(附件3-6)非计划重返住院患者登记本

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鹤壁市人民医院非计划重返住院登记表

要求:此表一式两份,一份留存科室,一份上交医教部

患者姓名:

科别: 住院号: 首次住院时间: 再次住院时间:

入院诊断:

15日内再住院:( )

31日内再住院:( )

住 院

拟采取预防手段:

科主任签字: 主管医师: 年 月 日

医务部意见:

签字: 年 月 日

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