急性心功能不全和急性冠脉综合征剖析
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脉滴注。 • （4）左孟西旦：首次负荷6～12ug/kg，10～15分钟缓慢静脉推注，维持量
诱发因素
• 各种原因所致的感染； • 激烈的体力活动或劳动； • 过度的情绪激动或紧张； • 输血、输液速度过快或过量； • 急性大失血或严重贫血； • 妊娠或分娩； • 急性冠血管供血不足； • 严重心律失常，尤其为突发性快速型者； • 某些药物使用不当，特别是洋地黄类及抑制心肌收缩力和
增加血管阻力的药物； • 严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调。
（三）镇静剂： • 1．安定：10mg，肌肉注射；或5-10mg，静脉注射。 • 2．吗啡：3-5mg，静脉注射；或5-10mg皮下注射或肌肉注射。 • 3．哌替啶（杜冷丁）：50-100mg，肌肉注射；或50mg加入25%葡萄糖20ml，
静脉注射。 • 4．注意事项： • （1）安定静脉注射不宜过快或剂量过大，有呼吸中枢受抑制（未给予机械通
只有重视和加强ICU医护人员对重症患者 心血管急症的诊断水平和处理能力，才能 更好地提高ICU救治水平、提高重症患者 抢救的成功率。
急性心力衰竭
概念
• 急性心力衰竭（急性心衰 Acute Heart Failure）是指由于 某些突发性因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，心排 血量明显、急剧下降引起机体组织器官发生以急性淤血和 灌注不足为主要临床表现的综合征候群。
射。 • 2．注意事项： • （1）禁用或慎用：低钾血症、低血压或休克、急性心肌梗死、
主动脉狭窄、严重糖尿病、氮质血症、高尿酸血症。
• （2）使用过程中应注意监测电解质
（五）血管扩张剂：
1．硝酸甘油：
• （1）0.3～0.6mg舌下含服，5～10min后可重复使用。 • （2）5～25mg加入葡萄糖中静脉滴注或泵入，由0.3～
常见病因
• 心脏病变：冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、高 血压心脏病、心脏瓣膜病、心包炎、急性心包填塞、室间 隔穿孔急性乳头肌功能不全、肺心病、各种先天性心脏病 及术后、心脏介入性检查和治疗、心脏外伤及修补术后
• 非心脏病变：急进型高血压病高血压危象慢性严重性贫血 甲状腺机能亢进症急性坏死性胰腺炎
吸困难，应注意到急性左心衰的可能。
抢救与治疗措施
抢救程序
– 抢救程序
半卧位或坐位
急性左心衰竭 高流量吸氧
镇静剂
30-50%酒精加入湿化瓶
有肺水肿 吗啡肌注
无肺水肿 安定肌注
快速利尿剂
血管扩张剂
强心剂
其他辅助用 药
无禁忌症者
有洋地黄禁忌症者
选用洋地黄类
选用ß-肾上腺能 受体兴奋剂
选用磷酸二酯酶 抑制剂Βιβλιοθήκη Baidu
用洋地黄类药物。
• 2．非洋地黄类强心剂： • （1）胺吡酮（氨力农）：首次负荷0.75～1.0mg/kg，10～15分钟内静脉注射，
然后以5～10μg/min静脉滴注维持。 • （2）米力酮（米力农）：首次负荷25～50ug/kg，10～15分钟缓慢静脉推注，
维持量0.25～0.75μg/kg·min。 • （3）多巴酚丁胺：20～200mg加入250ml液体中稀释后以2～20μg/kg·min静
气）的患者或昏迷者不宜使用。 • （2）吗啡适用于急性肺水肿伴烦躁不安者，对同时伴有休克、昏迷、呼吸抑
制、严重肺部疾患和老龄患者应慎用或禁用。 • （3）哌替啶适用于吗啡禁忌者或不能耐受者，特别适于伴有心动过缓者。
（四）快速利尿剂： • 1．呋喃苯氨酸（速尿）：20～60mg加入5%葡萄糖20ml静脉注
诊断与鉴别诊断思维要点
• （一）询问相关病史以确定病因。 • （二）除外其他原因引起的活动后呼吸困难或平卧时出现
气急是ICU患者急性左心衰最早期的表现； • （三）感染是原有心脏病患者发生急性心衰最常 见诱因。 • （四）对手术科室转入ICU的患者要询问入ICU前有否创
