评价心肌运动协调性从M型到四维超声朱天刚北大人民

心房与心室协调运动
左室内部时间同步
1. 快速射血起始时间 2. 收缩达峰时间
3. 快速射血终止时间 4. 舒张早期起始时间 5. 舒张早期达峰时间 6. 舒张晚期终止时间 7. 舒张晚期达峰时间
心室内协调运动
左右心室心肌运动方向的协调性
1. 收缩期正相波 2. 舒张期负相波
为什么要评价心脏运动的协调性?
心脏运动协调性的评价 －从M-型到四维容积超声成像
北京大学人民医院心脏中心 朱天刚
超声心动图的核心价值是什么？
观察心脏结构的完整性，腔室大小 评价心内和心外的血流状态 估测心内压力 估测心脏收缩和舒张功能 评价心脏运动的协调性
正常心脏的协调运动
正常心脏的协调运动包括心脏正常的电活动 和机械运动两个部分。
频谱多普勒超声心动图 可用于评价房室之间和左右心室的协调运动
多普勒超声心 房
动图通过记录 主动脉和肺动
室 协 调
脉的血流频谱，
测量左室和右
室的射血前时
间间期，评价 左室与右室收
肺 动 脉
缩的同步性。
评价心室间同步性的指标 与诊断心室间不同步的标准
评价同步性的指标： T＝ T1（Q-AV）- T2(Q-PV)
优点： 简单，快捷，方便，可行，容易普及。
缺点： 要求图像质量好，帧频高。
二维超声心动图
二维超声心动图可以实 时心脏运动的同步性和 协调性。 优点：可以整体评价协 调性。 缺点：难以做定量分析。
多普勒超声心动图
频谱多普勒超声心动图 组织多普勒超声心动图 1. 瞬时脉冲组织多普勒 2. 组织速度成像及其相关技术 3. 组织同步化成像
心脏机械运动的异常往往合并心脏电活动的 异常，如急性心肌梗塞，严重的心力衰竭等。
心衰时心脏的不协调运动 LVEF: 26.6%
心脏协调运动的三部分
心房与心室的协调运动 上下关系
左室内部的一致（左ຫໍສະໝຸດ Baidu内部的协调） 内部关系
心室之间的一致（左室－右室之间的协调） 同级关系
心脏协调运动包括的内容
Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al : J Am Coll Cardiol. 2004;44:1-9.
M型评价左室内部运动协调性的方法
心衰患者
正常人
解剖M型超声心动图
解剖M型超声心动 图可以对室间隔和 左室侧壁的心肌达 峰时间进行评价， 同时也可以评价右 室游离壁，室间隔 和左室侧壁之间的 同步性。
心脏正 常的电活动顺序：窦房结房室束 房室结 希氏束左右束之浦氏纤维。
心脏正常的机械运动的顺序：心房收缩心 室舒张心室收缩心房舒张
正常心脏的协调运动
心肌运动协调性异常的常见疾病
心脏电活动的异常可导致心脏机械运动异常。 常见的电活动异常如心房纤颤，左右束支阻 滞，分支阻滞，室上性心动过速和预激综合 症等。
心脏收缩做工的协调一致
心脏舒张松弛的协调一致
目前大家过多关注收缩作功的协调运动，而 较少关注舒张松弛的协调运动。
评价心脏运动协调性的指标？
时间和方向
评价心房与心室协调运动的指标： 左室流入道E峰与A峰的持续时间，达峰时间
评价心室内协调运动的指标： 心肌收缩和舒张运动的达峰时间
评价心室间协调运动的指标： 左室与右室的射血前时间 或者心肌收缩和舒张运动的达峰时间
像选择收缩达峰时间。 2. 位移和应变选择达峰时间。
组织速度图评价心脏同步化的方法
左室内同步性 评价方法
目前评价心室间不同步的标准 正常： 40ms 轻度： 40ms ， 50ms 中度： > 50ms， < 80ms 重度： 80ms
优点：方法可靠，重复性好，常规技术，容 易普及。
缺点：主动脉和肺动脉的射血前时间测量， 不在同一心动周期。心率变异可导致测量误 差。
瞬时脉冲多普勒评价心脏的协调运动
心脏运动的不协调可以降低心脏的机械作功。 心脏的电活动异常可导致心脏运动的不协调如心房
颤动等。 不同原因所致的顽固性心力衰竭可以导致心脏运动
的不协调，主要是心力衰竭合并心脏束支传导阻滞。 顽固性心力衰竭的非药物治疗－起搏器治疗要求超
声心动图对心脏运动的协调性进行评价。
如何知道心脏运动的不协调
Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al : J Am Coll Cardiol. 2004;44:1-9.
M型超声心动图
主要观察室间隔与左室后壁收缩达峰时间的 不一致，以评价室间隔与左室后壁的不同步。 达峰时间的差值大于130ms，可以预测行再 同步化治疗病人的预后。
优点：方便可行，简单实用。
不足：只能评价局部心肌。不能在同一心动 周期进行评价。
组织速度图及其相关技术
组织速度图 位移 应力 应变率成像 组织同步化成像
组织多普勒超声心动图
评价的内容：定量评价左室内部和左右心室 之间的同步。
评价的指标： 1. 组织速度图，应变率成像和组织同步化成
心电图 心脏核素显像 心脏核磁共振成像 心磁图 超声心动图
心电图
心肌核素显像
心脏核磁共振成像
超声心动图
M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 组织多普勒超声心动图 二维斑点追踪成像（spackle tracking
imaging） 三维超声心动图
The simplest echocardiographic technique to understand is M-mode echocardiography from which septal posterior-wall mechanical delay (SPWMD) can be determined as the difference in time from maximum septal contraction to posterior wall contraction. SPWMD ≥130 ms has been suggested as a marker of which significant mechanical dyssynchrony is likely to benefit from CRT.