯曲度、透明度及表面是否光 滑，有无异物、混浊，新生血管及角膜后沉着物（KP)。 对角膜的细微病变可应用裂隙灯显微镜检查。 • 角膜知觉检查法：用消毒镊子从消毒棉签抽捻出一束细棉 丝，从眼外侧轻轻触及角膜表面，立即发生顺目反射者为 知觉正常，否则为异常。 • 角膜染色法：用消毒玻璃棒蘸无菌1％～2％荧光素钠液， 涂于结膜囊内进行染色，如角膜上皮有缺损或溃疡，则病 变区被染呈黄绿色。
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对在1米处仍不能辨认第一行视标者， 应检查其眼前分辨指数的能力，纪录其最 远距离，如为30cm,则记为指数/30cm，指 数可简写为F.C.。如在眼前也不能分辨指数， 则将手掌放在被检者眼前摆动，如能辨认， 则记下最远距离，如手动/20 cm，手动可简 写为H.M.。
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对在眼前也不能判断手动者，应在暗室内 测光感。用小灯光或手电光，测试被检者能 否正确判断眼前有无亮光，如能则记为“光 感”或LP (+),并纪录其最远的光感距离，否 则记为“无光感”或LP(-)。对有光感者，还 要检查光定位，即用点状光源，在被检眼前1 米处9个位置，测试患者能否正确判断光源的 方向，有光感的方位记为“+”，反之记为 “-”，如下所示，表示右眼鼻侧光定位不良。 右眼光定位： ＋ ＋ － ＋ ＋ － ＋ ＋ －
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第3节 眼科特殊检查
• 一 眼压测量 眼压即为眼内压（intraocular pressure,IOP）,是眼球 内容物作用于眼球壁及内容物之间相互作用的压力。正常 眼压值是10～21mmHg。眼压测量方法有指测法和眼压计 测量法。 • 1 指测法 嘱受检者两眼向下看，检查者两手示指尖放 在上睑板上缘的皮肤表面，两示指交替轻压眼球，体会波 动感，估测眼球的抵抗力。记录法：眼压正常为TN，眼 压轻度升高为T+1,眼压中度升高为T+2,眼压极度升高为T ＋3，反之，则以T-1,T-2,T-3,分别表示眼压稍低，较低和 极低。
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• 2 他觉验光法 又称检影验光法，是一种较 准确的客观测量屈光不正的方法。先滴用 散瞳药，使睫状肌充分麻痹，然后在暗室 内用检眼镜观察被检眼瞳孔区的影动，寻 找中和点，确定屈光不正的度数。 • 3 电脑验光法 电脑验光仪操作简单，可 迅速测定患眼的屈光度，但不很准确，需 再行主观试镜进行调整，方可配镜。
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近视力检查 远视力表悬挂处光线要充足，最好用人工照明，悬挂 高度以1.0行与被检眼等高为宜。检查距离为5米远，若置 于平面反光镜，视力表距镜面为2.5米。检查时两眼分别 进行，先右后左，自上而下，逐行辨认，能全部看清最小 视标的那一行，其旁的数字即表示该眼的视力。如能辨认 表上第5行，则记为0.5,其余类推。正常视力标准为1.0。 如果在5米处看不清第一行视标，则嘱其向前走，直至认 出为止。此时其视力按每米为0.02计算，如在3米看清， 则记为0.02×3=0.06,其余类推。