伤抢救、麻醉、大手术及过量或快速输液史。 • （五）ICU住院患者出现阵发性夜间呼吸困难或平卧性呼
• ② 原则上重复给药应间隔4～6小时，但首次给药使用半量者， 可根据病情需要缩短给药时间。
• ③ 急性心肌梗死引起的急性心衰24小时内禁用洋地黄类药物。 • ④ 老年人、严重缺氧、低钾、高钙、休克者应慎用或减量用药。 • ⑤ 急性心包填塞者不宜应用洋地黄类药物。 • ⑥ 高度二尖瓣狭窄、梗阻性心肌病、预激综合征者要慎用或禁
抢救措施
（一）体位： • 迅速将患者头侧位置升高，采取端坐位或45°以上角度半卧
位，如患者病情允许时可将 • 发生急性肺水肿的患者两腿摆成自然下垂状，以减少回心血
量。 （二）吸氧： • 迅速调整吸氧浓度和吸氧量，给予中或高流量（4-6L/min）
吸氧，也可以在吸氧湿化瓶中加入20-50%酒精（不再加水）， 也可以使用三甲硅油消泡气雾剂、1%硅酮以缓解呼吸困难。 乏氧严重患者可给予人工机械辅助通气，已经采用人工机械 通气的患者可加大氧气浓度或调整呼吸模式。
0.6μg/kg·min逐渐加量至0.5-0.8μg/kg·min。 2．硝酸异山梨醇酯（消心痛）：30mg加入葡萄糖溶液中，适用于冠心
病心绞痛伴急性心衰。 3．硝普钠：25～50mg加入葡萄糖中静脉滴注或泵入，0.5～
0.8μg/kg·min。 4．酚妥拉明：5～30mg加入葡萄糖中静脉滴注或泵入，0.1～
重症心血管病的诊断和治疗
ICU常见的重症心血管病有多种，心血管急症疾病谱 前几位分别是急性心力衰竭（33．2％）、心律失常 （21．6％）、高血压急症（16．3％）、急性冠状 动脉综合征、心肌梗死等。
今天主要学习急性心力衰竭和急性冠状动脉综合征的 诊断和治疗，这既是重症医学科常见急危重症，也是 卫生部三级综合医院评审对综合医院医疗质量与安全 指标进行监测与追踪评价的两个重要的必须掌握的单 病种。
0.2mg/min。
（六）强心剂： • 1．洋地黄类： • （1）毒毛旋花子甙 K：0.125～0.25mg加入葡萄糖溶液
20ml中缓慢静脉注射。 • （2）毛花甙丙（西地兰）：0.2～0.4mg加入葡萄糖溶液
20ml中缓慢静脉注射。
用强心剂注意事项
• ① 用药前应注意询问本次给药前有否用过此类药物及剂量，是 否目前正在口服地高辛制剂。
诱发因素
• 各种原因所致的感染； • 激烈的体力活动或劳动； • 过度的情绪激动或紧张； • 输血、输液速度过快或过量； • 急性大失血或严重贫血； • 妊娠或分娩； • 急性冠血管供血不足； • 严重心律失常，尤其为突发性快速型者； • 某些药物使用不当，特别是洋地黄类及抑制心肌收缩力和
增加血管阻力的药物； • 严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调。
（三）镇静剂： • 1．安定：10mg，肌肉注射；或5-10mg，静脉注射。 • 2．吗啡：3-5mg，静脉注射；或5-10mg皮下注射或肌肉注射。 • 3．哌替啶（杜冷丁）：50-100mg，肌肉注射；或50mg加入25%葡萄糖20ml，
静脉注射。 • 4．注意事项： • （1）安定静脉注射不宜过快或剂量过大，有呼吸中枢受抑制（未给予机械通
只有重视和加强ICU医护人员对重症患者 心血管急症的诊断水平和处理能力，才能 更好地提高ICU救治水平、提高重症患者 抢救的成功率。
急性心力衰竭
概念
• 急性心力衰竭（急性心衰 Acute Heart Failure）是指由于 某些突发性因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，心排 血量明显、急剧下降引起机体组织器官发生以急性淤血和 灌注不足为主要临床表现的综合征候群。
射。 • 2．注意事项： • （1）禁用或慎用：低钾血症、低血压或休克、急性心肌梗死、
主动脉狭窄、严重糖尿病、氮质血症、高尿酸血症。
• （2）使用过程中应注意监测电解质
（五）血管扩张剂：
1．硝酸甘油：
• （1）0.3～0.6mg舌下含服，5～10min后可重复使用。 • （2）5～25mg加入葡萄糖中静脉滴注或泵入，由0.3～
常见病因
