急性心功能不全和急性冠脉综合征剖析
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急性冠脉综合征ppt课件
CHAPTER 04
急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
总结词
典型急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，通常表现为持续的胸痛和心电图特殊。
详细描述
患者通常有冠状动脉粥样硬化的基础，当冠状动脉完全闭塞时，心肌细胞因缺血而坏死。典型的症状包括胸痛、 出汗、恶心和呼吸困难。心电图显示ST段抬高或压低，以及特殊Q波。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段 抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂或糜烂导 致血栓形成，阻塞冠状动脉管腔。其他危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、家族史等。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块可分为稳定斑块和易损斑块。易损斑块在各种诱因的 作用下容易破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉完全或不完全阻塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性冠脉综合征的临床表现多样，常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。部 分患者可能出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
急性冠脉综合征的诊断主要根据患者的临床症状、心电图和心肌酶学检查。其中 ，心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的重要手段，心肌酶学检查可反应心肌损伤 程度。
01
02
03
04
生活指点
指点患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、公道饮食、适
量运动等。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对 疾病，增强康复信心。
用药指点
向患者详细介绍所用药物的名 称、剂量、用法、注意事项等 ，并提醒患者按时按量服药。
急性冠脉综合征
二级预防
A 抗血小板、抗心绞痛、ACEI B β受体拮抗剂 预防心律失常、减轻心脏负荷，控制血压 C 控制血脂、戒烟 D 控制饮食和治疗糖尿病 E 健康教育和运动
诊断
病史、典型的心绞痛症状、典型的缺血性心电图改变 新发或一过性ST段压低≥0.1mV,T波倒置≥0.2mV 心肌标志物阳新为NSTEMI。阴性为UA
鉴别诊断
其他疾病引起的心绞痛：主动脉狭窄关闭不全、风湿性 冠状动脉
炎X综、合梅征毒性冠状动脉炎引起冠状动脉口狭窄或关闭不全；
（冠状动脉系统毛细血管功能不全导致）。
药物治疗
1. 抗心肌缺血药物 . 硝酸酯类：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 .β受体拮抗剂 目标心率患者安静时50-60次╱分 .钙通道阻滞剂 为血管痉挛的首选药物
药物治疗
2. 抗血小板治疗
.阿司匹林
. ADP受体拮抗剂 氯吡格雷
.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
药物治疗 3. 抗凝治疗 普通肝素、低分子肝素、磺达肝葵钠
药物治疗
4. 调脂治疗 他丁类药物 :促使内皮细胞释放一氧化氮扩张血管,远
期有稳定斑块抗动脉炎症 5. ACEI或ARB
冠状动脉血运重建
经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影、支架植入、球囊扩张术
冠状动脉旁路搭桥术
预后
UA、NSTEMI急性期为两个月左右，急性期内发生 STEMI
或死亡的风险高。尽管住院期间的死亡风险较STEMI低， 但长期预后二者相当。
颈部、下颌部放射。
伴随症状：出汗、恶心、呕吐、呼吸困难
症状不典型：老年女性、糖尿病患者
体征
体检可发现一过性第三心音或一过性第四心音 二尖瓣区一过性收缩期杂音 以上两点为非特异性体征
急性心衰及急性冠脉综合征
急性心衰及急性冠脉综合 征
这份呈现将会探讨急性心衰和急性冠脉综合征的关键概念、症状、治疗和预 防措施。拥有最新的医学研究和临床经验，让我们一起来探索这些重要疾病。
