(附件3-6)非计划重返住院患者登记本
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鹤壁市人民医院非计划重返住院登记表
要求：此表一式两份，一份留存科室，一份上交医教部
患者姓名：
科别： 住院号： 首次住院时间: 再次住院时间:
入院诊断:
15日内再住院：（ ）
31日内再住院：（ ）
首
次
住 院
情
况
首
次
出
院
后
后
情
况
再
次
住
院
原
因
分
析
拟采取预防手段：
科主任签字： 主管医师： 年 月 日
医务部意见：
签字： 年 月 日