• 心脏病变：冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、高 血压心脏病、心脏瓣膜病、心包炎、急性心包填塞、室间 隔穿孔急性乳头肌功能不全、肺心病、各种先天性心脏病 及术后、心脏介入性检查和治疗、心脏外伤及修补术后
• 非心脏病变：急进型高血压病高血压危象慢性严重性贫血 甲状腺机能亢进症急性坏死性胰腺炎
吸困难，应注意到急性左心衰的可能。
抢救与治疗措施
抢救程序
– 抢救程序
半卧位或坐位
急性左心衰竭 高流量吸氧
镇静剂
30-50%酒精加入湿化瓶
有肺水肿 吗啡肌注
无肺水肿 安定肌注
快速利尿剂
血管扩张剂
强心剂
其他辅助用 药
无禁忌症者
有洋地黄禁忌症者
选用洋地黄类
选用ß-肾上腺能 受体兴奋剂
选用磷酸二酯酶 抑制剂Βιβλιοθήκη Baidu
用洋地黄类药物。
• 2．非洋地黄类强心剂： • （1）胺吡酮（氨力农）：首次负荷0.75～1.0mg/kg，10～15分钟内静脉注射，
然后以5～10μg/min静脉滴注维持。 • （2）米力酮（米力农）：首次负荷25～50ug/kg，10～15分钟缓慢静脉推注，
维持量0.25～0.75μg/kg·min。 • （3）多巴酚丁胺：20～200mg加入250ml液体中稀释后以2～20μg/kg·min静
气）的患者或昏迷者不宜使用。 • （2）吗啡适用于急性肺水肿伴烦躁不安者，对同时伴有休克、昏迷、呼吸抑
制、严重肺部疾患和老龄患者应慎用或禁用。 • （3）哌替啶适用于吗啡禁忌者或不能耐受者，特别适于伴有心动过缓者。
（四）快速利尿剂： • 1．呋喃苯氨酸（速尿）：20～60mg加入5%葡萄糖20ml静脉注
诊断与鉴别诊断思维要点
• （一）询问相关病史以确定病因。 • （二）除外其他原因引起的活动后呼吸困难或平卧时出现
气急是ICU患者急性左心衰最早期的表现； • （三）感染是原有心脏病患者发生急性心衰最常 见诱因。 • （四）对手术科室转入ICU的患者要询问入ICU前有否创
伤抢救、麻醉、大手术及过量或快速输液史。 • （五）ICU住院患者出现阵发性夜间呼吸困难或平卧性呼
• ② 原则上重复给药应间隔4～6小时，但首次给药使用半量者， 可根据病情需要缩短给药时间。
• ③ 急性心肌梗死引起的急性心衰24小时内禁用洋地黄类药物。 • ④ 老年人、严重缺氧、低钾、高钙、休克者应慎用或减量用药。 • ⑤ 急性心包填塞者不宜应用洋地黄类药物。 • ⑥ 高度二尖瓣狭窄、梗阻性心肌病、预激综合征者要慎用或禁
抢救措施
（一）体位： • 迅速将患者头侧位置升高，采取端坐位或45°以上角度半卧
位，如患者病情允许时可将 • 发生急性肺水肿的患者两腿摆成自然下垂状，以减少回心血
量。 （二）吸氧： • 迅速调整吸氧浓度和吸氧量，给予中或高流量（4-6L/min）
吸氧，也可以在吸氧湿化瓶中加入20-50%酒精（不再加水）， 也可以使用三甲硅油消泡气雾剂、1%硅酮以缓解呼吸困难。 乏氧严重患者可给予人工机械辅助通气，已经采用人工机械 通气的患者可加大氧气浓度或调整呼吸模式。
0.6μg/kg·min逐渐加量至0.5-0.8μg/kg·min。 2．硝酸异山梨醇酯（消心痛）：30mg加入葡萄糖溶液中，适用于冠心
病心绞痛伴急性心衰。 3．硝普钠：25～50mg加入葡萄糖中静脉滴注或泵入，0.5～
0.8μg/kg·min。 4．酚妥拉明：5～30mg加入葡萄糖中静脉滴注或泵入，0.1～
重症心血管病的诊断和治疗
ICU常见的重症心血管病有多种，心血管急症疾病谱 前几位分别是急性心力衰竭（33．2％）、心律失常 （21．6％）、高血压急症（16．3％）、急性冠状 动脉综合征、心肌梗死等。
今天主要学习急性心力衰竭和急性冠状动脉综合征的 诊断和治疗，这既是重症医学科常见急危重症，也是 卫生部三级综合医院评审对综合医院医疗质量与安全 指标进行监测与追踪评价的两个重要的必须掌握的单 病种。
0.2mg/min。
（六）强心剂： • 1．洋地黄类： • （1）毒毛旋花子甙 K：0.125～0.25mg加入葡萄糖溶液
20ml中缓慢静脉注射。 • （2）毛花甙丙（西地兰）：0.2～0.4mg加入葡萄糖溶液
20ml中缓慢静脉注射。
用强心剂注意事项
• ① 用药前应注意询问本次给药前有否用过此类药物及剂量，是 否目前正在口服地高辛制剂。