急性心衰的症状和原因
1 症状
呼吸困难、疲劳、水肿、心悸和体重增加。
2 原因
心肌炎、高血压、心脏瓣膜病、心律失常等。
急性冠脉综合征的定义和分类
1 定义
梗死。
2 分类
不稳定型心绞痛和ST段抬高型心肌梗死。
急性心衰和急性冠脉综合征的区别
1 急性心衰
主要表现为心脏泵功能丧失，导致全身血液 循环障碍。
2 急性冠脉综合征
主要是冠状动脉供血不足，导致心绞痛和心 肌梗死。
医疗紧急情况下的救治
1
急性冠脉综合征
2
急性冠脉介入治疗、抗凝治疗和抗血小
板治疗。
3
急性心衰
监护、利尿剂、血管扩张剂和呼吸支持。
紧急情况
及时传达紧急情况，加速救治，减少心 肌损伤。
药物治疗和手术治疗
药物治疗
使用利尿剂、血管扩张剂和心脏强效药物控制症状。
手术治疗
冠状动脉搭桥手术或冠状动脉球囊扩张手术恢复血 液流动。
预防措施
1 健康饮食
低盐、低脂饮食，多吃水果、蔬菜。
2 定期运动
适量而规律的有氧运动，提高心血管健康。
3 生活习惯
戒烟、限制饮酒，保持健康的生活方式。
结论和未来展望
急性心衰和急性冠脉综合征是严重的心血管疾病，早期识别和及时治疗至关 重要。未来的研究将继续改善诊断和治疗方法，帮助更多患者提高生活质量。
这份呈现将会探讨急性心衰和急性冠脉综合征的关键概念、症状、治疗和预 防措施。拥有最新的医学研究和临床经验，让我们一起来探索这些重要疾病。
急性心衰的症状和原因
1 症状
呼吸困难、疲劳、水肿、心悸和体重增加。
2 原因
心肌炎、高血压、心脏瓣膜病、心律失常等。
急性冠脉综合征的定义和分类
1 定义
梗死。
2 分类
不稳定型心绞痛和ST段抬高型心肌梗死。
急性心衰和急性冠脉综合征的区别
1 急性心衰
主要表现为心脏泵功能丧失，导致全身血液 循环障碍。
2 急性冠脉综合征
主要是冠状动脉供血不足，导致心绞痛和心 肌梗死。
医疗紧急情况下的救治
1
急性冠脉综合征
2
急性冠脉介入治疗、抗凝治疗和抗血小
板治疗。
3
急性心衰
监护、利尿剂、血管扩张剂和呼吸支持。
紧急情况
及时传达紧急情况，加速救治，减少心 肌损伤。
药物治疗和手术治疗
药物治疗
使用利尿剂、血管扩张剂和心脏强效药物控制症状。
手术治疗
冠状动脉搭桥手术或冠状动脉球囊扩张手术恢复血 液流动。
预防措施
1 健康饮食
低盐、低脂饮食，多吃水果、蔬菜。
2 定期运动
适量而规律的有氧运动，提高心血管健康。
3 生活习惯
戒烟、限制饮酒，保持健康的生活方式。
结论和未来展望
急性心衰和急性冠脉综合征是严重的心血管疾病，早期识别和及时治疗至关 重要。未来的研究将继续改善诊断和治疗方法，帮助更多患者提高生活质量。
急性冠脉综合征ppt课件精选全文
1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律失常：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
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急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
急性心功能不全和急性冠脉综合征
(有适应证，无禁忌症者)。
3.出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ACEI/ARBs。
急性冠状动脉综合征
• 急性冠状动脉综合征（ACS）
• 是指冠状动脉血流突然减少或完全中断引起的急性心肌缺
血、损伤乃至坏死而产生的临床综合征。ACS的临床类型
主要包括不稳定性心绞痛（unstable angina pectoris， UAP）、非ST段抬高的（非Q波）心肌梗死、ST段抬高 的（Q波）心肌梗死及急性心源性猝死。
20ml中缓慢静脉注射。
用强心剂注意事项
• ① 用药前应注意询问本次给药前有否用过此类药物及剂量，是
否目前正在口服地高辛制剂。
• ② 原则上重复给药应间隔4～6小时，但首次给药使用半量者， 可根据病情需要缩短给药时间。
• ③ 急性心肌梗死引起的急性心衰24小时内禁用洋地黄类药物。
• ④ 老年人、严重缺氧、低钾、高钙、休克者应慎用或减量用药。
• 3．哌替啶（杜冷丁）：50-100mg，肌肉注射；或50mg加入25%葡萄糖20ml，
（四）快速利尿剂： • 1．呋喃苯氨酸（速尿）：20～60mg加入5%葡萄糖20ml静脉注 射。 • 2．注意事项： • （1）禁用或慎用：低钾血症、低血压或休克、急性心肌梗死、 主动脉狭窄、严重糖尿病、氮质血症、高尿酸血症。 • （2）使用过程中应注意监测电解质
（二）吸氧：
• 迅速调整吸氧浓度和吸氧量，给予中或高流量（4-6L/min） 吸氧，也可以在吸氧湿化瓶中加入20-50%酒精（不再加水）， 也可以使用三甲硅油消泡气雾剂、1%硅酮以缓解呼吸困难。 乏氧严重患者可给予人工机械辅助通气，已经采用人工机械
通气的患者可加大氧气浓度或调整呼吸模式。
急性冠脉综合征患者临床特点及与心功能不全发生的关系
Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｌｕ ｆ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｃ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｏ ｎ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ．
次全闲塞和完全闭塞病 变、 支架总长度 。结论 Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｉ患者 多支血管病 变常见 ， 病 变范 围广， 病 变程 度 严重 ， 出
院后 心 功 能 不 全 发 生 率 较 高 ； 而Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ 对 住 院期 间心 功 能影 响较 大 。
【 关键词 】 冠状 动脉 疾病 ； 心功能不全 ；冠状 动脉 造影
（ ２ ６ ０例 ） 和急性 ｓ Ｔ段抬 高心肌梗 死（ Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ ） 组（ ２ ３ ５例 ） ， 回顾性 分析入 选 者的住 院病历 资料 ， 比较 ３组 临床 资 料、 冠状动脉造影结 果和 支架情 况， 总结 Ａ Ｃ Ｓ患者特点与心功能 不全的关 系。结 果 Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ 组和 Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｉ 组 的三
，
ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｌ Ｃ Ｘ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｂ ｏ ｔ ｈ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｓ Ｔ ＥＭＩ ａ ｎ ｄ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ ＮＳ Ｔ Ｅ ＭＩ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ ＵＡ （ Ｐ ＜０ ． ０ ５） ；
・
ｌ ５ ２ ６・
广 东医学
２ ０ １ ３年 ５月 第 ３ ４卷第 ｌ ０期
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍａ ｙ ．２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ．３ ４，Ｎ ｏ ．１ ０
次全闲塞和完全闭塞病 变、 支架总长度 。结论 Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｉ患者 多支血管病 变常见 ， 病 变范 围广， 病 变程 度 严重 ， 出
院后 心 功 能 不 全 发 生 率 较 高 ； 而Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ 对 住 院期 间心 功 能影 响较 大 。
【 关键词 】 冠状 动脉 疾病 ； 心功能不全 ；冠状 动脉 造影
（ ２ ６ ０例 ） 和急性 ｓ Ｔ段抬 高心肌梗 死（ Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ ） 组（ ２ ３ ５例 ） ， 回顾性 分析入 选 者的住 院病历 资料 ， 比较 ３组 临床 资 料、 冠状动脉造影结 果和 支架情 况， 总结 Ａ Ｃ Ｓ患者特点与心功能 不全的关 系。结 果 Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ 组和 Ｎ Ｓ Ｔ Ｅ Ｍ Ｉ 组 的三
，
ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｌ Ｃ Ｘ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｂ ｏ ｔ ｈ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｓ Ｔ ＥＭＩ ａ ｎ ｄ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ ＮＳ Ｔ Ｅ ＭＩ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ ＵＡ （ Ｐ ＜０ ． ０ ５） ；
・
ｌ ５ ２ ６・
广 东医学
２ ０ １ ３年 ５月 第 ３ ４卷第 ｌ ０期
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍａ ｙ ．２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ．３ ４，Ｎ ｏ ．１ ０
急性冠脉综合征
急性冠状动脉综合征
定义
急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内粥样斑块破裂或表面破损，继
而出血和血栓形成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭塞，导致冠脉 血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊断意义的ST段及T波变化异常
疾病护理
ACS患者应注意采用清淡易消化的饮食，急性期过后宜采 用低盐低脂饮食，如合并糖尿病还应注意控制糖分的摄入
AMI急性期时，应以卧床休息为主。对血液动力学稳定且 无并发症的患者可根据病情卧床休息1-3天，一般第2天可 允许患者坐在床旁大便，病情不稳定及高危患者卧床时间 可适当延长。避免过度紧张、焦虑、兴奋和劳累，注意保 持大便通畅，便秘者应适当通便，切不可过度用力排便， 以免诱发心肌缺血、心律失常甚至心脏破裂。
– 异舒吉
单硝酸异山梨酯注射液，ISMN
– 鲁南欣康
抗血小板聚集
阿司匹林（乙酰水杨酸）：最初3日每日300 mg抑制ADP与血小板结合及继发由ADP介导的糖蛋白复合物活化 – 初始剂量300 mg，维持剂量每次75 mg，口服，每日1次
此类药物能改善血管内皮功能，减少血小板血栓沉 积，抑制炎症，稳定斑块
– 氟伐他汀（来适可）：每日20～40 mg，每晚顿服 – 辛伐他汀（舒降之）：初始剂量每日10 mg，每晚顿服，
最大剂量每日40 mg – 阿托伐他汀（力普妥）：每日10～80 mg，每晚顿服
β-受体阻滞剂
该药物对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积有肯定的疗效 在无禁忌证的情况下，应及早常规应用 禁忌证：心率＜60次/分；动脉收缩压＜100 mmHg；中、重度左心衰
4.乳头肌功能失调或断裂：总发生率可高达50%。造成不同程度的二 尖瓣脱垂并关闭不全，引起心力衰竭。重症者可在数日内死亡。
定义
急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）
– 是指一组心血管急危重症 – 主要是病变的冠脉发生急剧变化，包括冠脉内粥样斑块破裂或表面破损，继
而出血和血栓形成，加之冠脉痉挛，引发冠脉不完全或完全闭塞，导致冠脉 血流突然减少甚或中断 – 心电图改变包括ST段抬高、ST段下移和无诊断意义的ST段及T波变化异常
疾病护理
ACS患者应注意采用清淡易消化的饮食，急性期过后宜采 用低盐低脂饮食，如合并糖尿病还应注意控制糖分的摄入
AMI急性期时，应以卧床休息为主。对血液动力学稳定且 无并发症的患者可根据病情卧床休息1-3天，一般第2天可 允许患者坐在床旁大便，病情不稳定及高危患者卧床时间 可适当延长。避免过度紧张、焦虑、兴奋和劳累，注意保 持大便通畅，便秘者应适当通便，切不可过度用力排便， 以免诱发心肌缺血、心律失常甚至心脏破裂。
– 异舒吉
单硝酸异山梨酯注射液，ISMN
– 鲁南欣康
抗血小板聚集
阿司匹林（乙酰水杨酸）：最初3日每日300 mg抑制ADP与血小板结合及继发由ADP介导的糖蛋白复合物活化 – 初始剂量300 mg，维持剂量每次75 mg，口服，每日1次
此类药物能改善血管内皮功能，减少血小板血栓沉 积，抑制炎症，稳定斑块
– 氟伐他汀（来适可）：每日20～40 mg，每晚顿服 – 辛伐他汀（舒降之）：初始剂量每日10 mg，每晚顿服，
最大剂量每日40 mg – 阿托伐他汀（力普妥）：每日10～80 mg，每晚顿服
β-受体阻滞剂
该药物对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌梗死面积有肯定的疗效 在无禁忌证的情况下，应及早常规应用 禁忌证：心率＜60次/分；动脉收缩压＜100 mmHg；中、重度左心衰
4.乳头肌功能失调或断裂：总发生率可高达50%。造成不同程度的二 尖瓣脱垂并关闭不全，引起心力衰竭。重症者可在数日内死亡。
急性冠状动脉综合课件
分类
不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌 梗死、ST段抬高型心肌梗死。
临床表现
胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，可 伴随心律失常、心力衰竭等并发症。
02
急性冠状脉合的断Biblioteka 诊断标准与流程诊断标准
根据患者的症状、体征和辅助检查结果，结合冠状动脉病变的特点，判断是否为急性冠状动脉综合症。
诊断流程
通过详细询问病史、体格检查、心电图和血液检查等步骤，逐步排除其他类似疾病，最终确诊。
THANKS
感
心室辅助装置植入手术
对于严重心功能不全的患者，植入心室辅助 装置可以改善心脏功能，等待心脏移植或恢 复心脏功能。
04
急性冠状脉合的防
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入蔬菜 水果，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或超重。
ABCD
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如 快走、骑车或游泳等，增强心肺功能。
案例一：急性心肌梗死的诊断与治疗
总结词
急性心肌梗死是一种严重的急性冠状动脉综合症，需 要及时诊断和治疗。
详细描述
急性心肌梗死通常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症 状，心电图和心肌酶谱检查有助于确诊。治疗主要包 括再灌注治疗、药物治疗和冠脉搭桥手术等。
案例二：不稳定型心绞痛的介入治疗
总结词
不稳定型心绞痛是一种危险的心绞痛类型， 介入治疗是有效的治疗方法之一。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，减少心血管疾病的风险。
康复训练
01
02
03
运动康复
在专业医生的指导下进行 适当的运动康复训练，如 散步、慢跑、太极拳等， 逐步提高心肺功能。
不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌 梗死、ST段抬高型心肌梗死。
临床表现
胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，可 伴随心律失常、心力衰竭等并发症。
02
急性冠状脉合的断Biblioteka 诊断标准与流程诊断标准
根据患者的症状、体征和辅助检查结果，结合冠状动脉病变的特点，判断是否为急性冠状动脉综合症。
诊断流程
通过详细询问病史、体格检查、心电图和血液检查等步骤，逐步排除其他类似疾病，最终确诊。
THANKS
感
心室辅助装置植入手术
对于严重心功能不全的患者，植入心室辅助 装置可以改善心脏功能，等待心脏移植或恢 复心脏功能。
04
急性冠状脉合的防
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入蔬菜 水果，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或超重。
ABCD
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如 快走、骑车或游泳等，增强心肺功能。
案例一：急性心肌梗死的诊断与治疗
总结词
急性心肌梗死是一种严重的急性冠状动脉综合症，需 要及时诊断和治疗。
详细描述
急性心肌梗死通常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症 状，心电图和心肌酶谱检查有助于确诊。治疗主要包 括再灌注治疗、药物治疗和冠脉搭桥手术等。
案例二：不稳定型心绞痛的介入治疗
总结词
不稳定型心绞痛是一种危险的心绞痛类型， 介入治疗是有效的治疗方法之一。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，减少心血管疾病的风险。
康复训练
01
02
03
运动康复
在专业医生的指导下进行 适当的运动康复训练，如 散步、慢跑、太极拳等， 逐步提高心肺功能。
急性冠脉综合症的识别及急救处理课件
心梗与心绞痛区别
心绞痛是由于心肌供血不足引起的胸痛，而心肌梗死则是心肌组织的坏死，症状更为严重。
常见症状及体征
1 胸痛
急性冠脉综合症最常见 的症状，常表现为一种 压迫性的胸痛，可向左 肩、左臂放射。
2 呼吸困难
由于心脏供氧不足，患 者可能会感到气短或呼 吸困难。
3 大汗淋漓
出现大量冷汗是急性冠 脉综合症的一个常见体 征，往往伴随胸痛发作。
识别急性冠脉综合症的常用方法
1
临床症状和体征评估
通过询问患者的症状和观察体征，如胸痛、气短、大汗淋漓等，来判断是否有急 性冠脉综合症发作。
2
心电图检查
心电图能提供有关心脏电活动的信息，识别急性冠脉综合症的一种常用方法。
3
血液检查
通过检查血清心肌坏死标志物的浓度，如肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，可以确认心肌 损伤的程度。
• 避免剧烈运动 • 戒烟 • 控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病
紧急情况下的预防措施
健康生活方式
减轻压力
保持健康的生活方式，包括健 康饮食、适量锻炼和充足睡眠， 可以降低急性冠脉综合症的风 险。
减轻心理压力，学会放松和应 对压力的方法，有助于预防急 性冠脉综合症的发作。
定期体检
定期进行体检，及时发现和处 理心血管问题，可以降低急性 冠脉综合症的风险。
紧急处理措施
1 立即拨打急救电话
拨打急救电话是急性冠脉综合症发作时的第一步，以确保及时获得医疗救助。
2 安静休息
患者应尽量保持安静，避免剧烈运动，以减轻心脏负担。
3 咀嚼阿司匹林
咀嚼阿司匹林可帮助预防血栓形成，并缓解心绞痛症状。
常见的急救药物和约束
急救药物
• 硝酸甘油 • 速效救心丸 • 肝素
心绞痛是由于心肌供血不足引起的胸痛，而心肌梗死则是心肌组织的坏死，症状更为严重。
常见症状及体征
1 胸痛
急性冠脉综合症最常见 的症状，常表现为一种 压迫性的胸痛，可向左 肩、左臂放射。
2 呼吸困难
由于心脏供氧不足，患 者可能会感到气短或呼 吸困难。
3 大汗淋漓
出现大量冷汗是急性冠 脉综合症的一个常见体 征，往往伴随胸痛发作。
识别急性冠脉综合症的常用方法
1
临床症状和体征评估
通过询问患者的症状和观察体征，如胸痛、气短、大汗淋漓等，来判断是否有急 性冠脉综合症发作。
2
心电图检查
心电图能提供有关心脏电活动的信息，识别急性冠脉综合症的一种常用方法。
3
血液检查
通过检查血清心肌坏死标志物的浓度，如肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，可以确认心肌 损伤的程度。
• 避免剧烈运动 • 戒烟 • 控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病
紧急情况下的预防措施
健康生活方式
减轻压力
保持健康的生活方式，包括健 康饮食、适量锻炼和充足睡眠， 可以降低急性冠脉综合症的风 险。
减轻心理压力，学会放松和应 对压力的方法，有助于预防急 性冠脉综合症的发作。
定期体检
定期进行体检，及时发现和处 理心血管问题，可以降低急性 冠脉综合症的风险。
紧急处理措施
1 立即拨打急救电话
拨打急救电话是急性冠脉综合症发作时的第一步，以确保及时获得医疗救助。
2 安静休息
患者应尽量保持安静，避免剧烈运动，以减轻心脏负担。
3 咀嚼阿司匹林
咀嚼阿司匹林可帮助预防血栓形成，并缓解心绞痛症状。
常见的急救药物和约束
急救药物
• 硝酸甘油 • 速效救心丸 • 肝素
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诊断与鉴别诊断思维要点
• （一）询问相关病史以确定病因。 • （二）除外其他原因引起的活动后呼吸困难或平卧时出现
气急是ICU患者急性左心衰最早期的表现； • （三）感染是原有心脏病患者发生急性心衰最常 见诱因。 • （四）对手术科室转入ICU的患者要询问入ICU前有否创
伤抢救、麻醉、大手术及过量或快速输液史。 • （五）ICU住院患者出现阵发性夜间呼吸困难或平卧性呼
射。 • 2．注意事项： • （1）禁用或慎用：低钾血症、低血压或休克、急性心肌梗死、
主动脉狭窄、严重糖尿病、氮质血症、高尿酸血症。
• （2）使用过程中应注意监测电解质
（五）血管扩张剂：
1．硝酸甘油：
• （1）0.3～0.6mg舌下含服，5～10min后可重复使用。 • （2）5～25mg加入葡萄糖中静脉滴注或泵入，由0.3～
吸困难，应注意到急性左心衰的可能。
抢救与治疗措施
抢救程序
– 抢救程序
半卧位或坐位
急性左心衰竭 高流量吸氧
镇静剂
30-50%酒精加入湿化瓶
有肺水肿 吗啡肌注
无肺水肿 安定肌注
快速利尿剂
血管扩张剂
强心剂
其他辅助用 药
无禁忌症者
有洋地黄禁忌症者
选用洋地黄类
选用ß-肾上腺能 受体兴奋剂
选用磷酸二酯酶 抑制剂
• ② 原则上重复给药应间隔4～6小时，但首次给药使用半量者， 可根据病情需要缩短给药时间。
• ③ 急性心肌梗死引起的急性心衰24小时内禁用洋地黄类药物。 • ④ 老年人、严重缺氧、低钾、高钙、休克者应慎用或减量用药。 • ⑤ 急性心包填塞者不宜应用洋地黄类药物。 • ⑥ 高度二尖瓣狭窄、梗阻性心肌病、预激综合征者要慎用或禁
常见病因
• 心脏病变：冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、高 血压心脏病、心脏瓣膜病、心包炎、急性心包填塞、室间 隔穿孔急性乳头肌功能不全、肺心病、各种先天性心脏病 及术后、心脏介入性检查和治疗、心脏外伤及修补术后
• 非心脏病变：急进型高血压病高血压危象慢性严重性贫血 甲状腺机能亢进症急性坏死性胰腺炎
脉滴注。 • （4）左孟西旦：首次负荷6～12ug/kg，10～15分钟缓慢静脉推注，维持量
抢救措施
（一）体位： • 迅速将患者头侧位置升高，采取端坐位或45°以上角度半卧
位，如患者病情允许时可将 • 发生急性肺水肿的患者两腿摆成自然下垂状，以减少回心血
量。 （二）吸氧： • 迅速调整吸氧浓度和吸氧量，给予中或高流量（4-6L/min）
吸氧，也可以在吸氧湿化瓶中加入20-50%酒精（不再加水）， 也可以使用三甲硅油消泡气雾剂、1%硅酮以缓解呼吸困难。 乏氧严重患者可给予人工机械辅助通气，已经采用人工机械 通气的患者可加大氧气浓度或调整呼吸模式。
重症心血管病的诊断和治疗
ICU常见的重症心血管病有多种，心血管急症疾病谱 前几位分别是急性心力衰竭（33．2％）、心律失常 （21．6％）、高血压急症（16．3％）、急性冠状 动脉综合征、心肌梗死等。
今天主要学习急性心力衰竭和急性冠状动脉综合征的 诊断和治疗，这既是重症医学科常见急危重症，也是 卫生部三级综合医院评审对综合医院医疗质量与安全 指标进行监测与追踪评价的两个重要的必须掌握的单 病种。
只有重视和加强ICU医护人员对重症患者 心血管急症的诊断水平和处理能力，才能 更好地提高ICU救治水平、提高重症患者 抢救的（急性心衰 Acute Heart Failure）是指由于 某些突发性因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，心排 血量明显、急剧下降引起机体组织器官发生以急性淤血和 灌注不足为主要临床表现的综合征候群。
诱发因素
• 各种原因所致的感染； • 激烈的体力活动或劳动； • 过度的情绪激动或紧张； • 输血、输液速度过快或过量； • 急性大失血或严重贫血； • 妊娠或分娩； • 急性冠血管供血不足； • 严重心律失常，尤其为突发性快速型者； • 某些药物使用不当，特别是洋地黄类及抑制心肌收缩力和
增加血管阻力的药物； • 严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调。
0.2mg/min。
（六）强心剂： • 1．洋地黄类： • （1）毒毛旋花子甙 K：0.125～0.25mg加入葡萄糖溶液
20ml中缓慢静脉注射。 • （2）毛花甙丙（西地兰）：0.2～0.4mg加入葡萄糖溶液
20ml中缓慢静脉注射。
用强心剂注意事项
• ① 用药前应注意询问本次给药前有否用过此类药物及剂量，是 否目前正在口服地高辛制剂。
0.6μg/kg·min逐渐加量至0.5-0.8μg/kg·min。 2．硝酸异山梨醇酯（消心痛）：30mg加入葡萄糖溶液中，适用于冠心
病心绞痛伴急性心衰。 3．硝普钠：25～50mg加入葡萄糖中静脉滴注或泵入，0.5～
0.8μg/kg·min。 4．酚妥拉明：5～30mg加入葡萄糖中静脉滴注或泵入，0.1～
（三）镇静剂： • 1．安定：10mg，肌肉注射；或5-10mg，静脉注射。 • 2．吗啡：3-5mg，静脉注射；或5-10mg皮下注射或肌肉注射。 • 3．哌替啶（杜冷丁）：50-100mg，肌肉注射；或50mg加入25%葡萄糖20ml，
静脉注射。 • 4．注意事项： • （1）安定静脉注射不宜过快或剂量过大，有呼吸中枢受抑制（未给予机械通
用洋地黄类药物。
• 2．非洋地黄类强心剂： • （1）胺吡酮（氨力农）：首次负荷0.75～1.0mg/kg，10～15分钟内静脉注射，
然后以5～10μg/min静脉滴注维持。 • （2）米力酮（米力农）：首次负荷25～50ug/kg，10～15分钟缓慢静脉推注，
维持量0.25～0.75μg/kg·min。 • （3）多巴酚丁胺：20～200mg加入250ml液体中稀释后以2～20μg/kg·min静
气）的患者或昏迷者不宜使用。 • （2）吗啡适用于急性肺水肿伴烦躁不安者，对同时伴有休克、昏迷、呼吸抑
制、严重肺部疾患和老龄患者应慎用或禁用。 • （3）哌替啶适用于吗啡禁忌者或不能耐受者，特别适于伴有心动过缓者。
（四）快速利尿剂： • 1．呋喃苯氨酸（速尿）：20～60mg加入5%葡萄糖20ml静脉注